DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

03

RUMAH SAKIT KARTIKA HUSADA KUDUS

Jl. Jend. Sudirman No. 64 telp. 432532 Kudus

DAFTAR TILIK MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Ruangan :
Tanggal/ Jam pemeriksaan :
No. Indikator Penilaian Ya Tidak
1. Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum
memakai APD
2. Pemakaian APD :
Sarung tangan
Masker
Skort
google (Jika dibutuhkan)
3. Memakai sarung tangan saat melakukan tindakan
aseptik
4. Memakai sarung tangan bila beresiko terkena cairan
tubuh pasien
5 Segera lepas bila tidak di gunakan
6. Petugas melakukan kebersihan tangan sesudah tindakan
Rata-rata :

Petugas Supervisi,

Tim PPI