I.

TUJUAN PRAKTIKUM

1. Mengetahui definisi penyakit bipolar.

2. Mengatahui patofisiologi penyakit bipolar.
3. Mengetahui tatalaksana terapi penyakit bipolar (Farmakologi, Non-Farmakologi serta
Monitoring Terapi).
4. Dapat menyelesaikan kasus terkait penyakit bipolar secara mandiri dengan
menggunakan metode SOAP.

II. DASARTEORI
2.1 Pendahuluan
Gangguan bipolar yang dikenal sebagai manic-depresive illness adalah penyakit medis
yang mengancam jiwa karena adanya percobaan bunuh diri yang cukup tinggi pada populasi
bipolar, yaitu 10-15%. Gangguan bipolar sering tidak diketahui dan salah diagnosa dan bahkan
bila terdiagnosa sering tidak terobati dengan adekuat (Evans 2000; Tohen & Angst 2002; Toni et
al 2000).
Gangguan bipolar mempunyai prognosis yang relatif baik terutama untuk gangguan bipolar
yang bentuk klasik. Perjalanan penyakit gangguan bipolar sangat bervariasi dan biasanya kronik.
Kekambuhan yang terjadi akan mengganggu fungsi sosial, pekerjaan, perkawinan bahkan
meningkatkan risiko bunuh diri. Terapi yang komprehensif diperlukan pasien untuk mencapai
kembali fungsinya semula dan kualitas hidup yang tetap baik. Terapi komprehensif meliputi
farmakoterapi dan intervensi psikososial (Amir 2012; Soetjipto 2012; Yatham et al 2009).
Menurut PPDGJ III, gangguan afektif bipolar adalah suatu gangguan suasana perasaan
yang ditandai oleh adanya episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode) dimana afek pasien
dan tingkat aktivitas jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai
penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan
afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi).
Yang khas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode. Episode
manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, episode
depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan) meskipun jarang melebihi
satu tahun kecuali pada orang usia lanjut. Kedua macam episode tersebut sering terjadi setelah
peristiwa hidup yang penuh stres atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial untuk
penegakan diagnosis) (Depkes RI 2012).
Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder
IV- text revised (DSM IV- TR), gangguan bipolar dibagi menjadi empat jenis yaitu
gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, gangguan siklotimia, dan gangguan bipolar nonspesifik.

2.2 Patofisiologi
Berikut merupakan patofisiologi seseorang mengalami bipolar yakni :
a. Kondisi medis, obat dan terapi yang menginduksi terjadinya mania sesuai tabel 1
b. Penyakit bipolar juga disebabkan oleh pengaruh lingkungan, genetik, neurologis dan
faktor psikologis (Dipiro et al., 2015).

Tabel 1 Patofisiologi Penyebab Bipolar

2.3 Tanda dan Gejala Klinis
Episode manik biasanya dimulai dengan perubahan pola tidur bersama dengan peningkatan
suasana hati. Menyajikan gejala termasuk kegaduhan, kurang tidur, dan semburan energi. Mania
sering dikarakterisasi oleh gangguan pikiran yang ditunjukkan oleh "pelarian gagasan" (pidato
cepat yang beralih di antara banyak ide atau topik) dan delusi keagungan (keyakinan salah dari
kekuatan khusus, pengetahuan, kemampuan, kepentingan, atau identitas). Perilaku pasien manik
ditandai sebagai intrusif, keras, intens, , kadang-kadang mencurigakan, dan bahkan menantang.
Pasien sering melakukan penilaian yang buruk, yang mungkin termasuk menghabiskan uang
dalam jumlah besar dalam transaksi bisnis yang pada akhirnya gagal, , menggunakan zat, atau
gagal mematuhi hokum (James J. G. 2013).
Gejala-gejala mania biasanya berkembang secara bertahap selama beberapa hari hingga
lebih dari seminggu dan didefinisikan dalam tiga tahap.
Tahap I ditandai oleh euforia, iritabilitas, labil mempengaruhi, kebesaran, terlalu percaya, pikiran
balap, peningkatan aktivitas psikomotor. (James J. G. 2013).
Tahap II memiliki peningkatan dysphoria (perasaan ketidaknyamanan dan keresahan yang
ekstrem), permusuhan, kemarahan, delusi, dan disorientasi kognitif. Tahap ini sesuai dengan
mania akut. L (James J. G. 2013)..
Tahap III, di mana episode mania berkembang menjadi keadaan psikotik yang tidak berbeda.
Individu dalam tahap III mengalami teror dan panik, perilaku mereka aneh, dan aktivitas
psikomotor menjadi hiruk pikuk. Mereka mungkin mengalami halusinasi. Apa yang dulunya
hanyalah pemikiran yang tidak terorganisasi menjadi sesuatu yang membingungkan, disorientasi
ke waktu dan tempat terjadi. Sama seperti episode mania secara bertahap membangun, sering
menurun secara bertahap. Gejala psikotik biasanya hilang terlebih dahulu, sedangkan iritabilitas,
paranoia, dan perilaku yang berlebihan tetap ada. Gejala yang tersisa seperti suka mengobrol,
menggoda, dan dysphoria perlahan menurun seiring waktu (James J. G. 2013)..
Episode depresif pada penyakit bipolar diagnostik dengan depresi unipolar. Secara khusus,
depresi bipolar (tipe I secara khusus) lebih mungkin dikaitkan dengan mood lability, fitur psikotik
dan retardasi psikomotor. Ini kontras dengan deposisi unipolar, yang lebih mungkin dikaitkan
dengan kecemasan, agitasi, insomnia, keluhan somatik, dan penurunan berat badan
Episode campuran pada penyakit bipolar, juga dikenal sebagai mania campuran, dianggap
sebagai varian dari episode mania di mana pasien mengalami gejala manik dan depresi. Episode
campuran tampaknya umum, terjadi pada sekitar 28% pasien dengan manifestasi mania Ulasan
oleh Salvatore et al. mengidentifikasi tiga presentasi penting dari episode campuran: manic stupor,
depresi gelisah, dan mania yang tidak produktif. Pingsan manik ditandai oleh elevasi mood
dengan defisit dalam aktivitas psikomotor (stupor) dan pikiran yang melambat. Depresi yang
gelisah adalah suasana hati depresi dengan aktivasi psikomotor. Mania yang tidak produktif terdiri
dari peningkatan suasana hati, aktivasi psikomotor, dan retardasi pikiran (James J. G. 2013).

2.4 Diagnosis dan Klasifikasi

Gangguan suasana hati seperti penyakit bipolar didiagnosis dengan menggunakan kriteria
yang ditetapkan dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, Text
Revision (DSM-IV-TR). Periode Diskrit gangguan suasana hati yang terkait dengan penyakit
bipolar didefinisikan sebagai episode manik, episode hipomanik, episode campuran, atau episode
depresi mayor(James J. G. 2013).
Episode manik atau hipomanik adalah periode abnormal dan terus meningkat, luas, atau
suasana hati yang tidak beraturan. Episode hipomanik kurang kuat di bandingkan dengan episode
manik, gangguan yang berat dapat merusak fungsi (perawatan diri, pekerjaan, sosial), menyulitkan
kondisi medis, mengakibatkan fitur psikotik, atau memerlukan rawat inap.
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Depresi Mayor menghadirkan setidaknya enam dari
gejala berikut telah hadir selama periode 2 minggu yang sama. Salah satu gejalanya berupa
perasaan depresi atau kehilangan minat / kesenangan.
1. Menekan suasana hati hampir sepanjang hari, hampir setiap hari
2. kehilangan ketertarikan dalam melakukan kegiatan yang menyenangkan hampir
sepanjang hari, hampir setiap hari
 3. berat badan atau nafsu makan berubah (naik atau turun)
4. Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari
5. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari
6. kehilangan kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan -
Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak tepat hamper
setiap hari.
Episode campuran didiagnosis ketika seorang pasien memenuhi kriteria untuk kedua
episode despresi mayor dan episode mania bersamaan untuk setidaknya dalam periode 1 minggu.
Seseorang yang telah mengalami satu atau lebih episode manik atau campuran dengan atau
tanpa episode depresif didiagnosis mengalami gangguan bipolar I. Seseorang yang telah
mengalami satu atau lebih episode baik hypomania dan depresi (tanpa riwayat episode manik atau
campuran) didiagnosis mengalami gangguan bipolar II (James J. G. 2013).
Diagnosis gangguan siklotimik digunakan untuk orang yang mengalami setidaknya 2 tahun
siklus suasana hati yang ditandai oleh banyak periode dengan gejala hipomanik dan periode
terpisah dengan gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria episode depresi mayor. Gangguan
bipolar kadang disebut spektrum bipolar, mengacu pada gangguan dengan fitur mania atau
hypomania (dan umumnya gejala-gejala depresif) (James J. G. 2013).
Dianogsa dengan menggunakan criteria DSM-IV-TR spesifik untuk lebih menggambarkan
perjalanan penyakit dan jenis episode terbaru yang dialami oleh individu. Episode terbaru pertama
diklasifikasikan sebagai hypomanic, manik, mixed, atau depressed. menjelaskan lebih lanjut dalam
hal keparahan (ringan, moderat, berat), kehadiran fitur psikotik (dalam sebagian atau remisi
penuh), dengan atau tanpa fitur katatonik, atau dengan onset selama periode postpartum. Penentu
lain menyampaikan informasi mengenai pola penyakit (James J. G. 2013).

Daftar Pustaka

James J. Gasper , 2013. Mood Disorders Ii: Bipolar Disorders , Applied Therapeutics The
Clinical Use Of Drugs Tenth Editoin Hal ; 1983

American Psychiatric Association 2000, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,
4th Edition, Text Revision, Washington DC, American Psychiatric Association

Amir N., 2012. Tata Laksana Gangguan Bipolar, Episode Manik, Fase Akut. Dalam: Kumpulan
Makalah Konas I Gangguan Bipolar. Surabaya: Airlangga University Press. Hal 1-6
Departemen Kesehatan R.I. Direktorat Jendral Pelayanan Medik, 1993. Pedoman
Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Cetakan
Pertama. Jakarta. P: 118-120

DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,Pharmacotherapy
Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris

Evans D.L., (2000) Bipolar Disorder: Diagnostic Challenges and Treatment Considerations. J
Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13);26-31. diunduh dari
http://altcancerweb.com/bipolar/treatmentguidelines/treatmenyguidelines-bipolar-states-
2000.pdf

Soetjipto, 2012. Terapi Rumatan pada Pasien Gangguan Bipolar. Dalam: Kumpulan Makalah
Konas I Gangguan Bipolar. Surabaya: Airlangga University Press. Hal 14-22

Tohen M dan Angst J, 2002. Epidemiology of Bipolar Disorder. In MT Tsuang & Tohen M
(Eds.), Textbook in Psychiatric Epidemiology second edition (pp. 427-447). New Jersey: John
Wiley & Sons, Inc

Toni C., Perugi G., Mata B., Madaro D., Maremmani I., Akiskal H.S., (2000) Is mood-
incongruent manic psychosis a distinct subtype?. Eur arch psychiatry Clin Neurosci (2001)
251:12-17.Diunduh http://msrc.fsv.edu/system/files/TonieCetal2001ismood-
incongruentmanicpsychosisadistinctsubtype

Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beauliu S, O‟Donovan C, McQueen G,
McIntyre RS, Sharma V, Ravindran, Young LT, Young AH, Alda M, Milev R, Vieta E,
Calebrese JR, Berk M, Ha K, Kapczinski F, 2009. Canadian Network for Mood and Anxiety
Treatment (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorder collaborative update of
CANMAT guidelines for management of patient with bipolar disorder: update 2009. Bipolar
Disord. May; 11:225-255.

TENTH EDITION