LAPORAN

ANALISA (P-D-S-A) INDIKATOR MUTU PRIORITAS

PUSKESMAS TRIBULAN 1
TAHUN 2022

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
WONOKUSUMO Jl. Wonokusumo Tengah No. 55
Surabaya 60154
Telp. (031) 3717597
LAPORAN
ANALISA,MONITORING,EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
TRIBULAN I TAHUN 2022
 Surabaya, 1 April 2022

KEPALA UPTD Pembina Utama

PUSKESMAS NIP. 19610518 198709 2 001
Penanggung Jawab Mutu drg. Santo Joyo
WONOKUSUMO,

Tienne Soeleman C.M Neng Prang

I. PENDAHULUAN
Mutu pelayanan Puskesmas adalah
derajat kesempurnaan pelayanan
Puskesmas untuk memenuhi kebutuhan
masyarakat akan pelayanan Kesehatan
yang sesuai dengan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya
yang tersedia di Puskesmas secara wajar,efisien dan efektif serta diberikan secara
aman dan memuaskan sesuai dengan norma,etika,hukum dan sosio budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah dan masyarakat.
Sedangkan keselamatan pasien Puskesmas adalah suatu sistem dimana Puskesmas
membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan Analisa
insiden, kepemimpinan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko, mencegah terjadinya cidera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat dilaksanakan suatu tindakan/tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
Peningkatan mutu secara menyeluruh akan meningkatkan keselamatan pasien
dan memperkecil risiko pada pasien dan staf secara berkesinambungan. Berdasarkan
hal tersebut diatas maka mutu dan keselamatan pasien harus menjadi budaya
pelayanan dan selalu mendasari semua kegiatan di UPTD Puskesmas Wonokusumo.
Sesuai dengan program kerja Team Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien UPTD Puskesmas Wonokusumo yaitu melakukan pengumpulan
data,Analisa,monitoring,evaluasi dan tindak lanjut indikator mutu dan keselamatan
pasien maka secara periodic (setiap 3 bulan) laporan capaian tersebut disampaikan
kepada Kepala Puskesmas dan manjemen mutu serta diseminasikan kepada seluruh
staf melalui sarana dan media yang ada di Puskesmas,dimana kegiatan ini bersifat
rutin dan berkelanjutan.
II. ANALISA,MONITORING,EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIBULAN I TAHUN 2022

Indikator mutu dan keselamatan pasien yang ditetapkan dan diambil datanya
meliputi :
A. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas, terdiri dari :

• 1 program dengan 3 indikator kineja

B. Indikator Mutu yang menjadi representasi mutu Puskesmas,terdiri dari :

• 1 Indikator Nasional Mutu Puskesmas (Indikator terpilih yang mewakili mutu

pelayanan puskesmas secara keseluruhan)

• 12 Indikator dari PISPK

• 12 Indikator SPM

• 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

• 4 Indikator PPI

C. Indikator Mutu untuk masing-masing pelayanan

• 12 Indikator Mutu yang merupakan representasi mutu unit

kerja/pelayanan tsb

• 9 Indikator Mutu Prioritas masing-masing unit kerja/program yang

capaiannya tidak tercapai (atau berpeluang untuk ditingkatkan)

• 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai pelayanan tsb • 3

Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan tsb

D. Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC).

Adapun capaian, Analisa dan tindak lanjut selama Tribulan I sebagai Berikut :
B. INDIKATOR MUTU YANG MENJADI REPRESENTASI MUTU PUSKESMAS

NO PROGRAM INDIKATOR MUTU STANDAR 1 85%

INDIKATOR Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)

NASIONAL MUTU

INDIKATOR Keluarga Mengikuti KB

KELUARGA SEHAT

Ibu Bersalin di Fasilitas Kesehatan

Bayi Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap

Bayi Mendapat Air Susu Ibu (ASI) Ekslusif

Balita Mendapatkan Pemantauan Pertumbuhan

Penderita Tuberkulosis Paru

Mendapatkan Pengobatan Sesuai
Standar
 Penderita Hipertensi Melakukan
Pengobatan Secara Teratur

Penderita Gangguan Jiwa

Mendapatkan Pengobatan dan Tidak
Ditelantarkan

Anggota Keluarga Tidak Ada Yang Merokok

Keluarga Sudah Menjadi Anggota JKN

Keluarga Mempunyai Akses atau

Memiliki Sarana Air Bersih

Keluarga Mempunyai Akses Atau

Menggunakan Jamban Sehat

INDIKATOR Setiap ibu hamil mendapatkan

STANDAR pelayanan antenatal sesuai standar
PELAYANAN
MINIMAL

Setiap ibu bersalin mendapatkan

pelayanan persalinan sesuai standar

Setiap bayi baru lahir mendapatkan

pelayanan kesehatan sesuai standar

Setiap balita mendapatkan pelayanan

kesehatan sesuai standar

Setiap anak pada usia pendidikan dasar

mendapatkan skrining kesehatan sesuai
standar

Setiap warga negara Indonesia usia 15 s/d

59 tahun mendapatkan skrining kesehatan
sesuai standar

Setiap warga Indonesia usia 60 tahun keatas

mendapatkan skrining kesehatan sesuai
standar

Setiap penderita hipertensi

mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar

Setiap penderita diabetes melitus

mendapatkan pelayanan sesuai standar

Setiap orang dengan gangguan jiwa

(ODGJ) mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar

2 80%

80%
80%
80%
80%
80%

80%

80%

80%
 80%
80%

80%

3 100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
NO PROGRAM INDIKATOR MUTU STANDAR
Kepatuhan prosedur pencegahan
Setiap orang dengan pelayanan TB penularan infeksi
mendapatkan pelayanan sesuai standar
Pembuangan limbah benda tajam
Setiap orang beresiko terinfeksi HIV (ibu memenuhi standar
hamil, pasien TB, pasien IMS,
waria/transgender, pengguna napza, dan
warga binaan Lembaga Pemasyarakatan)
mendapatkan pemeriksaan HIV 100% 100%
sesuai
standar

INDIKATOR Mengidentifikasi pasien dengan benar

SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN

Meningkatkan komunikasi yang efektif

Meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai

Memastikan lokasi pembedahan yang

benar,prosedur yang benar,pembedahan
pada pasien yang benar

Mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan Kesehatan

Mengurangi risiko cedera akibat terjatuh

INDIKATOR PPI Kepatuhan petugas menggunakan APD

Kepatuhan prosedur desinfeksi

dan/atau sterilisasi alat setelah
Tindakan
 4 100%

100%
100%

100%

100%

100%

5 100% 100%

100%

100%
INDIKATOR
• INDIKATOR NASIONAL MUTU MUTU

Plan Mempertahankan indikator nasional

mutu,kepatuhan
kebersihan tangan
(KKT)

KEPATUHAN Do 1. Review SOP sudah dilakukan

KEBERSIHAN TANGAN (KKT) 2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

REPRESENTASI MUTU
100% 100%
PUSKESMAS
Study Pencapaian selama Tribulan I sudah
mencapai
INDIKATOR sasaran,tetapi harus
NASIONAL tetap dipertahankan
MUTU
Action 1. Pertahankan capaian indikator
KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN oleh seluruh unit
(KKT) 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
85% 85% mutu

Standar
JANUARI FEBRUARI MARET

• INDIKATOR KELUARGA SEHAT

KELUARGA MENGIKUTI
 Plan Mempertahankan indikator keluarga
sehat,keluarga
mengikuti KB

Do 1. Sosialisasi tentang KB sudah dilakukan

2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
KB
INDIKATOR
MUTU

REPRESENTASI MUTU
74,25% 74,25%
PUSKESMAS
Study Pencapaian selama Tribulan I
sebanyak
INDIKATOR 74,25 %,bila dilihat
KELUARGA perbulan tidak
SEHAT tercapai.namun
berdasarkan DO
perhitungan merupakan
KELUARGA kumulatif 1th sehingga
MENGIKUTI KB Standar indikator tersebut
sudah tercapai
80% 80%
Action 1. Mempertahankan capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
JANUARI FEBRUARI MARET penanggung jawab
mutu
INDIKATOR
MUTU

IBU Plan Mempertahankan indikator keluarga

BERSALIN DI FASILITAS KESEHATAN sehat, ibu bersalin di
fasilitas Kesehatan

Do 1. Sosialisasi
persalinan di
fasilitas Kesehatan
sudah dilakukan
2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
REPRESENTASI MUTU
90,23% 90,23%
PUSKESMAS
Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
90,23% sudah
INDIKATOR memenuhi
KELUARGA standar,tetapi tetap
SEHAT harus dipertahankan

IBU BERSALIN DI FASILITAS Action 1. Mempertahankan capaian indikator

KESEHATAN 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
80% 80% mutu
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET

BAYI
MENDAPAT IMUNISASI DASAR LENGKAP Plan Mempertahankan indikator keluarga
sehat,bayi mendapat
imunisasi dasar
lengkap

Do 1. Sosialisasi
Imunisasi sudah
dilakukan
2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU JANUARI FEBRUARI MARET
PUSKESMAS
93,90% 93,90%
Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
INDIKATOR
93,90% sudah
KELUARGA memenuhi
SEHAT standar,tetapi tetap
harus dipertahankan
BAYI
MENDAPAT Action 1. Mempertahankan capaian indikator
IMUNISASI 2. Monitoring
DASAR pelaksanaan oleh
LENGKAP penanggung jawab
mutu
80% 80%
Standar
INDIKATOR
MUTU

BAYI
MENDAPAT AIR SUSU IBU (ASI) EKSLUSIF Plan Mempertahankan indikator keluarga
sehat,bayi mendapat
air susu ibu (ASI)
eksklusif

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

REPRESENTASI MUTU
92,27% 92,27%
PUSKESMAS
Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
INDIKATOR 92,27% sudah
KELUARGA memenuhi
SEHAT standar,tetapi tetap
harus dipertahankan
BAYI
Action 1. Mempertahankan capaian indikator
MENDAPAT AIR SUSU IBU (ASI)
2. Monitoring
EKSLUSIF pelaksanaan oleh
penanggung jawab
80% 80% mutu
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET
BAL
ITA MENDAPATKAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN
 Plan Mempertahankan indikator keluarga
sehat, balita
mendapatkan
pemantauan
pertumbuhan

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU
95,07% 95,07%
PUSKESMAS
Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
INDIKATOR 95,07% sudah
KELUARGA memenuhi
SEHAT standar,tetapi tetap
harus dipertahankan
BAYI
Action 1. Mempertahankan capaian indikator
MENDAPAT AIR SUSU IBU (ASI)
2. Monitoring
EKSLUSIF pelaksanaan oleh
penanggung jawab
80% 80% mutu
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET
PENDERITA TUBERKULOSIS PARU MENDAPATKAN MUTU
PENGOBATAN SESUAI STANDAR

Plan Meningkatkan indikator keluarga sehat ,

penderita tuberculosis
paru mendapatkan
pengobatan sesuai
standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
INDIKATOR pelaksanaan sudah
dilakukan
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 37,18% 37,18%
KELUARGA Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
SEHAT 37,18% belum
memenuhi standar
PENDERITA
TUBERKULOSIS PARU Action 1. melakukan penyuluhan
MENDAPATKAN PENGOBATAN didalam dan diluar
SESUAI gedung
STANDAR 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Standar mutu
80% 80%
JANUARI FEBRUARI MARET

PENDERITA HIPERTENSI MELAKUKAN PENGOBATAN SECARA

TERATUR
 Plan Meningkatkan indikator keluarga sehat,
penderita hipertensi
melakukan pengobatan
secara teratur

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikasi antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR
MUTU

REPRESENTASI MUTU
58,13% 58,13%
PUSKESMAS
INDIKATOR Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
KELUARGA 58,13% belum
SEHAT memenuhi standar

PENDERITA Action 1. melakukan penyuluhan

HIPERTENSI MELAKUKAN didalam dan diluar
gedung
PENGOBATAN SECARA
2. Monitoring
TERATUR pelaksanaan oleh
penanggung jawab
80% 80% mutu
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET
PENDERITA GANGGUAN JIWA MENDAPATKAN PENGOBATAN Plan Meningkatkan indikator keluarga sehat,
penderita gangguan
DAN TIDAK DITELANTARKAN jiwa mendapatkan
pengobatan dan tidak
ditelantarkan

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 46,43% 46,43%
KELUARGA
Tribulan I sebesar
SEHAT 46,43% belum
memenuhi standar
PENDERITA
GANGGUAN Action 1. melakukan penyuluhan
JIWA didalam dan diluar
MENDAPATKAN PENGOBATAN DAN gedung
TIDAK 2. Monitoring
DITELANTARKAN Standar pelaksanaan oleh
penanggung jawab
80% 80% mutu
JANUARI FEBRUARI MARET

AN
GGOTA KELUARGA TIDAK ADA YANG MEROKOK
 Plan Meningkatkan indikator keluarga sehat,
anggota keluarga tidak
ada yang merokok

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR
MUTU Study Pencapaian selama
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 59,94% 59,94%
Tribulan I sebesar
KELUARGA 59,94% belum
SEHAT memenuhi standar

ANGGOTA Action 1. melakukan penyuluhan

KELUARGA didalam dan diluar
gedung
TIDAK ADA
2. Monitoring
YANG MEROKOK Standar
80% 80% pelaksanaan oleh
penanggung jawab
JANUARI FEBRUARI MARET
mutu
KATOR
MUTU

Plan Meningkatkan indikator keluarga

sehat,keluarga sudah
KEL menjadi anggota JKN
UARGA SUDAH MENJADI ANGGOTA JKN
Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan
2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDI

REPRESENTASI MUTU
62,23% 62,23%
PUSKESMAS Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar
INDIKATOR 62,23% belum
KELUARGA memenuhi standar
SEHAT
Action 1. melakukan penyuluhan
KELUARGA didalam dan diluar
SUDAH MENJADI ANGGOTA JKN gedung
80% 80% 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Standar penanggung jawab
JANUARI FEBRUARI MARET mutu

KELUARGA MEMPUNYAI AKSES ATAU MEMILIKI SARANA AIR

BERSIH
 KATOR
MUTU

Plan Mempertahankan indikator keluarga

sehat, keluarga
mempunyai akses atau
memiliki sarana air
bersih

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar

INDI 98,82% sudah
memenuhi
REPRESENTASI MUTU JANUARI FEBRUARI MARET
PUSKESMAS 80% 80% 80%
98,82% 98,82%
INDIKATOR
KELUARGA
SEHAT
standar,tetapi tetap
KELUARGA dipertahankan
MEMPUNYAI
AKSES ATAU MEMIIKI SARANA AIR Action 1. Mempertahankan capaian indikator
BERSIH 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Standar penanggung jawab
mutu
KELUARGA MEMPUNYAI AKSES ATAU MENGUNAKAN JAMBAN Plan Mempertahankan indikator keluarga
sehat, keluarga
SEHAT mempunyai akses atau
menggunakan jamban
sehat

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama Tribulan I sebesar

91,63% sudah
memenuhi
INDI

KATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 91,63% 91,63%
KELUARGA
standar,tetapi tetap
SEHAT dipertahankan

KELUARGA Action 1. Mempertahankan capaian indikator

MEMPUNYAI AKSES ATAU 2. Monitoring
MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Standar mutu
JANUARI FEBRUARI MARET 80% 80%

• INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL

SETIAP IBU HAMIL MENDAPATKAN PELAYANAN ANTENATAL

SESUAI STANDAR

INDIKATOR
MUTU
Plan Meningkstkan indikator standar pelayanan 2. Komunikai antar
minimal, setiap ibu unit terkait sudah
hamil mendapatkan dilakukan
pelayanan antenatal 3. Sosialisasi ulang
sesuai standar SOP sudah
dillakukan
Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan 4. Monitoring
pelaksanaan sudah
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 7,29% 14,06%
KELUARGA
dilakukan
SEHAT

SETIAP IBU Study Pencapaian selama Tribulan I belum

HAMIL mencapai standar
MENDAPATKAN PELAYANAN dengan capaian
ANTENATAL tertinggi 22,58% di
SESUAI bulan Maret.hal ini
STANDAR dikarenakan kurangnya
pengetahuan ibu hamil
100% 100%tentang pemeriksaan
kehamilan

Action 1. melakukan penyuluhan

Standar didalam dan diluar
JANUARI FEBRUARI MARET gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
SETIAP IBU BERSALIN MENDAPATKAN PELAYANAN MUTU
PERSALINAN SESUAI STANDAR

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal,setiap ibu
bersalin mendapatkan
pelayan persalinan
sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
INDIKATOR pelaksanaan sudah
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 100% 100% 100%
KELUARGA
SEHAT

SETIAP IBU
BERSALIN
MENDAPATKAN PELAYANAN
PERSALINAN SESUAI
STANDAR

dilakukan

Standar Study Pencapaian selama Tribulan I belum

JANUARI FEBRUARI MARET mencapai standar
8,41% 16,64% dengan capaian
tertinggi 25,23% di
bulan Maret.hal ini
dikarenakan masih ada
persalinan oleh dukun

Action 1. melakukan penyuluhan

didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
SETIAP BAYI BARU LAHIR MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN SESUAI STANDAR
 MUTU

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal,setiap bayi
baru lahir mendapatkan
pelayanan Kesehatan
sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
IND 4. Monitoring
IKATOR pelaksanaan sudah

REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 8,83% 17,46%
KELUARGA
dilakukan
SEHAT

SETIAP BAYI BARU LAHIR Study Pencapaian selama Tribulan I belum

MENDAPATKAN PELAYANAN mencapai standar
KESEHATAN SESUAI dengan capaian
STANDAR tertinggi 26,48% di
bulan Maret.hal ini
dikarenakan masih
kurangnya
100% 100%pengetahuan dan
kesadaran masyarakat
tentang pentingnya
pelayanan Kesehatan
sesuai standar bagi
Standar bayi baru lahir
JANUARI FEBRUARI MARET
Action 1. melakukan penyuluhan
didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

SETIAP BALITA MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN MUTU

SESUAI STANDAR

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal, setiap balita
mendapatkan
pelayanan Kesehatan
sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
INDIKATOR pelaksanaan sudah
REPRESENTASI MUTU JANUARI FEBRUARI MARET
PUSKESMAS INDIKATOR 100% 100% 100%
KELUARGA 12,26% 28,69%
SEHAT

SETIAP BALITA MENDAPATKAN

PELAYANAN
KESEHATAN SESUAI
STANDAR

dilakukan

Standar
Study Pencapaian selama Tribulan I belum
bulan Maret. 2. Monitoring
mencapai standar Action 1. melakukan penyuluhan pelaksanaan oleh
dengan capaian didalam dan diluar penanggung jawab
tertinggi 45,37% di gedung mutu
SETIAP ANAK PADA USIA PENDIDIKAN DASAR MENDAPATKAN Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan
minimal, setiap anak
SKRINING KESEHATAN SESUAI STANDAR pada usia Pendidikan
dasar mendapatkan
skrining Kesehatan
sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 24,65% 50,25%
KELUARGA
pelaksanaan sudah
SEHAT dilakukan
SETIAP ANAK PADA USIA
PENDIDIKAN DASAR Study Pencapaian selama Tribulan I belum
MENDAPATKAN SKRINING mencapai standar
KESEHATAN SESUAI dengan capaian
STANDAR tertinggi 73,97% di
bulan Maret.
Action 1. melakukan penyuluhan
didalam dan diluar
gedung
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET 100% 100%2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

SETIAP WARGA NEGARA INDONESIA USIA 15 S/D 59 TAHUN Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan
minimal,setiap warga
MENDAPATKAN SKRINING KESEHATAN SESUAI STANDAR negara Indonesia usia
15 s/d 59 tahun
mendapatkan skrining
Kesehatan sesuai
standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU Standar
PUSKESMAS INDIKATOR JANUARI FEBRUARI MARET
KELUARGA
SEHAT

SETIAP WARGA NEGARA

INDONESIA USIA 15 S/D 59 TAHUN
MENDAPATKAN SKRINING
KESEHATAN
SESUAI
STANDAR
 Study Pencapaian selama Tribulan I belum
3,71% 6,98% 100% 100%mencapai standar
dengan capaian
tertinggi 10,85% di
bulan Maret.
Action 1. melakukan penyuluhan
didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
dilakukan mutu

SETIAP WARGA INDONESIA USIA 60 TAHUN KEATAS Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan
minimal, setiap warga
MENDAPATKAN SKRINING KESEHATAN SESUAI STANDAR Indonesia usia 60
tahun keatas
mendapatkan skrining
Kesehatan sesuai
standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 5,71% 15,03%
KELUARGA
dilakukan
SEHAT

SETIAP WARGA INDONESIA USIA 60 Study Pencapaian selama Tribulan I belum

TAHUN mencapai standar
KEATAS dengan capaian
MENDAPATKAN SKRINING tertinggi 25,11% di
KESEHATAN SESUAI bulan Maret.
STANDAR
Action 1. melakukan penyuluhan
didalam dan diluar
gedung

Standar 100% 100%2. Monitoring

pelaksanaan oleh
JANUARI FEBRUARI MARET penanggung jawab
mutu

SETIAP PENDERITA HIPERTENSI MENDAPATKAN PELAYANAN INDIKATOR

KESEHATAN SESUAI STANDAR MUTU

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal, setiap
penderita hipertensi
mendapatkan
pelayanan Kesehatan
sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah dilakukan

REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 29,66% 48,12%
KELUARGA
Study Pencapaian selama Tribulan I belum
SEHAT mencapai standar
dengan capaian
SETIAP tertinggi 71,59% di
PENDERITA bulan Maret.
HIPERTENSI MENDAPATKAN
PELAYANAN Action 1. melakukan penyuluhan
KESEHATAN SESUAI didalam dan diluar
STANDAR gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
100% 100%penanggung jawab
mutu
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET

SETIAP PENDERITA DIABETES MELITUS MENDAPATKAN MUTU

PELAYANAN SESUAI STANDAR

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal, setiap
penderita diabetes
melitus mendapatkan
pelayanan sesuai
standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
INDIKATOR dilakukan

REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 18,01% 30,38%
KELUARGA
Study Pencapaian selama Tribulan I belum
SEHAT mencapai standar
dengan capaian
SETIAP tertinggi 40,32% di
PENDERITA bulan Maret.
DIABETES
MELITUS Action 1. melakukan penyuluhan
MENDAPATKAN PELAYANAN didalam dan diluar
SESUAI gedung
2. Monitoring
STANDAR
pelaksanaan oleh
100% 100%penanggung jawab
mutu

Standar
JANUARI FEBRUARI MARET

SETIAP ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ)

MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN SESUAI STANDAR
 Plan Mneningkatkan indikator standar
pelayanan
minimal,setiap orang
dengan gangguan jiwa
(ODGJ) mendapatkan
pelayanan Kesehatan
sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan

2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR 0,00% 0,00%
KELUARGA
dilakukan
SEHAT

SETIAP ORANG DENGAN Study Pencapaian selama Tribulan I belum

GANGGUAN mencapai standar
JIWA (ODGJ) MENDAPATKAN dengan capaian i 0%
PELAYANAN
KESEHATAN SESUAI Action 1. melakukan penyuluhan
STANDAR didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
Standar pelaksanaan oleh
JANUARI FEBRUARI MARET 100% 100%penanggung jawab
mutu

SETIAP ORANG DENGAN PELAYANAN TB MENDAPATKAN MUTU

PELAYANAN SESUAI STANDAR

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal,setiap orang
dengan pelayanan TB
mendapatkan
pelayanan sesuai
standar
Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan
2. Komunikai antar
unit terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR

REPRESENTASI MUTU Standar

PUSKESMAS INDIKATOR 10,54% 19,38% 33,02
JANUARI FEBRUARI MARET
KELUARGA
SEHAT

SETIAP ORANG DENGAN

PELAYANAN TB MENDAPATKAN
PELAYANAN
SESUAI
STANDAR
 Action 1. melakukan penyuluhan
100% 100% didalam dan diluar
gedung
Study Pencapaian selama Tribulan I belum 2. Monitoring
mencapai standar pelaksanaan oleh
dengan capaian penanggung jawab
tertinggi 33,02% di mutu
bulan Maret.
SETIAP ORANG BERESIKO TERINFEKSI HIV (IBU MUTU
HAMIL,PASIEN TB,PASIEN
IMS,WARIA/TRANSGENDER,PENGGUNA NAPZA, DAN
WARGA BINAAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN)
MENDAPAT PEMERIKSAAN HIV SESUAI STANDAR

Plan Meningkatkan indikator standar pelayanan

minimal, setiap orang
berisiko terinfeksi HIV (ibu
hamil,pasien TB, pasien
IMS,waria/transgender,pengguna
NAPZA, dan warga binaan lembaga
pemasyarakatan) mendapat
pemeriksaan HIV sesuai standar

Do 1. Sosialisasi sudah dilakukan 2. Komunikai antar unit

terkait sudah dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP sudah dillakukan
4. Monitoring pelaksanaan sudah dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama Tribulan I belum mencapai

standar dengan capaian
REPRESENT ASI MUTU PUSKESMAS
INDIKATOR KELUARGA SEHAT 20,53% 37,90% 100% 100% 100%

SETIAP ORANG BERESIKO

TERINFEKSI HIV (IBU
HAMIL,PASIEN TB,PASIEN
IMS,WARIA/TRA NSGENDER,PEN GGUNA
NAPZA,DAN
WARGA BINAAN LEMBAGA
PEMASYARAKAT AN) MENDAPAT
PEMERIKSAAN HIV SESUAI
STANDAR
tertinggi 60,52% di bulan Maret.

Action 1. melakukan penyuluhan didalam dan

diluar gedung
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET

2. Monitoring pelaksanaan oleh penanggung

jawab mutu

• INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR
Plan Mempertahankan indikator
sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan I

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

INDIKATOR MUTU
REPRESENT ASI MUTU PUSKESMAS 100% 100% 100% 100% 100%
INDIKATOR SASARAN KESELAMAT
AN PASIEN

MENGIDENTIFIK ASI PASIEN

DENGAN BENAR Standar

Action 1. Pertahankan capaian indikator oleh

JANUARI FEBRUARI MARET PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring pelaksanaan oleh penanggung
jawab mutu

ME
NINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
INDIKATOR Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan
MUTU 2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan I sudah mencapai

Plan Mempertahankan indikator sasaran standar,tetapi harus tetap
keselamatan dipertahankan
pasien,meningkatkan
komunikasi yang efektif Action 1. Pertahankan capaian
REPRESENT ASI MUTU PUSKESMAS
INDIKATOR SASARAN KESELAMAT 100% 100% 100% 100% 100%
AN PASIEN

MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Standar
JANUARI FEBRUARI MARET
indikator oleh PJ ruang dan PJ mutu
2. Monitoring
pelaksanaan oleh penanggung jawab mutu
MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-OBATAN YANG HARUS MUTU
DIWASPADAI

Plan Mempertahankan Indikator sasaran

keselamatan
pasien,meningkatkan
keamanan obat-obatan
yang harus diwaspadai

Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan

2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
3. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama tribulan I sudah

REPRESENTASI MUTU
PUSKESMAS 100% 100% 100% 100% 100%
INDIKATOR
SASARAN
KESELAMATAN PASIEN

MENINGKATKAN KEAMANAN mencapai

OBAT-OBATAN YANG HARUS standar,tetapi harus
DIWASPADAI tetap dipertahankan

Action 1. Mempertahankan capaian indikator

Standar 2. Monitoring
JANUARI FEBRUARI MARET pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR,PROSEDUR
YANG BENAR,PEMBEDAHAN PADA PASIEN YANG BENAR

INDIKATOR
MUTU
 benar,pembedahan
pada pasien yang
benar

Plan Mempertahankan Indikator sasaran Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan

keselamatan 2. Mengingatkan
pasien,memastikan petugas untuk
lokasi pembedahan melaksanakan SOP
yang benar,prosedur sudah dilakukan
yang 3. Monitoring

REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR SASARAN 100% 100% 100% 100% 100%
KESELAMATA N PASIEN

MEMASTIKAN LOKASI
PEMBEDAHAN YANG
BENAR,PROSE DUR YANG pelaksanaan sudah
BENAR,PEMBE DAHAN PADA PASIEN dilakukan
YANG BENAR
Study Pencapaian selama tribulan I sudah
Standar mencapai
JANUARI FEBRUARI MARET standar,tetapi harus
tetap dipertahankan

Action 1. Mempertahankan capaian indikator

2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN MUTU
KESEHATAN

Plan Mempertahankan Indikator sasaran

keselamatan
pasien,mengurangi
risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan

Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan

2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
3. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama tribulan I sudah

REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR SASARAN 100% 100% 100% 100% 100%
KESELAMATA N PASIEN

MENGURANGI RISIKO
INFEKSI
AKIBAT mencapai
PERAWATAN KESEHATAN standar,tetapi harus
tetap dipertahankan
Standar
Action 1. Mempertahankan capaian indikator
JANUARI FEBRUARI MARET 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

ME
NGURANGI RISIKO CIDERA AKIBAT TERJATUH
INDIKATOR
MUTU terjatuh
Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
3. Monitoring
Plan Mempertahankan Indikator sasaran pelaksanaan sudah
keselamatan dilakukan
pasien,mengurangi
risiko cidera akibat Study Pencapaian selama tribulan I sudah
REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS 100% 100% 100% 100% 100%

INDIKATOR SASARAN
KESELAMATA N PASIEN

MENGURANGI RISIKO CIDERA mencapai

AKIBAT standar,tetapi harus
TERJATUH tetap dipertahankan

Action 1. Mempertahankan capaian indikator

Standar 2. Monitoring
JANUARI FEBRUARI MARET pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
INDIKATOR
• INDIKATOR PPI MUTU

Plan Mempertahankan Indikator

PPI,kepatuhan petugas
KEPAT menggunakan APD
UHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD
Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
3. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan I sudah

mencapai

REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS 100% 100% 100% 100% 100%

INDIKATOR PPI

KEPATUHAN PETUGAS
MENGGUNAKA N APD

standar,tetapi harus
tetap dipertahankan
Standar
JANUARI FEBRUARI MARET Action 1. Mempertahankan capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
KEPATUHAN PROSEDUR DESINFEKSI DAN/ATAU STERILISASI
ALAT SETELAH TINDAKAN
 Plan Mempertahankan Indikator
PPI,kepatuhan
prosedur desinfeksi
dan/atau sterilisasi alat
setelah tindakan

Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan

2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
INDI 3. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

KATOR Study Pencapaian selama tribulan I sudah

MUTU
REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS INDIKATOR PPI 100% 100% 100% 100% 100%

KEPATUHAN PROSEDUR
DESINFEKSI DAN/ATAU
STERILISASI ALAT SETELAH
TINDAKAN

Standar
JANUARI FEBRUARI MARET
mencapai
standar,tetapi harus
tetap dipertahankan

Action 1. Mempertahankan capaian indikator

2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN INFEKSI Plan Mempertahankan Indikator
PPI,kepatuhan
prosedur kepatuhan
prosedur pencegahan
penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan

2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
3. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan I sudah

INDIKATOR
MUTU
REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS 100% 100%

INDIKATOR PPI

KEPATUHAN PROSEDUR
PENCEGAHAN PENULARAN INFEKSI

Standar
JANUARI FEBRUARI MARET
 100% 100% 100%

mencapai
standar,tetapi harus
tetap dipertahankan

Action 3. Mempertahankan capaian indikator

4. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
PEMBUANGAN LIMBAH BENDA TAJAM MEMENUHI STANDAR MUTU

Plan Mempertahankan Indikator

PPI,pembuangan
limbah benda tajam
memenuhi standar

Do 1. Monitoring harian sudah di lakukan

2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
3. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan I sudah
REPRESENTA SI MUTU
PUSKESMAS 100% 100% 100% 100% 100%

INDIKATOR PPI

PEMBUANGAN LIMBAH BENDA

TAJAM
MEMENUHI
STANDAR

mencapai
standar,tetapi harus
Standar tetap dipertahankan
JANUARI FEBRUARI MARET
Action 1. Mempertahankan capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
III. KESIMPULAN DAN TINDAK LANJUT

Dari hasil Analisa data indikator mutu dan keselamatan pasien kesimpulan dan tindak
lanjut sebagai berikut :
B. INDIKATOR MUTU YANG MENJADI REPRESENTASI MUTU PUSKESMAS
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN INDIKATOR
TERBAIK NASIONAL MUTU
 TINDAK LANJUT

1.Pertahankan capaian indikator oleh seluruh

Kepatuhan
unit mutu INDIKATOR
2.Monitoring pelaksanaan Kebersihan Tangan (KKT)
oleh penanggung jawab
85% 100% Tribulan I

KELUARGA SEHAT Tribulan I

Keluarga Mengikuti
KB 80% 74,25%

Bayi Mendapat
1.Mempertahankan capaian indikator
2.Monitoring pelaksanaan oleh penanggung jawab mutu
Tribulan I

1.Mempertahankan capaian indikator

2.Monitoring pelaksanaan oleh penanggung jawab mutu

Fasilitas Kesehatan 80% 90,23%

1. Mempertahankan capaian indikator
Ibu Bersalin di
Imunisasi Dasar Lengkap pelaksanaan oleh penanggung
80% 92,27% Tribulan I jawab mutu

1. Mempertahankan capaian indikator

2. Monitoring
Bayi Mendapat Air Susu Ibu (ASI) pelaksanaan oleh penanggung
Ekslusif jawab mutu
80% 95,07% Tribulan I
2. Monitoring
pelaksanaan oleh penanggung
jawab mutu
Balita Mendapatkan Pemantauan
Pertumbuhan 1. Mempertahankan capaian indikator
80% 93,90% Tribulan I 2. Monitoring
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK

1. melakukan
Penderita penyuluhan didalam
Tuberkulosis Paru Mendapatkan Anggota Keluarga Tidak Ada Yang Jamban Sehat
Pengobatan Sesuai Standar Merokok
80% 37,18% Tribulan I

Penderita Hipertensi Melakukan

Pengobatan Secara Teratur
Keluarga Sudah Menjadi
Anggota JKN

80% 58,13% Tribulan I

Penderita Gangguan Jiwa

Mendapatkan Pengobatan dan
Tidak Ditelantarkan Keluarga Mempunyai Akses atau
Memiliki Sarana Air Bersih

80% 46,43% Tribulan I

Keluarga Mempunyai Akses Atau
Menggunakan
 dan diluar gedung gedung
80% 59,94% Tribulan I 2. Monitoring 2. Monitoring
pelaksanaan oleh pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu penanggung jawab mutu

1. melakukan 1. melakukan
penyuluhan didalam dan diluar penyuluhan didalam dan diluar
gedung gedung
80% 62,23% Tribulan I 2. Monitoring 2. Monitoring
pelaksanaan oleh pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu penanggung jawab mutu

1. melakukan 1. Mempertahankan capaian indikator

penyuluhan didalam dan diluar 2. Monitoring
gedung pelaksanaan oleh
2. Monitoring penanggung jawab mutu
80% 98,82% Tribulan I
pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
1. Mempertahankan capaian indikator
2. Monitoring
1. melakukan pelaksanaan oleh
penyuluhan didalam dan diluar
80% 91,63% Tribulan I
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN INDIKATOR
TERBAIK TINDAK LANJUT

penanggung jawab mutu

STANDAR PELAYANAN negara Indonesia usia 15 penanggung jawab

MINIMAL s/d 59 100% 73,97% di Bulan Maret mutu
Setiap ibu hamil tahun
mendapatkan mendapatkan 1. melakukan
pelayanan skrining kesehatan sesuai penyuluhan didalam
antenatal sesuai standar standar Setiap warga dan diluar gedung
Indonesia usia 60 tahun keatas 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
mendapatkan
penanggung jawab
skrining kesehatan sesuai 100% 10,85% di Bulan Maret
Setiap ibu bersalin standar
mutu
mendapatkan
pelayanan
persalinan sesuai standar 1. melakukan
100% 22,58% di Bulan Maret penyuluhan didalam
dan diluar gedung
100% 25,11% di Bulan Maret 2. Monitoring
Setiap bayi baru lahir 1. melakukan pelaksanaan oleh
mendapatkan pelayanan penyuluhan didalam penanggung jawab
kesehatan sesuai standar dan diluar gedung mutu
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab 1. melakukan
100% 25,23% di Bulan Maret penyuluhan didalam
Setiap balita mutu
dan diluar gedung
mendapatkan 2. Monitoring
pelayanan 1. melakukan pelaksanaan oleh
kesehatan sesuai standar penanggung jawab
penyuluhan didalam
mutu
dan diluar gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Setiap anak pada usia 100% 26,48% di Bulan Maret penanggung jawab 1. melakukan
pendidikan dasar mutu
penyuluhan
mendapatkan didalam dan diluar
skrining kesehatan sesuai
1. melakukan penyuluhan didalam gedung
standar dan diluar
gedung
Setiap warga 2. Monitoring
100% 45,37% di Bulan Maret pelaksanaan oleh
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN Setiap penderita
TERBAIK hipertensi
TINDAK LANJUT

2. Monitoring
pelaksanaan oleh penanggung jawab mutu
 1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar
mendapatkan pelaksanaan oleh penanggung
pelayanan kesehatan sesuai standar 100% 40,32% di jawab mutu
Bulan Maret

1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar gedung
Setiap penderita diabetes 2. Monitoring
melitus mendapatkan pelaksanaan oleh penanggung
pelayanan sesuai standar jawab mutu

100% 0,00% Triwulan I

1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar gedung
Setiap orang dengan gangguan jiwa 2. Monitoring
(ODGJ) pelaksanaan oleh penanggung
mendapatkan jawab mutu
pelayanan kesehatan sesuai standar

1. melakukan
100% 33,02% di Bulan Maret penyuluhan
didalam dan diluar gedung
Setiap orang dengan pelayanan TB 2. Monitoring
mendapatkan pelaksanaan oleh penanggung
pelayanan sesuai standar jawab mutu

Setiap orang 1. melakukan

beresiko terinfeksi HIV (ibu hamil, penyuluhan
pasien TB, pasien IMS, didalam dan diluar gedung
60,52% di
waria/transgender, gedung
100% 71,59% di Bulan Maret 2. Monitoring
pengguna napza, dan warga mendapatkan pemeriksaan Bulan Maret pelaksanaan oleh penanggung
binaan Lembaga HIV sesuai standar 2. Monitoring jawab mutu
Pemasyarakatan) 100%
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN Meningkatkan
TERBAIK TINDAK LANJUT

INDIKATOR
SASARAN
KESELAMATAN 1. Pertahankan
PASIEN
capaian indikator
oleh PJ ruang dan PJ mutu
pasien dengan benar 100% 100% 2. Monitoring
Mengidentifikasi pelaksanaan oleh penanggung jawab mutu

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan

Tribulan I
komunikasi yang Memastikan lokasi Mengurangi risiko
efektif pembedahan yang cedera akibat
benar,prosedur yang terjatuh
benar,pembedahan
pada pasien yang
benar

INDIKATOR PPI
Meningkatkan Kepatuhan petugas
keamanan obat
Mengurangi risiko 100% 100% Tribulan I
obatan yang harus
infeksi akibat
diwaspadai
perawatan
Kesehatan
 mutu
100% 100% Tribulan I 100% 100% Tribulan I
PJ mutu
2. Monitoring 1. Mempertahankan capaian indikator
pelaksanaan oleh penanggung jawab 2. Monitoring
mutu pelaksanaan oleh penanggung jawab
mutu

1. Mempertahankan capaian indikator

100% 100% Tribulan I
100% 100% Tribulan I
2. Monitoring 1. Mempertahankan capaian indikator
pelaksanaan oleh penanggung jawab 2. Monitoring
mutu pelaksanaan oleh penanggung
jawab mutu
1. Mempertahankan capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh penanggung jawab

menggunakan APD 100% 100%

Tribulan I 1. Mempertahankan
capaian indikator
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN Kepatuhan prosedur
TERBAIK TINDAK LANJUT

2. Monitoring
pelaksanaan oleh penanggung
jawab mutu

1. Mempertahankan capaian indikator

desinfeksi dan/atau sterilisasi alat
setelah Tindakan
100% 100% Tribulan I 100% 100% Tribulan I
2. Monitoring
pelaksanaan oleh penanggung
jawab mutu

Kepatuhan prosedur pencegahan 1. Mempertahankan capaian

penularan infeksi indikator 2. Monitoring
100% 100% Tribulan I pelaksanaan oleh penanggung
jawab mutu

1. Mempertahankan capaian
Pembuangan limbah benda tajam indikator 2. Monitoring
memenuhi standar pelaksanaan
oleh penanggung jawab mutu
IV. PENUTUP
Upaya peningkatan mutu harus dilakukan terus menerus dan
berkesinambungan melalui pemantauan terhadap indikator mutu yang telah
ditetapkan oleh Puskesmas. Menggunakan Analisa PDSA terhadap capaian setiap
indikator mutu,maka didapatkan tindak lanjut untuk mengatasi masalah dan
mencapai sasaran.laporan ini merupakan bagian dari perbaikan mutu dan
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Wonokusumo yang dilakukan secara
periodic tiga bulan sekali.Keberhasilan pelaksanaan program mutu Puskesmas
sangat tergantung kepada kesadaran,kepedulian dan Kerjasama semua staf di
Puskesmas, sehingga mutu dan keselamatan pasien dapat menjadi budaya di UPTD
Puskesmas Wonokusumo.