SKENARIO 3

Seorang laki-laki 50 tahun suku

tapanuli,pekerjaan tani,datang ke dokter
dengan keluhan nyeri perut,buang air besar
berwarna hitam,lemas,berat badan cepat
menurun.Anamnese selanjutnya nafsu
makan berkurang,insomnia karena sakit
perut di waktu malam dan peminum tuak.

Info tambahan
Foto

RO paru: tidak ada kelainan

Nyeri abdomen di daerah
epigastrium
Lab:
-urin: tidak ada kelainan
-hb: 9g%
Pem. Jantung: Desah sistolik
grade 2

Klarifikasi istilah
Insomnia

hari

: Sulit tidur di malam

Identifikasi masalah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kenapa OS BAB berwarna hitam,nyeri

perut,lemas,berat badan cepat menurun?
Apa-apa saja yang bisa menyebabkan nyeri
abdomen pada daerah epigastrium?
Kenapa perut OS sering sakit di waktu malam?
Apa hubungan minum tuak dengan keluhan?
Apa-apa saja yang menyebabkan BAB berwarna
hitam?
Mengapa Hb OS rendah dan adanya desah sistolik
grade2?
Pemeriksaan tambahan apa lagi yang di lakukan?
DD
Apa diagnosa OS?

Analisa Masalah
1.Kenapa OS BAB berwarna
hitam,nyeri perut,lemas,berat badan
cepat menurun?
BAB berwarna hitam: HCl, Kerusakan
pada kantung empedu/hati,
perdarahan pada saluran cerna
Nyeri perut: Infeksi pada bagian regio
epigastrium
Berat badan cepat menurun: Nafsu
makan berkurang, insomnia

2. Apa-apa saja kelainan yang bisa menyebabkan nyeri abdomen pada daerah
epigastrium?

Gastritis
Ulcus

gaster
Ca gaster
Ulcus duodenum

3. Kenapa perut OS sering sakit di waktu malam?

Kemungkinan

karena dia susah

makan dan sering minum tuak.
Nafsu makan berkurang
lambung kosong HCl
meningkat mengiritasi
lambung nyeri/sakit perut

4. Apa hubungan minum tuak dengan keluhan?

Karena

kandungan asam yang

terdapat pada tuak menambah
tingkat ke asaman pada lambung
nyeri perut

5. Apa-apa saja yang menyebabkan BAB berwarna hitam?

BAB

berwarna hitam: HCl,

Kerusakan pada kantung
empedu/hati, perdarahan pada
saluran cerna atas

6.Mengapa

hb os menurun?
Hb os menurun hal ini disebabkan
karena adanya perdarahan .
Hal ini terlihat dari manifestasi klinis
pada pasien yaitu buang air besar
berwarna hitam.

7. Pemeriksaan tambahan apa lagi yang di lakukan?

Foto

polos abdomen
Endoskopi
Radiologi
8.DD :
Gastritis
Ulcus gaster
Ulcus duodenum
Ca gaster

9.Diagnosa : ulcus
peptikum

LI
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Ulcus
Pemeriksaan tambahan diagnosis (dan
topic tree)
Etiologi- penatalaksanaan pada ulcus
(dan hb kenapa menurun,desah sistolik
grade2)
Kelainan-kelainan yang menyebabkan
nyeri epigastrium
Perdarahan pada saluran cerna
DD
CPPM

Ulkus Peptikum
Definisi
Ulkus Peptikum adalah suatu luka
terbuka yang berbentuk bundar atau
oval pada lapisan lambung atau usus
dua belas jari (duodenum).
1.

Ulkus pada lambung disebut ulkus

gastrikum, sedangkan ulkus pada usus
duabelas jari disebut ulkus duodenalis.

2. Etiologi
Faktor penyebab utama (60% dari
lambung dan sampai dengan 90%
dari ulkus duodenum) adalah
peradangan kronis
akibat''Helicobacter pylori''yang
berkolonisasi mukosa antrum.
penggunaan NSAID
alkohol
stres

3. Gejala ulkus peptikum

Nyeri perut
perut kembung dan kepenuhan
mual, dan muntah berlebihan;
kehilangan nafsu makan dan
penurunan berat badan
hematemesis (muntah darah)
melena

4. Komplikasi
Sebagian besar ulkus bisa
disembuhkan tanpa disertai komplikasi
lanjut. Tetapi pada beberapa kasus,
ulkus peptikum bisa menyebabkan
komplikasi yang bisa berakibat fatal,
seperti :
Penetrasi
Perforasi
perdarahan
penyumbatan

5. Pemeriksaan Penunjang
1.Endoskopi adalah suatu prosedur dimana
sebuah selang lentur dimasukkan melalui mulut
dan bisa melihat langsung ke dalam lambung.
2. Rontgen dengan kontras barium dari lambung
dan duodenum (juga disebut barium swallow
atau seri saluran pencernaan atas) dilakukan jika
ulkus tidak dapat ditemukan dengan endoskopi.
3. Analisa lambung merupakan suatu prosedur
dimana cairan lambung dihisap secara langsung
dari lambung dan duodenum sehingga jumlah
asam bisa diukur.
4.Pemeriksaan darah

6. Pengobatan
Salah satu segi pengobatan ulkus duodenalis atau ulkus
gastrikum adalah menetralkan atau mengurangi
keasaman lambung. Proses ini dimulai dengan
menghilangkan iritan lambung (misalnya obat anti
peradangan non-steroid, alkohol dan nikotin).
- ANTASID
Antasid mengurangi gejala, mempercepat penyembuhan
dan mengurangi jumlah angka kekambuhan dari ulkus.
Sebagian besar antasid bisa diperoleh tanpa resep
dokter. Kemampuan antasid dalam menetralisir asam
lambung bervariasi berdasarkan jumlah antasid yang
diminum, penderita dan waktu yang berlainan pada
penderita yang sama.

OBAT-OBAT

ULKUS
Ulkus biasanya diobati minimal selama 6 minggu dengan obat-obatan yang
mengurangi jumlah asam di dalam lambung dan duodenum.
Obat ulkus bisa menetralkan atau mengurangi asam lambung dan meringankan
gejala, biasanya dalam beberapa hari.
1. Sucralfate.
Cara kerjanya adalah dengan membentuk selaput pelindung di dasar ulkus untuk
mempercepat penyembuhan. Sangat efektif untuk mengobati ulkus peptikum
dan merupakan pilihan kedua dari antasid. Sucralfate diminum 3-4 kali/hari dan
tidak diserap ke dalam darah, sehingga efek sampingnya sedikit, tetapi bisa
menyebabkan sembelit.
2. Antagonis H2.
Contohnya adalah cimetidine, ranitidine, famotidine dan nizatidine.
Obat ini mempercepat penyembuhan ulkus dengan mengurangi jumlah asam
dan enzim pencernaan di dalam lambung dan duodenum. Diminum 1 kali/hari
dan beberapa diantaranya bisa diperoleh tanpa resep dokter. Pada pria
cimetidine bisa menyebabkan pembesaran payudara yang bersifat sementara
dan jika diminum dalam waktu lama dengan dosis yang tinggi bisa menyebabkan
impotensi.

3.

Omeprazole dan Iansoprazole.

Merupakan obat yang sangat kuat menghambat pembentukan
enzim yang diperlukan lambung untuk membuat asam. Obat
ini dapat secara total menghambat pelepasan asam dan
efeknya berlangsung lama. Terutama efektif diberikan kepada
penderita esofagitis dengan atau tanpa ulkus esofageal dan
penderita penyakit lainnya yang mempengaruhi pembentukan
asam lambung (misalnya sindroma Zollinger-Ellison).
4. Antibiotik.
Digunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus adalah
Helicobacter pylori.
Pengobatan terdiri dari satu macam atau lebih antibiotik dan
obat untuk mengurangi atau menetralilsir asam lambung.
Yang paling banyak digunakan adalah kombinasi bismut
subsalisilat (sejenis sucralfate) dengan tetracyclin dan
metronidazole atau amoxycillin.

Differensial Diagnosa

Penyakit

penyebab

Keluhan

Pemeriksaan

Penatalaksa
naan

Ulcus Gaster

Obat-obat seperti:
-aspirin
-ibuprofen
-obat anti
peradangan nonsteroid lainnya

1. Nyeri pd ulu
hati
2. Nyeri di
bagian kiri
garis tengah
perut
3. Nyeri timbul
setelah
makan
4. Rasa sakit
timbul dari
satu titik ke
difus menjalar
ke punggung
5. Discomfort
serta muntah
6. Penyebab 3060% oleh
Hylobacter
pylori

1. Endoskopi
2. Rontgen
dengan
kontras
barium
3. Pemeriksaan
darah

-Antasida
-Diet
-Antikolinergik
-Antagonis H2
-Antimikroba

Penyakit

Penyebab

Keluhan

Pemeriksaa
n

Penatalaksa
naan

Ulcus Duodenalis

-Infeksi
Helicobacter
Pylori
-Penggunaan
NSAID
-Gangguan
patologis
hipersekresi

1. Nyeri sebelah
kanan garis
tengah perut
2. Rasa sakit
saat merasa
lapar
3. Bisa
membangunk
an pasien
tengah malam
4. Rasa sakit
hilang setelah
makan
5. Discomfort
serta muntah
6. Penyebab
90% oleh
Helicobacter
Pylori.

1. Endoscopy
2. Tes untuk
helicobacter
pylori
3. Pemeriksaan
darah

-Antasida
-Diet
-Antikolinergik
-Antagonis H2
-Antimikroba
-pembedahan

Penyakit

Penyebab

Keluhan

Pemeriksaa
n

Penatalaksa
naan

Gastritis

-Asam lambung
yang berlebihan.
-Obat analgetik
dan inflamasi.
-Infeksi bakteri
H.Pylori
-Bahan korosif
asam dan basa
kuat.

1. Keluhan
menonjol
nyeri panas
dan pedih
pada ulu hati
2. Mual-mual
disertai
muntah
3. Nyeri tidak
berhubungan
dengan
makanan
4. Sendawa
5. Kembung
6. Perasaan
penuh setelah
hanya
beberapa
gigitan
makanan [6]
7. Kehilangan
nafsu makan

1. -Tes darah
2. Sampel tinja,
untuk mencari
darah dalam
tinja .
3. Endoskopi,

Antasid
Omeprazole,
iansoprazole,
rabeprazole dan
esomeprazole
Bismuth
subsalicylate

Penyakit

Penyebab

Keluhan

Pemeriksaa
n

Penatalaksa
naan

Ca Gaster

-Helicobacter
pylori
-Diet tinggi nitrat
-Merokok
-Atropi lambung
-Makanan yang
diasap dan
diasinkan

1. Berat badan
menurun
2. Nyeri
epigastrium
3. Muntah
4. Anoreksia
5. Disfagia
6. Nausea
7. Sendawa
8. Hematemesis
9. Lekas
kenyang.

1.Pemeriksaan
fisik : -menurun
berat badan
-Anemia
2. Radiologi :
Foto kontras
ganda lambung
apakah Dicurigai
adanya
keganasan.
3. Gastroskopi
dengan biopsi
4. endoscopy.

Menurut Brunner
and Suddarth
(2002 : 1081)
tidak ada
pengobatan yang
berhasil
menangani
karsinoma
lambung kecuali
mengangkat
tumornya.

KELAINAN YG BERHUBUNGAN
DENGAN NYERI PADA EPIGASTRIUM

GASTRITIS
DEFENISI
berupa inflamasi pada mukosa dan sub mukosa
Keluhan menonjol nyeri panas dan pedih pada ulu
disertai mual mual dan sering di ikuti muntah Sakit
dirasakan terus menerus, tidak dipengaruhi oleh
makanan.

Dua jenis gastritis yang

sering terjadi :
gastritis superficial
akut,
gastritis atrofik kronik
(menahun).

Sifat

Gastritis Superfisialis Akut

Gastritis Atrofik Kronik

Jinak , respon mukosa lambung

terhadap berbagai iritan lokal

Atrofi progresif epitel kelenjar

disertai kehilangan sel parietal
dan chief cell

Klasifikasi

Gastritis kronis tipe A (atrofik

atau fundal)
Gastritis kronis tipe B (antral)

Etiologi

Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori

Faktor etiologi

Endotoksin bakteri, kafein,

alkohol dan aspirin

Asupan alkohol, merokok,

refluks empedukronisdengan
kofaktor H. Pylori

Usia

Dewasa muda

Orang tua

Gejala klinis

Anoreksia, bersendawa, mual,

gejala lebih berat nyeri
epigastrium, muntah,
perdarahan dan hematemesis

Rasa penuh , anoreksia

Pengobatan

Penghambat H2
Mis: ranitidin (mengurangi
asam lambung), antasid
( menetralkan asam yang
tersekresi), Skralfat (melapisi
daerah inflamasi atau ulserasi

Bervariasi tergantung penyakit

yang dicurigai
mis: lesi ulkus doudenum dapat
diberikan antibiotik
Bila anemia difisiensi besi
diberi vitamin B12

Jenis

Penular
an

Prognos
is

Diagnosi Masa
Usia
s
Inkubasi

Risiko
penular
an

Hepatitis
A

Oral atau
Fekal

Biasanya
sembuh
sendiri

Antibodi
Hepatitis
A ; IgM
(stadium
dini), Ig G
(stadium
lanjut)

Sanitasi
buruk,
hubunga
n seksual
dengan
orang
terinfeksi
, pekerja
layanan
kesehata
n

15-45
hari
(lebih
pendek)
rata-rata
30 hari

Anakanak ,
dewasa
muda

PERBEDAAN TUKAK GASTER

DAN TUKAK DUODENI
TUKAK GASTER

TUKAK DUODENI

Rasa sakit timbul setelah makan

Rasa sakit timbul saat pasien merasa

lapar dan membangunkan pasien
tengah malam dan hilang setelah
makan dan minum obat antasida
(Hunger Pain Food Relief)

Rasa sakit sebelah kiri garis tengah

perut

Rasa sakit sebalah kanan garis

tengah perut.

Tukak gaster merupakan luka terbuka

dengan pinggir edema disertai
indurasi dengan dasar tukak ditutupi
debris.

Tukak duodenum merupakan Suatu

defek mukosa/submukosa yang
terbatas tegas dapat menembus
muskularis mukosa sampai lapisan
serosa sehingga dapat terjadi
perforasi.

Perdarahan Sistem
gastrointestinal

Hilangnya darah yang bisa

dari berbagai tempat di
intralumen dari
orofaringsampai anus.

Tanda dari perdarahan

gastrointestinal
Hematemesis

Darah yang dimuntahkan atau terdapat pada

muntahan (UGIB)
Hematokezia

Buang air besar berdarah (LGIB atau UGIB

yang cepat)
Melena

Buang air besar seperti ter, berwarna hitam

akibat darah darisaluran cerna (biasanya dari
bagian atas saluran cerna, namun dapat di
segala tempat di atas sekum).

Ruptur mallory-weiss

(7%, robekan di gastroesofagus karena mau

muntah /muntah-muntah dengan glotis
yang tertutup).

Oesofagitis

Oesofagitis bila sampai menimbulkan perdarahan

lebih sering bersifat intermittematau kronis dan
biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul
melena daripadahematemesis. Tukak di esofagus
jarang sekali mengakibatkan perdarahan
jikadibandingkan dengan tukak lambung dan
duodenum.

Varises Oesophagus
Penderita dengan hematemesis melena
yang disebabkan pecahnya varises
esofagus,tidak pernah mengeluh rasa
nyeri atau pedih di epigastrum. Pada
umumnya sifatperdarahan timbul
spontan dan masif. Darah yang
dimuntahkan berwarna kehitamhitaman dan tidak membeku karena
sudah bercampur dengan asam
lambung.

TUMOR ( CARCINOMA )
OESOPHAGUS
Etiologi

Aneka ragam faktor etiologi

diperkirakan berperan dalam
etiopatogenesis kanker tersebut
yaitu lingkungan , kebiasaan
merokok , konsumsi alkohol .
Disfagia
Nyeri di kerongkongan

Berat badan menurun

Singultus
Odinofagia
Muntah
Suara serak
Hematemesis / Melena

Gambaran Klinis

TUMOR ( CARCINOMA )
OESOPHAGUS
Pemeriksaan

Penunjang

Pada foto dada, air-fluid level di

daerah mediastinum menunjukkan
adanya cairan yang tertahan dalam
lumen oesofagus yang berdilatasi.
CT Scan Oesofagus , bertujuan
untuk memperlihatkan stadium ,
resektabilitas
dan
perencanaan
terapi endoskopik paliatit.

Gastritis akut
Defenisi
Lesi mukosa akut dan perdarahan akibat faktor-faktor
agresif

Etiologi
Penyebab penyakit ini antara lain ;
Obat-obatan : Aspirin , OAINS
Alkohol
Gangguan mikrosirkulasi mukosa lambung : trauma ,
luka bakar , sepsis

Gastritis akut
Manifestasi

Klinis

Syndroma dispepsia berupa nyeri epigastrium

Nausea
Vomitting
Kembung
Hematemesis dan melena
disusul dengan tanda-tanda anemia pasca perdarahan
Biasanya jika dilakukan anamnesis, terdapat riwayat
penggunaan obat-obat dan bahan kimia tertentu

Gastritis akut
Diagnosa

3 cara dalam menegakkan diagnosa yaitu ;

Gambaran klinis
Gambaran lesi mukosa akut di mukosa lambung berupa
erosi atau ulkus dangkal dengan tepi rata pada endoskopi.
Gambaran radiologi

Gastritis akut
Komplikasi

Perdarahan Saluran cerna bagian atas berupa

hematemesis dan melena.
Bisa terjadi syok hemorrhagic.

Gastritis akut
Penatalaksanaan

Diet lambung dengan porsi kecil dan sering .

Antagonis reseptor H2 , utk mengatur seksresi asam
lambung , inhibitor pompa proton , antikolinergik dan
antasid.

Tukak gaster
Gambaran

Klinis

Dispepsia ( mual , muntah , kembung , nyeri

hati , sendawa , rasa terbakar , rasa penuh
ulu hati , dan cepat merasa kenyang )
Nyeri ulu hati , rasa tidak nyaman/
discomfort disertai muntah .
Rasa sakit pada tukak gaster timbul setelah
makan
Rasa sakit tukak gater terasa di sebelah kiri
Takikardi

Komplikasi tukak gaster

Komplikasi

terdiri atas ;

Perdarahan
15-25% , meningkat pada usia
lanjut akibat penyakit degeneratif
dan meningkatnya pemakaina
OAINS .

penatalaksanaan
Non-Medikamentosa

Istirahat
Diet ; makanan lunak , cabai , makanan yang
mengandung asam .
Kurangi merokok
Hindari obat-obat OAINS
Medikamentosa

Anatasida
Koloid bismuth
Sukralfat
Prostaglandine
Agonis reseptor H2/ARH2

Ca gaster

.Insidensi karsinoma lambung di negara kita

tergolong sangat jarang dan padaumumnya
datang berobat sudah dalam fase lanjut, dan
sering mengeluh rasa pedih,nyeri di daerah ulu
hati sering mengeluh merasa lekas kenyang dan
badan menjadilemah. Lebih sering mengeluh
karena melena.

CHORN DISEASE

Salah satu penyakit usus inflamatorik , yang

dapat menyerang seluruh bagian GI , mulai dari
mulut sampai lesi pada anus

CHORN DISEASE
Manifestasi

Klinis

Penyakit terkesan ringan dengan nyeri

abdomen, diare berdarah nonmakroskopik yang mengandung mukus.
Demam, ,malaise, penurunan berat
badan
Albumin , ESR , Hematokrit karena
defisiensi Fe B12, asam folat,
ataupenyakit kronis

CHORN DISEASE

PENATALAKSANAAN
Terapi simtomatik dan diet
Suplemen serat (kecuali gejala obstruktif pada penyakit Crohn)
Tidak mengkonsumsi kafein dan sayur yang menghasilkan gas
Percobaan diet bebas laktosa pada penyakit Crohn
Antidiare dan antispasmodik kecuali pada serangan aku

Tukak

duodenum
adalah suatu defek mukosa yang berbatas
tegasdapat menembusmuskularis mukosa
lapisan serosa menyebabkan perforasi.
etiologi :faktor agresif,obat anti
inflamasi,faktor defensif.
patogenesis:ketidakseimbangan dari
faktoragresif dengan faktor defensif.
gejala klinis :-nyeri epigastrium
-mual,muntah
-feces melena
komplikasi:perdarahan,perforasi,keganasan
penatalaksanaan : penggunaan obat-obatan
dan diet

Kolitis

infeksi
adalah suatu peradangan akut/kronik
pada kolon.
epidemiologi:
- protozoa entamoeba histolytica kolitis
amebik
-shigella disentri basiler
-escherichia coli
-mycobacterium tiberculose kolitis
tuberkulosa

Tumor

kolorektal
etiologi : pengaruh lingkungan dan faktor
genetik
gejala klinis :-nyeri perut
- BB menurun
-feces melena
pem yang dilakukan :-laboratorium
-pem.radiologi
-kolonoskopi
penatalaksanaan : -perjalanan alami
-pengobatan :kemoprovensi,
-endoskopi,operasi
-terapi

Tumor gaster
dibagi 2 :tumor jinak dan tumor ganas
Tumor jinak dibagi atas tumor jinak epitel dan tumor jinak non
epitel.
Faktor resiko :- helikobakter pylori

- diet tinggi nitrat

- makanan yang diasap dan diasinkan
Patogenesis : penyebab tumor gaster belum diketahui
secara pasti,faktor yang mempermudah timbulnya tumor
gaster adalah perubahan mukosa yang abnormal.
Patologi: kebanyakan tumorgaster adalah adenokarsinoma
(90-99%),yang lain limfoma,leiomiosarkoma,dll.
Gejala klinis :-BB menurun
-nyeri epigastrium
-muntah
Komplikasi: perforasi,hematemesis,obstruksi,adhesi
Pengobatan : -pembedahan
-kemoterapi

 Hemoroid

hemoroid merupakan pelebarandan inflamasi pembuluh

darah venadidaerah anus yg berasal dariplexus
hemorrhoidalis.
Patogenesis :timbul karena dilatasi,pembengkakan,dan
inflamasi yang disebabkan oleh faktor resiko/pencetus.
Faktor resiko al:- faktor mengedan saat BAB yang sulit
- pola BAB yang salah
- usia tua
Penatalaksanaan :
-non farmakologis :untuk mencegah perburukan
penyakit
-medis farmakologis :untuk memperbaiki defekasi
-tindakan medis minimalinvasive: menghentikan
perburukan penyakit
-tindakan bedah:mengangkat jaringan yang sudah
lanjut.

MACAM-MACAM ULKUS
1.Ulkus duodenum
Suatu defek mukosa/submukosa
yang berbatas tegas dapat
menembus muskularis mukosa
sampai lapisan serosa sehingga
dapat terjadi perforasi.

2.Ulkus gaster
suatu gambaran bulat atau semi
bulat/oval ukuran > 5 mm kedalaman
sub mukosal pada mukosa lambung
akibat terputusnya kontinuitas
mukosa lambung.

NAMA ULKUS

ETIOLOGI

GEJALA KLINIS

ULKUS MOLE

bacillus H. ducreyi
yang bersifat gram
negatif

Nyeri tekan, dasar luka

kotor dan mudah
berdarah,kulit sekitar
ulkus berwarna merah.

ULKUS KORNEA

Infeksi oleh
bakteri,jamur,virus,kur
ang vit A,mata kering

Nyeri,fotofobia,mata
merah,mata terasa
gatal.

ULKUS DIABETIKUM

Faktor endogen &

faktor eksogen

Diawali oleh penyakit

diabetes,tidak ada
gejala spesifik pada
ulkus

ULKUS APHTOSA

Kebersihan mulut yang Rasa sakit,rasa

kurang,infeksi
terbakar,rasa tertusukjamur,rokok
tusuk

ULKUS TRAUMATIK

Trauma fisik,trauma
kimiawi

nyeri