Anda di halaman 1dari 9

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH


PROGRAM STUDI KEPERAWATAN UNRI

A. INFORMASI UMUM
Nama …………………………….…
Umur …………………...............
Tanggal lahir ………………..……
Jenis kelamin ………………...….
Suku Bangsa…………......…...…
Tanggal Masuk ………………….
Tanggal Pengkajian …………...
Dari/Rujukan……………………...
Diagnosa Medik…………..……..
Nomor Medical Record…………

B. KELUHAN UTAMA
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………....
C. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...........
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
E. TANDA-TANDA VITAL :
TD :……………….....…...
Suhu :……….....................
Nadi :……………......…... Pernafasan :….............................
Tinggi Badan :...................
Berat Badan :.....................
GCS:..................................
F. PENGKAJIAN FISIK HEAD TO TOE (DATA FOKUS)
Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik

Medikasi/ obat-obatan yang diberikan saat ini


ANALISA DATA

N DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH


O KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ..................................................................................................
2. ..................................................................................................
3. ..................................................................................................
4. ..................................................................................................
5. ..................................................................................................
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Evaluasi
Tujuan/ sasaran Intervensi Implementasi
keperawatan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Evaluasi
No Tujuan/ sasaran Intervensi Implementasi
keperawatan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Evaluasi
No Tujuan/ sasaran Intervensi Implementasi
keperawatan

Anda mungkin juga menyukai