PEPTIC ULCER

Definisi
• Hakisan pada lapisan mukosa trek
pencernaan diebabkan oleh pepsin
dan asid
• Kebiasaannya berlaku pada gaster
dan duodenum
LOKASI KEJADIAN PEPTIC ULCER
 Lokasi

• Gaster
– Di lengkungan kecil
• Duodenum
– Bahagian pertama duodenum
 Jenis - Lokasi

i. Gaster - Gastric
ulcer
ii. Duodenum –
Duodenul ulcer
iii. Esofagus
(jarang)
Jenis – Akut/Kronik
• Acute Peptik Ulcer
– Berlaku bersama gastritis akut
– Mukosa & submukosa terlibat
– Multiple atau single
• Subacute Peptik Ulcer
– Penembusan lebih besar hingga ke otot
– Reaksi imfalamasi meningkat & fibrosis
• Chronic Peptic Ulcer
– Ulcer lebih besar – 2-3 cm & berbentuk oval
– Penembusan dan kemusnahan lapisan otot
– Durasi lebih lama berbanding akut
Klasifikasi Peptic Ulcer
i. Helicobacter Pylori - peptic ulcer
ii. Non Helicobacter Pylori - peptic ulcer
iii. Non steroid anti imflammatory drug
(NSAID) peptic ulcer
iv. Refractory ulcer – non
healing/resistant/ slow to heal Peptic
ulcer
v. Stress ulcer
Etiologi
1. Kelemahan di lapisan mukosa
Punca lapisan mukosa lemah
i. Pengambilan Ubat NSAID contoh
menfenemic, Acid , indocid
ii. Pengambilan Ubat steroid eg.
Prednisolone
iii. Tabiat minum Alkohol
iv. Infeksi di lapisan mukosa – HP
v. Gastritis kronik
vi. Faktor genetik – Kump darah O
vii. Tabiat makan – irregular meal
viii.Trauma / luka – burn
2. Kelemahan pengedaran darah ke lapisan mukosa
- berpunca dari stress & merokok

KEJADIAN
a. Ulser peptik
• Lelaki > Perempuan
b. Ulser gaster
Usia pertengahan & tua
c. Ulser duodenum
» Usia muda
Patofisiologi
• lapisan mukosa@pengedaran darah lemah
Menyebabkan Perlindungan lapisan mukosa
berkurangan
• Apabila ada tindakan asid dan pepsin ke atas
mukosa
• Menyebabkan Lapisan mukosa, submukosa
dan otot > dimusnahkan
> Saluran darah di lapisan mukosa
dihakis
• >Terjadinya ulser peptik
Diagnosis Perbezaan

• Gastritis Akut
• Kanser gastrik
• Penyakit jantung
• Pankreatitis
Manifestasi Klinikal

GASTRIC ULCER
• Sakit
– Epigastrium
– Selepas makan
– Tidak tentu waktu
– Lega dengan muntah atau ubat antasid
– Haematemesis – coffee grounds
– Malaena
– Anorexia
– Turun berat badan (LOW)
Tanda-tanda klinikal

GASTRIC ULCER DUODENUL ULCER

1. Sakit 1.Sakit
– Epigastrium – Epigastrium /
Hipokondrium kanan
– Selepas makan – 2-3 jam selepas makan
– Tidak tentu waktu – Pada masa tertentu
– Lega dengan muntah atau – Lega dengan makanan
ubat antasid
2.Haematemesis – coffee 2. Haematemesis – coffee
grounds grounds
3. Malaena 3.Malaena
4.kesakitan setempat 4.Kesakitan -Radiasi
ke belakang
5. Anorexia 5. ada selera makan
6. Turun berat badan
(LOW) 6. tidak ganggu
berat badan
Investigasi

• OGDS
• Gastroscopy
• Barium meal
• Gastric Juice Analysis
• Serum gastrin
• CT scan
• Biopsy
• Stool for occult blood
Pengurusan

• Rawatan Perubatan
• Rawatan
Pembedahan
• Penjagaan Perawatan
Rawatan Perubatan
1. Mucosa protection agent
i. Antacid
• Tab Actal (Alexitol Sodium 360 mg ) ; Dos 1-2
tab chewed/suck tds/prn
• MMT (Mist Magnesium Trisilicate) ;
Dos 10-20 mls tds/prn
• Tab Gelusil (Magnesium Trisilicate 500 mg +
Aluminium Hydroxide 250 mg) ;
Dos 1-2 tab chewed/suck tds/prn
Rawatan Perubatan (samb..)

ii. Antisecretory agents / Acid Reduction

agents (Histamin 2-receptor antigonists)
-Tab Zantac (Ranitidine 150 mg); Dos 150
mg bd
-Tab Tagamet (Cimetidine 400 mg); Dos
400 mg bd / 200 mg tds
iii,. Proton Pump Inhibitor
-Omeprazole (Losec) Dos 20mg daily/bd
iv. Triple Therapy

Indikasi
-Infeksi Helicobacter Pylori

v. H2 Antagonist dan 2 Antibiotik

Contoh :
• Omeprazole 20 mg daily / bd
• Metronidazole 400 mg bd
• Amoxycillin 500 mg b
vi. Sucralfate & Bismuth

1/52
Nasihat Perubatan

• Pemakanan / tabiat
pemakanan
• Kegunaan ubat
• Kesihatan mental
Rawatan Pembedahan

• Indikasi
– Rawatan perubatan tidak berkesan
– Komplikasi berlaku
• Jenis pembedahan
1. Vagotomy
2.Partial gastrectomy
• Bilroth I
• Polya
3. Pyloroplasty
Penjagaan Perawatan
• Penjagaan Pra Pembedahan
• Penjagaan Pos Pembedahan
• Nasihat
– Rehat – kurangkan tekanan
– Pemakanan
– Ubat ubatan – elakkan ubat spt. NSAID & steroid
– Rawatan susulan
– Penjagaan luka pembedahan
– Merokok - hentikan
– Alkohol – hentikan
Komplikasi

1.Pendarahan
– Kehilangan darah : hematemesis, malaena
2. Perforasi dinding gaster
– Infeksi berlaku – peritonitis
3. Deformiti pada gaster
– Sembuh tetapi… Pyloric stenosis , hour glass stomach