PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPT PUSKESMAS SIMPENAN
Jl. Raya Citamiang Desa Cidadap Kec. Simpenan, Kab. Sukabumi
Email: pkmsimpenan.kabsi@gmail.com Kode Pos 43361

KEPUTUSAN KEPALA PPK BLUD UPT PUSKESMAS SIMPENAN

NOMOR : …………………………………………………

TENTANG
…………………………………………………

KEPALA PPK BLUD UPT PUSKESMAS SIMPENAN

Menimbang : a. …………………………………………………………………………………………………….. ;
b. …………………………………………………………………………………………………….. ;
dst

Mengingat : 1. ……………………………………………………………………………………………………. ;
2. ……………………………………………………………………………………………………. ;
dst

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PPK BLUD UPT PUSKESMAS SIMPENAN

KECAMATAN SIMPENAN KABUPATEN SUKABUMI TENTANG
………………………………………………………………

KESATU : ……………………………………………………………………………………………………………

KEDUA : Hal-hal yang belum cukup diatur dalam keputusan ini akan diatur lebih
lanjut oleh Kepala Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penerapannya maka akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Simpenan
Pada Tanggal : Tanggal, Bulan, Tahun
KEPALA PPK BLUD UPT PUSKESMAS SIMPENAN

Ade Kartini Tresnawati

 KASUBAG TATA USAHA

TEDI ISMANTO, AMD.KEP

NIP.19670322.198902.1.001

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIMPENAN

NOMOR : ……………………………………………………………………
…
TENTANG : ……………………………………………………………………
…

JUDUL

KEPALA PPK BLUD UPT PUSKESMAS SIMPENAN

ADE KARTINI TRESNAWATI