S ( subjektif ) O ( objektif ) A ( assesment/ interpretasi P ( planning/ perencanaan)

data )
a. Biodata 1. Inspeksi Diagnose : P1A0H1 PP 3 1. Penjelasan mengenai abses
Nama ibu : Ny. X / Kepala : simetris dengan abses pelvis merupakan infeksi
Nama suami : Tn. Z Rambut : bersih, tidak rontok pelvis derajat 1 saluran reproduksi bagian
Umur : 25 th / dan tidak ada ketombe Kebutuhan : atas yang dapat
Umur : 27 th Mata : sclera tidak ikterik,  Penjelasan mengenai mempengaruhi selaput
Agama : Islam / konjungtiva merah muda abses pelvis dalam rahim, tuba, indung
Agama : Islam Hidung : tidak ada polip dan  Memberikan telur, otot rahim,
Suku / bangsa : Minang / secret antibiotic prametrium dan rongga
Suku / bangsa : Minang Mulut : tidak ada caries dan  Memberikan panggul. Yang merupakan
Pendidikan : SMP / stomatitis analgesic dan komplikasi dari PMS.
Pendidikan : SMA Muka : tidak oedem, tidak ada antipirektik Evaluasi : ibu dan keluarga
Pekerjaan : IRT / hiperpigmentasi mengerti penjelasan bidan
Pekerjaan : Wiraswasta Leher : tidak pembesaran tyroid, 2. Terapi antibiotic, analgesic
Alamat : Tunggua Hitam / limfe dan vena jugularis dan antipirektik
Alamat : Tunggua Hitam Payudara : simetris. Aerola dan Berikut antibiotic :
putting normal ampisilin 3.5 g, amoksilin
b. Riwayat persalinan Abdomen : kontraksi uterus 3 g, tiamfenikol 3.5 g,
Jenis persalinan : spontan baik, tidak ada bekas luka SC tetrasiklin 4 x 500 mg,
Penolong : bidan Kandung kemih : nyeri doksisiklin 2 x 100 mg,
Tanggal lahir : 21 Januari 2018 jam Genitalia : eritromisin 4 x 500 mg.
04.00 Pendarahan : 30 cc Berikut analgesic dan
Jenis kelamin : laki – laki Lochea : sanguilenta antipiretik : pct 3 x 500 mg
BB : 3000 gr warna : merah bercampur atau metampiron 3 x 500
PB : 50 cm lender mg
Keadaan anak : hidup Ekstremitas bawah : tidak Evaluasi : ibu mendapat
Ketuban : pecah spontan berwarna oedema dan tidak ada varises obat dan akan
jernih 1. Palpasi memakannya dengan rutin
Kala I : dimulai dari pembukaan 1 TFU : 2 jari dibawah pusat 3. Menjelaskan mengenai
– 10 cm lengkap dengan lama 11 Kontraksi : baik pemberian ASI pada bayi
jam Involusi uteri : sesuai yakni menyusui bayi
Kala II : dimulai dari pembukaan dengan TFU seesring mungkin menurut
lengkap – bayi lahir lamanya 1 jam 2. Perkusi : nyeri pada sisi kebutuhan bayi dan jika
Kala III : dimulai bayi lahir – bawah perut dan daerah payudara terasa nyeri
lahirnya plasenta lamanya 15 menit panggul segera susukan bayi atau
dengan plasenta lahir maternal, lakukan kompres air
berat 500 gr dan panjang tali pusat hangat agar tidak terjadi
: 50 cm bendungan ASI
Kala IV : dimulai dari plasenta Evaluasi : ibu mengerti
lahir hingga 2 jam PP mengenai pemberian ASI
1. Jumlah pendarahan 4. Menjelaskan mengenai
Kala I : 50 cc pemberian ASI yang benar
 Kala II : 100 cc yakni cuci tangan sebelum
Kala III : 150 cc memberikan ASI pada
Kala IV : 50 cc bayi, perah sedikit ASI
Total : 350 cc dan oleskan di putting
2. Penyulit / komplikasi : tidak sebelum menyusui bayi,
ada duduk / berbaring dengan
3. Tindakan pada masa persalinan santai, seluruh tubuh bayi
: tidak ada harus tersanggah dengan
baik, sebagian aerola
masuk dalam mulut bayi
dan ajak bayi berbicara
dengan penuh kasih
sayang
Evaluasi : ibu mengerti
cara pemberian ASI yang
benar
5. Menjelaskan mengenai
perawatan tali pusat yakni
bersihkan tali pusat
dengan kasa steril tanpa
diberi apapun
 Evaluasi : ibu mengerti
akan perawatan tali pusat
6. Menjelaskan mengenai
gizi ibu yakni ibu harus
makan teratur, makan
sayur dengan banyak,
makan makanan yang
bergizi serta perbanyak
makan buah
Evaluasi : ibu akan
memakan makanan yang
bergizi
7. Beritahu ibu untuk
menjaga kebersihannya
dengan teratur dengan
mandi 2 x sehari, menukar
pembalut apabila dirasa
telah kotor dan jangan
mencuci bagian intim
dengan sabun
Evaluasi : ibu akan
menjaga kebersihan
dengan baik