LEMBAR INDEKS KATZ

Nama :
Umur :
Wisma :

AKTIFITAS MANDIRI TERGANTUNG

Bathing Memerlukan bantuan hanya pada 1 bagian Memerlukan bantuan dalam
(Mandi) tubuh (bagian belakang/anggota tubuh yang mandi lebih dari satu bagian
terganggu) dapat melakukan sendiri tubuh dan bak mandi/tidka
dapat mandi sendiri
Dresing Manruh pakaian dan mengambil pakaian, Tidak dapat memakai
(Berpakaian) menanggalkan pakaian, memakai pakaian, pakaian sendiri/tidak da[at
brace dan menalikan sepatu sendiri berpakaian sebagian
Toileting Pergi ke toilet, duduk-berdiri dari kloset, Memakai bed pan atau
(BAK/BAB) memakai pakaian dalam, membersihkan mendapat bantuan pergi ke
kotoran, memakai bed pan pada malam hari toilet/memakai toilet
saja dan tidak memakai penyangga
mekanik
Transferring Berpindah dari dan ke tempat tidur/tempat Tidak dapat melakukan atau
(Berpindah) duduk, (memakai/tidak memakai alat dengan bantuan untuk
bantu) sendiri berpindah dari dan ke
tempat tidur/tempat duduk
Continence BAB dan BAK mandiri Tidak dapt mengontrol
sebagian atau seluruhnya
dalam BAK dan BAB
dengan bantuan
manual/kateter
Feeding Mengambil makanan dari piring / yamg Memerlukan bantuan untuk
(Makan/Minum) lainnya dan memasukkan ke dalam mulut makan atau tidak dapat
(tidak termasuk kemampuan untuk makan semuanya
memotong daging dan menyiapkan
makanan seperti mengoleskan mentega ke
roti, dll)

Interpretasi :
A : mandiri untuk 6 fungsi
B : mandiri, untuk 5 fungsi
C : mandiri, kecuali bathing dan 1 fungsi lainya
D : mandiri, kecuali bathing, dressing dan 1 fungsi lainya
E : mandiri, kecuali bathing, dressing, toileting dan 1 fungsi lainya
F : mandiri, kecuali bathing, dressing, toileting, transferring dan 1 fungsi lainya