PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA
Jalan Tjilik Riwut KM 10,5 Palangka Raya Kode Pos 73118
Telepon 0536 4279810 Email : puskesmasjekanraya@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA

NOMOR :445 / /SK/UPT-JR/(bulan,romawi)/(tahun)

TENTANG
…………………………………………..
DI UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA

KEPALA UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA,

Menimbang : a. bahwa ………………………………………………;

b. bahwa ………………………………………………;
c. bahwa dan seterusnya;

Mengingat : 1. Undang-Undang;
2. Peraturan Pemerintah;
3. Dan seterusnya;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA TENTANG
……………………………………….
KESATU : …………………………...

KEDUA : ................................................................................

KETIGA : ................................................................................

Ditetapkan di : …………………………….
Pada tanggal : …………………………….

Kepala UPT Puskesmas Jekan Raya

RHIZALL MARHARUAR HUTAPEA