PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA BARAT

PUSKESMAS JAILOLO
JL.PUAEN DESA GUAEMAADU KEC.JAILOLO .KODE POS 97752

MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR PENDAFTARAN

Bulan : ....................... 2018

NO URAIAN YA TIDAK
1. Petugas Memberi senyum,salam dan sapa
2. Petugas menanyakan maksud dan tujuan
3. Petugas menanyakan apakah pasien sudah pernah berobat sebelumnya
4. Petugas menanyakan kartu berobat dan kartu jaminan kesehatan
5. Petugas membuat kartu pendaftaran pasien untuk pasien yang baru
pertam kali berobat
6. Petugas memberi nomor antrian kepada pasien
7. Petugas mempersilahkan pasien duduk
8. Petugas menyiapkan rekam medis pasien
9. Petugas memanggil pasien sesuai sesuai nomor urut
10. Petugas mengantar pasien ke tempat pemeriksaan awal (tinjauan awal)
11. Petugas melakukan pemeriksaan awal (tinjauan awal)
12. Petugas menyerahkan rekam medis pada poli yang dituju
13. Petugas (dokter, perawat, bidan) pada poli memeriksa pasien
14. Petugas pada poli merujuk pasien ke unit terkait sesuai dengan
kebutuhan pasien jika memerlukan konseling dan pemeriksaan
penunjang
15. Petugas merujuk pasien ke rumah sakit bila tidak dapat ditangani di
puskesmas oleh karena tenaga, sarana dan prasarana yang tidak
memadai
16. Petugas menegakan diagnosis dan membuat resep untuk pasien rawat
jalan
17. Petugas meminta pasien menyerahkan resep pada bagian apotik
18. Petugas merujuk pasien dengan kondisi pasien yang sudah distabilkan
terlebih dahulu

JAILOLO,………………2018

PETUGAS

…………………………………