Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Petunjuk Pengisian Formulir Pajanan

    Diunggah oleh

    gode
    125 tayangan2 halaman
    Formulir ini memberikan petunjuk lengkap untuk mengisi dua formulir yang berkaitan dengan pelaporan insiden pajanan, yakni Formulir A untuk melaporkan insiden pajanan dan Formulir B untuk melacak tindak lanjut medis. Formulir A mencakup informasi identitas korban pajanan, rute dan sumber pajanan, tindakan pertolongan pertama, sedangkan Formulir B berisi catatan tindakan medis selanjutnya seperti pemeriksaan

    Deskripsi Asli:

    dokumen

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini memberikan petunjuk lengkap untuk mengisi dua formulir yang berkaitan dengan pelaporan insiden pajanan, yakni Formulir A untuk melaporkan insiden pajanan dan Formulir B untuk melacak tindak lanjut medis. Formulir A mencakup informasi identitas korban pajanan, rute dan sumber pajanan, tindakan pertolongan pertama, sedangkan Formulir B berisi catatan tindakan medis selanjutnya seperti pemeriksaan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    125 tayangan2 halaman

    Petunjuk Pengisian Formulir Pajanan

    Diunggah oleh

    gode
    Formulir ini memberikan petunjuk lengkap untuk mengisi dua formulir yang berkaitan dengan pelaporan insiden pajanan, yakni Formulir A untuk melaporkan insiden pajanan dan Formulir B untuk melacak tindak lanjut medis. Formulir A mencakup informasi identitas korban pajanan, rute dan sumber pajanan, tindakan pertolongan pertama, sedangkan Formulir B berisi catatan tindakan medis selanjutnya seperti pemeriksaan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PAJANAN

    1. Formulir A
    Tanggal & Jam laporan : di isi tanggal dan jam laporan petugas terpajan
    Tanggal & Jam pajanan : di isi tanggal dan jam pajanan
    Tempat Kejadian : di isi tempat kejadian
    Unit kerja terpajan : di isi unit kerja terjadinya pajanan

    IDENTITAS
    Nama :di isi nama petugas terpajan sesuai KTP
    Alamat : di isi alamat petugas terpajan
    Atasan Langsung :di isi nama atasan langsung di unit
    Alamat : di isi alamat atasan lansung

    ROUTE PAJANAN
    Dicentang route pajanan sesuai dengan kejadian

    SUMBER PAJANAN
    Dicentang di pilihan sumber terpajan / faktor pajanan

    Bagian tubuh yang terpajan (sebut secara jelas) : di isi dengan jelas bagian
    tubuh yang terpajan
    Jelaskan urutan kejadian : di isi secara rinci urutan kejadian pajanan

    Imunisasi Hepatitis B : di beri centang di salah satu pilihan apakah sudah


    atau belum
    Alat Pelindung : di beri centang di salah satu pilihan apakah di
    pakai atau tidak
    Pertolongan Pertama : di beri centang salah satu pilihan apakah ada atau
    tidak
    Tempat Pertolongan : di isi tempat pertolongan dengan jelas

    Tanggal : di isi tanggal saat pengisian formulir

    Tanda tangan yang terpajan : di isi tanda tangan yang terpajan

    FORMULIR B

    Setiap kotak dapa diisi:


    Diperiksa oleh dokter gawat darurat : dicentang di kotak apabila diperiksa oleh
    dokter gawat darurat.
    Dirujuk ke dokter pribadi atau perusahan : dicentang di kotak apabilla di rujuk ke
    dokter pribadi atau perusahan
    Menolak diperiksa dokter gawat darurat : dicentang di kolom apabila menolak
    diperiksa dokter gawat darurat
    Memilih untuk mencari pertolongan dokter pribadi : dicentang di kolom apabila
    memilih untuk mencari pertolongan dokter pribadi.
    Pasien sumber darah / bahan infeksius
    1. Nama : di isi nama pasien
    2. No RM : di isi nomor RM pasien
    3. Ruang rawat : di isi ruangan perawatan pasien
    4. Pemantauan pajanan : di isi hasil pemantauan pajanan
    5. Tanggal pemberitahuan atasan langsung tenaga yang terpajan: di isi tanggal
    pemberitahuan atasan langsung tenaga yang terpajan
    6. Tanggal : di isi tanggal pengisian formulir B
    7. Tanda tangan petugas : di isi tanda tangan petugas yang menangani
    petugas terpajan

    Anda mungkin juga menyukai