PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIBUNTU
Jalan D.I Panjaitan KM 5,5 Desa Kalimukti Kecamatan Pabedilan
Kabupaten Cirebon Telepon (0231) 8835069
Email : pkm.kalibuntu@cirebonkab.go.id
Pabedilan - 45193

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU

NOMOR: No. Urut/Kode Klasifikasi/PKM KB/Bulan/2018
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS UPT PUSKESMAS KALIBUNTU

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU,

Menimbang : a. bahwa ………………………………………………………….........;

b. bahwa ……………………………………………………..…….......;
c. dan seterusnya;
Mengingat : 1. Undang-Undang ………………………………………….............;
2. Peraturan Pemerintah …………………………………..............;
3. dan seterusnya.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU
KESATU : ................................................................................................
KEDUA : ................................................................................................
KETIGA : ................................................................................................
KEEMPAT : ................................................................................................

Ditetapkan di Pabedilan
Pada tanggal ..........................................

KEPALA UPT PUSKESMAS KALIBUNTU,

MILA KUSUMA HERMASTUTI