Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN SARANA AIR BERSIH PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN___________________ TAHUN 2018

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN PENCAHAYAAN PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN___________________TAHUN 2018

RUANG :

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN VENTILASI PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN__________________TAHUN 2018

RUANG :

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN GAS PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN__________________TAHUN 2018

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN APAR PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN__________________TAHUN 2018

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN LISTRIK PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN__________________TAHUN 2018

RUANG :

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGMONCOL
Alamat Jl.Raya Bobotsari Rembang KM 11 Karangmoncol(0281)6590079
Email:puskesmaskarangmoncol@yahoo.com Purbalingga  53355

PEMANTAUAN LIMBAH PUSKESMAS KARANGMONCOL


BULAN__________________TAHUN 2018

RUANG :

Hasil
NO Variabel Pemantauan Evaluasi Tindak Lanjut

Ya Tidak

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangmoncol Sanitarian

dr. RM Martanto Boediarto Suparmo


NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai