PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH

BANJARMASIN

Jalan Brigjend. H. Hasan Basri No 1Telepon : (0511) 6710000 Banjarmasin 70125

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH
BANJARMASIN

NOMOR. 821/ -TU/RSAS

TENTANG

PENUNJUKAN SATUAN PENGAWAS INTERN (SPI)

RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Menimbang : a. bahwa dalam Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah

Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin telah diatur
dan ditetapkan adanya Satuan Pengawas Intern yang
bertugas membantu Direktur dalam melaksanakan tugas
Pengawasan Internal sebagai upaya meningkatkan mutu
Pelayanan dan Manajemen Rumah Sakit ;
b. bahwa keanggotaan Satuan Pengawas Intern ditetapkan
dan bertanggung jawab sepenuhnya kepada Direktur RSUD
Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Direktur RSUD
Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

Tentang Rumah Sakit;

3. Undang-undang Nomor 25 Tahun 1956 Jo. Undang-Undang

Nomor 21 Tahun 1958 tentang Penetapan Undang-Undang
Darurat Nomor 10 Tahun 1957 antara lain mengenai
Pembentukan Daerah Swatantra Tingkat I Kalimantan
Selatan sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor 65, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1106);

4. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan

Negara (Lemabaran Negara Republk Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);

5. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang

Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

6. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang

Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 666, tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4400);
7. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 44);

8. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang

Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4488) ;

9. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234) ;

10. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5038);

11. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 Tantang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4578) ;

12. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang

Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 82, tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737) ;

13. Peratuaran Pemerintah Nomor 39 Tahun 2007 tentang

Pengelolaan Uang Negara/Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 83, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4738) ;

14. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2010 tentang Tata

Cara Pelaksanaan Tugas dan Wewenang serta Kedudukan
Keuangan Gubernur Sebagai Wakil Pemerintah di Wilayah
Provinsi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 25, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5107) ;
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah,
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 13 Tahun 2006 Tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah ;

16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007

tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

17. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 13

Tahun 2007 tentang Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Selatan
Tahun 2007 Nomor 13) ;

18. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 6

Tahun 2008 tentang Pembentukan, Organisasi dan Tata
Kerja Perangkat Daerah Provinsi Kalimantan Selatan
(Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2008
Nomor 6) ;

19. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 16

Tahun 2013 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Tahun Anggaran 2014
(Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2013
Nomor 16);

20. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 092 Tahun

2012 tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan Keuangan
Daerah Atas Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Provinsi Kalimantan Selatan ( Berita Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2012 Nomor 92);

21. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 10

Tahun tentang Pedoman Pengelolaan Badan Layanan
Umum Daerah Rumah Sakit Pemerintah Provinsi
Kalimantan Selatan Tahun 2012 (Lembaran Daerah Provinsi
Kalimantan Selatan Tahun 2012 Nomor 10);

22. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 5

Tahun 2012 tentang Pola Tarif Pelayanan Kesehatan pada
Rumah Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin;

23. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 022 Tahun

2012 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit
Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin;

24. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 085 Tahun

2012 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2013 (Berita
Daerah Provinsi kalimantan Selatan Tahun 2012 Nomor
85);
25. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 01 Tahun
2012 Tentang Ketentuan – Ketentuan Umum Kepegawaian
Pada Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin;

26. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 019 Tahun

2012 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemberian Atau
Pembayaran Jasa Pelayanan Rumah Sakit di Lingkungan
Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Dr. H. Moch
Ansari Saleh Banjarmasin;

27. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 018 Tahun

2012 Tentang Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah
Rumah Sakit Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin;

28. Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 066 Tahun

2012 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
Pemerintah Provinsi Kalimantan Selatan;

29. Peraturan Gubernur Nomor 074 Tahun 2009 tentang

. Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital by Laws)
Banjarmasin;
Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 03 Tahun
2012 tentang Mekanisme Pelaksanaan dan
Pertanggungjawaban Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Rumah Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin dengan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

30. Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 03 Tahun

2012 tentang Mekanisme Pelaksanaan dan
Pertanggungjawaban Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Rumah Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin dengan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

31. Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 02 Tahun

2012 tentang Penunjukan Direktur, Pejabat Keuangan Dan
Pejabat Teknis Badan Layanan Umum Daerah Pada Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin;

32. Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 091

Tahun 2012 Tentang Pembentukan Tim Penilai Kinerja Dan
Tim Kelompok Kerja Evaluasi Pengelolaan Keuangan
Rumah Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Dalam
Rangka Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

33. Keputusan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 0592

Tahun 2011 tentang Penetapan RSUD. dr. H. Moch Ansari
Saleh Banjarmasin Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Penuh;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD. Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH
BANJARMASIN TENTANG PENUNJUKAN SATUAN PENGAWAS
INTERN (SPI) DI LINGKUNGAN RSUD Dr. H. MOCH ANSARI
SALEH BANJARMASIN

Kedua : Membentuk dan menetapkan Satuan Pengawas Intern (SPI) pada

Rumah Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin dengan
menunjuk nama-nama seperti tersebut dalam lampiran Surat
Keputusan ini

Ketiga : Susunan keanggotaan Satuan Pengawas Intern RSUD Dr. H.

Moch Ansari Saleh Banjarmasin sebagaimana tercantum dalam
Surat Keputusan ini

Keempat Tugas dan tanggung jawab Satuan Pengawas Intern (SPI) sebagai
berikut :
1. Memberikan saran perbaikan kepada Direktur RSUD Dr. H.
Moch Ansari Saleh Banjarmasin.
2. Menilai pengendalian, pengelolaan atau pelaksanaan
kegiatan Rumah Sakit.
3. Pengawasan terhadap Pelaksanaan dan Operasional Rumah
Sakit.

Kelima : Satuan Pengawas Intern (SPI) dalam melaksanakan tugas

bertanggung jawab kepada Direktur dan wajib menyampaikan
laporan secara berkala

Kelima : Segala yang ditimbulkan akibat Surat Keputusan ini dibebankan

pada anggaran BLUD RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin.

Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Banjarmasin
Pada Tanggal : 2016

Direktur,

Izaak Zoelkarnain Akbar

 Lampiran : Surat Keputusan Direktur RSUD. Dr. H. Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin
Nomor : 821/ - TU/RSAS
Tanggal : 2016
Tentang : Komite Etik dan Hukum Rumah Sakit

SUSUNAN TIM PENYUSUNAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

RSUD. Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Ketua : dr. Junus Fredrik Jerry Rumajar, Sp.M

Wakil Ketua : dr. Dwiana Savitri, Sp.KK
Sekretaris : Melinda Bahri, S.Psi
Anggota : 1. H. Pujo Sri Wanto, S.Kep.Ners
2. Usman Rettob, SKM
3. Siti Rusmalina, S.Kep

Ditetapkan di : Banjarmasin
Pada Tanggal : 2016

Direktur,

Izaak Zoelkarnain Akbar