BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Sindrom hidung kosong merupakan masalah yang mungkin sulit untuk

dijelaskan eksistensinya. Sindrom hidung kosong adalah konsekusi dari

turbinectomi, masalah ini menjadi topik kontroversial yang patut dicermati lebih

lanjut. Hal ini didukung dari literatur, bahwa tidak semua orang menjalani

prosedur turbinectomi ketika menderita gejala rhinitis atrofi atau sindrom hidung

kosong. Dengan demikian, penting bagi kita untuk mengevaluasi entitas dari

penyakit ini dari berbagai literatur penelitian secara lebih kritis, sehingga kita

dapat mencegah terjadinya sindroma ini dikemudian hari.8

Dokter dan peneliti selama beberapa dekade telah mencoba untuk

menjelaskan teori tentang etiologi utama dari penyakit yang mengakibatkan

sindroma hidung kosong ini. Pengelolaan penyakit ini telah melibatkan beberapa

regimen terapi medis termasuk bentuk pengobatan alternatif. Pilihan bedah untuk

kondisi ini juga tidak sepenuhnya memuaskan.5

Penyakit ini ditandai dengan atrofi mukosa hidung progresif, atrofi

progresif tulang yang mendasari turbinates, pelebaran rongga hidung (dengan

hidung tersumbat paradoks) dan pembentukan sekresi kental.5

Kondisi ini mungkin terjadi sebelum masa pubertas, terutama di usia muda

dan dewasa. Beberapa penulis telah melaporkan dominasinya terjadi pada wanita

(pria:wanita = 1:5.6). Ini adalah kondisi umum di negara-negara tropis seperti

India, Pakistan, Cina, Filipina, Malaysia, Arab Saudi, Mesir, Tengah Afrika,

Eropa Timur (Polandia), Yunani, Daerah Mediterania dan Latin dan Amerika

1
 2

Selatan. Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa mayoritas publikasi

tentang sindrom hidung kosong yang merupakan kejadian lanjutan di India, Cina,

Polandia dan daerah lain. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh

Departemen THT dan Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Spesialis Kanada,

Dubai, Uea, dan Madras THT Research Foundation (Merf), Chennai, India,

menyatakan bahwa pentingnya faktor lingkungan yang diperkuat oleh temuan

bahwa 69,6% dari pasien berasal dari daerah pedesaan dan 43,5% adalah industri

pekerja. Penyakit ini tampaknya lebih sering terjadi pada masyarakat kelas bawah,

dan mereka yang tinggal dengan kondisi higiene yang kurang.5

 3

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Hidung

2.1.1 Anatomi hidung

Untuk mengetahui penyakit dan kelainan hidung, perlu diingat

kembali tentang anatomi hidung. Anatomi dan fisiologis normal harus diketahui

dan diingat kembali sebelum terjadi perubahan anatomi dan fisiologi yang dapat

berlanjut menjadi suatu penyakit atau kelainan.9

2.1.2 Embriologi hidung

Perkembangan rongga hidung secara embriologi yang mendasari

pembentukan anatomi sinonasal dapat dibagi menjadi dua proses. Pertama,

embrional bagian kepala berkembang membentuk dua bagian rongga hidung yang

berbeda ; kedua adalah bagian dinding lateral hidung yang kemudian

berinvaginasi menjadi kompleks padat, yang dikenal dengan konka (turbinate),

dan membentuk ronga-rongga yang disebut sebagai sinus.9

Sejak kehamilan berusia empat hingga delapan minggu ,

perkembangan embrional anatomi hidung mulai terbentuk dengan terbentuknya

rongga hidung sebagai bagian yang terpisah yaitu daerah frontonasal dan bagian

pertautan prosesus maksilaris. Daerah frontonasal nantinya akan berkembang

hingga ke otak bagian depan, mendukung pembentukan olfaktori. Bagian

medial dan lateral akhirnya akan menjadi nares (lubang hidung). Septum nasal

berasal dari pertumbuhan garis tengah posterior frontonasal dan perluasan garis

tengah mesoderm yang berasal dari daerah maksilaris.9

 4

Ketika kehamilan memasuki usia enam minggu, jaringan mesenkim mulai

terebentuk, yang tampak sebagai dinding lateral hidung dengan struktur yang

masih sederhana. Usia kehamilan tujuh minggu, tiga garis axial berbentuk lekukan

bersatu membentuk tiga buah konka (turbinate). Ketika kehamilan berusia

sembilan minggu, mulailah terbentuk sinus maksilaris yang diawali oleh

invaginasi meatus media. Dan pada saat yang bersamaan terbentuknya prosesus

unsinatus dan bula ethmoidalis yang membentuk suatu daerah yang lebar

disebut hiatus emilunaris. Pada usia kehamilan empat belas minggu ditandai

dengan pembentukan sel etmoidalis anterior yang berasal dari invaginasi bagian

atap meatus media dan sel ethmoidalis posterior yang berasal dari bagian dasar

meatus superior. Dan akhirnya pada usia kehamilan tiga puluh enam minggu ,

dinding lateral hidung terbentuk dengan baik dan sudah tampak jelas proporsi

konka. Seluruh daerah sinus paranasal muncul dengan tingkatan yang berbeda

sejak anak baru lahir, perkembangannya melalui tahapan yang spesifik. Yang

pertama berkembang adalah sinus etmoid, diikuti oleh sinus maksilaris, sfenoid ,

dan sinus frontal.9

2.1.3 Anatomi hidung luar

Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung bagian dalam. Hidung bagian

luar menonjol pada garis tengah di antara pipi dan bibir atas ; struktur

hidung luar dibedakan atas tiga bagian : yang paling atas : kubah tulang yang tak

dapat digerakkan; di bawahnya terdapat kubah kartilago yang sedikit dapat

digerakkan ; dan yang paling bawah adalah lobulus hidung yang mudah

digerakkan.9
 5

2.1.4 Anatomi hidung dalam

Bahagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang

dari os.internum di sebelah anterior hingga koana di posterior, yang memisahkan

rongga hidung dari nasofaring. Kavum nasi dibagi oleh septum, dinding

lateral terdapat konka superior, konka media, dan konka inferior. Celah antara

konka inferior dengan dasar hidung dinamakan meatus inferior, berikutnya celah

antara konka media dan inferior disebut meatus media dan sebelah atas konka

media disebut meatus superior.9

Gambar 2.1 Anatomi Hidung Dalam

2.1.5 Fisiologi hidung

Berdasarkan teori struktural, teori revolusioner dan teori fungsional, maka

 6

fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah : 1) fungsi respirasi untuk

mengatur kondisi udara (air conditioning), penyaring udara, humidifikasi,

penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal ; 2)

fungsi penghidu, karena terdapanya mukosa olfaktorius (penciuman) dan reservoir

udara untuk menampung stimulus penghidu ; 3) fungsi fonetik yang berguna

untuk resonansi suara, membantu proses berbicara dan mencegah hantaran suara

sendiri melalui konduksi tulang ; 4) fungsi statistik dan mekanik untuk

meringankan beban kepala, proteksi terhadap trauma dan pelindung panas; 5)

refleks nasal.9

2.2 Sindroma hidung kosong

2.2.1 Defenisi sindroma hidung kosong

Istilah "sindrom hidung kosong" pada awalnya diciptakan pada awal 1990-

an oleh Dr EB Kern (Md) sebagai kepala ruangan THT di Mayo klinik di

rochester, minnesota, Amerika Serikat. Dr EB Kern (Md) dan rekan-rekannya

mulai memperhatikan bahwa semakin banyak pasien yang telah menjalani reseksi

agresif turbinates inferior atau media yang menimbulkan gejala sumbatan hidung

dan sesak napas meskipun hidung mereka terbuka lebar, setelah di lakukan

turbinektomi sebagian atau total.6

Sindrom hidung kosong (ENS), juga dikenal dalam penelitian sebagai

"sindrom rongga hidung lebar (the wide nasal cavity syndrome)" adalah istilah

medis yang digunakan untuk menggambarkan hidung lumpuh akibat dari reseksi

turbinates dari hidung bagian inferior dan atau tengah.6

 7

Sindrom hidung kosong adalah kondisi iatrogenik yang sebaiknya

dihindari, kecuali pada kasus yang jarang terjadi seperti pada kanker (tumor) di

rongga hidung, yang harus dilakukan reseksi radikal di struktur hidung.6

Sindrom hidung kosong adalah penyakit yang dapat terjadi setelah operasi

pengangkatan atau pengurangan turbinate dari hidung atau operasi koreksi

septum.4

Sindroma hidung kosong sering disebut juga sebagai 'rinitis atrofi

sekunder', karena diyakini bahwa rongga yang lebih terbuka dan lebih luas dapat

menjadi atrofi dari waktu ke waktu ('sekunder' = disebabkan oleh operasi atau

intervensi medis lainnya, atau trauma langsung ke hidung, ‘primer’ = yang

berkembang karena penyakit sistemik).6

2.2.2 Etiologi

Kelebihan reseksi jaringan konka menyebabkan sindrom hidung kosong.

Reseksi berlebih dapat menyebabkan pengerasan kulit, perdarahan, sesak nafas

(sering sensasi paradoks obstruksi), infeksi berulang, hidung berbau, nyeri, dan

sering depresi. Dalam sebuah penelitian, rata-rata onset gejala terjadi lebih dari 8

tahun setelah turbinectomi.3

Turbinates dikenal terutama karena berfungsi sebagai pelembab,

pertukaran panas (berfungsi seperti radiator), struktur hidung, penyaring udara.

Integritas dan fungsi dari turbinates sangat penting untuk menjaga kesehatan

hidung dan sinus serta saluran pernapasan. Paru-paru adalah garis pertahanan

pertama dan bahkan ada bukti bahwa mereka membantu untuk menjaga sirkulasi

udara di otak.1
 8

Hilangnya struktur mukosa ini penting, karena merupakan predisposisi

menjadi dry chronic, gangguan fisiologis dan menjalankan risiko permanen

menjadi atropi. Turbinates mengontrol dan memproses aliran udara melalui

hidung, sehingga secara signifikan meningkatkan permukaan mukosa ketika

kontak dengan aliran udara, tanpa memperlambat penurunnannya. Bahkan ketika

turbinates direseksi, atau bentuk mereka berubah terlalu banyak, aliran udara

menjadi terganggu. Pasien sindrom hidung kosong merasa bahwa mereka perlu

untuk menghirup lebih berat daripada sebelumnya untuk mendapatkan oksigen

yang cukup untuk paru-paru mereka, meskipun rongga hidung mereka yang

mengesankan luas dan terbuka karena turbinectomy radikal. Fenomena ini dikenal

sebagai "sumbatan hidung paradoks".2

Fenomena ini telah berulang kali dipelajari pada simulasi dengan

menggunakan model anatomi melalui pemrograman komputer untuk menjelaskan

mekanisme aliran udara yang terjadi. Hasilnya jelas menunjukkan dampak

turbinectomies pada pola aliran udara melalui hidung.2

Sumbatan hidung paradoks diduga disebabkan oleh faktor lain yang

penting yang berinteraksi dengan hilangnya kontrol aliran udara setelah dilakukan

turbinectomie, turbinates pada hidung sangatlah penting, karena:

a) turbinates adalah pusat pengendali aliran udara (gerak, tekanan dan temperatur)

yang diatur oleh pusat otak.

b) kekeringan disebabkan pada mukosa yang telah direseksi

c) turbinates pada hidung kosong (saluran yang dilewati oleh udara), ketika konka

inferior atau tengah direseksi (yang juga merupakan pusat utama sensasi aliran
 9

udara) dapat terganggu, yang sekali lagi menyebabkan kerugian pada aliran udara

ke otak dan dirasakan sebagai hidung.2

2.2.3 Patofisiologi

Patofisiologi dari sindroma hidung kosong masih kurang dalam literatur.

Hal ini mungkin akibat dari hilangnya fungsi fisiologis hidung (humidifikasi,

penghangatan dan membersihkan udara yang dihirup) karena kurangnya

rangsangan pada mukosa hidung, reseptor taktil dan termal yang dibutuhkan untuk

menghirup udara akibat sindoma hidung kosong. Shiethauer, menunjukkan bahwa

sindroma hidung kosong dikaitkan dengan penurunan humidifikasi, peningkatan

pemanasan dan pengurangan resistensi aliran udara di hidung. Kerugian

fungsional ini diperkirakan sekitar 23% setelah turbinectomi.2

Beberapa penelitian menjelaskan bahwa secara signifikan pengurangan

volume konka inferior mempengaruhi aliran udara di rongga hidung. Perubahan

ini dapat mengakibatkan perubahan fungsi paru. Resistensi hidung memainkan

peran utama dalam membuka bronkiolus perifer dan mengoptimalkan ventilasi

alveolar. Hal ini akan meningkatkan pertukaran gas, meningkatkan tekanan

negatif pada thorak dan meningkatkan aliran balik vena ke jantung dan paru.

Dengan demikian, resistensi hidung normal, akhirnya membantu mempertahankan

volume paru, secara tidak langsung menentukan oksigenasi arteri.2

2.2.4 Gejala dan tanda sindrom hidung kosong

Gejala fisik sering disertai dengan masalah psikologis pada sindroma

hidung kosong seperti:

• depresi
 10

• perasaan cemas

• gugup dan sulit berkonsentrasi

• gangguan tidur, kantuk di siang hari, kelelahan

Beberapa tanda-tanda khas sindrom hidung kosong adalah:

• perasaan tidak mendapatkan udara apapun, meskipun hidung terbuka lebar

• hidung dan tenggorokan kering

• merasa dingin

• sakit kepala

• mimisan

• krusta

Tanda-tanda umum sindroma hidung kosong yang lain adalah nafas

pendek dan kesulitan bernafas, hilangnya kemampuan mencium bau dan

mengecap, gangguan saat tidur, dan sleep apnea. Tanda-tanda ini sering muncul

bertahun-tahun setelah operasi atau terjadinya kerusakan terhadap turbinate.4

2.2.5 Diagnosa

Diagnosa sindroma hidung kosong sangat sulit oleh karena kurangnya

definisi klinis, berbagai gejala dan terkait dengan psikologis dan sosial.

Diagnosis klinis, berdasarkan pada subyektif yang dilaporkan pasien

berdasarkan pemeriksaan simtomatologinya dan klinis berdasarkan endoskopi

rongga hidung yang dilakukan selama konsultasi.2

 11

2.2.5.1 Diagnosis klinis

 Gejala Subjektif

Sensasi sumbatan hidung dan kadang-kadang dikaitkan dengan sensasi

sesak napas atau sulit bernapas. Gejala lain seperti nyeri, sensasi hidung kosong

atau kekeringan rhinopharyngeal juga sering dilaporkan. Intensitas gejala

bervariasi, dan dapat membatasi aktivitas sehari-hari Gejala lain pada pasien

sindroma hidung kosong mungkin menderita kehilangan konsentrasi (nasal

aprosexia), kelelahan, kecemasan, sifat lekas marah atau depresi.2

Gejala yang sering dilaporkan lainnya adalah :

•sensasi aliran udara yang berlebihan;

•kurangnya sensasi aliran udara hidung;

•hipersensitivitas terhadap udara dingin;

•dyspnea, sesak napas, hiperventilasi;

•nyeri hidung

•sakit kepala;

•kekeringan hidung dan faring;

Gejala yang paling sering adalah sensasi sumbatan hidung, dyspnea,

kekeringan hidung dan faring, hyposmia dan depresi.2

2.2.5.2 Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik ditemukan permeabilitas rongga hidung membesar

akibat operasi sebelumnya, struktur turbinal yang hilang atau sangat berkurang.

Mukosa umumnya pucat dan kering. Kekeringan merupakan keluhan subyektif

yang hampir konstan, mudah dikonfirmasi pada pemeriksaan.2

 12

2.2.5.3 Pemeriksaan Penunjang

CT-Scan sinus menunjukkan penebalan mukosa rhinosinus dan opacity di

maksila lebih dari 50% kasus.2

Sindrom hidung kosong mudah didiagnosis oleh gambar x-ray dari hidung.

Dengan turbinates yang telah di reseksi, seluruh hidung tampak kosong di x-ray,

yang mengarah ke diagnosis sindrom hidung kosong.2

Studi MRI fungsional Freund menunjukkan pola aktivasi tertentu dalam

daerah temporal dan cerebellum dan amigdala pada pasien ENS.2

2.2.6 Penatalaksanaan

2.2.6.1 Pengobatan non-bedah

Pilihan pengobatan non-bedah dimaksudkan untuk mempertahankan dan

meningkatkan kesehatan mukosa hidung yang tersisa pada sindroma hidung

kosong dengan menjaganya agar tetap lembab, bebas dari infeksi, dan iritasi

dengan mempertahankan suplai darah yang baik:

• diet tinggi vitamin A (lebih baik yang berasal dari sumber alami)

• pemberian estrogen (topical sprai /tetes/gel) telah ditemukan untuk memperbaiki

keadaan mukosa yang tersisa pada sindroma hidung kosong.

• irigasi saline dengan gentimycin 80 mg bila ada bau busuk di hidung.

• obat sistemik seperti yang diindikasikan untuk rasa nyeri atau depresi yang

umum (sekitar 50%) pada pasien dengan sindrom ini.

• irigasi saline pada hidung. Banyak pasien lebih memilih untuk menggunakan

laruatan Ringer Laktat, karena RL dapat membuat mukosa lebih lembab, lebih

dari garam biasa, dan ada beberapa studi empiris yang telah membuktikannya.
 13

• Saline semprotan untuk hidung, atau gel, selalu membantu untuk menjaga

hidung lembab sepanjang waktu.

• Minyak wijen diaplikasikan secara topikal.

• Ekstra halus virgin olive oil (tidak lebih dari 0,5% keasaman) yang dioleskan

paling efektif dalam perlindungan mukosa hidung dari kekeringan dan bahkan

dapat meregenerasi mukosa tetapi perlu digunakan adalah jumlah kecil dan

dengan hati-hati untuk memastikan itu tidak bisa dihirup karena ada laporan

bahwa hal itu dapat menyebabkan pneumonia.

• Minum banyak sup dan minuman panas, kafein sebaiknya dihindari.

• Menjaga kadar gula rendah, dan kolesterol triglicerides.

• Aktivitas fisik yang teratur dan gaya hidup sehat.1

2.2.6.2 Pembedahan

Pembedahan melibatkan penyempitan kembali atas besarnya rongga

hidung, dengan menggunakan bahan implan biologis atau dengan menciptakan

neo-turbinates oleh implan submukosa ke septum, dasar hidung, atau dinding

lateral. Tentu saja, dalam banyak kasus pendekatan gabungan adalah pilihan

terbaik.

Yang mendasari pemikiran operasi adalah untuk mengembalikan struktur

geometri hidung bagian dalam hidung udara (inferior, tengah, dan unggul

meatuses).

Sebelum melakukan operasi dokter bedah disarankan untuk melakukan tes

kapas sebelum implantasi, dokter menempatkan potongan kapas yang telah

direndam dalam larutan garam di lokasi implantasi untuk mensimulasikan implan.

 14

Dengan demikian, ia membatasi dan menormalkan pola aliran udara hidung. Ini

mengembalikan resistensi hidung dan meningkatkan sensasi aliran udara di

hidung.

Konka merupakan bagian hidung yang unik karena tidak ada donor konka

yang potensial dalam tubuh manusia. Hal ini dimungkinkan untuk menciptakan

tampilan buatan yang mirip struktur konka dalam rongga hidung sehingga

mendapatkan kembali beberapa kemampuan fisiologis hidung.1

2.2.7 Prognosis

Sangat sedikit penelitian yang dipublikasikan tentang sindrom hidung

kosong, karena itu tidak banyak yang diketahui tentang prognosis untuk perbaikan

spontan atau kerusakan selama bertahun-tahun. Pasien sindroma hidung kosong

harus tetap menjaga kesehatan dan hidung mereka agar tetap lembab karena

mukosa yang tersisa lebih kering dari biasanya dan ada risiko untuk menjadi

atropi.1
 15

BAB 3
KESIMPULAN

1. Sindrom hidung kosong merupakan masalah yang mungkin sulit untuk

dijelaskan eksistensinya.8

2. Sindrom hidung kosong (ENS), juga dikenal dalam penelitian sebagai

"sindrom rongga hidung lebar (the wide nasal cavity syndrome)" adalah istilah

medis yang digunakan untuk menggambarkan hidung lumpuh akibat dari

reseksi turbinates dari hidung bagian inferior dan atau tengah.6

3. Kelebihan reseksi jaringan konka menyebabkan sindrom hidung kosong.

Reseksi berlebih dapat menyebabkan pengerasan kulit, perdarahan, sesak

nafas (sering sensasi paradoks obstruksi), infeksi berulang, hidung berbau,

nyeri, dan sering depresi. Dalam sebuah penelitian, rata-rata onset gejala

terjadi lebih dari 8 tahun setelah turbinectomi.3

4. Sangat sedikit penelitian yang dipublikasikan tentang sindrom hidung kosong,

karena itu tidak banyak yang diketahui tentang prognosis untuk perbaikan

spontan atau kerusakan selama bertahun-tahun.1