Anda di halaman 1dari 2

Ditetapkan Oleh Kepala

UPT. Puskesmas
Kencong

KAJIAN AWAL
UPT
PUSKESMAS

drg. Salem M. Bahanan

KENCONG

NIP: 19561114 198803 1 003

DAFTAR
TILIK

No Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman

:
: 1
:
:
:
: 2 halaman

Unit

.........

Nama Petugas

.........

Tanggal Pelaksanaan :

.........

No
1.

Langkah Kegiatan
Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2.

Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3.

Petugas

4.

disesuaikan dengan rekam medis pasien


Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien

5.
6.

saat ini
Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit

7.

sebelumnya
Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas

8.

yang sebelum nya dilakukan


Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang

menanyakan

ulang

identitas

Ya

pasien

mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien


dalam satu rumah

Tidak

TB

9.
10.
11.

Petugas melakukan vital sign pada pasien


Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan

12.

vital sign ke rekam medis


Petugas menyerahkan rekam

13.

pemeriksa
Dokter pemeriksa

14.

sesuaikan dengn rekam medis


Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis

15.

direkam medis
Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

16.

menanyakan

medis

ke

dokter

identitas

pasien

Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis


Jumlah

Compliance rate (CR) : ..............%


..,..
Pelaksana / Auditor

...............
NIP: ...................

Anda mungkin juga menyukai