Review artikel

Systematic review efek sedatif dan anestesi pada pasien dengan obstructive
sleep apnea

Saravanan Ankichetty, Jean Wong, Frances Chung

Departemen Anestesi, Toronto Western Hospital, University Health Network, Toronto, ON, Canada

Abstrak
Tujuan dari review ini adalah untuk menentukan dampak obat penenang perioperatif dan anestesi terhadap pernafasan, pemilihan obat, hemodinamik, nyeri, kegawatan dan rawat inap pada pasien bedah
dengan obstructive sleep apnea (OSA). Kami mencari sistematis review dari The Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials, Medline, Embase, dan Cochrane Database dari tahun 1950 sampai Juni 2010.
Semua studi prospektif dan retrospektif yang memenuhi syarat mengenai dampak obat penenang perioperatif dan anestesi terhadap pernafasan, pemilihan obat, hemodinamik, nyeri, kegawatan dan rawat
inap pada pasien bedah dengan obstructive sleep apnea (OSA) dilaporkan. Strategi pencarian menghasilkan 18 studi dari 1.467 pasien. Dari jumlah tersebut, 456 pasien didokumentasikan sebagai memiliki
OSA. Sedikit efek pernapasan samping yang dilaporkan. Delapan dari 700 (1,14%) pasien yang menjalani operasi telinga tengah dengan midazolam dan fentanil telah terganggu patensi jalan napas atas dan
secara retrospektif didiagnosa menderita OSA dengan polisomnografi. Juga, mendengkur intraoperatif menyebabkan edema uvular pada periode pasca operasi digambarkan pada pasien OSA menjalani
operasi ekstremitas atas ketika propofol diberikan dengan midazolam dan fentanil untuk sedasi. Penurunan saturasi oksigen pada periode pasca operasi digambarkan dengan propofol dan isoflurane di 21
OSA pasien yang menjalani uvulo-palato-pharyngoplasty dan operasi amandel ( mendengkur intraoperatif menyebabkan edema uvular pada periode pasca operasi digambarkan pada pasien OSA menjalani
operasi ekstremitas atas ketika propofol diberikan dengan midazolam dan fentanil untuk sedasi. Penurunan saturasi oksigen pada periode pasca operasi digambarkan dengan propofol dan isoflurane di 21
OSA pasien yang menjalani uvulo-palato-pharyngoplasty dan operasi amandel ( mendengkur intraoperatif menyebabkan edema uvular pada periode pasca operasi digambarkan pada pasien OSA menjalani
operasi ekstremitas atas ketika propofol diberikan dengan midazolam dan fentanil untuk sedasi. Penurunan saturasi oksigen pada periode pasca operasi digambarkan dengan propofol dan isoflurane di 21
OSA pasien yang menjalani uvulo-palato-pharyngoplasty dan operasi amandel ( P < 0,05). alpha perioperatif 2 agonis yang ditampilkan untuk mengurangi penggunaan anestesi ( P < 0,05), analgesik ( P =
0,008) dan anti-hipertensi ( P < 0,001) pada pasien OSA. laporan yang bertentangan mengenai munculnya terjadi dengan dexmedetomidine intraoperatif. opioid intraoperatif menurun konsumsi analgesik ( P
= 0,03) dan nyeri skor ( P < 0,05) pada periode pasca operasi. Ada data yang terbatas pada panjang tinggal di rumah sakit. Ada beberapa efek samping yang dilaporkan ketika pasien dengan OSA diketahui
menjalani operasi elektif dengan obat penenang saat ini tersedia dan anestesi. Efek samping yang dilaporkan dengan midazolam. Namun, kualitas dan jumlah pasien dalam studi yang terbatas. Ada kebutuhan
untuk percobaan lebih lanjut dengan jumlah besar dan pelaporan seragam hasil.

Kata kunci kata kunci: Anestesi, efek, apnea tidur obstruktif, obat penenang

pengantar Prevalensi tidur pernapasan teratur, seperti yang dijelaskan di laboratorium tidur,
adalah 24% pada laki-laki dan 9% pada wanita, [ 1]

apnea tidur obstruktif (OSA) adalah yang paling umum gangguan tidur-terkait sedangkan prevalensi OSA terang-terangan adalah 4% pada pria dan 2%
pernapasan, yang disebabkan oleh obstruksi parsial atau lengkap berulang dari pada wanita. [ 2] Cukup OSA berat (AHI> 15) hadir dalam 11,4% pria dan
saluran napas atas. Hal ini ditandai dengan episode apnea saat tidur yang 4,7% wanita, masing-masing, pada populasi umum. [ 3,4]
berlangsung selama lebih dari 10 s.

Alamat untuk korespondensi: Dr Frances Chung, Departemen Anestesi,
Toronto Western Hospital, University Health Network, Universitas Toronto, 399
Bathurst Street, McL 2-405, Toronto, ON, M5T 2S8, Kanada. E-mail:
frances.chung@uhn.ca
Mengakses artikel ini secara online
Timbunan lemak di saluran napas bagian atas pada pasien ini di dinding
faring lateral yang menurun faring kaliber dan meningkatkan resistensi
saluran napas bagian atas dan tekanan intra-toraks negatif. [ 5-7] Kombinasi
faktor-faktor ini mempengaruhi pasien OSA runtuh saluran napas atas saat
tidur dan anestesi. [ 8,9]

Cepat Response Code:

Situs web:

www.joacp.org Sampai saat ini, berbagai penelitian dijelaskan peningkatan komplikasi pasca
operasi pada pasien OSA dibandingkan dengan kontrol. tingkat yang lebih tinggi

DOI:
komplikasi pasca operasi pada pasien OSA (39%) dibandingkan kontrol (18%)
10,4103 / 0970-9185,86574 digambarkan pada pasien yang menjalani pinggul atau penggantian lutut operasi.
komplikasi serius yang

Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4 447

[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini
Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA
dijelaskan dalam 24% dari pasien OSA dibandingkan 9% dari pasien
non-OSA. [ 10] Signifikan desaturasi oksigen pasca operasi dilaporkan
pada pasien OSA (17%) dibandingkan pasien non-OSA (8%) menjalani
operasi elektif. [ 11]
Administrasi obat penenang, anestesi, dan analgesik pada
pasien OSA memperburuk obstruksi faring. [ 12-15]
Pada pasien OSA bawah anestesi umum, ada depresi lebih besar dari otot-otot
saluran napas bagian atas dari diafragma. Dengan demikian, upaya bernapas
terus sementara aktivitas otot saluran napas atas adalah nyata berkurang
predisposisi pasien ini runtuh saluran napas bagian atas selama inspirasi. [ 16] Hal
ini disebabkan depresi output pernapasan pusat ke otot-otot dilator saluran
nafas atas dan refleks jalan nafas atas. [ 17-20] Selain itu, anestesi umum langsung
menghambat mechanoreceptors laring pernapasan termodulasi, dan karena itu,
refleks jalan napas atas, dan dengan demikian menekan respon gairah. [
Dengan meningkatnya obesitas dan konsekuensi kenaikan prevalensi OSA,
dokter perlu pedoman berbasis bukti mengenai pengelolaan perioperatif dari
OSA untuk meminimalkan efek samping terkait dengan administrasi agen
anestesi. screening pra operasi untuk OSA dan manajemen perioperatif strategi
telah disarankan dalam tinjauan sebelumnya. [ 23-25] American Society of
Anesthesiologists diterbitkan pedoman untuk ahli anestesi dalam pengelolaan
perioperatif pasien OSA. [ 26] Pedoman ini berlaku untuk pasien rawat inap dan
rawat jalan didiagnosis dengan OSA, prosedur yang dilakukan di ruang operasi,
dan di lokasi lain di mana sedasi atau anestesi diberikan. Namun, pedoman
tidak menggambarkan efek dari obat penenang dan anestesi pada pasien
dengan OSA pada periode perioperatif.
Pengetahuan tentang efek dari obat penenang akan membantu
menginformasikan ahli anestesi tentang pilihan obat penenang pada pasien
OSA. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengetahui pengaruh obat
penenang perioperatif dan anestesi pada pasien bedah dengan OSA pada
kebutuhan obat-obatan, hemodinamik, peristiwa pernapasan, sakit, munculnya,
dan tinggal di rumah sakit untuk membuat rekomendasi tentang penggunaan
obat penenang perioperatif dan anestesi pada pasien OSA berdasarkan bukti
terbaik yang tersedia.
Bahan dan metode
Kami mencari The Cochrane TENGAH Register of Trials Controlled
(Quarter 2010), Medline (R) (1950-Juni
2010), Embase (1980-2010), dan Cochrane Database of Systematic
(2005-Mei 2010) untuk artikel yang relevan. Kata-kata kunci berikut
digunakan untuk pencarian literatur: “anestesi” “obat penenang,”
“hipnotik,” “OSA,” dan The
448 Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4
medis subjek indeks judul istilah pada Medline adalah “tidur bernapas teratur,”
“obat penenang,” “hipnotik,” dan “anestesi”. Kami juga menggunakan “obat
penenang,” “tidur,” dan “anestesi” sebagai istilah indeks untuk menangkap data
yang berkaitan dengan tema “obat penenang,” “hipnotik,” “OSA” dan “anestesi.”
Daerah pencarian lainnya termasuk “obat penenang” dikombinasikan dengan .
“tidur” atau “saluran napas atas,” “anestesi,” dan “analgesia” Kami meninjau
abstrak pertemuan berikut: Kanada Anesthesiologists' Masyarakat (2000-009),
American Society of Anesthesiologists (2000-2009), pertemuan Sleep Medicine
abstrak (2000-2010), dan International Anestesi Research Society (2000-2010).
Kami juga secara manual mencari daftar referensi dari artikel yang sudah diambil
untuk mengidentifikasi uji coba lebih lanjut. The Medline strategi pencarian yang
tersedia sebagai lampiran web.
21,22]
kriteria seleksi
Dua ulasan (SA dan JW) judul dinilai secara independen, abstrak, dan / atau
kertas teks lengkap diambil dari database elektronik dan pencarian pengguna
untuk dimasukkan mungkin sesuai dengan kriteria seleksi yang telah
ditetapkan. Perbedaan pendapat antara penulis diselesaikan oleh penulis ketiga
(FC). Pada tahap pertama dari tinjauan, jelas artikel yang tidak relevan
dikeluarkan dengan meninjau judul hasil pencarian. Pada tahap berikutnya,
artikel abstrak dan / atau teks lengkap dievaluasi untuk menentukan apakah
mereka memenuhi kriteria kelayakan.
Semua percobaan acak terkontrol (RCT), studi prospektif, dan studi retrospektif
yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka melaporkan efek
administrasi perioperatif sedasi dan anestesi pada kebutuhan obat, nyeri,
munculnya, hemodinamik, peristiwa pernapasan, dan tinggal di rumah sakit
pada pasien OSA. Sebagai efek samping dari obat penenang jarang terjadi,
laporan kasus dan korespondensi juga disertakan saat mereka bertemu salah
satu kriteria penelitian. Selain itu, studi termasuk harus memenuhi kriteria: studi
Manusia, orang dewasa dan diterbitkan dalam bahasa Inggris. pasien obesitas
tanpa OSA, studi pada hewan, studi pada populasi pediatrik, dan tidak
melaporkan salah satu hasil kami dikeluarkan.
penilaian kualitas dari studi
Semua surat-surat itu diklasifikasikan menurut Oxford Pusat berdasarkan Bukti Tingkat
Medicine bukti. Proses penilaian difokuskan pada kekuatan desain penelitian. klasifikasi
adalah sebagai berikut: Level 1: 1a: Ulasan sistemik (SR) (dengan homogenitas) dari
RCT; 1b: Individual RCT (dengan sempit Confidence Interval); 1c: Semua atau tidak
(bertemu ketika semua pasien meninggal sebelum pengobatan menjadi tersedia, tetapi
beberapa saat bertahan hidup di atasnya, atau ketika beberapa pasien meninggal
sebelum pengobatan menjadi tersedia, tetapi tidak sekarang mati di atasnya). Level 2:
2a: SR (dengan homogenitas) studi kohort; 2b: penelitian kohort Individual (termasuk
RCT kualitas rendah); 2c:
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownload aplikasi Android gratis bagi jurnal ini
Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA
“Hasil” penelitian; studi ekologi. Level 3: 3a: SR (dengan homogenitas) dari
studi kasus-kontrol; 3b: Individual kasus- Control Study; Level 4: Kasus-series
(kualitas buruk kohort dan kasus-kontrol studi); Level 5: Pendapat ahli tanpa
penilaian kritis eksplisit, atau berdasarkan fisiologi, penelitian bangku atau
“prinsip-prinsip pertama.”
Bila mungkin, Tingkat 1 dan 2 kertas yang istimewa digunakan; Namun,
Tingkat 3- kertas yang digunakan setiap kali Tingkat 1 dan 2 kertas yang
tidak tersedia. Kualitas metodologi catatan dinilai dari studi yang tersedia.
Untuk RCT, kualitas metodologi dinilai atas dasar kualitas pengacakan,
prosedur alokasi penyembunyian, tingkat menyilaukan, dan pasien pasca
operasi tindak lanjut. Jika pengacakan ditentukan melalui komputer terkait
sarana, tabel angka acak atau proses lain yang serupa, itu dianggap
“memadai.” Alokasi dianggap “memadai” jika itu dilakukan oleh anggota
staf yang tidak terkait dengan penelitian dan menggunakan metode seperti
serial bernomor amplop buram-disegel. Jika pengasuh dan penilai hasil
buta ke kelompok pasien yang dialokasikan, membutakan dianggap
“memadai. ”Jika putus sekolah dan penarikan yang ditentukan, pasien
tindak lanjut dianggap‘memadai.’Ini secara independen dievaluasi oleh
penulis pertama (SA). Jika ada keraguan, penulis kedua (JW) berkonsultasi.
ekstraksi data dilakukan dengan dua ulasan (SA dan JW) dan disahkan
oleh penulis senior (FC). Data berikut diambil dari penelitian ini: Jenis
penelitian, ukuran sampel, metode diagnosis OSA, jenis prosedur,
intervensi obat, persyaratan obat, nyeri, munculnya, hemodinamik,
peristiwa pernapasan, dan tinggal di rumah sakit.
hasil
Strategi pencarian menghasilkan 2959 artikel. Koran-koran tidak relevan
dengan review judul dan abstrak (2736) dikeluarkan meninggalkan 223
artikel. Delapan belas artikel yang dipilih untuk analisa lebih lanjut termasuk
1 RCT, 3 studi prospektif, 4 ulasan retrospektif grafik, 2 kasus seri, 7 laporan
kasus, dan korespondensi memenuhi kriteria kami [Gambar 1]. 205 artikel
yang tersisa dikeluarkan karena alasan berikut: abstrak relevan atau review
teks lengkap (160 artikel), duplikat catatan (15 artikel), ulasan (15 artikel),
studi tentang pasien obesitas tanpa OSA (8 artikel), studi tentang populasi
anak (4 artikel), dan studi tentang populasi non-bedah (3 artikel).
Karakteristik dari semua studi termasuk ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2.
Polysomnography disebutkan sebagai alat diagnostik dalam 8 artikel;
riwayat OSA digambarkan dalam 10 artikel. Berdasarkan tingkat bukti, kami
memiliki 1 Tingkat studi 1b, 3 tingkat 2b studi; 4 tingkat studi 2c, dan 10
tingkat 4 studi.
Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4
Sebuah metode yang memadai pengacakan dijelaskan dalam RCT
tersebut. [ 27] Alokasi yang sama antara kontrol dan kelompok
intervensi. Metode penilaian buta memadai dan tidak ada penurunan
out.
Efek dari obat penenang dan anestesi pada peristiwa
pernafasan pada pasien OSA
13 dari 18 (72,2%) artikel dinilai peristiwa pernapasan dengan pemberian obat
penenang dan anestesi pada pasien OSA. Artikel ini memiliki 149 OSA pasien
dari 1175 pasien. Ada tiga studi prospektif yang menjelaskan penggunaan
propofol dan fentanil dalam anestesi umum [ 28-30] dan dua
laporan kasus yang menjelaskan penggunaan propofol untuk sedasi. [ 31,32] Penggunaan
propofol dengan agen anestesi inhalasi menunjukkan efek variabel.
saturasi oksigen menurun ( P < 0,05) digambarkan pada periode pasca
operasi langsung ketika propofol diberikan dengan isoflurane. [ 29,30] Namun,
tidak ada perbedaan dalam indeks oksigen desaturasi antara OSA dan non-
OSA kelompok tercatat dalam studi prospektif acak dengan propofol,
desflurane, dan remifentanil. [ 28]
Dengan administrasi propofol sendiri untuk sedasi, tidak ada efek
pernapasan samping yang dilaporkan. [ 31] Singkatnya, administrasi
propofol sendiri atau dengan desflurane dan remifentanil tidak
berhubungan dengan efek pernapasan yang merugikan. Namun,
penurunan saturasi oksigen terjadi pada periode pasca operasi langsung
ketika propofol diberikan dengan isoflurane.
Penggunaan midazolam dan fentanil untuk sedasi disebabkan beberapa peristiwa pernapasan
merugikan [Tabel 1] di dua laporan kasus. [ 32,33] gangguan sementara operasi telinga tengah
dengan sedasi menggunakan midazolam dan fentanil digambarkan dalam delapan OSA
pasien karena kesulitan dalam mempertahankan patensi jalan napas bagian atas. [ 33] Pasien-
pasien ini secara retrospektif didiagnosa menderita OSA dengan polisomnografi. mendengkur
keras yang mengarah ke uvular edema digambarkan dengan midazolam, fentanyl, dan
propofol sedasi pada pasien OSA menjalani sejumlah meninggalkan prosedur ekstremitas
atas dengan blok pleksus brakialis. [ 32] Namun, lancar berbasis kantor laser yang uvulo-
palato-pharyngoplasty dilaporkan dengan sedasi menggunakan midazolam dan fentanil. [ 34]
Hanya ada satu acak prospektif uji coba terkontrol plasebo menjelaskan
peran alpha 2 agonis (clonidine dan dexmedetomidine) pada pasien OSA
[Tabel 2]. Penelitian ini dari 30 OSA pasien dijelaskan desaturasi kurang
perioperatif ( P < 0,05) dengan clonidine premedikasi dibandingkan pasien
non-OSA. [ 27]
Ada empat laporan kasus [Tabel 2] pada penggunaan intraoperatif dari
dexmedetomidine dengan ada kegiatan pernapasan yang merugikan. [ 35- 38]
Sebagian besar data yang dipublikasikan dilaporkan penggunaannya dalam perioperatif yang
449
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini

Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA

hasil pencarian utama: catatan tambahan diidentifikasi melalui

2951 catatan sumber-sumber lain: 8 catatan

Jumlah hasil pencarian: 2959 catatan

-kertas yang tidak relevan dikecualikan oleh review

judul: 2736 catatan

Makalah dipertimbangkan untuk teks review abstrak dan / atau

full: 223 catatan

-kertas yang tidak relevan dikecualikan oleh abstrak / review teks lengkap:

160 catatan

ulasan: 15 catatan

catatan duplikat: 15 catatan

Studi pada pasien obesitas tanpa OSA:

8 catatan

Studi pada OSA anak: 4 catatan

Studi pada populasi non bedah:

3 catatan

Studi termasuk dalam sintesis kualitatif

(N = 18)
Acak Percobaan Controlled: 01
Studi prospektif: 03
Retrospektif review grafik: 04
serangkaian kasus: 02
laporan kasus: 07
Korespondensi: 01

Gambar 1: diagram alir yang menunjukkan disaring, dikecualikan, dan dianalisis kertas

pengaturan sebagai bolus (0,1 mcg / kg) diikuti dengan infus mulai 0,1-0,7 agen anestesi, analgesik, obat rescue). Ada 331 pasien dengan OSA dari
mcg / kg / jam. Penggunaan tingkat infus lebih tinggi dari 366 pasien yang diteliti. Sedasi dengan propofol [Tabel 1] sebagai bolus
dexmedetomidine di 10 mcg / kg / h sebagai agen anestesi tunggal pada dan infus bersama dengan infiltrasi anestesi lokal menghilangkan
pasien OSA menjalani trakea reseksi dipertahankan saturasi intraoperatif di kebutuhan untuk tambahan obat penenang / analgesik selama periode
atas 95% tanpa kesulitan bernapas. [ 37] Namun, tidak ada studi prospektif intraoperatif dalam vasektomi OSA pasien menjalani. [ 31] Temuan serupa
selain laporan kasus tersebut. didokumentasikan pada pasien OSA dengan sedasi menggunakan
kombinasi midazolam intravena, fentanil, dan ketamin untuk operasi
ekstremitas atas. [ 32] Penggunaan ketamin intravena untuk sedasi [Tabel 1]
tidak memerlukan anestesi / obat penenang lanjut dalam trakeostomi
Efek dari obat penenang dan anestesi pada kebutuhan obat
OSA pasien menjalani. [ 39]
perioperatif pada pasien OSA

Sembilan dari 18 (50%) artikel menggambarkan efek dari obat penenang

dan anestesi pada kebutuhan obat (inhalasi Penggunaan alpha 2 agonis pada pasien OSA mengurangi

450 Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4

 [Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin,
Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober

Tabel 1: Pengaruh obat penenang dan obat bius di obstruktif apnea tidur pasien Penulis

desain Tingkat Diagnosis Jenis Jumlah pasien jenis intervensi persyaratan obat Nyeri dan hemodinamik Respiratory tinggal di rumah
penelitian bukti operasi munculnya peristiwa sakit

Ahmad [ 28] studi prospektif 2b PSG bariatrik 41 Poin OSA: 31 Standar GA NA Tidak ada perbedaan Hemodinamik Tidak ada perbedaan dalam Tidak ada
2008 acak laparoskopi Non-OSA: 9 menggunakan dalam skor nyeri dan dipertahankan dalam 20% indeks oksigen desaturation, perbedaan dalam
propofol, desflurane kebutuhan morfin antara dari tingkat preop pada jumlah episode hypoxemic debit antara dua
dan infus OSA dan kelompok kedua kelompok antara OSA dan non-OSA kelompok
remifentanil non-OSA kelompok

Hendolin [ 29] studi prospektif 2b PSG UPPP dan 41 Poin Propofol Propofol bolus dan Tidak ada perbedaan • skor nyeri pada Hemodinamik • pernapasan NA
1994 acak tonsilektomi infus (20 pts) yang signifikan kelompok propofol ( P< 0,05);dipertahankan dalam 25% spontan dan O 2 saturasi
-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4

(20) OSA: 12

2012,19,Novembe
bilateral Non-OSA: 8 dari pengukuran terjaga dalam kelompok

etAnkichetty,
pada kedua kelompok isoflurane ( P< 0,05)
Thiopentone dan Munculnya halus pada
Thiopentone (21) isoflurane (21 pts) kedua kelompok

r
OSA: 12 Non

penenangObat:.al
OSA: 9

28].165.75.192I
Fentanyl 100
mcg
Eikermann [ 30] penelitian 2b Sebelumnya h bariatrik 100 Poin GA menggunakan NA NA NA • SPO sebelum dan
2 NA

P:
2010 deskriptif calon / o OSA fentanil / propofol, selama induksi anestesi ( P
(36 OSA pts) desflurane atau < 0,05). Nadir SPO adalah
2

mendownloaduntuksinidiKlik||
isoflurane, • dalam kelompok

OSApasienpadaanestesidan
remifentanil non-OSA ( P< 0,05)

Cillo JE [ 34] review 2c PSG UPPP 15 OSA pts Fentanyl 50-100 ug NA NA NA Tidak ada obstruksi jalan napas NA
2005 grafik $ Midazolam 1-5 mg atau gangguan pernapasan

Ezri T [ 41] review 2c PSG bariatric 234 laproscopic: GA menggunakan NA • Meperidine / morfin / hemodinamik stabil pada Tidak ada efek samping yang lebih pendek

2004 grafik $ laproscopic (167) 8/167 OSA thiopentone / diklofenak dalam kedua kelompok tinggal di rumah

Terbuka bariatrik Terbuka: 4/67 propofol, fentanil kelompok bariatrik terbuka sakit dalam

inijurnalbagigratisAndroidaplikasi
(67) OSA ( P= 0,03) kelompok
laproscopic ( P= 0,01)

Brown D [ 39] laporan kasus 4 Sebelumnya h trakeostomi 1 Ketamin 100 mg Tidak memerlukan • agitasi NA • Tekanan mengi dan Habis rumah
1986 / o OSA bolus dan infus lanjut sedasi / saluran napas selama pada 6 th
pada 30 mg / h bronkodilator ventilasi mekanik POLONG

Iwama H [ 31] laporan kasus 4 Sebelumnya h Vasektomi 1 Propofol bolus NA Munculnya halus; Kurang NA Tidak ada efek samping yang Terlepas

2003 / o OSA diikuti oleh nyeri pada luka operasi rumah setelah
Infusion; infiltrasi 2 jam
anestesi lokal

(Tabel 1 lanjutan ...)

451
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini

Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA

kebutuhan anestesi perioperatif, analgesik, dan hipertensi anti [Tabel 2].

atas 2 POLONGnd
tinggal di rumah

edema uvular
Dalam prospektif uji coba secara acak, clonidine lisan pra operasi
mengurangi kebutuhan propofol ( P < 0,05) dan penggunaan obat

sakit
antihipertensi ( P < 0,001). [ 27]

NA
Dalam review grafik retrospektif dari 268 pasien yang menjalani operasi
rekonstruksi jalan nafas, penggunaan dexmedetomidine intraoperatif sebagai

saturasioksigen;GA:AnestesiUmum;h/o:Sejarah;
bolus dan infus penurunan penggunaan anti-hipertensi ( P = 0,005). [ 40]
mendengkurintraoperatiftanpa

episode apneu
hemodinamik Respiratory

Pengaruh obat penenang dan anestesi pada hemodinamik

peristiwa

sementara operasi intraoperatif pada pasien OSA

di 8/700 pasien
Sepuluh dari 18 (55,6%) artikel dijelaskan perubahan hemodinamik dengan
gangguanNA

pemberian obat penenang dan obat bius. Dari 645 pasien yang diteliti, 375
pasien mengalami OSA. Saat ini obat penenang digunakan dan anestesi
(1,14%)
NA

tidak memiliki efek buruk pada hemodinamik intraoperatif dengan

pengecualian clonidine [Tabel 1]. anestesi umum standar menggunakan
propofol, fentanil, remifentanil, isoflurane, atau desflurane dipertahankan
$:Retrospektif;Corres*:Correspondence;UPPP:UvuloPalatoPharyngoplasty;PSG:Polysomnography;OSA:Obstructivesleepapnea;Dex:Dexmedetomidine;NA:Tidaktersedia;HAI Oksigen;SPO 2: 2:

hemodinamik stabil pada pasien ini. [ 28,29,41]

munculnya
Nyeri dan

NA

Penggunaan alpha 2 agonis ditunjukkan untuk mengubah parameter

persyaratan obat

hemodinamik perioperatif [Tabel 2]. Oral clonidine premedikasi dikaitkan

dengan penurunan yang signifikan dari tekanan arteri rata-rata dan
denyut jantung ( P < 0,05) selama operasi dan munculnya. [ 27]
NA

mg)Propofol(30mg)brakialisblokpleks
Midazolam (2 mg)
Fentanyl (100 ug)
jenis intervensi

Dalam review grafik retrospektif dari 268 OSA pasien yang menjalani operasi
Ketamine (90

rekonstruksi jalan nafas, penggunaan dexmedetomidine dipertahankan

us

hemodinamik stabil. [ 40] Temuan serupa dijelaskan dalam kohort retrospektif

yang melibatkan 22 OSA pasien yang menjalani operasi bariatric laparoskopi.
NAAgroF[Corres*PSGtelingabagiandalam33]

[ 42] Ada laporan kasus hemodinamik stabil [Tabel 2] dengan penggunaan

Jumlah pasien

dexmedetomidine untuk pasien yang menjalani reseksi adrenal laparoskopi dan

tiroidektomi terjaga. [ 35,38] Namun, sementara hipotensi [Tabel 2] digambarkan
dalam laporan kasus pasien yang menjalani trakea reseksi dan trakeostomi. [
1

37,43]

Pada dasarnya, dexmedetomidine intraoperatif sebagian besar berhubungan

ekstremitas atas

dengan hemodinamik stabil dan premedications clonidine oral dikaitkan

0,03 mg / kg
Prosedur
operasi

dengan menurunkan tekanan darah dan detak jantung.

Diagnosis Jenis

NA
PSG

Pengaruh obat penenang dan anestesi pada rasa sakit dan

munculnya di periode pasca operasi
midazolam

14 dari 18 (77,8%) artikel dijelaskan nyeri pasca operasi dan munculnya

Tingkat
bukti

dengan administrasi obat penenang dan anestesi pada pasien OSA. Dari
4

649 pasien yang diteliti, 379 pasien mengalami OSA. Munculnya halus
POD: Hari Pasca Operasi; Poin: Pasien

dengan obat penenang saat ini digunakan dan anestesi [Tabel 1].
laporan kasus

700
penelitian

Munculnya halus digambarkan ketika propofol diberikan sebagai bolus dan

desain

Fentanyl

infus untuk OSA pasien vasektomi menjalani. [ 31] Dalam sebuah studi
prospektif acak dari 41 pasien yang menjalani uvulo- palato-
(Tabel 1: lanjutan ..)

1,4-1,5 ug / kg

pharyngoplasty [Tabel 1], tidak ada perbedaan di

(8 OSA pts)
Tukang giling[ 32]
penulis

2004
2006

452 Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4

Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4

2012,19,NovemberSenin,padaorg.joacp.http://wwwdarigratis[Download
Tabel 2: Pengaruh clonidine dan dexmedetomidine di OSA pasien Penulis

desain LOE Diagnosis Jenis Poin N Intervensi Obat Nyeri dan hemodinamik peristiwa tinggal di rumah
penelitian operasi kebutuhan munculnya pernafasan sakit

Pawlik [ 27] RCT 1b PSG Septoplasty ± 30 Oral clonidine 2 ug • propofol ( P • berarti VAS di PACU dan 24 h • MAP dan HR selama • indeks desaturasi NA
2005 UPPP / kg malam < 0,05). (P <0,001) pada kelompok klonidin; operasi dan munculnya dalam periode
sebelum dan 2 jam • antihipertensi ( P< 0,001)membuka mata lebih cepat pada kelompok klonidin ( P< 0,001)perioperatif vs
sebelum induksi perintah dalam kelompok klonidin ( P nilai-nilai dasar pada
< 0,05) kedua kelompok ( P< 0,05)

Chawla [ 40] review 2c Sebelumnya rekonstruksi Dex 125 Dex 1 ug / kg dan • hydralazine ( P • morfin ( P= 0,008) MAP stabil NA NA

etAnkichetty,
2010 grafik $ h / o OSA Airway Pengendalian infus 0.1- < 0,001)
143 0,2 ug / kg / hr • GTN ( P= 0,005)
• clonidine ( P
< 0,001)

penenangObat:.al
• beta blockers ( P

28].165.75.192I
< 0,001)
Olumuyiwa [ 42] Cohort $ 2c PSG bariatrik 22 OSA Dex 1 ug / kg dan infus Tidak ada opioid intraoperatif • skor nyeri di PACU; Tidak ada hemodinamik stabil NA NA
2009 laparoskopi Poin pada 0,4 ug / kg / hr dibutuhkan opioid pasca operasi yang

P:
dibutuhkan

Dhar [ 38] 2003 Kasus 4 Sebelumnya laparoscopy; 2 Dex 1 ug / kg dan NA munculnya halus hemodinamik stabil Tidak ada efek NA

mendownloaduntuksinidiKlik||
seri h / o OSA kolostomi infus di 0,2 ug / kg / samping

OSApasienpadaanestesidan
hr
Basem [ 43] serangkaian 4 Sebelumnya trakeostomi 5: 2 OSA Dex 1 ug / kg dan NA pasien nyaman Sementara • BP Tidak ada efek NA
2007 kasus h / o OSA Poin infus di 0,6 ug / kg / samping
hr
Plunkett [ 35] laporan 4 Sebelumnya Tiroidektomi 1 Dex 1 ug / kg dan • fentanyl • skor nyeri di PACU Stabil intraop penting Tidak ada efek NA
2009 kasus h / o OSA terjaga infus di 0.2- tanda-tanda samping
1,0 ug / kg / hr

Ramsay [ 37] laporan 4 Sebelumnya trakea 1 Dex 1UG / kg dan Tidak ada intraop atau opioid Tidak ada rasa sakit • BP SPO 2 > 95% seluruh 2 hari

inijurnalbagigratisAndroidaplikasi
2006 kasus h / o OSA reseksi infus di 0,710 ug / kg postop munculnya Halus prosedur
/ hr
Hofer [ 44] 2004 Kasus 4 Sebelumnya Roux-en-Y 1 Dex 1,4 ug / kg dan NA • Morfin NA NA NA
melaporkan h / o OSA bypass infus di
lambung 0,7 ug / kg / hr

Huncke [ 36] laporan 4 Sebelumnya kraniotomi 1 Dex 0.4ug / kg dan infus remifentanil rasa sakit yang minimal; Agak NA Tidak ada efek NA
2008 kasus h / o OSA terjaga infus di dibius; secara lisan menanggapi samping
0,1-0,2 ug / kg / hr

RCT: Acak buta ganda terkontrol plasebo; LOE: Tingkat bukti; Poin N: Jumlah pasien; $: Retrospektif; UVPP: Uvulo palato pharyngoplasty; PSG: Polysomnography; OSA: Obstructive sleep apnea; Dex: Dexmedetomidine; PACU: Unit Pasang perawatan anestesi; NA: Tidak
tersedia;SPO 2: saturasioksigen;VAS:skalaanalogvisual;MAP:Rata-ratatekananarteri;HR:Denyutjantung
453
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini
Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA
Munculnya antara propofol dan kelompok thiopentone. [
Ketamine ditemukan untuk mengurangi agitasi dalam trakeostomi menjalani
pasien yang refrakter terhadap sedasi dengan lorazepam. [ 39]
Munculnya dari anestesi adalah cepat dengan clonidine melibatkan 30 OSA pasien
dibandingkan kelompok kontrol. [ 27] laporan yang bertentangan mengenai
munculnya terjadi dengan dexmedetomidine intraoperatif [Tabel 2]. Munculnya
halus digambarkan pada pasien OSA menjalani reseksi trakea. [
penenang ringan menanggapi perintah verbal digambarkan pada pasien OSA
yang telah menjalani kraniotomi terjaga dengan dexmedetomidine. [
halus dengan penggunaan propofol dan / atau clonidine, tapi ada satu laporan
kasus obat penenang ringan dengan dexmedetomidine. [ 27,29,36]
Tidak ada perbedaan dalam skor nyeri dengan teknik anestesi yang dijelaskan
dalam studi [Tabel 1]. opioid intraoperatif menurunkan konsumsi dan nyeri skor
analgesik pada periode pasca operasi. Dalam sebuah studi prospektif acak yang
melibatkan 53 OSA pasien yang menjalani operasi bariatrik laparoskopi,
penggunaan fentanyl dan remifentanil ditemukan untuk mengurangi nyeri ( P <
0,05) pada periode pasca operasi segera. [ 28,29]
Dalam review grafik retrospektif yang melibatkan 12 OSA pasien yang menjalani
operasi bariatrik laparoskopi, penggunaan intraoperatif fentanil ditemukan untuk
mengurangi konsumsi analgesik ( P = 0,03) pada periode pasca operasi. [
Penggunaan alpha 2 agonis pada pasien OSA selama periode perioperatif menurun
persyaratan dan nyeri skor opioid dan memberikan kontribusi untuk kelancaran
munculnya dari anestesi [Tabel 2]. Sebuah buta ganda plasebo uji coba terkontrol
secara acak dari 30 pasien melaporkan skor visual analog berarti lebih rendah ( P <
0,001) di unit perawatan pasca-anestesi dan 24 jam pertama dengan penggunaan
premedikasi klonidin lisan dibandingkan dengan plasebo. [ 27]
Dalam review grafik retrospektif dari 268 pasien yang menjalani operasi
rekonstruksi jalan napas [Tabel 2], dexmedetomidine intraoperatif ditemukan
untuk mengurangi kebutuhan morfin ( P = 0,008) pada periode pasca operasi.
[ 40] Ada laporan kasus tindakan sparing opioid dengan dexmedetomidine
[Tabel 2] di operasi bypass lambung [ 44] dan di tiroidektomi terjaga. [ 35]
penggunaan intraoperatif fentanil atau dexmedetomidine menurunkan skor
nyeri dan mengurangi kebutuhan morfin pasca operasi.
Pengaruh obat penenang dan anestesi pada tinggal di rumah
sakit
Panjang tinggal di rumah sakit setelah pemberian obat penenang dan obat
bius digambarkan dalam waktu kurang dari setengah dari studi, 6/18 (33,3%).
Studi ini memiliki 48 OSA pasien dari 280 pasien yang diteliti. Tidak ada
perbedaan di rumah sakit
454
29]
tinggal dengan obat penenang saat ini digunakan dan anestesi [Tabel 1]. pasien OSA
menerima propofol untuk sedasi sadar memenuhi kriteria debit dalam waktu 2 jam. [
31] tinggal di rumah sakit lebih singkat ( P =
0,01) digambarkan dengan penggunaan propofol dan fentanil di 12 OSA pasien
yang menjalani operasi bariatrik laparoskopi lebih terbuka operasi bariatrik
membatasi [Tabel 1]. [ 41] Hal ini bisa disebabkan oleh agen anestesi akting
singkat dan awal kembalinya fungsi usus dengan operasi laparoskopi. Namun,
tidak ada perbedaan di keluar dari rumah sakit di 31 OSA pasien yang menjalani
37] Namun, obat operasi bariatric laparoskopi dengan teknik anestesi standar. [ 28] Ada data yang
terbatas pada rumah sakit tinggal dengan penggunaan dexmedetomidine pada
36] Munculnya pasien OSA.
Diskusi
tinjauan sistematis kami menghasilkan 18 artikel yang menjelaskan efek sedatif
dan anestesi pada peristiwa perioperatif pernafasan, persyaratan obat,
hemodinamik, nyeri pasca operasi, munculnya, dan tinggal di rumah sakit pada
pasien dengan OSA. Beberapa efek samping yang dilaporkan ketika pasien
dengan OSA dikenal menjalani operasi elektif dengan obat penenang saat ini
tersedia dan anestesi. Laporan-laporan ini dibatasi oleh jumlah pasien, tingkat
bukti, dan keseragaman pelaporan hasil.
41]
Benzodiazepin menekan sistem saraf pusat (SSP) aktivitas dan meningkatkan
tingkat usaha inspirasi yang dibutuhkan untuk menimbulkan gairah setelah
tidur pada pasien OSA. Studi in vivo dan
in vitro telah dijelaskan gamma amino butyric acid (GABA) A dan N- metil-D-
aspartat (NMDA) reseptor di korteks, thalamus, batang otak, dan striatum sebagai
target penting dari obat hipnotik. [ 45,46] Administrasi midazolam nyata
meningkatkan resistensi saluran napas bagian atas supraglottic dan
menginduksi apnea sentral diikuti oleh peristiwa apnea obstruktif. [ 47]
Benzodiazepin menurunkan respon gairah terhadap hipoksia dan hiperkarbia dan
dengan demikian meningkatkan durasi apnea. [ 48]
Bahkan dosis kecil triazolam (0,25 mg), benzodiazepin, telah terbukti meningkatkan
durasi apnea dan memperburuk saturasi oksigen pada pasien dengan OSA berat. [ 49]
Demikian pula, administrasi pentobarbital, sebuah barbiturat pada sukarelawan sehat
meningkatkan resistensi saluran napas bagian atas dan end-tidal CO 2 konsentrasi bila
dibandingkan dengan plasebo. [
50]
Delapan pasien dengan OSA tidak terdiagnosis menjalani operasi telinga tengah
dengan midazolam dan fentanil telah terganggu patensi jalan napas bagian atas. [ 33] Pasien-pasien
ini secara retrospektif didiagnosa menderita OSA dengan polisomnografi. Juga,
mendengkur intraoperatif menyebabkan uvular edema pada periode pasca operasi dilaporkan
ketika propofol diberikan dengan midazolam dan fentanil untuk sedasi. [ 32] edema ini bisa
disebabkan oleh depresi pernapasan sinergis disebabkan oleh midazolam
dalam hubungannya dengan napas disfungsional yang sudah ada sebelumnya di
OSA
Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini
Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA
pasien. Setiap upaya harus dilakukan untuk meminimalkan penggunaan obat
penenang pada pasien OSA untuk meminimalkan efek samping. Dengan sifat
sedatif dan paruh eliminasi dari 2 jam, midazolam harus dihindari atau hanya
dosis kecil harus digunakan pada pasien OSA. screening pra operasi pasien
dengan kuesioner BERHENTI-Bang mungkin telah memperingatkan ahli anestesi
untuk kemungkinan OSA dan mengarahkan manajemen perioperatif yang tepat.
[ 23]
Dalam sebuah penelitian retrospektif prosedur bedah non-jantung elektif,
komplikasi pernapasan lebih sering pada pasien dengan OSA (44%)
dibandingkan mereka yang tidak OSA (28%). [ Dari jumlah tersebut
11]
komplikasi pernapasan, oksigen desaturation adalah efek samping utama. [
11] Dalam penelitian retrospektif lain pasien yang menjalani operasi pinggul
atau penggantian lutut, komplikasi pasca operasi secara signifikan lebih
tinggi terjadi pada pasien OSA dibandingkan pasien non-OSA. [ 10] Sebuah
studi kohort retrospektif baru-baru 65.774 OSA pasien yang menjalani
prosedur ortopedi dan 51.509 OSA pasien yang menjalani prosedur bedah
umum menemukan bahwa pasien OSA memiliki komplikasi paru secara
signifikan lebih tinggi seperti pneumonia aspirasi, sindrom gangguan
pernapasan akut, dan intubasi / ventilasi mekanik. [ 51]
Karena jumlah pasien kecil, tinjauan sistematis kami pada pasien OSA
menunjukkan hanya delapan kasus gangguan sementara operasi telinga
tengah dan satu kasus edema uvular dengan mendengkur intraoperatif dengan
penggunaan obat penenang.
agen anestesi inhalasi telah menunjukkan tanggapan variabel selama
munculnya pada pasien OSA. Dalam sebuah studi prospektif acak yang
melibatkan 24 OSA pasien, penggunaan propofol dan isoflurane dalam operasi
saluran napas bagian atas tertunda pemulihan respirasi dengan penurunan
saturasi oksigen. [ 29]
Hal ini mungkin disebabkan oleh efek diukur dari konsentrasi sub-anestesi
anestesi inhalasi pada respon ventilasi manusia terhadap hipoksia. [ 52]
penelitian lebih lanjut mengevaluasi dampaknya pada peristiwa pernafasan
dijamin. Munculnya cepat setelah operasi bariatrik digambarkan dengan
sevofluran lebih isoflurane. [ 53] Efek yang sama juga memperhatikan dengan
desflurana lebih isoflurane atau propofol. [ 54]
Administrasi propofol pada sukarelawan sehat telah terbukti menghasilkan
keadaan seperti tidur dengan gelombang lambat pada electroencephalogram
(EEG) dan kesadaran menurun bahkan di hadapan aktivitas gamma yang tinggi.
[ 55,56] Namun, tidak ada data tentang efek dari propofol dan EEG perubahan
dengan pasien OSA dikenal.
Ketamin anestesi menghapuskan kopling antara kehilangan kesadaran dan
disfungsi otot dilator atas dan dengan demikian melindungi jalan nafas
bagian atas pada pasien OSA. [ 30]
Ketamine digunakan sebagai agen menenangkan efektif untuk
Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4
Prosedur trakeostomi pada pasien OSA yang refrakter terhadap lorazepam
sedasi. relaksasi tergantung konsentrasi dari otot trachealis telah dijelaskan
pada hewan percobaan, [ 57,58]
tapi efeknya pada pasien OSA perlu dievaluasi. tambang Keta mungkin
menawarkan keuntungan mempertahankan patensi jalan napas bagian atas pada
pasien OSA dan studi lebih lanjut diperlukan.
Clonidine menurun perioperatif anestesi dan persyaratan analgesik pada
pasien OSA. Hal ini meningkatkan aktivitas gelombang lambat (delta) dan
melemahkan fluktuasi alpha fisiologis dan dengan demikian menyebabkan
sedasi dan skor indeks bispectral rendah (BIS). [ 59] Administrasi clonidine
sebelum operasi telah terbukti meningkatkan efek anestesi [ 60] dan
mengurangi kebutuhan propofol. [ 61]
Studi tentang potensi analgesik clonidine tidak menunjukkan hasil yang
konsisten, mulai dari efek analgesik ringan untuk efek sparing opioid yang
signifikan. [ 62,63] Namun, analgesia unggul dengan opioid yang signifikan
hemat efek telah dijelaskan pada pasien OSA dengan clonidine pra
operasi. [ 27]
kebutuhan opioid yang berkurang dengan clonidine pada pasien OSA bisa
disebabkan peningkatan regulasi mu reseptor opioid di otak yang disebabkan oleh
hipoksemia terus menerus seperti yang dijelaskan dalam model hewan hipoksia. [ 64] Penggunaan
clonidine pada pasien OSA telah menunjukkan kurang desaturasi oksigen pada
periode pasca operasi. Kombinasi penekanan tidur REM dan pengurangan
penggunaan opioid dengan clonidine mungkin telah mengurangi indeks oksigen
desaturasi. [ 27,65]
Mungkin ada keuntungan teoritis menggunakan dexmedetomidine pada pasien
OSA. Penggunaan dexmedetomidine merangsang reseptor di coeruleus lokus
menyebabkan sedasi dan analgesia dengan merangsang reseptor saraf tulang
belakang. [ 66] infus Dexmedetomidine menyebabkan penurunan ringan pada
menit ventilasi dan peningkatan PaCO 2; Namun, efek ini jauh lebih menonjol
dibandingkan dengan opioid dan mirip dengan yang terlihat saat tidur yang
Namun,
mendalam. [ 67] Penggunaan dexmedetomidine mengurangi propofol dan
morfin persyaratan selama bispectral indeks-dipandu sedasi [ 68] dan
mengurangi kebutuhan midazolam sebesar 80% dan morfin 50% jika
dibandingkan dengan plasebo. [ 69] Tidak ada RCT dengan penggunaan
dexmedetomidine pada pasien OSA. Sebagian besar data yang dipublikasikan
dari laporan kasus dan retrospektif grafik ulasan. [ 35-38,40,42-44] Studi meskipun
dexmedetomidine terbukti menguntungkan lebih obat penenang saat ini
digunakan dan anestesi dalam laporan kasus, yang dirancang dengan baik yang
melibatkan sejumlah besar pasien OSA dijamin.
Ada data terbatas pada panjang tinggal di rumah sakit pada pasien OSA
dengan obat penenang saat ini digunakan dan anestesi. Namun, tinggal di
rumah sakit secara signifikan berkepanjangan telah dijelaskan pada pasien OSA
dibandingkan dengan pasien
455
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini
Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA
tanpa OSA setelah operasi non-jantung, pinggul, atau penggantian lutut. [ 10,70]
Hasil review kami harus ditafsirkan dengan hati-hati karena
beberapa keterbatasan. Ada kurangnya studi yang jelas memiliki
tujuan menentukan efek dari obat penenang dan anestesi pada
peristiwa pernafasan, perubahan hemodinamik, persyaratan obat,
nyeri, munculnya, dan tinggal di rumah sakit. Dengan demikian,
kita termasuk laporan kasus dan kasus seri. Dalam studi ini, ada
juga kurangnya efek samping yang dilaporkan dari obat
penenang atau anestesi mungkin akibat dari terbatasnya jumlah
pasien. Juga, ada kurangnya keseragaman dalam hasil yang
dinilai. Namun, sulit untuk melakukan studi prospektif yang besar
pada populasi OSA pasien karena ada peningkatan kewaspadaan
oleh dokter untuk menghindari efek samping. Kelangkaan efek
samping mungkin memerlukan pelaporan efek samping dengan
registri pasien,
Kesimpulannya, berdasarkan hasil tinjauan sistematis kami, ada efek
samping yang dilaporkan ketika pasien dengan diketahui OSA menjalani
operasi elektif dengan obat penenang saat ini tersedia dan anestesi.
Gangguan jalan nafas dalam delapan pasien OSA tidak terdiagnosis, dan
edema uvular dengan mendengkur intraoperatif pada pasien OSA dikenal
dengan sedasi menggunakan midazolam, telah dijelaskan. Perhatian
disarankan dengan penggunaan benzodiazepin. Namun, laporan ini
dibatasi oleh jumlah pasien, tingkat bukti yang dilaporkan, dan
keseragaman pelaporan hasil. Ada kebutuhan untuk percobaan lebih lanjut
dengan jumlah besar dan pelaporan seragam hasil.
Pengakuan
Para penulis terima Marina Englesakis, BA (Hons.), MLIS Informasi Spesialis,
Pustakawan, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Kanada, atas
bantuannya dengan pencarian literatur.
Referensi
1. Muda T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. Terjadinya gangguan
napas saat tidur antara orang dewasa setengah baya. N Engl J Med 1993; 328:
1230-5.
2. Muda T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiologi tidur apnea-Sebuah perspektif
kesehatan penduduk obstruktif. Am J Respir Crit Perawatan Med 2002; 165:
1217-1239.
3. Bixler EO, Vgontzas AN, Sepuluh HT, Tyson K, Kales A. Pengaruh usia pada sleep apnea pada pria: 1.
Prevalensi dan tingkat keparahan. Am J Respir Crit Perawatan Med 1998; 157: 144-8.
4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Sepuluh Memiliki T, Rein J, Vela-Bueno A,
et al. Prevalensi gangguan napas saat tidur pada wanita: Pengaruh gender. Am J
Respir Crit Perawatan Med 2001; 163: 608-13.
456
5. Schwab RJ, Pasirstein M, Pierson R, Mackley A, Hachadoorian R, Arens R, et al. Identifikasi faktor
risiko anatomi saluran napas bagian atas untuk apnea tidur obstruktif dengan volumetrik
pencitraan resonansi magnetik. Am J Respir Crit Perawatan Med 2003; 168:
522-30.
6. Schellenberg JB, Maislin G, Schwab RJ. Temuan fisik dan risiko apnea tidur
obstruktif. Pentingnya struktur orofaringeal. Am J Respir Crit Perawatan Med
2000; 162: 740-8.
7. Remmers JE, DeGroot WJ, Sauerland EK, Anch AM. Patogenesis oklusi saluran napas
bagian atas selama tidur. J Appl Physiol 1978; 44: 931-8.
8. Gleadhill IC, Schwartz AR, Schubert N, Wise RA, Permutt S, Smith PL. collapsibility
nafas atas di pendengkur dan pada pasien dengan obstruktif Hypopnea
dan apnea. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 1300-3.
9. Eastwood PR, Szollosi saya, Platt PR, Hillman DR. Collapsibility dari saluran napas bagian atas
selama anestesi dengan isoflurane. Anestesiologi 2002; 97: 786-93.
10. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD, Gay PC. komplikasi pasca operasi pada pasien
dengan sindrom apnea tidur obstruktif menjalani pinggul atau lutut
pengganti: Sebuah studi kasus-kontrol. Mayo Clin Proc 2001; 76: 897-905.
11. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S, Zilberman P, komplikasi Chung F. pasca
operasi pada pasien dengan obstructive sleep apnea: Sebuah studi kohort cocok
retrospektif. Bisa J Anesth 2009; 56: 819-28.
12. Hudgel DW, Hendricks C. Palate dan hipofaring-situs penyempitan inspirasi dari saluran
napas bagian atas selama tidur. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 1542-7.
13. Boidin MP. Airway patensi pada pasien tidak sadar. Br J Anaesth 1985; 57: 306-10.
14. Abernethy LJ, Allan PL, Drummond GB. penilaian USG posisi lidah selama induksi
anestesi. Br J Anaesth 1990; 65: 744-8.
15. Mempersingkat GD, Opie NJ, Graziotti P, Morris saya, Khangure M. Penilaian anatomi
saluran napas bagian atas pada pasien terjaga, dibius dan dibius menggunakan
pencitraan resonansi magnetik. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 165-9.
16. Schwartz AR, Bennett ML, Smith PL, De Backer WA, Hedner J, Boudewyns A, et
al. stimulasi listrik terapi dari saraf hypoglossal di apnea tidur obstruktif. Arch
Otolaryngol Kepala Leher Surg 2001; 127: 1216-1223.
17. Hudgel DW, Hendricks C. Palate dan hipofaring-situs penyempitan inspirasi dari saluran
napas bagian atas selama tidur. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 1542-7.
18. Dahan A, Van den Elsen MJ, Berkenbosch A, DeGoede J, Olievier IC, van Kleef JW, et al.
Efek dari halotan subanesthetic pada respons ventilasi untuk hiperkapnia dan hipoksia
akut pada sukarelawan sehat. Anestesiologi 1994; 80: 727-38.
19. Drummond GB. Efek dari sufentanil ekstradural dan morfin pada ventilasi. Br J
Anaesth 1995; 74: 492-3.
20. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K, Maddison K, Hillman DR. Collapsibility dari saluran
napas bagian atas pada konsentrasi yang berbeda dari propofol anestesi.
Anestesiologi 2005; 103: 470-7.
21. Mutoh T, Kanamaru A, Kojima K, Nishimura R, Sasaki N, Tsubone H. Efek anestesi
volatile pada aktivitas laring berkendara 'reseptor pada anjing dibius. J Vet
Med Sci 1999; 61: 1033-8.
22. Nishino T, Kochi T. Efek sedasi yang dihasilkan oleh thiopentone pada tanggapan terhadap
hidung oklusi pada orang dewasa perempuan. Br J Anaesth 1993; 71: 388-92.
23. Abrishami A, Khajehdehi A, Chung F. Sebuah tinjauan sistematis kuesioner
skrining untuk apnea tidur obstruktif. Bisa J Anesth 2010; 57: 423-38.
24. Seet E, Chung F. Obstructive sleep apnea: penilaian pra operasi. Anestesiologi
Clin 2010; 28: 199-215.
25. Chung SA, Yuan H, Chung F. Sebuah tinjauan sistematis apnea tidur obstruktif dan
implikasinya bagi ahli anestesi. anestesi analg
Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownloa d aplikasi Android gratis bagi jurnal ini
Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA
2008; 107: 1543-1563.
26. Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL, Caplan RA, Connis RT, Coté CJ, et al. pedoman
praktek untuk pengelolaan perioperatif pasien dengan obstructive sleep apnea:
Sebuah laporan oleh American Society of Anesthesiologists Task Force tentang
Pengelolaan perioperatif pasien dengan obstructive sleep apnea. Anestesiologi
2006; 104: 1081-1093.
27. Pawlik MT, Hansen E, Waldhauser D, Selig C, Kuehnel TS. Clonidine premedikasi
pada pasien dengan sindrom sleep apnea: Sebuah acak, double-blind,
placebo-controlled. Anestesi analg 2005; 101: 1374-1380.
28. Ahmad S, Nagle A, McCarthy RJ, Fitzgerald PC, Sullivan JT, Prystowsky J. Pascaoperasi
hipoksemia pada pasien obesitas dengan dan tanpa apnea tidur obstruktif menjalani
operasi bariatrik laparoskopi. Anestesi analg 2008; 107:
138-43.
29. Hendolin H, Kansanen M, Koski E, Nuutinen J. Propofol-nitrous oxide dibandingkan
anestesi oksida thiopentone-isoflurane-nitrat untuk uvulopalatopharyngoplasty pada
pasien dengan sleep apnea. Acta Anesthesiol Scand 1994; 38: 694-8.
30. Eikermann M, Garzon-Serrano J, Kwo J, Grosse-Sundrup M, Schmidt U, Bigatello
L. Apakah pasien dengan Obstructive Sleep Apnea telah peningkatan risiko
desaturasi selama induksi anestesi untuk operasi penurunan berat badan?
Terbuka Respir Med J 2010; 4: 58- 62.
31. Iwama H, Suzuki M. Gabungan lokal-propofol anestesi dengan ventilasi tekanan
positif noninvasif pada pasien vasektomi dengan sindrom apnea tidur. J Clin
Anesth 2003; 15: 375-7.
32. Miller RJ, Gerhardt MA. edema uvular sekunder untuk mendengkur di bawah sedasi mendalam.
Anestesi Prog 2006; 53: 13-6.
33. AGRO F, Salvinelli F, Casale M, Gherardi S. Kesulitan dalam manajemen jalan nafas
selama sedasi pasien yang terkena apnea tidur obstruktif. Bisa J Anaesth
2004; 51: 279.
34. Cillo JE, Finn R. Hemodinamik dan saturasi oksigen selama sedasi intravena untuk laser-
assisted uvuloplasty berbasis kantor. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63:
752-5.
35. Plunkett AR, Shields C, Stojadinovic A, Buckenmaier CC. tiroidektomi terjaga dengan
anestesi lokal dan infus dexmedetomidine. Mil Med 2009; 174: 100-2.
36. Huncke T, Chan J, Doyle W, Kim J, Bekker A. Penggunaan continuous positive airway
pressure selama kraniotomi terjaga pada pasien dengan apnea tidur obstruktif. J
Clin Anesth 2008; 20: 297-9.
37. Ramsay MA, Saha D, Hebeler RF. Trakea reseksi pada pasien obesitas: Peran
dexmedetomidine. J Clin Anesth 2006; 18: 452-4.
38. Dhar P, Tedore TR. penyisipan terjaga dari saluran udara laring masker intubasi
menggunakan sedasi dexmedetomidine. S Afr J Anaes analg 2003; 9: 9-10.
39. Brown DL. Penggunaan ketamin untuk menyapih pasien dengan sleep apnea. Crit
Perawatan Med.1986; 14: 167-8.
40. Chawla S, Robinson S, Norton A, Esterman A, Taneerananon T. penggunaan perioperatif dari
dexmedetomidine dalam operasi rekonstruksi saluran napas untuk apnea tidur obstruktif. J
Laryngol Otol 2010; 124: 67- 72.
41. Ezri T, muzikant G, Medalion B, Szmuk P, Charuzi saya, Susmallian S. Anestesi untuk operasi bariatric
restriktif (bypass lambung tidak termasuk): Laparoskopi vs prosedur terbuka. Int J pengalaman luar
tubuh Relat Metab Disord 2004; 28: 1157-1162.
42. Bamgbade OA, Alfa JA. Dexmedetomidine anestesi untuk pasien dengan obstructive sleep apnea
menjalani operasi bariatrik. Eur J Anaesthesiol 2009; 26: 176-7.
43. Abdelmalak B, Makary L, Hoban J, Doyle DJ. Dexmedetomidine sebagai obat penenang
tunggal untuk intubasi terjaga dalam pengelolaan jalan napas kritis. J Clin Anesth 2007; 19:
370-3.
44. Hofer RE, bermunculan J, Sarr MG, Wedel DJ. Anestesi untuk pasien dengan obesitas
morbid menggunakan dexmedetomidine tanpa narkotika. Bisa J Anesth 2005; 52:
176-80.
Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4
45. Rudolph U, Antkowiak B. Molekuler dan substrat neuronal untuk anestesi umum.
Nat Rev Neurosci 2004; 5: 709-20.
46. Hemmings HC, Akabas MH, Goldstein PA, Trudell JR, Orser BA, Harrison NL.
Muncul mekanisme molekuler tindakan anestesi umum. Tren Pharmacol Sci
2005; 26: 503-10.
47. Montravers P, Dureuil B, Desmonts JM. Pengaruh iv midazolam pada resistensi saluran napas
bagian atas. Br J Anaesth 1992; 68: 27-31.
48. Leiter JC, Knuth SL, Bartlett D Jr Efek kurang tidur pada aktivitas otot
genioglossus. Am Rev Respir Dis 1985; 132: 1242-5.
49. Berry RB, Kouchi K, Bower J, Prosise G, Light RW. Triazolam pada pasien dengan apnea
tidur obstruktif. Am J Respir Crit Perawatan Med 1995; 151: 450-4.
50. Eikermann M, Eckert DJ, Chamberlin NL, Jordan AS, Zaremba S, Smith S, et al. Efek dari
pentobarbital pada jalan nafas bagian atas selama tidur. Eur Respir J 2010;
36: 569-76.
51. Memtsoudis S, Liu SS, Chiu YL, Ma Y, Walz JM, Gaber-Baylis LK,
et al. hasil paru perioperatif pada pasien dengan sleep apnea setelah operasi
noncardiac. Anestesi analg 2011; 112: 113-21.
52. Temp JA, Henson LC, Ward DS. Apakah konsentrasi subpembiusan dari isoflurane
menumpulkan respon ventilasi terhadap hipoksia. Anestesiologi 1992; 77:
1116-1124.
53. Torri G, Casati A, Albertin A, Commoti L, Bignami E, Scarioini M,
et al. Acak perbandingan isoflurane dan sevoflurane untuk gastric banding
laparoskopi pada pasien obesitas. J Clin Anesth 2001; 13: 565-70.
54. Juvin P, Vadam C, Malek L, Dupont H, Marmuse JP, Desmonts JM. pemulihan pasca
operasi setelah desflurane, propofol, atau isoflurane anestesi antara pasien obesitas:
Sebuah prospektif, studi acak. Anestesi analg 2000; 91: 714-9.
55. Mashour GA. Tidur, anestesi, dan kesadaran. Sleep 2011; 34: 247-8.
56. Murphy M, Bruno MA, Riedner BA, Boveroux P, Noirhomme Q, Landsness EC, et
al. Propofol anestesi dan tidur: A high-density studi EEG. Sleep 2011; 34:
283-91.
57. Hirota K, Sato T, Rabito SF, Zsigmond EK, Matsuki A. Relaxant efek ketamin dan
isomer pada kontraksi histamin yang diinduksi trakea otot polos. Br J Anaesth
1996; 76: 266-70.
58. Pederson CM, Thirstrup S, Nielsen-Kudsk JE. efek relaksan otot polos propofol dan
ketamine di terisolasi babi trakea guinea-. Euro J Pharmacol 1993; 238:
75-80.
59. Bischoff P, Mahlstedt D, Blanc saya, Schulte AM, Esch J. kuantitatif analisis
electroencephalographic topografi setelah clonidine intravena pada sukarelawan
pria sehat. Anestesi analg 1998; 86: 202-7.
60. Goyagi T, Tanaka M, Nishikawa T. Oral clonidine premedikasi mengurangi dosis
induksi dan memperpanjang waktu kebangkitan dari anestesi propofol oksida-
nitrous. Bisa J Anaesth 1999; 46: 894-6.
61. Imai Y, Mammoto T, Murakami K, Kishi Y, Mashino T. Efek dari clonidine lisan
preanesthetic total kebutuhan propofol untuk anestesi umum. J Clin Anesth
1998; 10: 660-5.
62. Nishina K, Mikawa K. Diklofenak dan flurbiprofen dengan atau tanpa clonidine
untuk analgesia pasca operasi pada anak-anak yang menjalani operasi elektif
ophthalmologis. Paediatr Anaesth 2000; 10: 645- 51.
63. Dimou P, Paraskeva A, Papilas K, Fassoulaki A. transdermal klonidin: Apakah itu mempengaruhi rasa sakit
setelah histerektomi abdominal? Acta Anaesthesiol Belg 2003;
54: 227-32.
64. Moss IR, Laferriere A. Central sistem neuropeptide dan kontrol pernapasan selama
pengembangan. Respir Physiol Neurobiol 2002; 131: 15-27.
65. Issa FG. Pengaruh clonidine di apnea tidur obstruktif. Am Rev Respir Dis 1992;
145: 435-9.
66. Kamibayashi T, Maze M. penggunaan klinis dari agonis alpha 2
adrenergik. Anestesiologi 2000; 93: 1345-9.
67. Belleville JP, Ward DS, Bloor SM, Maze M. Efek intravena
457
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Senin, November 19, 2012, IP: 192.75.165.28] || Klik di sini untuk mendownload aplikasi Android gratis bagi jurnal ini

Ankichetty, et al .: Obat penenang dan anestesi pada pasien OSA

dexmedetomidine pada manusia. I. Sedasi, ventilasi, dan tingkat metabolisme. 70. Kaw R, Pasupuleti V, Walker E, Ramaswamy A, Catacutan T, Foldvary N. Insiden dan
Anestesiologi 1992; 77: 1125-1133. sifat komplikasi pasca operasi pada pasien dengan obstructive sleep apnea menjalani
68. Triltsch AE, Welte M, von Homeyer P, Grosse J, Genahr A, Moshirzadeh M, et al. Bispectral sedasi indeks- operasi non-jantung. Dada 2009; 136: 29s-30S.
dipandu dengan dexmedetomidine dalam perawatan intensif:

Sebuah prospektif, acak, double blind, fase terkontrol plasebo studi II.
Crit Perawatan Med 2002; 30: 1007-1014.
Cara mengutip artikel: Ankichetty S, Wong J, Chung F. Sebuah tinjauan sistematis efek sedatif dan
anestesi pada pasien dengan apnea tidur obstruktif. J Anaesth Clin Pharmacol 2011; 27: 447-58.
69. Venn RM, Hell J, Grounds RM. Efek pernapasan dari dexmedetomidine pada pasien
bedah memerlukan perawatan intensif. Crit Perawatan 2000; 4: 302-8.
Sumber Dukungan: Nol, Konflik Menarik: Tidak ada dinyatakan.

Penulis Bantuan: pengajuan Online dari naskah

Artikel dapat disampaikan secara online dari http://www.journalonweb.com. Untuk pengajuan online, artikel harus disiapkan dalam dua file (file halaman pertama dan berkas artikel). Gambar harus
diserahkan secara terpisah.

1) Pertama Berkas Halaman:

Siapkan halaman judul, meliputi surat, pengakuan dll menggunakan program pengolah kata. Semua informasi yang berhubungan dengan identitas Anda harus dimasukkan di sini. Gunakan teks /
rtf / doc / pdf file. Jangan zip file.

2) Pasal File:

Teks utama dari artikel, dimulai dengan Abstrak untuk Referensi (termasuk tabel) harus dalam file ini. Jangan menyertakan informasi (seperti pengakuan, nama Anda di halaman
header dll) dalam file ini. Gunakan teks / rtf / doc / pdf file. Jangan zip file. Batasi ukuran file 1024 kb. Jangan memasukkan gambar dalam file. Jika ukuran file besar, grafik dapat
disampaikan secara terpisah sebagai gambar, tanpa mereka yang tergabung dalam file artikel. Hal ini akan mengurangi ukuran file.

3) gambar:

Mengirimkan gambar kualitas warna yang baik. Setiap gambar harus kurang dari 4096 kb (4 MB) dalam ukuran. Ukuran gambar dapat dikurangi dengan mengurangi ketinggian
aktual dan lebar gambar (tetap sampai sekitar 6 inci dan sampai sekitar 1800 x 1200 piksel). JPEG adalah format file yang paling sesuai. Kualitas gambar harus cukup untuk menilai
nilai ilmiah dari gambar yang baik. Untuk tujuan pencetakan, selalu mempertahankan kualitas yang baik, gambar resolusi tinggi. gambar resolusi tinggi ini harus dikirim ke kantor
redaksi pada saat mengirimkan artikel direvisi.
4) Legends:
Legends untuk angka / gambar harus disertakan pada akhir file artikel.

458 Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik | Oktober-Desember 2011 | Vol 27 | masalah 4