10 PERTANYAAN DAN JAWABAN MENGENAI PREVIOUS SECTIO CAESAREA

1. Apa yang dimaksud dengan previous sectio caesarea?

2. Apa saja indikasi dari sectio caesarea?
3. Apa saja komplikasi dari tindakan sectio caesarea?
4. Berapa kali sectio caesarea boleh dilakukan?
5. Sebaiknya jarak sectio caesarea pada anak pertama dan kedua berapa lama?
6. Bolehkah jika anak pertama dilahirkan secara sectio caesarea kemudian anak kedua
ingin dilahirkan pervaginam?
7. Apa saja indikasi dari VBAC (Vaginal Birth After Caesarean)?
8. Bolehkah pemberian oksitosin pada persalinan pervaginam pasca sectio caesarea?
9. Apa saja kontraindikasi dari VBAC?
10. Apa saja komplikasi dari VBAC?

JAWABAN :

1. Previous sectio caesarea

Sectio caesarea ulang (repeat caesarean sectio) adalah ibu pada kehamilan yang lalu
mengalami sectio caesarea (previous caesarea sectio) dan pada kehamilan selanjutnya
dilakukan sectio caesarea ulang.

2. Indikasi persalinan sectio caesarea dibedakan berdasarkan beberapa faktor

yaitu :
a. Faktor ibu
Indikasi yang paling sering terjadi yaitu, disproporsi Sefalopelvik yang merupakan
ketidakseimbangan antara ukuran kepala bayi dengan ukuran panggul ibu Selain itu dapat
juga disebabkan oleh disfungsi uterus, ruptura uteri, partus tak maju yang merupakan,
persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primipara, dan lebih dari 18 jam pada
multipara yang terjadi meskipun terdapat kontraksi uterus yang kuat, janin tidak dapat turun
karena faktor mekanis.
b. Faktor janin
1) Gawat janin
Keadaan gawat janin yang disertai dengan kondisi ibu yang kurang baik dianjurkan
untuk dilakukan persalinan sectio caesarea. Jika ibu mengalami tekanan darah tinggi, kejang
ataupun gangguan pada ari- ari maupun tali pusar dapat mengakibatkan gangguan aliran
oksigen kepada bayi sehingga dapat menyebabkan kerusakan otak yang bahkan dapat
menimbulkan kematian janin dalam rahim.
2) Prolaps tali pusat
 Kejadian ini lebih sering terjadi jika tali pusar panjang dan jika plasenta letaknya
rendah. Keadaan ini tidak mempengaruhi keadaan ibu secara langsung tetapi dapat sangat
membahayakan janin karena tali pusat dapat tertekan antara bagian depan anak dan dinding
panggul yang akan timbul asfiksia.
3) Malpresentasi janin
a) Letak sungsang
Bayi letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang
letaknya paling rendah. Sekarang ini banyak kelainan letak bayi yang dilahirkan melalui
persalinan sectio caesarea. Hal ini karena risiko kematian dan kecacatan yang timbul karena
persalinan pervaginam jauh lebih tinggi. Secara teori penyebab kelainan ini dapat terjadi
karena faktor ibu seperti kelainan bentuk rahim, letak plasenta yang rendah ataupun tumor
jinak yang terdapat dalam rahim.
b) Letak Lintang
Bayi letak lintang yaitu apabila sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang
ibu secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat. Dalam kedaan normal yang cukup bulan
bayi letak lintang tidak mungkin untuk dilahirkan secara spontan. Janin hanya dapat
dilahirkan secara spontan jika janin prematur, sudah mati serta bila panggul ibu lebar.
c) Faktor plasenta
(1) Plasenta previa
Letak plasenta yang ada di depan jalan lahir atau implantasi plasenta yang tidak normal
yang dapat menutupi seluruhnya ataupun sebagian dari ostium internum sehingga dapat
menghambat keluarnya bayi melalui jalan lahir.
(2) Solusio plasenta
Solusio plasenta merupakan keadaan terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta yang
letaknya normal dari perlekatannya di atas 22 minggu dan sebelum anak lahir. Pelepasan
plasenta ini biasanya ditandai dengan perdarahan yang keluar melalui vagina, tetapi juga
dapat menetap di dalam rahim, yang dapat menimbulkan bahaya pada ibu maupun janin.
Biasanya dilakukan persalinan sectio caesarea untuk menolong agar janin segera lahir
sebelum mengalami kekurangan oksigen ataupun keracunan oleh air ketuban, serta dapat
menghentikan perdarahan yang dapat menyebabkan kematian ibu.

3. Komplikasi dari tindakan sectio caesarea

a. Infeksi puerperal (nifas)

1) Ringan dengan kenaikan suhu beberapa hari saja
2) Sedang dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit
kembung.
3) Berat dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini sering kita jumpai pada partus
yang terlantar, dimana sebelumnya telah timbul infeksi intrapartum karena ketuban yang
telah pecah terlalu lama.
b. Perdarahan yang dapat disebabkan oleh:
1) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
2) Atonia uteri
3) Perdarahan pada placental bed.
c. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
reperitonialisasi terlalu tinggi.
d. Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan mendatang.

4. Sectio caesarea boleh dilakukan sebanyak

Operasi caesar dianjurkan dapat dilakukan maksimal 3 kali. Bukan bearti tidak boleh
melahirkan lebih dari 3 kali, tetapi operasi sectio caesarea yang ke 4 kali menimbulkan
banyak resiko yang tinggi untuk kesehatan ibu. Salah satu resiko yang terjadi yaitu ruptur
uteri yang menyebabkan perdarahan dan dapat membahayakan nyawa ibu dan janinnya.

5. Jarak sectio caesarea

Sebaiknya memberi jarak 18-24 bulan untuk kembali hamil setelah melakukan sectio
caesarea. Namun saat terbaik untuk hamil tidak serta merta berpatokan waktu diatas. Saat
terbaik untuk hamil berbeda pada setiap wanita tergantung kondisi yang mereka miliki.
Pertimbangan yang diambil biasanya karena :
a. Dengan sectio caesarea seorang wanita kehilangan lebih banyak darah
dibandingkan persalinan normal, sehingga butuuh waktu untuk mengembalikan
kondisi tubuh si ibu kembali seperti sedia kala
b. Jarak kehamilan yang terlalu dekat meningkatkan resiko komplikasi pada
kehamilan selanjutnya seperti berat bayi lahir rendah, dan lain-lain.
c. Seorang wanita juga membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan peran
barunya sebagai seorang ibu sehingga membutuhkan waktu yang matang untuk
mempersiapkannya
 d. Semakin lama rahim tidak mengalami proses kehamilan lagi maka proses
penyembuhan akan semakin baik juga akan memperkecil komplikasi yang akan
timbul pada kehamilan berikutnya.

6. Anak pertama dilahirkan secara sectio caesarea kemudian anak kedua ingin
dilahirkan pervaginam
Persalinan pervaginam setelah seksio sesarea atau dikenal juga dengan Vaginal Birth
After Cesarean (VBAC) adalah proses persalinan pervaginam yang dilakukan terhadap
pasien yang pernah mengalami operasi sectio caesarea pada kehamilan sebelumnya.
VBAC atau melahirkan melalui vagina setelah mengalami operasi sectio caesarea di
persalinan sebelumnya, memang lebih ditekankan pada kasus-kasus operasi sectio caesarea
yang dilakukan atas indikasi yang sebenarnya tidak perlu, artinya operasi sectio caesarea
yang dilakukan sebelumnya bukan karena alasan-alasan mutlak fisiologis seperti kelainan
pangul yaitu panggul sempit murni.

7. Indikasi Vaginal Birth After Caesarean

a. Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi segmen bawah rahim.
b. Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik
c. Tidak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus
d. Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan monitoring, persalinan dan seksio
sesarea emergensi.
e. Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea darurat.

8. Pemberian oksitosin pada persalinan pervaginam pasca setio caesarea

Tidak dibenarkan pemakaian oksitosin dalam kala I untuk memperbaiki his, apabila
digunakan, maka bunyi jantung janin harus diawasi ketat, bila terjadi bradikardi atau variabel
deselerasi, maka hal ini menunjukkan tanda awal ruptur uteri, sehingga harus segera
dioperasi. Induksi persalinan pada wanita yang pernah seksio mengandung resiko ruptur uteri
2-3x lebih besar dibandingkan dengan persalinan yang timbul secara spontan pada wanita
dengan riwayat seksio.

9. Kontraindikasi dari VBAC

1. Bekas seksio sesarea klasik
2. Bekas seksio sesarea dengan insisi T
3. Bekas ruptur uteri
4. Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan laserasi serviks yang
luas
5. Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri contohnya miomektomi
6. Disproporsi sefalopelvik yang jelas.
7. Pasien menolak persalinan pervaginal
8. Panggul sempit
9. Ada komplikasi medis dan obstetrik yang merupakan kontra indikasi persalinan pervaginal

10. Komplikasi VBAC

Komplikasi paling berat yang dapat tejadi dalam melakukan persalinan pervagianal
adalah ruptur uteri. Ruptur jaringan perut bekas seksio sesarea sering tersembunyi dan tidak
menimbulkan gejala yang khas

Apabila terjadi ruptur uteri maka janin, tali pusat, plasenta atau bayi akan keluar dari
robekan rahim dan masuk ke rongga abdomen. Hal ini akan menyebabkan perdarahan pada
ibu, gawat janin dan kematian jani serta ibu. Kadang-kadang ahrus dilakukan histerektomi
emergensi. Kasus ruptur uteri ini lebih sering terjadi pada seksio sesarea klasik dibandingkan
dengan seksio sesarea pada segmen bawah rahim.

Tanda yang paling sering di jumpai pada ruptur uteri adalah denyut jantung janin tak
normal dengan deselerasi variabel yang lambat laun manjadi deselerasi lambat, bradiakardia,
dan denyut jantung janin tidak terdeteksi. Gejala klinis tambahan adalah perdarahan
pervaginal, nyeri abdomen, presentasi janin berubah dan terjadi hipovolemik pada ibu.
Tanda-tanda ruptur uteri adalah sebagai berikut :
a) Nyeri akut abdomen
b) Sensasi poping (seperti akan pecah )
c) Teraba bagian-bagian janin diluar uterus pada pemeriksaan Leopold
d) Deselerasi dan bradikardi pada denyut jantung janin
e) Presenting perutnya tinggi pada pemeriksaan pervaginal
f) Perdarahan pervaginal