BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

RSU ANUTAPURA PALU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
Journal Reading
21 Mei 2018

ASSOCIATIONS BETWEEN DSM-IV MENTAL DISORDERS AND

SUBSEQUENT ONSET OF ARTHRITIS

Disusun Oleh:

Muhammad Nurul Fikri Hakim

13.17.777.14.249

Pembimbing : dr. Andi Soraya Tenri Uleng, M.Kes, Sp. KJ

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN JIWA
RSU ANUTAPURA PALU
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2018
 “ASOSIASI ANTARA GANGGUAN MENTAL DSM-IV DAN ONSET
ARTHRITIS SELANJUTNYA”

Objektif - Kami menyelidiki hubungan antara gangguan mental DSM-IV

dan onset arthritis selanjutnya, dengan dan tanpa penyesuaian
komorbiditas gangguan mental. Kami bertujuan untuk menentukan apakah
jenis gangguan mental tertentu dan peningkatan jumlah gangguan mental
dikaitkan dengan timbulnya arthritis di kemudian hari.

Metode - Data dikumpulkan menggunakan survei rumah tangga tatap

muka, yang dilakukan di 19 negara dari berbagai wilayah di dunia (n =
52.095). Prevalensi seumur hidup dan usia saat onset gangguan mental
16 DSM-IV dinilai secara retrospektif dengan World Health Organization
(WHO) Composite International Diagnostic Interview (WHO-CIDI). Artritis
dinilai dengan laporan sendiri riwayat artritis seumur hidup dan usia saat
onset. Analisis survival memperkirakan hubungan onset awal gangguan
mental dengan onset arthritis selanjutnya.

Hasil - Setelah disesuaikan untuk komorbiditas, jumlah mood,

kecemasan, kontrol impuls, dan gangguan substansi tetap bermakna
terkait dengan onset arthritis yang menunjukkan odds ratio (OR) mulai dari
1,2 hingga 1,4. Selain itu, risiko mengembangkan radang sendi meningkat
karena jumlah gangguan mental meningkat dari satu hingga lima
gangguan atau lebih.

Kesimpulan - Penelitian ini menunjukkan hubungan antara gangguan

mental dan onset arthritis berikutnya menggunakan dataset besar, multi-
negara. Asosiasi ini memberikan dukungan kepada gagasan bahwa
mungkin dapat mengurangi keparahan komorbiditas gangguan gangguan
jiwa melalui identifikasi dini dan pengobatan gangguan mental yang
efektif.
Kata Kunci

Para peneliti telah lama mengakui konsekuensi dari komorbiditas mental

dan fisik. Penelitian sampai saat ini telah menunjukkan bahwa individu
dengan arthritis berada pada risiko yang lebih besar mengembangkan
gangguan mental, yang kemungkinan akibat dari pekerjaan yang
berkurang dan peran sosial yang menyertai radang sendi. Namun,
hubungan antara gangguan mental dan radang sendi mungkin saling
berhubungan dan penelitian kecil telah menyelidiki kemungkinan bahwa
gangguan mental merupakan prekursor untuk pengembangan radang
sendi. Dengan demikian, pemeriksaan terhadap apakah terjadinya
gangguan mental dikaitkan dengan timbulnya arthritis berikutnya
dibenarkan.

Bukti menunjukkan bahwa prevalensi arthritis meningkat dengan usia

dengan prevalensi tertinggi di antara 30 hingga 65 tahun. Di negara maju,
lebih dari separuh orang dewasa yang lebih tua melaporkan radang sendi
atau nyeri kronis. Efek arthritis pada aktivitas sehari-hari orang dewasa di
atas usia 65 dapat sangat melemahkan. Arthritis juga diketahui terkait
dengan disabilitas dan beban ekonomi yang akhirnya mengarah pada
berkurangnya produktivitas dan peran sosial. Pekerjaan sebelumnya di
bidang ini menunjukkan bahwa gangguan tersebut dan isolasi sosial
sangat terkait dengan mengalami gangguan mental.

Sejumlah peneliti telah meneliti hubungan antara gangguan mental dan

arthritis dengan desain cross-sectional. Menggunakan data dari survei
perwakilan nasional di Amerika Serikat (yaitu, Survei Repositori
Korespondensi Nasional [NCS-R]), Stang et al. menemukan bahwa
individu dengan arthritis, berdasarkan laporan diri memiliki "arthritis atau
rematik", secara signifikan lebih mungkin untuk melaporkan depresi dan
berbagai gangguan kecemasan setelah mengendalikan usia dan variabel
demografi lainnya. Namun, analisis dilakukan oleh Stang dkk. tidak
mengungkapkan hubungan yang signifikan antara arthritis dan alkohol
atau gangguan penyalahgunaan narkoba. Sampai saat ini, beberapa
penelitian menyelidiki hubungan bersamaan gangguan mental antara
orang dengan arthritis menggunakan World Mental Health Survey
(WMHS), yang mengumpulkan data lintas-nasional tentang prevalensi
mental, substansi, dan gangguan perilaku. Dia, Zhang dan rekannya
menyelidiki prevalensi gangguan mental tertentu di antara orang dengan
arthritis di 17 negara. Ketika hasil dikumpulkan di semua negara dan
disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin, arthritis secara bermakna
dikaitkan dengan gangguan depresi dan kecemasan. Perlu dicatat,
bagaimanapun, bahwa temuan itu tidak signifikan secara statistik di setiap
negara dan temuan dari beberapa negara menunjukkan bahwa individu
dengan arthritis sedikit lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan
mental tertentu.

Pentingnya penelitian komorbiditas mental-fisik memeriksa hubungan dua

arah antara gangguan fisik, seperti arthritis, dan gangguan mental
didukung oleh World Health Organization (WHO) dan studi empiris.
Bergerak melampaui studi cross-sectional, para peneliti telah memeriksa
arah temporal asosiasi antara gangguan fisik dan mental. Peneliti
mengkaji penelitian tentang hubungan antara nyeri kronis dan depresi.
Menurut hipotesis anteseden Fishbain, gangguan mental mendahului
timbulnya gangguan fisik. Sebaliknya, hipotesis konsekuensi menunjukkan
bahwa gangguan mental dihasilkan dari gangguan fisik. Ulasan Fishbain
et al yang meneliti hubungan temporal antara nyeri kronis dan depresi
menemukan lebih banyak dukungan untuk hipotesis konsekuensi daripada
hipotesis sebelumnya. Namun, sejumlah kecil studi dalam penelitian
Fishbain et al menunjukkan bahwa depresi mendahului sakit kronis.

Studi cross-sectional sebelumnya yang menilai hubungan antara artritis

dan gangguan mental serta penelitian longitudinal yang memeriksa
hubungan antara nyeri kronis dan depresi membawa kita pada pertanyaan
apakah arthritis mendahului atau mengikuti perkembangan gangguan
mental. Penelitian terbaru menemukan bahwa, setelah disesuaikan untuk
variabel kontrol sosiodemografi, individu dari Belanda dengan arthritis
memiliki risiko peningkatan gangguan mood yang signifikan selama
periode tiga tahun. Sebaliknya, gangguan mood, kecemasan, dan
kejiwaan tidak memprediksi timbulnya arthritis selama periode dua tahun.
Meskipun temuan ini tidak mendukung hipotesis yang mendahului (yaitu,
gangguan mental menyebabkan radang sendi), penelitian lebih lanjut
diperlukan mengingat kerangka waktu yang singkat dari penelitian ini dan
penelitian terbatas pada hipotesis anteseden.

Penelitian ini menggunakan desain kohort cross-sectional retrospektif,

menggunakan database multinasional besar. Pertama, kami menyelidiki
hubungan onset pertama dari gangguan mood, kecemasan, kontrol
impuls, dan penggunaan zat dengan onset arthritis berikutnya, dengan
dan tanpa penyesuaian untuk komorbiditas gangguan mental. Kedua,
kami menilai apakah peningkatan jumlah gangguan mental dikaitkan
dengan peningkatan risiko pengembangan arthritis dengan cara respon
paparan.

Metode Dan Sampel

Penelitian ini menggunakan dataset WMHS lintas-nasional untuk

memeriksa hubungan antara berbagai gangguan mental DSM-IV dan
onset arthritis selanjutnya. WMHS adalah survei populasi umum yang
secara retrospektif menilai prevalensi seumur hidup gangguan mental
DSM-IV dan juga memperoleh laporan sendiri diagnosis dokter tentang
kondisi fisik kronis tertentu termasuk artritis. Sementara survei adalah
cross-sectional dalam desain, data pada onset gangguan mental dan
kondisi fisik memungkinkan penggunaan analisis survival untuk
memeriksa hubungan antara gangguan mental sebelum dan dengan
onset arthritis.

Sampel

Dalam studi ini, kami menggunakan data dari 19 negara yang

berpartisipasi dalam WMHS. 19 negara yang termasuk dalam analisis
yang dilaporkan dalam penelitian ini adalah mereka yang mengumpulkan
data yang berkaitan dengan timbulnya gangguan mental dan arthritis. 19
negara ini (dan wilayah WHO di mana mereka termasuk) termasuk:
Amerika (Kolombia, Meksiko, Peru, dan Amerika Serikat), Asia (RRC
Shen Zhen, dan Jepang), Eropa (Belgia, Prancis, Jerman, Italia, Belanda,
Rumania, Spanyol, Portugal, Irlandia Utara, dan Polandia), Timur Tengah
(Israel dan Irak), dan Pasifik Selatan (Selandia Baru). Stratified multi-stage
clustered probability probability sampling strategy digunakan untuk
memilih responden dewasa (18 tahun +) di sebagian besar negara
WMHS. Sebagian besar survei didasarkan pada sampel rumah tangga
yang mewakili secara nasional sementara Kolombia, Meksiko, dan RRC
Shen Zhen didasarkan pada sampel rumah tangga yang mewakili secara
nasional di daerah perkotaan. Ukuran sampel berkisar antara 2.419
(Belgia) hingga 12.790 (Selandia Baru), dengan total 98.714 peserta.
Tingkat tanggapan berkisar dari 45,9% (Prancis) hingga 95,2% (Irak),
dengan rata-rata tertimbang 67,4% (lihat Tabel 1).

Procedur Pengumpulan Data

Di sebagian besar negara, subsampel internal digunakan untuk

mengurangi beban responden dan waktu wawancara rata-rata dengan
membagi wawancara menjadi dua bagian. Semua responden
menyelesaikan Bagian 1, yang termasuk penilaian diagnostik inti dari
gangguan mental utama dalam DSMIV yang menarik bagi para peneliti.
Semua Part 1 responden yang memenuhi kriteria seumur hidup untuk
setiap gangguan mental dan sampel probabilitas responden lain diberikan
Bagian 2, yang menilai kondisi fisik dan mengumpulkan berbagai
informasi lain yang terkait dengan tujuan survei. Responden diberi bobot
oleh kebalikan dari probabilitas seleksi mereka untuk Bagian 2 dari
wawancara untuk menyesuaikan sampling diferensial. Analisis dalam
makalah ini didasarkan pada subbagian Bagian 2 terbobot (n = 52.095).
Bobot tambahan digunakan untuk menyesuaikan probabilitas diferensial
seleksi dalam rumah tangga, untuk menyesuaikan non-respons, dan untuk
mencocokkan sampel dengan distribusi populasi sosiodemografi.
Langkah-langkah yang diambil untuk memastikan pewawancara dan
akurasi data dan konsistensi lintas-nasional dijelaskan secara rinci di
tempat lain. Semua responden memberikan informed consent dan
prosedur untuk melindungi responden disetujui dan dimonitor
kepatuhannya oleh Institutional Review Board di setiap negara (lihat
Kessler & Üstün, 2004 untuk perinciannya).

Ukuran

Status gangguan mental - Semua survei menggunakan versi survei

WMH dari WHO Composite International Diagnostic Interview (saat ini
CIDI 3.0), wawancara yang sepenuhnya terstruktur, untuk menilai
prevalensi gangguan mental seumur hidup. Gangguan dinilai
menggunakan definisi dan kriteria DSM-IV. Gangguan mental yang
disesuaikan dalam makalah ini termasuk gangguan kecemasan
(gangguan panik, gangguan kecemasan umum, fobia sosial, fobia
spesifik, agoraphobia tanpa panik, gangguan stres pasca-trauma, dan
gangguan obsesif kompulsif); gangguan mood (episode depresi mayor /
dysthymia, bipolar I, II dan sub-threshold [luas]); penggunaan zat
gangguan (penyalahgunaan alkohol dan ketergantungan, penyalahgunaan
narkoba dan ketergantungan); dan gangguan kontrol impuls (gangguan
eksplosif intermiten, bulimia nervosa, dan gangguan makan pesta).
Gangguan ini dianggap diagnosis inti dan dianggap penting oleh WHO.
Aturan pengecualian organik CIDI diterapkan dalam membuat diagnosis.
Dengan kata lain, diagnosis tidak dilakukan jika responden menunjukkan
bahwa episode gejala depresi atau kecemasan adalah karena penyakit
fisik atau cedera atau penggunaan obat-obatan, obat-obatan atau alkohol.
Studi reappraisal klinis, yang dilakukan di empat dari 19 negara WMH
(Perancis, Italia, Spanyol, dan Amerika Serikat), menunjukkan bahwa
diagnosa seumur hidup gangguan kecemasan, suasana hati, dan
penggunaan zat berdasarkan pada CIDI umumnya memiliki konkordansi
yang baik dengan diagnosis berdasarkan blinded clinical interview.

Status artritis - Dalam serangkaian pertanyaan yang diadaptasi dari

Survei Wawancara Kesehatan AS, responden ditanya tentang keberadaan
seumur hidup dari kondisi kronis yang dipilih. Responden ditanya apakah
mereka pernah mengalami ‘radang sendi atau rematik.’ Jika responden
mendukung pertanyaan ini, mereka diklasifikasikan sebagai memiliki
riwayat artritis untuk analisis ini. Responden juga ditanya berapa usia
mereka ketika arthritis pertama kali dimulai.

Analisis statistik - analisis kelangsungan hidup diskrit-waktu dengan

orang-tahun sebagai unit analisis yang digunakan untuk menguji asosiasi
sekuensial antara onset pertama gangguan mental dan onset arthritis
selanjutnya. Untuk analisis ini, set data tahun-orang dibuat di mana setiap
tahun dalam kehidupan setiap responden, hingga dan termasuk usia
onset arthritis atau usia mereka saat wawancara (mana yang lebih dulu),
diperlakukan sebagai catatan pengamatan terpisah, dengan tahun onset
arthritis berkode '1', dan tahun-tahun sebelumnya diberi kode '0' pada
variabel hasil dikotomi. Orang-orang yang melaporkan onset arthritis
sebelum usia 21 dikeluarkan dari analisis (17,1% dari kasus arthritis total),
karena onset awal tersebut adalah atipikal dan cenderung terkait dengan
beberapa predisposisi bawaan yang kuat, dan karena itu tidak mungkin
dipengaruhi oleh gangguan mental. Prediktor gangguan mental dicatat
menggunakan nilai dikotomi yang sama. Ini lag waktu 1 tahun dalam
pengkodean prediktor memastikan bahwa dalam kasus di mana onset
pertama gangguan mental dan arthritis terjadi pada tahun yang sama,
gangguan mental tidak akan dihitung sebagai prediktor. Hanya orang-
tahun hingga diagnosis radang sendi dianalisis sehingga hanya episode
gangguan mental yang terjadi sebelum timbulnya arthritis dimasukkan
dalam set prediktor.

Analisis regresi logistik digunakan untuk menganalisis data ini dengan

koefisien kelangsungan hidup yang disajikan sebagai odds ratio,
menunjukkan kemungkinan relatif onset arthritis pada tahun tertentu bagi
seseorang dengan riwayat gangguan mental sebelumnya dibandingkan
dengan seseorang tanpa gangguan jiwa (termasuk orang-orang tanpa
riwayat gangguan mental).

Serangkaian model bivariat dan multivariat dikembangkan termasuk

prediktor gangguan mental plus variabel kontrol. Model kontrol untuk
orang-tahun, negara, jenis kelamin, usia saat ini, dan dalam model
multivariat, gangguan mental lainnya. Model bivariat menyelidiki hubungan
gangguan mental tertentu dengan onset arthritis selanjutnya. Model
multivariat memperkirakan asosiasi dari setiap gangguan mental dengan
onset arthritis yang disesuaikan untuk komorbiditas gangguan mental
(yaitu, untuk gangguan mental lainnya yang terjadi pada setiap tahap
sebelum onset arthritis). Model angka multivariat termasuk serangkaian
variabel prediktor untuk jumlah gangguan mental (misalnya, satu variabel
tersebut untuk responden yang mengalami persis satu gangguan mental,
yang lain untuk responden yang mengalami dua gangguan mental, dan
seterusnya), serta kontrol variabel. Model multivariat non-aditif lain yang
lebih kompleks juga dijalankan, misalnya, termasuk jenis dan jumlah
gangguan mental, tetapi model fit statistik (yaitu, Akaike Information
Criterion [AIC] dan Bayesian Information Criterion [BIC] tes untuk menilai
kecukupan model dan kesesuaiannya dengan data jika dibandingkan
dengan model lain yang sedang dipertimbangkan) tidak menunjukkan
bahwa ini menyediakan data yang lebih baik, sehingga model yang lebih
sederhana dilaporkan di sini.

Kami memilih untuk tidak mengontrol untuk kovariat yang dapat berada di
jalur kausal antara gangguan mental dan arthritis berikutnya. Namun, kami
mengakui bahwa variabel-variabel ini (yaitu, merokok) juga dapat
mengacaukan asosiasi sehingga kami memperkirakan ulang model
multivariat dengan penyesuaian untuk riwayat merokok (pernah / tidak
pernah) dan pencapaian pendidikan. Hal ini hampir tidak ada perbedaan
untuk asosiasi (semua asosiasi penting sebelumnya tetap signifikan dan
tidak ada pengurangan dalam besaran - data tersedia berdasarkan
permintaan) sehingga kami melaporkan hasil dari model yang tidak
disesuaikan untuk merokok dan pendidikan dalam makalah ini.

Penelitian kami sebelumnya tentang komorbiditas mental-fisik bersamaan

dalam survei WMH menemukan bahwa hubungan ini secara umum
konsisten lintas-nasional, meskipun berbagai prevalensi gangguan mental
dan kondisi fisik. Semua analisis untuk makalah ini karena itu dijalankan
pada kumpulan data lintas negara yang dikumpulkan. Karena data WMH
keduanya terkelompok dan tertimbang, linierisasi seri Taylor berbasis
desain yang diimplementasikan dalam versi 10 dari sistem perangkat
lunak SUDAAN digunakan untuk memperkirakan kesalahan standar dan
mengevaluasi signifikansi statistik dari koefisien.
 HASIL

Karakteristik Sampel Dan Riwayat Artritis

Karakteristik survei disajikan pada Tabel 1 bersama dengan informasi

tentang jumlah responden survei melaporkan riwayat artritis (n = 7.853).
Arthritis yang dilaporkan sendiri adalah umum di semua negara yang
berpartisipasi, dengan tingkat mulai dari 5,0% di Peru hingga 29,7% di
Rumania (lihat Tabel 1). Dari 19 negara, negara-negara Eropa
menunjukkan tingkat arthritis yang lebih tinggi, diikuti oleh Amerika
Serikat, dan Pasifik Selatan (Selandia Baru).

Jumlah Tahun Antara Onset Pertama Gangguan Mental dan Arthritis -

Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah median tahun berlalu antara
gangguan mental onset pertama dan onset arthritis (dalam persentil ke-
50) berkisar antara 13,5 tahun untuk episode depresi mayor / dysthymia
dan 32,9 tahun untuk fobia spesifik.

Jenis dan jumlah gangguan mental sebagai prediktor onset arthritis

Hasil Model Bivariate - Untuk menyelidiki hubungan antara gangguan
mental individu dan onset arthritis, serangkaian model bivariat (yaitu,
hanya satu gangguan mental yang dipertimbangkan pada suatu waktu)
diperkirakan. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, semua jenis
gangguan mental ditemukan secara signifikan terkait dengan onset
arthritis dengan odds ratio (OR) berkisar antara 1,7 (depresi) dan 2,8
(ketergantungan obat dengan penyalahgunaan).

Hasil Model Jenis Multivariat — Hasil dari model multivariat yang hanya
mempertimbangkan jenis gangguan mental (Tabel 3), setelah disesuaikan
dengan komorbiditas gangguan mental, menunjukkan penurunan pada
semua OR dan hilangnya signifikansi pada banyak. Gangguan mental
dengan asosiasi signifikan yang tersisa (OR mulai dari 1,2-1,4) termasuk:
(1) episode depresi mayor / dysthymia, (2) tiga dari gangguan kecemasan
(yaitu, gangguan kecemasan umum, fobia spesifik, dan gangguan stres
pasca-trauma) , dan (3) penyalahgunaan alkohol. Uji chi square dari
hipotesis nol global adalah signifikan (χ162 = 449,3, P <.001). Namun, tes
untuk variasi dalam OR tidak signifikan (χ152 = 22,9, × P = 0,089).
Berdasarkan hasil tes yang terakhir ini, kita dapat menyimpulkan bahwa
ada hubungan umum antara beberapa gangguan mental (atau
psikopatologi pada umumnya) dan arthritis, tetapi tidak ada gangguan
mental khusus yang menonjol karena memiliki hubungan yang lebih kuat
dengan artritis daripada yang lain. Ini berarti bahwa kita tidak dapat
mengesampingkan kemungkinan bahwa hubungan antara gangguan
mental dan onset arthritis lebih umum daripada spesifik.

Hasil Model Angka Multivariat - Jumlah Gangguan Mental — Hasil dari

model multivariat yang hanya mempertimbangkan jumlah gangguan
mental (yaitu, tidak termasuk informasi tentang jenis) disajikan di kolom
akhir Tabel 3. Kemungkinan mengembangkan arthritis meningkat secara
linier dengan meningkatnya jumlah gangguan mental, dengan OR mulai
dari 1,5 untuk satu gangguan mental ke 3,1 untuk gangguan mental 5+.
Model ini lebih cocok untuk data daripada model tipe multivariat kami atau
model yang lebih kompleks yang mencakup informasi tentang jumlah dan
jenis gangguan mental (model hasil pas tersedia berdasarkan
permintaan). Ini memperkuat hasil dari model tipe multivariat yang
tampaknya gangguan mental secara umum, daripada jenis gangguan
mental tertentu, yang terkait dengan peningkatan peluang risiko timbulnya
arthritis.
 Diskusi

Penelitian ini menggunakan pendekatan epidemiologi untuk menentukan

apakah gangguan mental terkait dengan onset arthritis. Temuan
menunjukkan bahwa berbagai suasana hati, kecemasan, kontrol impuls,
dan gangguan zat secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko
pengembangan arthritis, bahkan setelah mengendalikan komorbiditas
gangguan mental seumur hidup. Selain itu, kemungkinan
mengembangkan arthritis meningkat karena jumlah gangguan mental
yang dialami selama masa hidup meningkat dari satu hingga lima
gangguan atau lebih.

Model bivariat menunjukkan bahwa semua suasana hati, kecemasan,

kontrol impuls, dan gangguan zat secara signifikan terkait dengan
timbulnya arthritis. Rasio peluang berkisar dari 1,5 hingga 2,8 dan
menunjukkan bahwa kemungkinan mengembangkan radang sendi di
antara individu dengan gangguan ini adalah 50% hingga 180% lebih
tinggi. Model multivariat termasuk semua gangguan mental sebagai
prediktor simultan dari onset arthritis dan mengungkapkan bahwa episode
depresi mayor / dysthymia, tiga dari gangguan kecemasan (yaitu,
kecemasan umum, fobia spesifik, dan stres pasca-trauma), dan
penyalahgunaan alkohol adalah prediktor artritis yang signifikan setelah
memperhitungkan gangguan mental lainnya. Rasio odds yang signifikan
berdasarkan model multivariat lebih kecil dan berkisar dari 1,2 hingga 1,4,
mengungkapkan bahwa kemungkinan mengembangkan radang sendi di
antara individu dengan masing-masing gangguan mental ini adalah 20%
hingga 40% lebih tinggi setelah memperhitungkan gangguan mental
lainnya.

Model yang menggunakan jumlah gangguan mental sebagai prediktor

onset artritis mengungkapkan bahwa kemungkinan artritis yang
berkembang secara individual meningkat secara linier karena jumlah
gangguan mental meningkat dari satu hingga lima atau lebih gangguan.
Seorang individu dengan satu gangguan memiliki peningkatan 50% dalam
kemungkinan mengembangkan radang sendi dibandingkan dengan
individu tanpa gangguan (yaitu rasio odds 1,5) sementara seorang
individu dengan lima atau lebih gangguan mental memiliki lebih dari
peningkatan 200% dalam kemungkinan berkembang arthritis (yaitu, rasio
odds 3.1). Hasil ini konsisten dengan perbedaan antara model bivariat dan
multivariat dan menunjukkan bahwa beberapa hubungan antara masing-
masing gangguan mental dan kemudian arthritis dijelaskan oleh fakta
bahwa banyak individu dengan gangguan mental memiliki beberapa
gangguan mental dan risiko arthritis meningkat. dengan gangguan mental
ganda.

Meskipun penelitian ini dibatasi oleh desain cross-sectional dan

pengumpulan data retrospektif, hasil kami konsisten dengan hipotesis
anteseden dan menunjukkan bahwa berbagai gangguan mental
mendahului dan terkait dengan timbulnya arthritis. Hasil saat ini
memeriksa asosiasi sekuensial memperluas penelitian sebelumnya yang
menemukan hubungan bersamaan antara gangguan mental dan arthritis.
Temuan kami menunjukkan bahwa gangguan mood, kecemasan, dan
kejiwaan tidak memprediksi timbulnya arthritis selama periode dua tahun.
Selang waktu rata-rata antara onset pertama gangguan mental dan onset
arthritis berikutnya dalam penelitian ini adalah beberapa dekade (data
tidak ditampilkan), sehingga temuan mungkin merupakan hasil dari
kerangka waktu yang berbeda yang diteliti. Fakta bahwa penelitian saat ini
didasarkan pada data retrospektif berarti bahwa hasil ini menunggu
konfirmasi dalam desain yang prospektif.

Meskipun hasil kami tidak dapat digunakan untuk menarik kesimpulan

kausal tentang hubungan antara gangguan mental dan timbulnya radang
sendi, temuan menunjukkan bahwa gangguan mental dapat
menyebabkan perkembangan atau eksaserbasi arthritis kemudian.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa depresi dan gangguan mental
lainnya dapat berkontribusi terhadap hasil kesehatan yang buruk pada
orang dengan kondisi kesehatan yang kronis. Penelitian tentang penuaan
sel yang dipercepat karena tekanan psikologis, menunjukkan
kemungkinan mekanisme tindakan. Artinya, perilaku maladaptif (misalnya,
nutrisi yang buruk, kurangnya aktivitas fisik, penggunaan zat, antara lain)
dikombinasikan dengan kondisi stres yang berinteraksi dengan gaya hidup
dan faktor risiko tinggi lainnya dapat menyebabkan komorbiditas
gangguan gangguan jiwa. Pajanan awal untuk kondisi maladaptif kronis di
awal kehidupan dapat berkontribusi pada jalur yang mengarah ke
gangguan mental dan arthritis. Namun, perlu dicatat bahwa ada
kemungkinan faktor lain yang mendasari seperti penyakit kronis umum,
mungkin juga menjelaskan hubungan antara gangguan mental dan radang
sendi). Seseorang tidak dapat mengabaikan peran kausal potensial dari
peristiwa kehidupan yang merugikan yang berdampak baik pada
kesehatan fisik dan mental. Pelecehan fisik anak-anak misalnya,
merupakan faktor risiko untuk kedua osteoartritis dan gangguan mental
seperti depresi. Artinya, peningkatan deteksi dini dan pengobatan yang
tepat dapat mengurangi komorbiditas gangguan-arthritis mental. Intervensi
dini yang ditujukan kepada remaja, individu, dan keluarga dengan
intervensi intensitas rendah adalah tepat untuk meningkatkan
komorbiditas gangguan gangguan jiwa pada awal manifestasinya. Kami
juga tidak dapat mengesampingkan hubungan obesitas-depresi sebagai
faktor potensial lain yang terkait dengan arthritis, atau perilaku berisiko
kesehatan lainnya seperti kurangnya aktivitas fisik. Penting untuk dicatat
bahwa aktivitas fisik dan obesitas dapat memediasi hubungan ini. Dengan
kata lain, peningkatan aktivitas fisik dapat mengurangi obesitas dan
meminimalkan komorbiditas gangguan mental. Penelitian tambahan
diperlukan untuk lebih menyempurnakan pemahaman kita tentang
hubungan yang mungkin ini.
 Kekuatan dan Keterbatasan

Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan dan keterbatasan yang penting.

Di antara kekuatannya adalah ukuran sampel besar dan keragaman
sampel, sifat standar dan kualitas keseluruhan dari kumpulan data, dan
metode canggih yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan mental
dalam survei komunitas. Namun, penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan. Keterbatasan yang paling penting adalah penentuan
laporan diri dari kedua kondisi minat, termasuk mengingat usia atau tahun
timbulnya arthritis dan usia onset untuk gangguan mental. Penggunaan
status arthritis yang dilaporkan sendiri adalah kelemahan, karena mungkin
tidak secara akurat menunjukkan onset gejala. Ada kemungkinan bahwa
secara retrospektif melaporkan onset arthritis pasca-tanggal awal penyakit
oleh bertahun-tahun. Keterbatasan pengukuran lainnya adalah metode
penilaian sepintas dan nonspesifik untuk arthritis, dengan kemungkinan
bahwa responden secara akurat menganggap diri masalah kesehatan
lainnya untuk arthritis. Keterbatasan ini juga menghalangi kami untuk
memeriksa hubungan antara gangguan mental dan jenis-jenis arthritis
tertentu (yaitu, osteoarthritis dan rheumatoid arthritis). Meskipun baik
osteoarthritis dan rheumatoid arthritis memiliki karakteristik yang serupa,
gejala dan pengobatan mereka berbeda. Akhirnya, penting untuk dicatat
bahwa data ini berusia lebih dari satu dekade dan didasarkan pada kriteria
DSM-IV.
 Kesimpulan

Kumpulan survei WMH besar kemungkinan untuk evaluasi asosiasi

temporal antara gangguan mental dan kemungkinan arthritis berikutnya.
Temuan kami menunjukkan bahwa sejumlah gangguan mood,
kecemasan, dan substansi dan sejumlah besar gangguan mental
komorbid secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko
pengembangan arthritis. Temuan ini menunjukkan bahwa gangguan
mental dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan arthritis
dan penelitian masa depan harus menyelidiki mekanisme yang
menjelaskan hubungan ini. Penelitian masa depan juga harus
memvalidasi temuan kami dalam desain prospektif dan menentukan
apakah ada perbedaan antara jenis arthritis (rheumatoid versus
osteoarthritis). Pekerjaan ini mungkin memiliki implikasi klinis untuk
pencegahan radang sendi melalui deteksi dini dan perawatan optimal
gangguan mental.
Reference

1. Goodwin RD, Kroenke K, Hoven CW, Spitzer RL. Major depression, physical illness, and suicidal ideation
in primary care. Psychosomatic Medicine. 2003; 65(4):501–505. [PubMed: 12883095]
2. Gureje O, Von Korff M, Simon GE, Grater R. Persistent pain and wellbeing: A World Health Organization
study in primary care. Journal of the American Medical Association. 1998; 280:147–151. [PubMed:
9669787]
3. Stang PE, Brandenburg NA, Lanr MC, Merikangas KR, Von Korff MR, Kessler RC. Mental and physical
comorbid conditions and days in role among persons with arthritis. Psychosomatic Medicine. 2006; 68:152–
158. [PubMed: 16449426]
4. Ang DC, Choi H, Kroenke K, Wolfe F. Comorbid depression is an independent risk factor for mortality in
patients with rheumatoid arthritis. Journal of Rheumatology. 2005; 32:1013–1019. [PubMed: 15940760]
5. Dickens C, Jackson J, Tomenson B, Hay E, Creed F. Association of depression and rheumatoid arthritis.
Psychosomatics. 2003; 44:209–215. [PubMed: 12724502]
6. Margaretten M, Barton J, Julian L, Katz P, Trupin L, Tonner J, et al. Socioeconomic determinants of
disability and depression in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research. 2011; 63(2):240–
246. [PubMed: 20824800]
7. Nicassio PM. Arthritis and psychiatric disorders: Disentangling the relationship. Journal of Psychosomatic
Research. 2010; 68(2):183–185. [PubMed: 20105701]
8. Olivera SA, Felson DT, Reed JI, Cirillo PA, Walker AM. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee
osteoarthritis among patients in a health maintenance organization. Arthritis and Rheumatism. 1995;
38:1134–1141. [PubMed: 7639811]
9. He Y, Zhang M, Lin EH, Bruffaerts R, Posada-Villa J, Angermeyer MC, et al. Mental disorders among
persons with arthritis: Results from the World Mental Health Surveys. Psychological Medicine. 2008;
38:1639–1650. [PubMed: 18298879]
10. Helmick CG, Lawrence RC, Pollard RA, Lloyd E, Heyes SP. Arthritis and other rheumatic conditions:
who is affected now, who will be affected later? Arthritis Care and Research. 1995; 8:203–211. [PubMed:
8605258]
11. Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A. The burden of musculoskeletal disease in the general
population of Spain: Results from a national survey. Annals of the Rheumatic Disease. 2001; 60:1040–1045.
12. Von Korff M, Alonso J, Ormel J, Angermeyer M, Bruffaerts R, Fleiz C, et al. Childhood psychosocial
stressors and adult onset arthritis: Broad spectrum risk factors and allostatic load. Elsevier. 2009; 143:76–83.
13. Land HV, Verdurmen J, Ten Have M, van Dorsselaer S, Beekman AJ, deGraff R. The association
between arthritis and psychiatric disorders: Results from a longitudinal population-based study. Journal of
Psychosomatic Research. 2010; 68(2):187–193. [PubMed: 20105702]
14. Von Korff, M.; Scott, K.; Gureje, O., editors. Global perspectives on mental-physical comorbidity in the
WHO World Mental Health Surveys. Cambridge University Press; 2009.
15. Fishbain D, Cutler R, Rosomoff H, Rosomoff R. Chronic pain associated depression: Antecedent or
consequence of chronic pain? A review. Clin Journal of Pain. 1997; 13:116–137.
16. Kessler RC, Ustun TB. The World Mental Health (WMH) Survey Initiative Version of the World Health
Organization (WHO) Composite International Diagnostic Interview (CIDI). International Journal of Methods
in Psychiatric Research. 2004; 13:93–121. [PubMed: 15297906]
17. Kessler, RC.; Ustun, TB., editors. The WHO World Mental Health Surveys: Global perspectives on the
epidemiology of mental disorders. Cambridge University Press; New York: 2008.
18. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4thedn. American Psychiatric Association;
Washington, DC: 1994.
19. Haro JM, Arbabzadeh-Bouchez S, Brugha TS, de Girolamo G, Guyer ME, Jin R, et al. Concordance of
the composite International Diagnostic Interview Version 3.0 (CIDI 3.0) with standardized clinical
assessments in the WHO World Health Surveys. International Journal of Methods in Psychiatric Research.
2006; 15:167–180. [PubMed: 17266013]
20. Singer JD, Willett JB. It’s about time: Using discrete-time survival analysis to study duration and the
timing of events. Journal of Educational Statistics. 1993; 18:155–195.
21. Shah, BV. Linearization methods of variance estimation. In: Armitage, P.; Colton, T., editors.
Encyclopedia of Biostatistics. John Wiley and Sons; Chichester: 1998. p. 2276-2279.
22. Institute, RT. SUDAAN: Software for the statistical analysis of correlated data. Research Triangle Park;
North Carolina, USA: 1999.
23. McWilliams LA, Goodwin RD, Cox BJ. Depression and anxiety associated with three pain conditions:
Results from a nationally representative sample. Pain. 2004; 111:77–83. [PubMed: 15327811]
24. El-Gabalawy R, Mackenzie CS, Pietrzak RH, Sareen J. A longitudinal examination of anxiety disorders
and physical health conditions in a nationally representative sample of U.S. older adults. Experimental
Gerontology. 2014; 60:46–56. [PubMed: 25245888]
25. Dersh J, Polatin PB, Gatchel RJ. Chronic pain and psychopathology: Research findings and theoretical
considerations. Psychosomatic Medicine. 2002; 64:773–786. [PubMed: 12271108]
26. Katz PP, Yelin EH. Activity loss and the onset of depressive symptoms: Do some activities matter more
than others? Arthritis and Rheumatism. 2001; 44:1194–1202. [PubMed: 11352254]
27. Epel ES, Blackburn EH, Lin J, Dhabhar FS, Adler NE, Morrow JD, et al. Accelerated telomere shortening
in response to life stress. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America.
2004; 101:17312. State. [PubMed: 15574496]
28. Fuller-Thomson E, Stefanyk M, Brennenstuhl S. The robust association between childhood physical
abuse and osteoarthritis in adulthood: findings from a representative community sample. Arthritis Rheum.
2009; 61(11):1554–62. [PubMed: 19877086]
29. Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Is obesity associated with major depression?
Results from the third national health and nutrition examination survey. American Journal of Epidemiology.
2003; 158:1139–1147. [PubMed: 14652298]
30. Simon GE, Von Korff M. Recall of psychiatric history in cross-sectional surveys: implications for
epidemiological research. Epidemiological Reviews. 1995; 17:221–227.

Research Highlights

We examine associations among DSM-IV mental disorders and subsequent arthritis onset.

Mood, anxiety, impulse-control, and substance disorders were associated with arthritis onset.

We found the risk of developing arthritis increased as the number of mental disorders increased.