RENCANA KEGIATAN

JADWAL PELAKSANAA
NO PROGRAM PRIORITAS PROGRAM KEGIATAN SASARAN/TARGET I II
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NCANA KEGIATAN

JADWAL PELAKSANAAN SUMBER DANA

III IV
APBD SWADAYA
7 8 9 10 11 12
12 13 14 15 16 17 18 19
 DATA PELATIHAN KADER
( diisi kader yang telah mengikuti/aktif dalam kegiatan PKK )

Desa/Kel................................................ Kec.........................................................
Kab/Kota................................................ Prov........................................................

1 No. Registrasi : ...........................................................................................................

2 Nama : ...........................................................................................................
3 Tanggal Masuk/Sejak Tahun : ........../.........../............Tahun..............................................................
4 Kedudukan / Fungsi : ...........................................................................................................
5 Pelatihan yang pernah diikuti

NO. NAMA PELATIHAN KRITERIA KADER TAHUN PENYELENGGARA KETERANGAN

1 2 3 4 5 6

Kriteria Kader : (diisi dengan kriteria kaderisasi)

Keterangan : (diisi dengan bersertifikat/tidak bersertifikat)
 CARA PENGISISAN DATA PELATIHAN KADER

POINT/ISIAN PENJELASAN
Desa/Kel, Kec, Cukup Jelas
Kab/Kota, Prov
1 Diisi dengan no registrasi pelatihan kader
2 Diisi dengan nama lengkap kader yang bersangkutan
3 Diisi dengan tanggal, bulan, tahun atau sejak tahun berapa
yang bersangkutan masuk dalam TP PKK setempat
4 Diisi dengan jabatan/fungsi dalam TP PKK setempat
Tabel Matrik pelatihan yang pernah diikuti kader yang
5
bersangkutan
5.1 Diisi dengan nomor urut pelatihan yang pernah
diikutivdengan urutan dari yang terakhir diikuti dengan
seterusnya
5.2 Diisi dengan judul pelatihan yang diikuti sesuai tema dari
penyelenggara pelatihan
5.3 Diisi dengan jenis kriteria kaderisasi sesuai dengan
ketentuan yang ada pada TP PKK ( misalnya : PAUD, BKB,
KESLING, dll )
5.4 Diisi dengan tahun penyelenggaraan pelatihan yang diikuti
5.5 Diisi dengan institusi penyelenggaraan pelatihan yang
dimaksud
5.6 Diisi dengan pelatihan tersebut bersertifikat atau tidak
bersertifikat
 TAMAN BACAAN

Desa/Kel................................................ Kec.........................................................
Kab/Kota................................................ Prov........................................................

Nama Taman Bacaan/Perpustakaan : ...........................................................................................................

Nama Pengelola : ...........................................................................................................
Jumlah Buku Bacaan : ........................... Buku
Jenis Buku Bacaan

NO. JENIS BUKU KATEGORI JUMLAH

1 2 3 4

Jenis buku : (Tanaman Hias, Tanaman Obat, bacaan anak, dll)

Kategori : (Pertanian, Pendidikan, Keterampilan Keluarga )
 CARA PENGISISAN DATA ISIAN TAMAN BACAAN/PERPUSTAKAAN

POINT/ISIAN PENJELASAN
Desa/Kel, Kec, Cukup Jelas
Kab/Kota, Prov
Diisi bilamana taman bacaan/perpustakaan tersebut memiliki
nmaa atau diisi sesuai dengan lokasi warung PKK
Nama Taman Bacaan / (misalnya : Taman bacaan PKK RW 01, Taman bacaan PKK RT 04
Perpustakaan RW 01, dll)
Nama Pengelola Diisi dengan nama warga yang diberi kepercayaan mengelola
Taman Bacaan tersebut
Jumlah Buku Bacaan Diisi dengan jumlah seluruh buku yang ada pada taman bacaan
tersebut
Jenis Buku Bacaan Tabel Matrik Jenis buku yang ada pada taman bacaan tersebut
1 Nomor urut Jenis Buku
Jenis Buku Bacaan yang ada
2
(misalnya : tanaman hias, tanaman obat-obatan, cerita anak, dll)
Kategori Buku Bacaan yang ada
3 (misalnya : pertanian, pendidikan, keterampilan keluarga, anak-
anak, dll)
Diisi dengan jumlah buku ssesuai dengan jenis dan kategori buku
4
bacaan yang ada
 KOPERASI

Desa/Kel................................................ Kec.........................................................
Kab/Kota................................................ Prov........................................................

STATUS HUKUM JUMLAH ANGGOTA

NO. NAMA KOPERASI JENIS KOPERASI
BERBADAN HUKUM BLM BERBADAN HUKUM L P
1 2 3 4 5 6 7

Jenis Koperasi : (simpan pinjam, usaha bersama, dll)

 CARA PENGISISAN DATA ISIAN KOPERASI

POINT/ISIAN PENJELASAN
Desa/Kel, Kec, Cukup Jelas
Kab/Kota, Prov
1 Nomor urut Nama Koperasi
2 Diisi dengan nama koperasi yang ada
Diisi dengan Jenis usaha yang dijalankan koperasi
3
(misalnya : simpan pinjam, usaha bersama, dll)
4 Diisi bila koperasi tersebut berbadan hukum
5 Diisi bila koperasi tersebut belum berbadan hukum
Diisi dengan jumlah anggota koperasi yang berjenis kelamin laki-
6
laki
Diisi dengan jumlah anggota koperasi yang berjenis kelamin
7
perempuan
 KEJAR PAKET

Desa/Kel................................................ Kec.........................................................
Kab/Kota................................................ Prov........................................................

JENIS PAKET JUMLAH WARGA BELAJAR/SISWA JUMLAH ANGGOTA

NO. NAMA KEJAR PAKET/KF/PAUD
(A/B/C/KF/PAUD) L P L P
1 2 3 4 5 6 7

Jenis Koperasi : (simpan pinjam, usaha bersama, dll)

 CARA PENGISISAN DATA ISIAN KEJAR PAKET

POINT/ISIAN PENJELASAN
Desa/Kel, Kec, Cukup Jelas
Kab/Kota, Prov
1 Nomor urut nama kejar paket/KF/PAUD
2 Diisi dengan nama kejar paket/KF/PAUD
3 Diisi dengan jenis kejar paket/KF/PAUD
Diisi dengan jumlah warga/siswa yang belajar pada Kejar
4 Paket/KF/PAUD tersebut yang berjenis kelamin Laki-laki
Diisi dengan jumlah warga/siswa yang belajar pada Kejar
5 Paket/KF/PAUD tersebut yang berjenis kelamin Perempuan
Diisi dengan jumlah pengajar pada Kejar Paket/KF/PAUD
6
tersebut yang berjenis kelamin Laki-laki
Diisi dengan jumlah pengajar pada Kejar Paket/KF/PAUD
7 tersebut yang berjenis kelamin Perempuan
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : KECAMATAN CEPU
POKJA II TAHUN : 2017
NAMA WILAYAH
PENDIDIKAN DAN
JUMLAH KELOMPOK BELAJAR
NO DUSUN/LINGKUG jJmlh PAKET A PAKET B PAKET C KF
AN warga yg
DESA/KEL/KEC/K msh 3 KLP WARGA KLP WARGA KLP WARGA KELP WARGA
AB/KOTA buta BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR
PROVINSI

1 2 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Desa Mulyorejo

2 Kel. Ngroto

3 Desa Kentong 47

4 Desa Sumberpitu

5 Desa Getas 34 2 34

6 Kel. Tambakromo 20 30

7 Desa Gadon 3

8 Desa Mernung 51

9 Kel. Cepu 22

10 Kel.Karangboyo

11 Kel. Ngelo

12 Kel. Balun

13 Desa Cabean
*
14 Desa Kapuan 3 28

15 Desa JIPANG 52 13

16
JUMLAH

*
 KETERAMPILAN
PENDIDIKAN DAN
BKB KADER KHUSUS
JUMLAH TUTOR
TAMAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PAUD JUMLAH KLP
IBU BKB KOPERASI
SEJENIS BACAAN/ KELOMPOK PESERTA APE (SET) SIMULA KF PAUD
PERPUST SI SEJENIS
AKAAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
3 2 3 1 3 12 15 1

1 1 35 1 4

1 1 214 10 4

1 1 3

1 1 3 142 3 2 3 73 48

3 1 1 93 13 9 2

1 2 62 6 5

1 1 2 4

8 5

4 1 1 48 3 6

1 2 1 38 5

1 1 1 120 5 6

1 1 1 80 1

1 1 3 80 2 2 1 3 19

1 6 199
 PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

USUS JUMLAH KADER YG SUDAH PRAKOPERASI/USAHA BERSAMA/UP2K

DILATIH
PEMULA MADYA UTAMA MANDIRI
KETRAMPIL LP3PKK TP3PKK DAMAS
AN PKK JMLH KLP PESERTA JMLH KLP PESERTA JMLH KLP PESERTA JMLH KLP

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
43 49 18 49 3 141

23 64 25 47 4 29

4 54 20 38 1 15

7 47 69 13 3 64

2 24 125 21 1 15

78 16 1 41

11 60 10 1 57

8 18 27 60 4 114

5 23 56 272 1 78

8 17 26 56 1 87

10 28 79 146 1 48

1 17 105 36 2 68

27 1 27
 PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

AKOPERASI/USAHA BERSAMA/UP2K KOPERASI

BERBADAN KETERA
MANDIRI HUKUM NGAN
JUMLA
JUMLAH H
PESERTA KLP ANGGO
TA
33 34 35 36

1 30

1 80

1 20

1 20

14
 CARA PENGISIAN DATA KEGIATAN POKJA II

KOLOM PENJELASAN
TP-PKK, Tahun

a.

b.
c.

d.

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

23

24

25

26

27
 28

29

30

31

32

33

34
35
36

Apabila ada perubahan data maka dilaporkan pada TP. PKK setingkat diatasnya pada
saat pertemuan rutin sesuai dengan jadwal Pelaporan yang telah ditetapkan.
CARA PENGISIAN DATA KEGIATAN POKJA II

PENJELASAN
Diisi dengan nama tingkatan TP PKK yang bersangkutan dan
Tahun saat pendataan
Ditulis No Urut Penulisan
Diisi dengan nama nama tingkatan TP PKK yang bersangkutan,
sesuai dengan tingkatannya :
Bagi Provinsi diisi dengan nama kabupaten dan kota di
Bagi Kota/Kabupaten diisi denganwilayahnya
nama kecamatan di
wilayahnya
Bagi Kecamatan diisi dengan nama desa/kelurahan di wilayahnya
Bagi Desa/Kelurahan diisi dengan nama dusun/lingkungan yang
bersangkutan
Diisi dengan jumlah warga yang masih 3 Buta
Diisi dengan jumlah kelompok belajar paket A
Diisi dengan jumlah warga belajar paket A
Diisi dengan jumlah kelompok belajar paket B
Diisi dengan jumlah warga belajar paket B
Diisi dengan jumlah kelompok belajar paket C
warga belajar
Diisi dengan jumlah kelompok paket
belajar C
Keaksaraan Fungsional
(KF)
Diisi dengan jumlah wrga belajar KF
Diisi dengan jumlah kelompok PAUD sejenis
Diisi dengan jumlah Taman Bacaan/Perpustakaan
Diisi dengan jumlah kelompok Bina Keluarga Balita (BKB)
Diisi dengan jumlah peserta kelompok (BKB)
Diisi dengan jumlah (set) Alat Permainan Edukatif (APE) BKB
Diisi dengan jumlah kelompok simulasi BKB
Diisi dengan jumlah Jumlah Tutor KF
Diisi dengan jumlah Tutor PAUD sejenis
Diisi dengan jumlah Kader BKB
Diisi dengan jumlah kelompok kader koperasi
Diisi dengan jumlah kelompok kader keterampilan
Diisi dengan jumlah kader yang sudah dilatih Latihan Pengelolaan
Program dan Penyuluhan Bagi TP PKK (LP3PKK)
Diisi dengan jumlah kader yang sudah dilatih Tim Penggerak dan
Ketua-ketua kelompok PKK (TP3PKK)
Diisi dengan jumlah kader yang sudah dilatih Pemberdayaan
Masyarakat (DAMAS) PKK
Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/Usaha
Bersama/Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga (UP2K PKK)
Tingkat Pemula
Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/Usaha Bersama/UP2K
PP tingkat Pemula
 Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/Usaha
Bersama/UP2K PP tingkat Madya
Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/Usaha Bersama/UP2K
PP tingkat Madya
Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/Usaha
Bersama/UP2K PP tingkat Utama
Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/Usaha Bersama/UP2K
PP tingkat Utama
Diisi dengan jumlah kelompok Pra Koperasi/Usaha
Bersama/UP2K PP tingkat Mandiri
Diisi dengan jumlah peserta Pra Koperasi/Usaha Bersama/UP2K
PP tingkat Mandiri
Diisi dengan jumlah Kelompok Koperasi yang berbadan hukum
Diisi dengan jumlah Anggota Koperasi yang berbadan hukum
Diisi dengan hal-hal yang belum tercantum dalam kolom lainnya

bahan data maka dilaporkan pada TP. PKK setingkat diatasnya pada
utin sesuai dengan jadwal Pelaporan yang telah ditetapkan.