En.

Ahmad berumur 45 tahun dikejarkan oleh keluarganya ke klinik

kesihatan anda kerana mengalami kesakitan teruk di bahagian epigastrium .
Kesakitan di bahagian epigastrium En. Ahmad adalah setiap kali selepas
makan sejak seminggu yang lalu.

Semasa anda melakukan pemeriksaan , En.Ahmad tiba-tiba mengalami

muntah yang mengandungi darah.

A Gastritis Akut , Ulser peptik , Kanser gaster , Pankreatitis , 3 markah

Oesophageal varices. ---( 3 sahaja )

Anda membuat keputusan untuk merujuk En. Ahmad ke hospital dan

beliau dimasukkan ke wad pembedahan . Selepas beberapa investigasi
dilakukan beliau didiagnoskan mengalami “Bleeding Peptic Ulcer”.

B 1. Endoskopi OGDS ( oesophago-gastro-duodenoscopy ) 4 markah

 Untuk mengesahkan ulser berlaku dan mempastikan lokasi ulser
peptik juga keterukannya. (4 sahaja)

2. Biopsy ( semasa endoskopi)

 Contoh tisu diambil untuk mengesahkan infeksi Helicobacter Pylori
atau Tisu maglinant .
Jenis ujian;
- Kultur dan sensitiviti
- Histologi
- Serology
- Rapid urease test ( CLO test)

3. Barium meal
 Untuk memgesahkan ulser dan lokasinya

4. Stool for occult blood

 Untuk menentukan perdarahan berlaku di gastrousus dan
keterukannya.

5. CT scan
 Untuk mengesahkan berlakunya tumour , lokasi dan keterukannya.

6. Gastric juice analysis ( gastric acid function studies)

 Untuk menentukan tahap pengeluaran asid di gaster.

7. Serum gastrin
 Untuk menentukan tahap serum gastrin dalam darah .

8. Urease breath test

 Untuk mengesan kehadiran jangkitan helicobacter Pylori
C 1. Rawatan ‘supportive’
10 markah
- Pemerhatian tanda vital

- I /V line

2. RAWATAN MEDIKAL

 Mucosal protection agents

Antacids : # Tab. Actal
(Alexitol Sodium) 360 mg
= 1 – 2 Tab. Chewed/ Suck tds / prn
# Mist . Magnesium Trisilicate
(MMT)
= 10 - 20 ml tds / prn
# Tab. Gelusil
( Magnesium trisilicate 500mg +
Aluminium hydroxide 250 mg )
= 1 – 2 Tab. Chewed / Suck tds / prn

 Antisecretory agents / Acid reduction agents

(Histamine 2- receptor antagonists)

# Ranitidine ( Tab. Zantac 150 mg )

= 150 mg bd

# Cimetidine ( Tab.Tagamet 400mg )

= 400 mg bd / 200mg tds

*Sekiranya Infeksi di lapisan mukosa oleh Helicobacter Pylori :

“Triple Therapy” dengan

H 2 antagonists dan DUA antibiotik

Contoh :

# Omeprazole 20 mg daily / bd
# Metronidazole 400 mg bd
# Amoxycillin 500 mg – 1G bd

==== Selama I minggu

 Nasihat Perubatan

= Permakanan ( diet ) / Tabiat makan

= Kegunaan Ubat
= Kesihatan mental
= Cara hidup sihat
 3. RAWATAN SURGERI :

Indikasi = - Rawatan medikal tidak berkesan

- Komplikasi berlaku

JENIS PEMBEDAHAN

 Vagotomy
 Partial Gastrectomy
- Billroth I
- Billroth II (polya)

 Pyloroplasty

4. PERAWATAN

 Penjagaan sebelum pembedahan

 Penjagaan selepas pembedahan
 Nasihat kepada pesakit :

- Rehat (kurangkan tekanan)

- Pemakanan
- Ubat-ubatan (elakkan ubat-ubat tertentu , ubat steroid ,ubat NSAID
- Mustahaknya rawatan susulan (rawatan medikal)
- Penjagaan luka (jika berlaku pembedahan)
- Hentikan merokok
- Hentikan minuman alkohol

D Haemorrhage (perdarahan) 3 markah

Perforation , Peritonitis
Pyloric stenosis , hour-glass stomach (Kecacatan pada gaster- ( 3 Sahaja)
deformiti)