Langkah atau tugas tidak dikerjakan Nilai 1 : Mampu Langkah dikerjakan tapi kurang tepat Nilai 2 : Mahir Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sesuai prosedur
No. Aspek Penilaian Nilai
0 1 2 Keterangan/TT A. Persiapan Alat 1. 1Pinset anatomis 1 buah . 2. 2Pinset sirugis 1 buah . 3. 3Gunting benang 1 buah . 4. 4Naltoeder 1 buah . 5. 5Kassa steril (secukupnya) . 6. 6Kom berisi bethadine (secukupnya) . 7. 7Spuit 10 ml dengan cairan lidokain 1% . 8. 8Handscoon 1 pasang . 9. 9Air DTT . 10. 1Perlak 1 buah 0 . 11. 1Bengkok 1 buah 1 . 12. 1Larutan chlorine 0,5% 2 . 13. 1Jarum jahit otot 1 pasang 3 . 14. 1Jarum jahit kulit (ukuran 10) 1 buah 4 . 15. 1Kain bersih 2 buah 5 . 16. 1Handuk 1 buah 6 . 17. 1Washlap 1 buah 7 . 18. 1Softex 1 buah 8 . 19. 1Celana dalam 1 buah 9 . 20. 2Phantom panggul 1 buah 0 . 21. 2Phantom perineum 1 buah 1 . 22. 2Tempat sampah basah 1 buah 2 . 23. 2Tempat sampah kering 1 buah 3 . B. Persiapan Pasien 1. Memberitahukan 1 pasien tindakan yang akan . dilakukan 2. Menjelaskan 2 tujuan dari tindakan tersebut . 3. Menyiapkan 3 lingkungan : pintu dan jendela . ditutup, pasang sampiran C. Persiapan Penolong 1. APD 1 : Sarung tangan DTT, penutup kepala, . masker, celemek, sepatu boot D. Prosedur Tindakan 1. Menyiapkan 1 alat dan bahan secara ergonomis . 2. Memberitahu 2 klien tindakan yang akan dilakukan . 3. Menjaga 3 privasi klien . 4. Menggunakan 4 APD . 5. Mencuci 5 tangan 7 langkah . 6. Menggunakan 6 handscoon DTT atau steril sebelah . 7. Mengisi 7 spuit 10 ml dengan cairan lidokain 1 %, . kemudian pasang sarung tangan satu lagi 8. Memasang 8 perlak dan posisikan klien dengan . posisi litotomi 9. Membersihkan 9 vulva dan perineum dengan . menggunakan kassa 10. Melakukan 1 inspeksi untuk melihat robekan dan 0 menilai keadaan luka, jika ada perdarahan pasang . tampon kedalam perineum 11. Memberitahu 1 dan menjelaskan pada ibu bahwa 1 akan disuntikkan pada daerah perineum . 12. Menyuntikkan 1 lidocaine 1% dibawah kulit 2 perineum, lalu diteruskan ke jaringan dibawahnya . 13. Memastikan 1 bahwa anestesi yang dilakukan 3 didaerah yang akan dijahit sudah bereaksi dengan baik 14. sentuhlah 1 dengan jari seluruh area lukanya, Buat 0 jahitan pertama 1 cm diatas puncak luka gunakan . pinset untuk menarik jarum melalui jaringgannya lalu ikatlah dengan simpul mati pada akhir jahitan dan pendekkan ujung simpul kira-kira 1 cm 15. Jahit 1 mucosa vagina dengan teknik jelujur 1 sampai cincin hymen yang kemudian akan . menembus mukosa vagina sampai kebelakang cincin hymen, dan tarik keluar pada luka perineum. 16. Jahitlah 1 mukosa vagina dengan tekhnik jelujur 2 sampai cincin hymen, Jahit lapisan otot dengan . teknik jelujur dan rasakan dasar luka, jika sudah mencapai ujung luka, berarti sudah menutup lapisan otot yang dalam 17. Setelah 1 mencapai ujung luka, putarlah arah jarum 3 mulailah menjahit kearah vagina dengan dan . teknik subcuticular 18. Tusukkan 1 jarum dari robekan perineum kearah 4 vagina dibelakang cincin hymen untuk . diamankan, diikat dengan sampul mati dan potong benangnya hingga tersisa 1 cm. 19. Periksa 1 kembali vagina untuk memastikan bahwa 5 tidak ada sesuatu yang tertinggal didalam vagina . 20. Membersihkan 1 genitalia ibu dengan 6 DTT air . 21. Membersihkan 1 sisa darah dan cairan lainnya di 7 tubuh klien dengan washlap . 22. Membereskan 1 alat dan lingkungan 8 . 23. Melepas 1 handscoon dan merendam dalam larutan 9 klorin 0,5% . 24. Memasang 2 kain bersih, softex dan celana dalam 0 ibu . 25. Mencuci 2 tangan 7 langkah 1 . 26. Melakukan 2 dokumentasi 2 . D. Sikap 1. Ramah, 1 sopan, dan sabar . 2. Hati-hati 2 dan teliti . 3. Penuh 3 perhatian . 4. Menjaga 4 privasi dan keamanan pasien .