BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah semua sasaran kesehatan yang

menyelenggaraan pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat,
tindakan medik yang di laksanakan selama 24 jam melalui upaya
kesehatan perorangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan rumah
sakit, maka rumah sakit harus melakukan upaya peningkatan mutu
pelayanan umum dan pelayanan medik baik melalui akreditasi,
sertifikat, ataupun institusi yang sangat kompleks sehingga
memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti standar
akreditasi rumah sakit di indonesia maka di harapkan rumah sakit
akan dapat memberikan sebuah pelayanan yang baik, ini tidak akan
terwujud apabila rumah sakit tidak tidak memperhatikan fasilitas
keamanan untuk pasien (patient safety), pengunjung dan petugas
(keselamatan dan kesehatan kerja). Upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dapat di artikanseluruh upaya dan kegiatan
secara komperensif dan integrative yang menyangkut struktur,
proses,outcom secara objektif, sistematik dan berkelanjutan
mamantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayana terhadap
pasien, mengguanakan peluang untuk meningkatkan pelayanan
pasien, dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap sehingga
pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya guna dab berhasil
guna. Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit perlu didukung oleh
sumber daya yang di miliki meliputi sumber daya yang di miliki
meliputi sumber daya manusia, sarana prasarana, peralatan medis
dan anggaran rumah sakit yang memadai.

1
 BAB II
LATAR BELAKANG

Saat ini kebidanan memiliki ruang kelas III : 8 tempat tidur,

Kelas II : 4 tempat tidur, Kelas 1 : 3 tempat tidur, VK : 3 tempat tidur.
2 orang dr. SpoG (tidak tetap) 13 karyawan medis
Dengan visi Terwujudnya pelayanan obstetrik dan ginekologi
yang berkualitas, memuaskan dan aman bagi pelanggan dan petugas
dengan misi memberikan pelayanan kebidanan dan ginekologi yang
komperhensif dan berkualitas sesuai standar dan profesional. Siap
memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik bagi masyarahat
suradadi dan sekitarnya.

2
 BAB III
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan di ruangan
kebidanan yang efektif, efesien, dan bermutu (sesuai
standar)dalam upaya penurunan angka kesakitan( morbiditas)
dan kematian (mortalitas) ibu.

2. Tujuan Khusus
a. Adanya perencanaan pelayanan kebidanan sesuai standar.
b. Adanya pengorganisasian pelayanan kebidanan sesuai
standar
c. Dilaksanankannya pelayanan kebidanan sesuai standar
d. Dilaksanakannya asuhan kebidanan
e. Adanya pembinaan pelayanan kebidanan sesuai standar.
f. Adanya pengendalian mutu pelayanan kebidanan sesuai
standar.

3
 BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok Instalasi Kebidanan adalah merencanakan

menyusun, mengusulkan, monitoring dan evaluasi dan melaporkan
seluruh kegiatan pelayanan di ruang Kebidanan
Rincian Kegiatan Pelayanan di Ruang Kebidanan:
1. Penetapan indikator mutu ruang Kebidanan
2. Perencanaan kebutuhan sarana prasarana dan fasilitas
3. Perencanaan kebutuhan ketenagaan
4. Pencapaian mutu standar pelayanan minimal (SPM)
5. Pencapaian terhadap indikator mutu ruang Kebidanan
6. Pengembangan SDM.
7. Pelaksanaan orientasi tenaga baru.
8. Program keselamatan dan kesehatan kerja rumah sakit.
Pelaksanaan kegiatan Instalasi Kebidanan sebagai berikut:

N Kegiatan Rincian Kegiatan

o
1 Penetapan indikator Mengacu kepada standar Pelayanan Minimal RS
mutu ruang Kebidanan No. 129/MENKES/SK/II/2008
2 Perencanaan kebutuhan Berdasarkan kebutuhan rutin dan insidentil
sarana prasarana dan rencana pengembangan di ruang kebidanan
fasilitas

3 Perencanaan kebutuhan Berdasar analisa kebutuhan tenaga sesuai

ketenagaan standar yang ditetapkan RS

4 Pencapaian mutu Menghimpun, mengolah dan menganalisis data

standar pelayanan terhadap standar pelayanan minimal setiap
minimal (SPM) bulan
5 Pencapaian indikator Menghimpun, mengolah dan menganalisis data
mutu ruang Kebidanan terhadap indikator mutu yang telah ditetapkan
Pencatatan dan pelaporan Standar Pelayanan
Minimal

4
6 Pengembangan SDM Melaksanakan pelatihan-pelatihan di lingkungan
internal maupun ekternal Rumah Sakit yang
terkait dengan peningkatan mutu pelayanan
misalnya: Pelatihan APN, Pelatihan PPGDON
Pelatihan Pasien Safety, Majamen Laktasi.

7 Pelaksanaan orientasi MeLaksanakan orientasi pegawai baru sesuai

tenaga baru dengan tugas pokok fungsi dalam lingkup Ruang
Kebidanan
8 Program keselamatan a. Peningkatan Keamanan Pasien, Pengunjung
dan kesehatan kerja dan Petugas Kebidanan
rumah sakit. - Memonitor pelaksanaan cuci tangan dan
penggunaan APD bagi staf
- memonitor kinerja staf/pelayanan sesuai
standar (SPO)
- Memonitor pelaksanaan cuci tangan bagi
pasien/keluarga pasien atau pengunjung
- Identifikasi pasien sesuai dengan SPO
- Gelang pasien di buat menggunakan barcode
b. Pemeliharaan Kesehatan Pegawai.
- Vaksinasi hepatitis B bagi tenaga kesehatan
kebidanan
- Skring HIV
- Skrening/ deteksi dini Ca Cervik
(Papsmir/IVA)
- Skrining dan deteksi dini Ca Payudara)
- Peningkatan gizi untuk petugas (jaga sore
dan malem)
9 Pemeliharaan Semua sarana prasarana dan peralatan yang ada
sarana.prasarana,dan di instalasi kebidanan
peralatan

5
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Penetapan indicator mutu ruang Kebidanan

Melakukan analisa mengacu kepada standar Pelayanan
Minimal RS No. 129/MENKES/SK/II/2008
Pelaksana Kegiatan : kepala ruang Kebidanan
Waktu Pelaksanaan : Tiga bulan
Cara pelaksanaan : Pengumpulan dan analisa data
berdasarkan indikator mutu ruangan
2. Program pengembangan sarana, prasarana, dan peralatan ruang
kebidanan.
a. Melakukan analisa kebutuhan pengadaan alat
Pelaksana Kegiatan : kepala ruang Kebidanan
Waktu Pelaksanaan : insidental (sesuai kebutuhan)
Cara pelaksanaan : melakukan analisa berdasar data
tentang kebutuhan alat ( alat rusak)
b. Mengajukan surat permohonan alat
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : insidental
Cara pelaksanaan : kepala ruang Kebidanan mengajukan
surat permohonan pengadaan alat yang disertai analisis
kebutuhan alat, yang di tandatangani kepala instalasi
Kebidanan dan kasie pelayanan medis.
c. Penerimaan alat/uji fungsi alat baru
Pelaksana Kegiatan : kepala Instalasi ,Kepala Ruang
Kebidanan dan petugas pemasok alat
Waktu Pelaksanaan : saat ada alat baru
Cara pelaksanaan : pemasok alat memberika fasilitas uji
fungsi alat da pelatihan dalam penggunaan alat, trouble
shooting dan perbaikan sederhana. Alat harus layak pakai
dan berfungsi baik sebelum digunakan.
d. Inventarisasi alat
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk (PJ Logistik)
Waktu Pelaksanaan : setahun sekali
Cara pelaksanaan : Semua alat yang dimiliki oleh instalasi
Kebidanan di inventarisir status kepemilikannya,

6
 kondisinya bagaimana dan kondisi khusus lain yang
penting di ketahui.
e. Kalibrasi dan pemeliharaan alat
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai SPO Kalibrasi peralatan
Ruang Kebidanan
Cara pelaksanaan : sesuai SPO Kalibrasi peralatan
Ruang Kebidanan
f. Monitor tindak lanjut
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : incidental
Cara pelaksanaan : apabila ada trouble dan kerusakan
kerusakan alat maka di catat.
g. Dokumentasi
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : incidental
Cara pelaksanaa : seluruh kegiatan program
pengembangan sarana dan prasarana ruang Kebidanan
di lakukan pendokumentasian.
3. Perencanaan kebutuhan ketenagaan
Melakukan rekrutmen tenaga baru
Pelaksana kegiatan : kepegawaian rumah sakit
Waktu pelaksanaan : insidental
Cara pelaksanaan : Tes seleksi penerimaan karyawan baru
4. Pencapaian mutu standar pelayanan minimal (SPM)
Survey kepuasan pasien
Pelaksana kegiatan : seluruh bidan ruang Kebidanan
Waktu pelaksanaan : setiap ada pasien ruang Kebidanan
Cara pelaksanaan :
- survei kepuasaan pelanggan
dilakukan dengan penyebaran
kuisionair kepuasan pelanggan
diberikan kepada seluruh
Keluarga pasien di ruang
Kebidanan.
- pencatatan atau pengumpulan
data setiap bulan

7
5. Pencapaian Indikator mutu ruang Kebidanan
Pelaksana Kegiatan : Seluruh bidan ruang Kebidanan
Waktu pelaksanaan : Setiap ada pasien ruang Kebidanan
Cara Pelaksanaan : Evaluasi pencatatan dan pelaporan
indikator mutu sesuai dengan SPM Rumah Sakit.
1. Program pengembangan sumber daya manusia.
Program pelatihan APN, Pelatihan PPGDON/BONEL, Pelatihan
CTU, Pelatihan PONEK, Pelatihan Manajemen Laktasi.
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan
Cara pelaksanaan : kepala ruang Kebidanan menganalisa
masa berlaku STR dan SIKB staf. Kepala ruang Kebidanan
melakukan pengajuan permohonan pengikutsertaan pelatihan
kebidanan kepada direktur.
2. Program Orientasi Pegawai Baru.
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : setiap ada pegawai baru
Cara pelaksanaan : pegawai baru di jadwalkan orientasi
tentang seluruh kegiatan di ruang Kebidanan
3. Program keselamatan dan kesehatan kerja ruang Kebidanan
a. Peningkatan Keamanan Pasien, Pengunjung, dan Petugas
Kebidanan
b. Memonitor pelaksanaan cuci tangan dan penggunaan APD
bagi staf, pasien dan pengunjung di runag Kebidanan
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan
Cara pelaksanaan : staf ruang kebidanan melakukan
sosialisasi dan mengajarkan cara cuci tangan yang benar pada
keluarga pasien
4. Pemeliharaan Kesehatan Pegawai.
Vaksinasi hepatitis B Skring HIV, Skrening/ deteksi dini Ca
Cervik (Papsmir/IVA), Skrining dan deteksi dini Ca Payudara
bagi tenaga kesehatan bidan
Pelaksana Kegiatan : staf yang di tunjuk
Waktu Pelaksanaan : sesuai kebutuhan

8
Cara pelaksanaan : melakukan pendataan pegawai yang
belum vaksin, mengajukan surat kepada direktur untuk
pengadaan vaksin yang di tandatangani wadir pelayanan medis.

9
 BAB VI
SASARAN PROGRAM

A. Program pengendalian mutu pelayanan Unit Kebidanan.

1. Sarana prasarana, fasilitas, SPO unit Kebidanan
2. Staf (SDM) unit Kebidanan
B. Program pengembangan sarana, prasarana, dan peralatan rumah sakit.
1. Fasilitas dan sarana prasarana unit Kebidanan
C. Perencanaan kebutuhan ketenagaan
1. Staf unit Kebidanan
2. Pasien
3. Fasilitas dan sarana prasarana rumah sakit
D. Pencapaian mutu standar pelayanan minimal (SPM)
1. Staf unit Kebidanan
2. Pasien
3. Fasilitas dan sarana prasarana rumah sakit
E. Pelaporan terhadap Pencapaian terhadap indikator mutu Unit
Kebidanan
1. Saran dan prasarana fasilitas unit Kebidanan
2. Staf unit Kebidanan
F. Pengembangan SDM

1. Staf unit Kebidanan

2. Pasien
3. Fasilitas dan sarana prasarana rumah sakit

G. Pelaksanaan orientasi tenaga baru

1. Staf unit Kebidanan

2. Pasien
3. Fasilitas dan sarana prasarana rumah sakit
H. Program keselamatan dan kesehatan kerja rumah sakit.
1. Staf unit Kebidanan
2. Pasien
3. Fasilitas dan sarana prasarana rumah sakit

I. Pemeliharaan Kesehatan Pegawai

1. Staf unit Kebidanan

2. Fasilitas dan sarana prasarana rumah sakit

10
 BAB VII
SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Program pengendalian mutu pelayanan Instalasi Kebidanan

No Bulan Ket
Kegiatan
. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 a. Survey kepuasan pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Angka kematian ibu

2 a. Perdarahan
b. Pre/eklampsi
c. sepsis
Jml persalinan sc

B. Program pengembangan sarana, prasarana, dan peralatan rumah sakit

No. Kegiatan Bulan Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Melakukan
J. √ √ √ √ Insidental
analisa
kebutuhan
pengadaan
alat

Mengajukan
K. √ √ √ √ Insidental
surat
permohonan
alat

Penerimaan
L. Setiap
alat/uji fungsi ada alat
alat baru baru

4. Inventaris alat √ Setahun

sekali

5. Kalibrasi dan √ Insidental

pemeliharaan
alat

11
 6. Monitor √ Insidental
tindak lanjut

7. Dokumentasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Insidental

C. Pengembangan sumber daya manusia.

No Kegiatan Bulan Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
2

1. Program Pelatihan √ Minimal

pengembangan satu
skill tahun
satu
bidan

2. Program pelatihan √ Insidenta

PPGDON/BONEL l (sasaran
u ntuk
semua
bidan)

3. Program orientasi Insidenta

pegawai baru l

4. Program pelatihan Insidenta

APN l
(sasaran
untuk
semua
bidan)

D. Program keselamatan dan kesehatan kerja ruang Kebidanan

No. Kegiatan Bulan Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Peningkatan
Keamanan
Pasien,
Pengunjung

2. Pemeliharaan √ Setahun

12
 Kesehatan sekali
Pegawai.

3. Pengelolaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Rutin setiap

limbah rumah hari
sakit

4. Program √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Seminggu
Kesehatan sekali
Lingkungan
Kerja.

5. Keselamatan dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Setiap hari

keamanan
petugas ruang
kebidanan

13
 BAB VIII

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

A. Program pengendalian mutu pelayanan Instalasi Kebidanan.

1. Evaluasi
Evaluasi kegiatan dapat dilihat dari pelaksanaan jadwal
kegiatan. Dilakukan setiap enam bulan sekali.
2. Pelaporan
Pelaporan masing- masing dilakukan oleh staf yang ditunjuk
dan diajukan oleh kepala ruang Kebidanan.
B. Program pengembangan sarana, prasarana, dan peralatan rumah sakit
1. Evaluasi
Evaluasi kegiatan dapat dilihat dari pelaksanaan jadwal
kegiatan. Dilakukan sesuai kebutuhan.
2. Pelaporan
Pelaporan masing- masing dilakukan oleh staf yang ditunjuk
dan diajukan oleh kepala ruang Kebidanan
C. Program pengembangan sumber daya manusia.
1. Evaluasi
Evaluasi kegiatan dapat dilihat dari pelaksanaan jadwal
kegiatan. Dilakukan sesuai Kebutuhan
2. Pelaporan
Pelaporan masing- masing dilakukan oleh staf yang ditunjuk
dan diajukan oleh kepala ruang Kebidanan.
D. Program keselamatan dan kesehatan kerja ruang Kebidanan.
1. Evaluasi
Evaluasi kegiatan dapat dilihat dari pelaksanaan jadwal
kegiatan. Dilakukan sesuai kebutuhan
2. Pelaporan
Pelaporan masing- masing dilakukan oleh staf yang ditunjuk
dan diajukan oleh kepala ruang Kebidanan

14
 BAB IX
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
A. Program pengendalian mutu pelayanan Instalasi Ruang Kebidanan.
1. Pencatatan
Pencatatan dan pendokumentasian dilakukan secara rutin.
Catatan kegiatan dikumpulkan sebagai bahan evaluasi pada akhir
tahun.
2. Pelaporan
Pelaporan kegiatan dilakukan sekali setahun pada akhir tahun
di tujukan kepada bidang pelayanan medis
3. Evaluasi
Evaluasi pelaksanaan kegiatan sekali setahun pada bulan
desember oleh kepala instalasi ruang Kebidanan.

B. Program pengembangan sarana, prasarana, dan peralatan

1. Pencatatan
Pencatatan dan pendokumentasian dilakukan secara rutin.
Catatan kegiatan dikumpulkan sebagai bahan evaluasi pada akhir
tahun.
2. Pelaporan
Pelaporan kegiatan dilakukan sekali setahun pada akhir tahun
di tujukan kepada bidang pelayanan medis
3. Evaluasi
Evaluasi pelaksanaan kegiatan sekali setahun pada bulan
desember oleh kepala instalasi ruang Kebidanan.
C. Program pengembangan sumber daya manusia.
1. Pencatatan
Pencatatan dan pendokumentasian dilakukan secara rutin.
Catatan kegiatan dikumpulkan sebagai bahan evaluasi pada akhir
tahun.
2. Pelaporan
Pelaporan kegiatan dilakukan sekali setahun pada akhir
tahun di tujukan kepada bidang pelayanan medis
3. Evaluasi
Evaluasi pelaksanaan kegiatan sekali setahun pada bulan
desember oleh kepala instalasi ruang Kebidanan.

15
D. Program keselamatan dan kesehatan kerja ruang Kebidanan.
1. Pencatatan
Pencatatan dan pendokumentasian dilakukan secara rutin.
Catatan kegiatan dikumpulkan sebagai bahan evaluasi pada akhir
tahun.
2. Pelaporan
Pelaporan kegiatan yang berkaitan dengan insiden dilakukan
setiap ada insiden. Dan pelaporan secara umum di laporkan sekali
setahun pada akhir tahun di tujukan kepada bidang pelayanan
medis
3. Evaluasi
Evaluasi pelaksanaan kegiatan sekali setahun pada bulan
desember oleh kepala instalasi ruang Flamboyan

16
3
3