1 jam

ACUTE CHOLECYCTITIS
Definisi:
Inflamasi kepada pundi hempedu
(gallbladder)yang menyebabkan
Kesakitan teruk di bahagian
abdomen
1. Infeksi
Jangkitan kuman daripada peredaran
Darah seperti:
Clostridium welchii
E. Coli
Streptococcus
2. Penyekatan cystic duct oleh
Kalkulus hempedu
 Kalkulus
menyebabkan
penyumbatan
peritonitis

Bile dan
mukus
perforasi
berkumpul

Gallbladder
gangren
kembang

empyema Bile salts iritasi

Inflamasi kimia
lapisan mukosa
mukosa
1. Kesakitan di bahagian Hypokondria
Kanan / epigasrik
Bermula tiba tiba & Berterusan
Sakit merebak ke interskapula region
Sakit bertambah bila :
Mengambil Makanan berlemak
Pergerakan
Bernafas yang dalam (deep breathing)
2. Nausea dan vomiting
3. Konstipasi
4. Demam
• Sehingga 40C
5. Jaundis
Kekuningan di kulit atau sklera mata
disebabkan penyekatan bilirubin
6. Murphy’s Sign
• Deep palpation di RHC dan suruh pt
• Tarik nafas dalam dalam – pesakit
akan merasa sakit
( Murphy’s sign positif)
1. Total White Differential count (TWDC)
• Peningkatan WBC > 10 000mcL
N = 4 500-10 000mcL
2. Serum amylase
Normal ( 100 – 300 U/L)
Mungkin meningkat sedikit
Untuk mengenepikan pankreatitis
3. Serum bilirubin
normal 3.4 – 17.1 umol/L
berlaku peningkatan disebabkan oleh
penyumbatan di CBD
4. Serum Alkaline Phosphate
• di keluarkan oleh liver-berlaku akibat
dari penyumbatan (N : 44 – 147 IU/L)
• peningkatan berlaku akibat dari
penyumbatan

5. Plain abdominal Xray

mungkin terdapat batu dalam pundi
hempedu

**IU/L- International unit per liter)

5. Plain abdominal X Ray
6. Abdominal ultrasound
mengesan abnomarmaliti dalam
gallbladder spt. Batu karang, pus
7. Oral Cholecystogram
1. Acute miokardial infarction
2. Pleurisy (inflamasi pd Pleural)
3. Pulmonary embolism (pulmonary artery
block by f/b or by blood clot)
4. Pneumonia (lung inflamation due to
bacteria @ viral infection)
5. Perforasi peptic ulcer
6. Perforasi duodenal ulcer
7. Liver abses
8. Pankreatitis
9. Hepatitis
1. Konservatif

2. Surgical
1. Rest in bed (RIB)
2. NBM
3. Gastric aspiration
• Mengurangkan cecair gaster & Rehatkan
gallbladder
4. IV drip NaCl 0.9% /Dsaline
• Mengekalkan elektrolite badan
5. Analgesik
Berikan IM Diclofenac 75mg stat
• Jika IM Diclofenac tidak berkesan
Berikan Suntikan pethidine 50 – 100 mg diikuti
dgn Suntikan phenergan 25 mg elakkan muntah

 suntikan buscopan 20 mg PRN (antipasmodic)

6. Antibiotik
• Iv penbritin 500 mg 6 Hourly X 5/7
atau
• IV Cefaperazone (Cefobid)
I gm BD Mild – moderate infection
2 gm BD severe infection
1. Cholecystectomy-
satu prosedur pembuangan pundi
hempedu .
Dilakukan untuk kes kecemasa
Dilakukan selepas 3-6 minggu
selepas serangan akut

2.Cholecystostomy
- satu pembedahan dengan cara
membelah pundi hempedu utk
membuang kalkulus hempedu
atau mengalirkan cecair dari kaviti
tubuh.sesuai untuk pesakit tua
 
Cholecystenterostomy
- satu prosedur pembedahan dgn
menyambungkan gallbladder kpd usus
kecil.
- utk mengalirkan hempedu dari hepar
ke usus apabila duktus hempedu
mengalami sekatan berpunca dari
jangkitan atau sumbatan
1. Empyema kepada gallbladder
2. Perforasi gallbladder
3. Cholangitis
4. Septicaemia
1. NBM
2. IV drip
3. Investigasi
• HBTWDC
• BUSE
• UFEME
• RBS
• CXR
• ECG
• GXM

4. Monitor Vital sign

5. Skin preparation
• nipple line to mid thigh

6. Dapatkan konsen (persetujuan)

7. Ryle tube jika muntah
8. Senaman pernafasan
• elakkan post- op complication

9. Suntikan vit. K sehingga Protrombin

time normal
N: 11.5- 13.5 s
1. Posisi semirecumbant
• Membantu pengembangan dada
• Melegakan tension sutureline

2. Monitor Vital sign setiap 1 jam

• BP
• Pulse
• Suhu
• pernafasan
3. Hourly gastric aspiration
• merehatkan sistem penghadaman

4. Teruskan IV drip
Normal saline dan dextrose saline
• maintain elektrolite

5. Ubatan
analgesik – inj. Pethidine 50- 100 mg
+ inj. Phenergan 25mg
Antibiotik
metronidazole
gentamycin
Ampicillin
6. Diet
• Fluid diet
• soft diet
• normal diet selepas 1 minggu

7. Penjagaan drainage
perhatian keadaan kulit sekeliling luka
kemerahan- sapukan zink/ silikon cream
lakukan dressing
pendekkan tiub 48- 72 jam
rekodkan jum. cecair
dikeluarkan selepas 8 hari
1. Pendarahan
2. Billiary Obtruction
3. Liver failure
4. Biliary Fistula
5. Bile peritonitis
1. Gangren
2. Perforasi
3. Empyema
4. Fistula
5. Peritonitis
6. Septicaemia