Surat Pernyataan Keaslian Naskah

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Lengkap :
E-mail :
Judul Naskah :

Saya menyatakan bahwa karya yang berjudul “......................................” merupakan naskah asli, bukan
saduran/jiplakan/terjemahan dan belum pernah dipublikasikan di media mana pun. Saya bersedia
bertanggung jawab jika terdapat pihak tertentu yang merasa dirugikan secara pribadi atau tuntutan
hukum atas diterbitkannya naskah ini. Apabila saya terbukti telah melanggar ketentuan tersebut, saya
bersedia didiskualifikasi baik sebagai peserta maupun pemenang dan bersedia untuk dicabut hak-
haknya sebagai pemenang, terutama hak terbit naskah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tempat, tanggal dan tahun

(TTD di atas Materai 6000)

(Nama Lengkap)
 Biodata Peserta
Inari Writing Festival

1. Nama Lengkap :
2. Tempat, Tanggal Lahir :
3. Alamat Lengkap :
4. E-mail :
5. Nomor Telepon/Ponsel :
6. Akun Sosial Media (kosongkan jika tidak ada)
Wattpad :
Instagram :
Blog :
Twitter :
Facebook :
7. Karya yang pernah diterbitkan (jika belum ada, maka kosongkan bagian ini) :
-
-