ABSTRAK

Pengetahuan kita tentang fungsi tiroid selama kehamilan telah membuat langkah cepat di masa
lalu. Namun, tidak banyak laporan yang diterbitkan dalam literatur anestesi mengenai perkembangan
baru ini.Meskipun seorang ahli anestesi bukanlah dokter perawatan primer, ia kadang-kadang dapat
menghadapi pasien hamil dengan disfungsi tiroid dalam praktek rutin anestesi. Artikel ini bertujuan
untuk memperbarui ahli anestesi tentang perkembangan terbaru dalam memahami fisiologi tiroid
selama kehamilan, efek disfungsi tiroid pada ibu dan janin, interpretasi tes fungsi tiroid serta
pertimbangan pengobatan dan anestesi.

Kata kunci: Gangguan tiroid; Kehamilan; Anestesi

Kutipan: Sannaboraiah SK, Ramaswamy AH, Shaikh S. Gangguan tiroid selama kehamilan dan
pertimbangan anestesi. Anaesth Pain & Intensive Care 2014; 18 (3): 302-307
PENGANTAR
Gangguan tiroid merupakan kelainan endokrin kedua yang paling umum selama kehamilan dan sudah
diketahui bahwa disfungsi tiroid selama kehamilan dapat memiliki efek merusak pada ibu dan
janin. Dua dekade terakhir telah melihat perkembangan luar biasa dalam bidang ini yang tumpang
tindih baik dengan obstetri dan endokrinologi. Ada data yang diterbitkan terbatas dalam literatur
1

anestesi mengenai perkembangan baru dalam pemahaman fisiologi tiroid selama kehamilan,
interpretasi tes fungsi tiroid, pengobatan dan kemanjurannya, pemantauan implikasi ibu dan janin dan
anestesi.
Meskipun ahli anestesi bukanlah dokter utama untuk pasien seperti itu, ia mungkin harus menghadapi
pasien yang datang untuk pembedahan obstetrik dan non-obstetrik selama kehamilan atau analgesia
persalinan atau manajemen perawatan intensif. Ulasan ini bertujuan untuk meringkas perkembangan
terbaru, pedoman yang ada untuk manajemen disfungsi tiroid selama kehamilan dan implikasinya
bagi ahli anestesi dalam praktek anestesi sehari-hari.
FISIOLOGI THYROID DALAM KEHAMILAN
Ini adalah aksis hipotalamus-pituitari-tiroid (HPT), yang mengatur fisiologi tiroid. Hipotalamus, melalui
hormon pelepas tiroid (TRH), merangsang hipofisis yang pada gilirannya menghasilkan thyroid
stimulating hormone (TSH). Tingkat TSH dikendalikan oleh umpan balik negatif pada sumbu hipofisis
hipotalamus oleh tiroksin (T ) dan triiodothyronine (T ). TSH merangsang kelenjar tiroid untuk
4 3

memproduksi T dan T
4 3.
2,3

Perubahan fisiologis dalam sumbu HPT selama kehamilan meliputi;

1. Human chorionic gonadotropin (HCG) yang mirip dengan TSH dalam memiliki subunit
α identik, merangsang pelepasan T dan T dan menyebabkan penurunan TSH melalui
4 3

umpan balik hipofisis negatif. 1

2. Peningkatan kadar estrogen menghasilkan peningkatan dua hingga tiga kali lipat pada
globulin yang mengikat tiroid (TBG), yang menurunkan hormon tiroid bebas dan menstimulasi
sumbu HPT. Peningkatan kadar TBG memimpin untuk meningkatkan total T tingkat dimulai
4

pada usia kehamilan 8 minggu, yang mencapai kondisi stabil pada 16 minggu. 1

3. Pada trimester kedua dan ketiga, deiodinases plasenta mengkonversi T untuk 4

membalikkan sehingga meningkatkan metabolisme perifer dari hormon tiroid. Sejumlah kecil
3

T ibu dan T juga ditransfer ke janin melalui plasenta untuk pertumbuhan janin.
4 3

4. Peningkatan ekskresi yodium urin karena peningkatan GFR, serta peningkatan

produksi hormon tiroid meningkatkan kebutuhan yodium selama kehamilan.
HIPOTIROIDISME DAN KEHAMILAN

Hypothyroidism adalah karena penurunan produksi hormon tiroid. Ini adalah gangguan endokrin
kedua yang paling umum ditemukan pada kehamilan. Insidennya 0,3%. Secara global, defisiensi
4

yodium adalah penyebab utama tetapi di negara-negara maju Hashimoto thyroiditis menempati urutan
pertama. 5
Gejala samar hipotiroidisme mirip dengan masalah kehamilan termasuk kelelahan,
intoleransi dingin, konstipasi, kram otot, insomnia, berat badan, sindrom terowongan karpal, rambut
rontok, perubahan suara dan pemikiran yang lebih lambat. Temuan lain mungkin termasuk kulit
6

kering, edema peri-orbital dan penurunan refleks tendon dalam. Bisa terjadi pembesaran fisiologis
tiroid karena meningkatnya vaskularisasi dan hiperplasia kelenjar. Peningkatan ukuran adalah 10-
15% dan biasanya tidak tampak pada pemeriksaan fisik. 7,8, 9

Hipotiroidisme subklinis

Prevalensi hipotiroidisme subklinis dalam populasi kami adalah sekitar 14,3%. Pasien-pasien ini
bermanifestasi secara klinis dengan gejala yang samar dan tidak spesifik. Ini telah dikaitkan dengan
hiperkolesterolemia, aterosklerosis, mortalitas kardiovaskular, infertilitas, hasil obstetri yang buruk,
gejala neuropsikiatrik, pencekikan vena dalam dan batu saluran empedu. 10, 11, 12

Isolasi hipotiroidemia ibu

Pasien dengan hypothyroxinemia ibu terisolasi memiliki tingkat TSH normal tetapi mereka bebas
T kurang dari 0,86 ng / dl. Pada paruh pertama kehamilan, prevalensinya 1,3%. Karena hasil
4

perinatal tidak banyak terpengaruh, pengobatan pasien ini tidak dibenarkan. [5

Interaksi dengan kehamilan

Wanita hipotiroid menunjukkan penurunan tingkat kesuburan karena neuroendokrin dan disfungsi
ovarium dan wanita yang mengalami gejala menunjukkan pada tingkat TSH yang lebih
rendah. Imunosupresi yang terlihat pada kehamilan dapat memperbaiki tiroiditis Hashimoto, meskipun
untuk sementara. Ada risiko yang lebih besar dari komplikasi obstetrik awal dan akhir seperti
8

keguguran, anemia, hipertensi gestasional, abrupsi plasenta, persalinan prematur dan perdarahan
postpartum. Ghalia eshoor et al., Menunjukkan hubungan antara peningkatan TSH hingga lima
13, 14

kali normal pada 11 hingga 13 minggu kehamilan dan perkembangan selanjutnya dari PE
akhir. Hubungan ini tidak bergantung pada mekanisme autoimun. 15

Karena adanya penyakit autoimun meningkatkan perkembangan penyakit autoimun lainnya, ada
prevalensi hipotiroidisme 5% hingga 8% pada diabetes mellitus tipe I; wanita yang memiliki diabetes
tipe I memiliki risiko 25% lebih tinggi mengalami disfungsi tiroid pascamelahirkan. 5

Tes fungsi tiroid dalam kehamilan

Perubahan fisiologis pada kehamilan membuat interpretasi tes laboratorium menjadi
sulit. Peningkatan TBG menghasilkan kenaikan total T (TT ) dan total T (TT ). Gratis
3 3 4 4

T (FT ) dan T gratis (FT ), yang mencerminkan fungsi tiroid dalam kehamilan juga dapat diubah
3 3 4 4

oleh TBG.

T gratis indeks (FT I) adalah ukuran tidak langsung FT

4 4 4 dan menyumbang peningkatan TBG.

FT I = TT
4 4 × RT U 3

Nilai referensi yang dilaporkan untuk FT I adalah 4,5-12,5mcg / dl.

4
Nilai-nilai laboratorium yang terkait dengan hipotiroidisme adalah peningkatan TSH, FT rendah , 4

FT I dan keberadaan variabel antibodi thyroperoxidase (TPO). TSH dan FT / FT digunakan untuk
4 4 3

menilai dan mengikuti penyakit tiroid dalam kehamilan. Rentang referensi TSH lebih bervariasi
8

pada kehamilan dibandingkan dengan populasi umum. Sebagaimana dibuktikan dalam beberapa
penelitian itu bervariasi sesuai dengan usia kehamilan, jumlah janin, laboratorium dan metode
pengujian. 14

Batas atas TSH harus 2,5 mIU / L pada trimester pertama dan 3mIU / L pada trimester ke-2 dan ke-
3. Batas bawah bisa 0,1 mIU / L pada trimester pertama dan 0,2 mIU / L pada trimester ke-2 dan ke-
3. Kegagalan untuk menerapkan rentang referensi spesifik ini dapat mengakibatkan meremehkan
hipotiroidisme dan overestimasi hipertiroidisme. Perdebatan mengenai pro dan kontra skrining
universal sedang berlangsung danpendekatan penemuan kasus masih direkomendasikan meskipun,
beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan kehilangan ibu hamil hipotiroid
berjumlah satu - ketiga jika pengujian dilakukan hanya untuk kelompok berisiko tinggi. Wanita 4, 16

hamil dengan riwayat penyakit tiroid, riwayat keluarga penyakit tiroid, penyakit autoimun yang
diketahui, keberadaan gondok, riwayat radiasi leher sebelumnya dan riwayat pengobatan yang
menyebabkan gangguan tiroid harus disaring. Jika TSH serum ≥3 mIU / L, tes harus diulang di
laboratorium yang berbeda bersama dengan FT dan TPO. Levothyroxine harus diberikan
4

menunggu laporan laboratorium. Jika laporan menunjukkan keadaan euthyroid, maka levothyroxin
harus dihentikan dan pasien dianggap euthyroid. Jika TSH> 3mIU / L dan FT4 normal, maka pasien
harus diuji secara berkala selama kehamilan. Jika TSH> 3mIU / L bersama dengan rendah FT maka 4,

Levotiroksin dilanjutkan dan dosis dititrasi untuk mempertahankan tingkat TSH di kisaran 0,5-2,5
tingkat mIU / L. TSH harus diperiksa setiap 6 sampai 8 minggu kehamilan 8, 17,18

Manajemen medis
Pada wanita dengan hipotiroidisme yang sudah ada, ada peningkatan 30-50% dalam kebutuhan
levothyroxine selama trimester pertama. Ini karena peningkatan T metabolisme, peningkatan TBG
4

serta penghambatan penyerapan hormon tiroid (TH) dari usus oleh suplemen besi pranatal. Ini dapat
diminimalkan dengan pemberian suplemen zat besi dan TH empat jam terpisah. Pada wanita yang
didiagnosis dengan hypothyroidism selama kehamilan, levothyroxine harus dimulai dengan dosis 1-2
mcg / kg / hari. Tingkat TSH harus dinilai ulang 4-6 minggu setelah perubahan dosis dengan tujuan
pengobatan TSH di kisaran 0,5-2,5 mIU / L. Dalam kasus hipotiroidisme terbuka didiagnosis pada
kehamilan, T harus dinormalisasi secepat mungkin dengan menggunakan dua sampai tiga kali
4

perkiraan dosis harian akhir. Penting untuk memantau dan mengobati pasien sesuai dengan nilai-nilai
biokimia dari hormon daripada dengan penilaian klinis. 2,8,13,14

Manajemen anestesi
Manifestasi klinis hipotiroidisme yang mempengaruhi manajemen anestesi yang disfungsi reversibel
miokard, cacat reversibel di hipoksia dan drive ventilasi hypercarbic, apnea tidur obstruktif, parestesia,
peningkatan cairan konsentrasi protein, hiponatremia, anemia, profil koagulasi normal cerebrospinal,
meningkat ambang nociceptive perifer dan penyakit arteri koroner 19 , 20

Selama persiapan pra operasi, ansiolitik dan sedatif harus dihindari. Namun, pemberian antihistamin
seperti ranitidine dan larutan natrium sitrat oral bersama dengan metoclopramide dianggap
aman. Hipotiroidisme berat harus ditangani dengan IV T / T tetapi, jika mereka tidak tersedia,
3 4
T oral adalah mode pilihan.
3
21
Hipotermia harus dicegah di ruang operasi serta pada periode pasca
operasi.
Penurunan volume intravascular, preload, cardiac output dan respon baroreceptor tumpul membuat
pasien sensitif terhadap efek depresan kardio dari anestesi. Selama pembedahan stres,
22

hidrokortison harus diberikan. 19, 23

Anestesi regional harus lebih disukai daripada anestesi umum. Stimulator saraf mungkin tidak
berguna secara klinis karena respons abnormal terhadap stimulator saraf perifer. Meskipun
hipotiroidisme dikaitkan dengan disfungsi trombosit kualitatif, hematoma epidural adalah risiko teoritis
dan keberadaan koagulasi normal harus dikonfirmasi sebelum anestesi regional. Respons 8

vasopressor normal untuk epinefrin tetapi menurun untuk fenilefrin.

Myxedema coma dalam kehamilan

Myxedema coma, adalah bentuk mengancam jiwa hipotiroidisme dekompensasi. Paling sering terlihat
pada wanita yang lebih tua tetapi beberapa laporan kasus telah mengkonfirmasi kejadiannya pada
kehamilan.Angka kematian yang sangat tinggi (25-60%) membuatnya perlu untuk pengakuan dini dan
pengobatan. Meskipun jarang ditemui, tingkat kecurigaan yang sehat dari mentalitas 'terburuk' harus
dijaga untuk mencegah hasil yang buruk pada pasien ini. Faktor pencetus adalah hipotermia, infeksi
dan septikemia, kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung kongestif, perdarahan gastrointestinal,
trauma dan fraktur, obat-obatan (anestesi, obat penenang, obat penenang, narkotika, amiodarone,
dan lithium) dan penarikan suplemen tiroid. 24

Secara klinis pasien dapat hadir dengan perubahan status mental termasuk kelesuan, disfungsi
kognitif, dan bahkan psikosis. Hipotermia meskipun infeksi adalah ciri khas dari koma
myxedema. Hiponatremia, hipoventilasi, dan bradikardia juga bisa terjadi. Tingkat mortalitas yang
tinggi, bahkan dengan pengobatan yang tepat, mengamanatkan manajemen di unit perawatan intensif
di mana dukungan ventilasi, elektrolit, dan hemodinamik yang tepat dapat diberikan. Penghangatan
pasif, cakupan antibiotik spektrum luas dan kortikosteroid mungkin juga diperlukan. Perawatan
definitif adalah penggantian hormon tiroid yang diberikan sebagai IV T 200 hingga 500 mcg sebagai
4,

bolus awal diikuti oleh 50-100 mcg setiap hari. Beberapa pusat menyarankan penambahan IV T 10-3,

25 mcg setiap 8 jam jika tersedia. Penggantian hormon tiroid cepat dapat memicu infark miokard, oleh
karena itu hati-hati harus dilakukan pada mereka dengan penyakit jantung iskemik yang
mendasari. Perawatan penyebab pencetus seperti infeksi sangat penting untuk pemulihan cepat. 25, 26

HIPERTIROIDISME

Hipertiroidisme terjadi pada 0,2% wanita hamil. Hipertiroidisme didefinisikan sebagai produksi hormon
tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid.
Kehamilan normal juga dikaitkan dengan perubahan tertentu dalam sumbu HPT yang mendukung
peningkatan produksi hormon tiroid, meskipun ini tidak menghasilkan gejala klinis dan tanda-tanda
tirotoksikosis.HCG memiliki beberapa homologi struktural dengan TSH dan merangsang reseptor TSH
dalam jaringan tiroid, sehingga meningkatkan T tingkat dan menekan TSH dengan umpan balik
4

negatif dari T . Peningkatan estrogen mengarah ke tingkat yang lebih tinggi dari TBG sehingga
4
27

meningkatkan jumlah T tingkat hingga 150% di atas tingkat referensi normal yang tidak hamil.
4
8

Penyebab hipertiroidisme pada kehamilan dapat dibagi menjadi katogari imun dan non-
imun. Penyebab paling umum dari hipertiroidisme non-imun adalah tirotoksikosis gestasional. Hal
1
ini karena tingginya tingkat HCG menyebabkan peningkatan serum FT dan TSH yang ditekan atau
4

tidak terdeteksi; biasanya berhubungan dengan hiperemesis gravidarum. Ini juga bisa disebabkan
28

oleh kehamilan molar yang berhubungan dengan kadar HCG yang sangat tinggi.

Penyebab hipertiroidisme yang paling umum selama kehamilan adalah penyakit Graves, gangguan
29

hipertiroidisme autoimun karena stimulasi kelenjar tiroid oleh antibodi reseptor hormon stimulasi tiroid
(TSHRAb). Penyebab lainnya adalah nodul tiroid soliter toksik, gondok multinodular, hormon tiroid
eksogen, obat-obatan seperti amiodaron dan tiroiditis subakut. Perjalanan klinis penyakit Grave
bervariasi sepanjang kehamilan, dengan eksaserbasi selama trimester pertama dan periode post
partum dan remisi selama trimester kedua dan ketiga karena imunosupresi kehamilan secara umum. 30

Kedua kehamilan dan hipertiroidisme dikaitkan dengan peningkatan laju metabolisme. Ini
menyebabkan kesulitan dalam mengenali penyakit Graves. Beberapa gejala penyakit ini mirip dengan
yang hadir dalam kehamilan normal seperti intoleransi panas, sesak napas, lemah, gugup, tanggung
jawab emosional dan peningkatan denyut nadi. Ini membuat sulit untuk mendiagnosis hipertiroidisme
dalam kehamilan.Pemeriksaan klinis yang cermat dapat mengungkapkan adanya gondok,
opthalmopathy, myxoedema pretibial dan clubbing yang eksklusif untuk penyakit Graves. Tes 8

fungsi tiroid bermanfaat, tetapi harus diingat efek usia kehamilan pada TSH dan T4 seperti yang
,

dibahas sebelumnya. Penting untuk tidak salah mendiagnosis hipertiroid karena tingkat TSH biasanya
ditekan pada kehamilan. Menurut bukti saat ini, hipertiroidisme subklinis (ditekan TSH dengan yang
normal T tidak mempengaruhi kehamilan, maka pengobatan tidak disarankan.
4)
29

Interaksi dengan kehamilan

Hipertiroidisme yang didiagnosis secara klinis dan biokimia selama kehamilan perlu diobati karena
dapat memiliki efek buruk pada ibu dan janin. Sequaelae klinis tersering pada ibu adalah hipertensi
dan preeklamsia; mereka juga dapat mengembangkan edema paru dan gagal jantung kongestif pada
kehamilan lanjut. 27
Hipertiroidisme yang tidak terkontrol dapat menyebabkan persalinan dan
persalinan prematur, abrupsi plasenta dan jarang dapat menyebabkan badai tiroid. Efek samping
pada janin termasuk takikardia janin, kecil untuk bayi usia kehamilan, pematangan tulang dipercepat,
prematuritas, kelahiran masih dan kemungkinan malformasi kongenital. Dalam penyakit Graves,
antibodi stimulasi tiroid siap melintasi plasenta dan merangsang tiroid janin dengan hipertiroidisme
janin atau neonatal yang dihasilkan. Untungnya, ini hanya terjadi dengan tingkat antibodi tiroid yang
sangat tinggi.
Manajemen medis

Perawatan keadaan eutiroid pada ibu tidak bisa terlalu ditekankan. Andalan pengobatan
hipertiroidisme pada pasien hamil tetap obat antitiroid. Perawatan yodium radioaktif merupakan
4,31,32

kontraindikasi pada wanita hamil karena kerusakan permanen pada kelenjar tiroid janin. Operasi-
33

subtotal tiroidektomi-dapat dianggap seolah-olah pasien alergi atau tidak merespons obat antitiroid
secara memadai, pasien tidak patuh terhadap obat-obatan, atau gondok besar yang menyebabkan
gejala disfagia atau obstruksi jalan napas. Hal ini jarang dilakukan selama kehamilan karena risiko
operasi dan anestesi untuk ibu dan janin.Waktu yang optimal untuk operasi adalah trimester
kedua. Sebuah laporan kasus menceritakan kejadian tiroidektomi karena kegagalan pernafasan akut
akibat pembesaran tiroid selama 20 th
minggu kehamilan, diikuti oleh kehamilan lancar. Ada juga34

laporan kasus operasi caesar yang dikombinasikan dengan tiroidektomi pada pasien dengan gejala
berat.35
Obat antitiroid melintasi plasenta dalam jumlah kecil dan dapat menurunkan produksi hormon tiroid
janin, sehingga dosis serendah mungkin untuk mencapai kontrol metabolik yang memadai lebih
disukai. 27,36

Propylthiouracil (PTU) adalah obat yang disukai selama kehamilan, karena methimazole dikaitkan
dengan teratogenisitas langka yang mengakibatkan aplasia cutis dan choanal atau atresia
esofagus. Namun, baru-baru ini ada laporan tentang hepatotoksisitas berat dengan penggunaan
PTU. Oleh karena itu, disarankan untuk memulai pengobatan dengan PTU selama trimester pertama
dan beralih ke methimazole pada awal trimester kedua. Perawatan harus dimulai dengan dosis
terendah obat antitiroid, sehingga T gratis dan
3 T berada4 di kisaran normal
tinggi.
37
Mempertahankan kadar hormon dalam kisaran ini akan meminimalkan risiko hipotiroidisme
janin dan gondok. Tes fungsi tiroid harus dinilai setiap bulan dan dosis obat antitiroid harus
disesuaikan sesuai kebutuhan.
Dosis yang dianjurkan awal PTU adalah 100-450 mg per hari, dibagi menjadi tiga dosis harian,
tergantung pada gejala pasien dan hasil tes fungsi tiroid. Methimazole diresepkan pada 10-20 mg per
hari dalam dosis sekali sehari. Efek samping yang paling umum dari obat anti-tiroid adalah reaksi kulit
hipersensitivitas ringan, leukopenia sementara dan jarang, agranulositosis dan hepatitis kolestatik
akut.
Agen penghambat beta, seperti propranalol, 10 - 40 mg setiap empat hingga enam jam atau 25 - 50
mg setiap hari, dapat diberikan untuk mengobati gejala hiperadrenergik. Penggunaan jangka pendek
dianjurkan karena ada laporan gangguan pertumbuhan janin dengan penggunaan jangka panjang
beta blocker.
Meskipun ada teknik canggih untuk memantau kelenjar tiroid janin, pemantauan status tiroid ibu
adalah indeks klinis yang lebih praktis dari status tiroid janin. Pemeriksaan USG janin serial harus
dilakukan. Mereka dapat mengungkapkan gondok janin, takikardia janin (> 170 bpm selama 10 menit),
retardasi pertumbuhan intrauterin, fitur gagal jantung kongestif, pematangan skeletal dipercepat dan
hidrops janin. 38

Pertimbangan anestesi
Ini adalah fakta yang diketahui dengan baik bahwa setiap pasien hipertiroid harus diberikan euthyroid
sebelum operasi elektif. Tetapi ahli anestesi dapat menghadapi pasien yang tidak diobati selama
situasi darurat, misalnya operasi caesar darurat. Pasien seperti itu memiliki keadaan hipermetabolik
dan hyperdynamic yang perlu dioptimalkan sejauh mungkin dengan beta bloker intravena dan obat
antitiroid. Bahkan magnesium intravena telah digunakan untuk efek vasodilatasi tanpa depresi pada
miokardium. 39

Masalah yang perlu diingat adalah: 1) sirkulasi hiperdinamik yang menyebabkan gagal jantung output
tinggi 2) disritmia jantung 3) jalan nafas yang sulit dikaitkan dengan gondok besar dan 4) badai tiroid.
Pada pasien hamil yang mengalami gondok, jalan nafas bisa sulit karena perubahan kehamilan yang
menyertainya seperti peningkatan berat badan secara umum, peningkatan ukuran payudara, edema
mukosa pernapasan dan peningkatan risiko aspirasi paru. Intubasi fiberoptik yang terjaga dapat
menjadi pilihan intubasi yang lebih disukai pada pasien tersebut. Respons hemodinamik terhadap
35

laringoskopi dan intubasi dapat dilebih-lebihkan dan merugikan. Kedalaman yang tidak memadai
selama anestesi umum dapat menyebabkan krisis hipertensi dan disritmia yang dapat menyebabkan
morbiditas yang cukup besar.
Anestesi regional dapat dipilih untuk operasi caesar atau prosedur perut bagian bawah lainnya; itu
lebih mudah dan lebih aman pada pasien seperti itu. Ini juga menghindari manipulasi kesulitan jalan
napas dan masalah kardiovaskular yang sulit karena kedalaman yang tidak memadai.
Badai tiroid dan gagal jantung
Kehamilan dapat menjadi pemicu potensial komplikasi langka seperti badai tiroid atau gagal
jantung. Badai tiroid adalah keadaan hipermetabolisme akut, berat, mengancam jiwa dan jarang
40

terjadi pada kehamilan. Hipertensi pulmonal dan gagal jantung karena kardiomiopati yang diinduksi
tiroksin relatif lebih umum. Wanita hamil dengan hipertiroidisme yang tidak terkontrol memiliki
cadangan jantung minimal dan gagal jantung output tinggi dapat diendapkan oleh preeklamsia,
anemia, sepsis atau kombinasi dari faktor-faktor ini.

Perawatan kedua kondisi harus dilakukan di unit perawatan intensif. Dalam thyroid storm- bersama
dengan pengobatan suportif- obat anti-thyroid (PTU awalnya 1000 mg secara oral atau melalui
nasogastric tube), yodium (5 tetes super jenuh kalium iodida setiap 8 jam atau larutan lugol 10 tetes
setiap 8 jam), steroid (deksametason 2mg intravena setiap 6 jam untuk empat dosis) dan beta
blocker (propranalol / esmolol / labetalol 1mg / menit secara intravena diulang sampai takikardia
mengendap) harus diberikan. Selain tindakan di atas, diuretik dapat digunakan pada pasien gagal
41, 42

jantung. Hidup bersama preeklampsia, anemia atau sepsis harus dikelola secara agresif dan tepat.
Tiroiditis pascapartum
Tiroiditis pascapartum adalah peradangan kelenjar tiroid yang mengakibatkan tirotoksikosis transien
diikuti biasanya oleh hipotiroidisme. Ini terjadi pada 4 hingga 10% wanita selama tahun pertama
pascapartum. Hal ini sering tidak terdiagnosis karena gejala mirip dengan postpartum blues, jadi
18

orang perlu waspada saat mendiagnosis.

KANKER TIROID

Kanker tiroid adalah keganasan endokrin yang paling umum, 43

terhitung 1% dari semua kanker. Tiga
dari empat tumor terjadi pada wanita; setengah hadir selama tahun-tahun reproduksi. Oleh karena
itu, untuk nodul tunggal atau dominan di kelenjar tiroid, FNAC dianjurkan dan aman selama
kehamilan. Serum TSH dan T gratis tingkat harus diperoleh dan ultrasonografi dapat digunakan
4

untuk mengkarakterisasi lesi. Lesi jinak dapat diikuti secara konservatif dan disedot kembali jika lesi
kistik membesar lagi. Jika lesi benar-benar ganas atau mencurigakan untuk kanker papiler, operasi
harus dilakukan pada periode aman paling awal.Pasien harus dipertahankan pada terapi penggantian
tiroid dengan pemantauan TSH dan FT tingkat setiap 8 minggu.
4