FORMAT RESUME EVALUASI PRAKTEK

A. Laporan pendahuluan (Lihat format laporan pendahuluan)

B. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian keperawatan
a. Pengumpulan data
1) Identitas pasien dan penanggung
2) Alasan dirawat
a) Keluhan utama saat MRS
b) Keluhan utama saat pengkajian
3) Riwayat penyakit sekarang (dimulai saat keluhan pertama kali dirasakan dan
berakhir saat pengkajian dilakukan, meliputi: keluhan yang dirasakan, usaha
yang dilakukan untuk mengobati keluhan, hasil usaha yang dilakukan).
Lengkapi pula dengan diagnose medis dan therapy pengobatan yang didapat
pada saat pengkajian dilakukan.

b. Analisa data
ANALISA DATA KEPERAWATAN
PASIEN ...... DENGAN .........................................................
DI RUANG ....................................... RSUD ........................................
TANGGAL ....................................................

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF KESIMPULAN

2. Diagnosa Keperawatan
3. Rencana Keperawatan
a. Prioritas diagnose keperawatan (sebutkan diagnose keperawatan diprioritaskan
berdasarkan apa)
b. Rencana Keperawatan (ditulis dengan landscape orientation)

RENCANA KEPERAWATAN
PASIEN ...... DENGAN .........................................................
DI RUANG ....................................... RSUD ........................................
TANGGAL ............................. SD ....................................

Hari/Tgl Diagnosa Tujuan Rencana Rasional

Keperawatan Tindakan
 4. Pelaksanaan keperawatan
PELAKSANAAN KEPERAWATAN
PASIEN ...... DENGAN .........................................................
DI RUANG ....................................... RSUD ........................................
TANGGAL ............................. SD ....................................

Hari/Tgl No. Diagnosa Tindakan Evaluasi Paraf

Keperawatan Keperawatan

5. Evaluasi keperawatan
EVALUASI KEPERAWATAN
PASIEN ...... DENGAN .........................................................
DI RUANG ....................................... RSUD ........................................
TANGGAL ..............................................................

Hari/Tgl Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)