NAMA MAHASISWA : NIM : TINGKAT/SEMESTER : TANGGAL :
NILAI :
Penilaian setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :
1 Tidak dilakukan
2 Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang terampil atau
kurang cekatan dalam mendemonstrasikan dan waktu yang diperlukan relatif lebih lama menyelesaikan suatu tugas. 3 Langkah klinik dilakukan dengan baik, kurang percaya diri, kadang-kadang tampak cemas dan memerlukan waktu yang dapat dipertanggung jawabkan 4 Langkah klinik dilakukan dengan benar dan tepat sesuai dengan tekhnik prosedur dalam lingkup keperawatan dan waktu efisien. NO LANGKAH 1 MINTAPASIENBERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KEDEPAN 2 BERI TANDA LETAK TANGAN I 3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA 1-2 MENIT DENGAN TANGANDIRENTANGKAN KEDEPAN 4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG UKUR JARAK ANTARA TANGAN I & KE II
INTERPRETASI : USIA LEBIH 70 TAHUN :KURANG 6 INCHI :RESIKO ROBOH