TUGAS

DEEP VEIN TROMBOSIS

Pembimbing :
Dr. Tofilus Tiluata, Sp.BTKV

Disusun oleh :
Irene Yuna Putrini (05-049)

K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U B E D A H
PERIODE 6 SEPTEMBER – 6 NOVEMBER 2010
FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I V E R S I TA S K R I S T E N
INDONESIA
J A K A R TA
2010

DEEP VEIN THROMBOSIS

I. Definisi
Deep vein thrombosis atau DVT, adalah bekuan
darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah dalam
tubuh. Bekuan darah terjadi ketika darah mengental dan
gumpalan bersama-sama. DVT banyak terjadi pada kaki
bagian bawah atau paha, juga dapat terjadi di bagian lain
dari tubuh.
Menurut Virchow's triad trombosis vena, terjadi
melalui tiga mekanisme: penurunan laju aliran darah,
kerusakan pada dinding pembuluh darah dan
meningkatkan kecenderungan darah untuk membeku (
hiperkoagulabilitas )
Sebuah bekuan darah di vena dalam dapat pecah
dan berjalan dalam aliran darah. bekuan darah tersebut
disebut embolus. Ketika embolus tersebut berjalan ke
paru-paru dan aliran darah diblok akan terjadi emboli paru
atau Pullmonary Emboli atau PE. PE dapat merusak paru-
paru dan organ lain dalam tubuh dan menyebabkan
kematian.
Thrombus di paha sering pecah dan menyebabkan PE
dari bekuan darah di tungkai bawah atau bagian lain dari
tubuh. Gumpalan darah juga dapat terbentuk dalam
pembuluh darah dekat permukaan kulit. Namun,
pembekuan ini tidak akan pecah dan menyebabkan PE.

II. Etiologi
Thrombus dapat terbentuk di dalam vena tubuh,jika:
• Kerusakan terjadi pada lapisan dalam pembuluh darah
itu. Kerusakan ini mungkin akibat dari luka yang
disebabkan oleh fisik, kimia, atau faktor biologi.
Faktor-faktor tersebut termasuk pembedahan, cedera
serius, peradangan, dan respon imun.
• Aliran darah yang lamban. Kurangnya gerak bisa
menyebabkan memperlambat aliran darah. Hal ini
dapat terjadi setelah operasi, jika Anda sakit dan di
tempat tidur untuk waktu yang lama, atau jika Anda
sedang bepergian untuk waktu yang lama.
• Darah lebih tebal atau lebih cepat membeku dari
biasanya. Mewarisi kondisi tertentu (seperti faktor V
Leiden) darah yang meningkatkan kecenderungan
untuk membeku. Ini juga berlaku untuk pengobatan
dengan terapi hormon atau kontrol pil KB.
III. Lokasi
DVT proksimal : Proximal dari vena sentral.
DVT distal : Iliaka, Femoral, Popliteal

IV. Faktor Resiko

• Sejarah DVT.
• Gangguan atau faktor yang membuat darah kental
• Pengobatan dengan terapi hormon atau kontrol pil KB.
• Cedera ke deep vein dari operasi, patah tulang, atau
trauma lainnya.
• Lambat aliran darah dalam vena
• Sakit dan di tempat tidur untuk waktu yang lama.
• Kehamilan dan 6 minggu pertama setelah melahirkan.
• Pengobatan untuk kanker.
• Sebuah kateter vena sentral.
• Usia > 60 tahun.
• Obesitas
• Merokok
• Fraktur daerah pelvis dan kaki.
• Polisitemia Vera.
V. Tanda dan Gejala
Deep Vein Trombosis
• Pembengkakan kaki atau sepanjang vena di kaki
• Sakit atau nyeri di kaki, ketika berdiri atau berjalan
• Peningkatan kehangatan di daerah kaki yang bengkak
atau sakit
• Merah atau warna kulit pada kaki

Paru Embolisme
• Sesak napas
• Nyeri saat bernapas
• Batuk darah
• Bernapas cepat dan detak jantung.

Pemeriksaan Fisik
• Hofman : dorsifleksi kaki memunculkan rasa sakit di
betis posterior.
• Pratt : menekan betis posterior muncul rasa sakit.
Namun, tanda-tanda medis tidak berkinerja baik dan tidak
termasuk dalam aturan prediksi klinis yang
menggabungkan temuan terbaik untuk mendiagnosis DVT.

Wells skor atau criteria (PE):

(Kemungkinan skor -2 untuk 8)
• Aktif kanker (pengobatan dalam terakhir 6 bulan atau
paliatif) - 1 poin
• Betis cm> 3 pembengkakan dibandingkan dengan sapi
lainnya (diukur 10 cm di bawah tuberositas tibialis) -
1 poin
• Kolateral Superficial Vena (non-varises) - 1 poin
• Pitting edema (terbatas pada kaki) - 1 poin
• Pembengkakan kaki seluruh - 1 poin
• Localized sakit sepanjang distribusi titik dalam vena-1
sistem
• Kelumpuhan, kelumpuhan, atau immobilisasi ekstremitas
bawah -1 point
• Terbaring di tempat tidur> 3 hari, atau operasi besar
yang memerlukan anestesi regional atau umum di
masa lalu 4 minggu-1 point
• Sebelumnya didiagnosa DVT-1 poin.
• Alternatif diagnosis-Kurangi 2 poin
Interpretasi:
Skor 2 atau lebih tinggi – kemungkinan deep vein
thrombosis. Pertimbangkan pencitraan pembuluh darah
kaki.
Skor kurang dari 2 – bukan deep vein thrombosis.
Pertimbangkan tes darah seperti d-dimer test untuk lebih
mengesampingkan deep vein thrombosis.

VI. Tes Diagnostik

• USG. Ini adalah tes yang paling umum untuk
mendiagnosis penggumpalan pembuluh darah
dalam. USG menggunakan gelombang suara untuk
membuat gambar darah mengalir melalui arteri dan
vena di kaki yang terkena.
• Tes D-dimer. Tes ini mengukur zat di dalam darah yang
dilepaskan ketika bekuan darah larut. Jika tes
menunjukkan tingkat tinggi substansi, Anda mungkin
memiliki gumpalan darah vena dalam. Jika tes Anda
normal dan Anda memiliki beberapa faktor risiko,
DVT tidak mungkin.
• Venography Tes ini digunakan jika USG tidak
memberikan diagnosis yang jelas. Dye disuntikkan ke
pembuluh darah, dan kemudian sebuah sinar x
diambil dari kaki. Zat warna membuat vena terlihat
pada sinar x. sinar x akan menunjukkan apakah
aliran darah lambat dalam vena. Ini mungkin
menandakan adanya bekuan darah
• VQ scan. VQ scan menggunakan bahan radioaktif untuk
menunjukkan seberapa baik oksigen dan darah
mengalir ke seluruh area paru-paru. Tes ini dilakukan
bila diduga telah terjadi PE.
VII. Terapi
Tujuan utama mengobati DVT meliputi:
• Menghentikan bekuan darah dari semakin besar
• Mencegah bekuan darah dari putus dan pindah ke paru-
paru Anda
• Mengurangi kesempatan Anda memiliki bekuan darah
lain
Obat
 Antikoagulan
Obat-obatan ini menurunkan kemampuan darah
untuk membeku dan terbentuk semakin besar, tetapi
tidak dapat memecahkan bekuan darah yang telah
terbentuk. Warfarin dan heparin adalah pengencer
darah dua digunakan untuk mengobati DVT. Warfarin
diberikan dalam bentuk pil. (Coumadin ® adalah
merek umum untuk warfarin.) Heparin diberikan
sebagai suntikan atau IV. Dapat diberikan keduanya
bersamaan, karena Heparin bertindak cepat
sedangkan Warfarin memakan waktu 2 sampai 3 hari
sebelum mulai bekerja. Setelah warfarin mulai
bekerja, heparin dihentikan, berlangsung dari 3
sampai 6 bulan.
Wanita hamil biasanya dirawat dengan hanya
heparin karena warfarin berbahaya selama
kehamilan.
 Orang yang diterapi dengan pengencer darah
biasanya dilakukan tes darah PTT - PT secara rutin,
untuk melihat efek dan dosis obat yang telah dan
akan diberikan.
 Trombin Inhibitor
Trombolitik diberikan untuk melarutkan
gumpalan darah. Mereka digunakan untuk mengobati
bekuan darah besar dan dalam situasi yang
mengancam kehidupan karena dapat tejadi
perdarahan tiba-tiba.

Pengobatan lainnya
Vena Cava Filter
Filter dimasukkan di dalam vena cava. Filter menangkap
thrombus sebelum masuk ke dalam paru, sehingga dapat
mencegah emboli paru. Tetapi pembentukan thrombus
tetap terjadi.
Graduated Compresion Stocking
Stoking ini dapat mengurangi pembengkakan yang
mungkin terjadi setelah gumpalan darah telah
berkembang di kaki Anda. Stoking dikenakan pada kaki
dari lengkungan kaki hanya di atas atau di bawah lutut.
Stocking ini ketat di pergelangan kaki dan menjadi longgar
sampai di kaki, sehingga menciptakan tekanan lembut
sampai kaki.
Ada tiga jenis stoking kompresi. Satu tipe pantyhose. Ini
menawarkan sedikitnya jumlah tekanannya. Tipe kedua
adalah over the-counter compression hose, memberikan
lebih sedikit tekanan. Tipe ketiga adalah Prescription
Streght Compresion Hos, dimana kekuatan tekanannya
paling besar.
.

VIII. Komplikasi
Pulmonary embolism
Sebuah pulmonary embolism terjadi ketika sepotong
bekuan darah dari DVT istirahat off dan berjalan melalui
aliran darah ke paru-paru, di mana blok salah satu
pembuluh darah di paru-paru.
Post trombotik sindrom
Terjadi jika kerusakan DVT katup dalam vena dalam Anda,
sehingga bukannya mengalir ke atas, kolam darah di kaki
bawah. Hal ini pada akhirnya dapat mengakibatkan rasa
sakit jangka panjang, pembengkakan dan, dalam kasus
yang parah, borok di kaki Anda.
Limb iskemia
Karena bekuan darah, tekanan dalam vena bisa menjadi
sangat tinggi, sehingga dapat memblokir aliran darah
melalui arteri, sehingga lebih sedikit oksigen dibawa ke
kaki yang terkena. Hal ini dapat menyakitkan dan
menyebabkan bisul kulit, infeksi dan bahkan gangren.