Yang terhormat,
Kepala Teknik Tambang
Pertambangan Mineral dan Batubara
Seluruh lndonesia
di
Tempat
f. Lumpuh Total
No. Hilang Fungsi HariKerja Hilang (HKH)
1. Lumpuh Total 6.000
3. Mati
HKH dibuktikan oleh Surat Keterangan Dokter dan dihitung berdasarkan :
ik dan Lingkungan/
Tapbang,
{'
tn Lubis, MT
1 o 198903 1 001
Tembusan.
1. Direktur Jenderal Mineral dan Batubara
2. Gubernur, Bupati, dan Walikota Seluruh lndonesia
3. Kepala Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi/ Kab/ Kota Seluruh lndonesia