Disusun oleh :
KELOMPOK 1
Disusun Oleh :
KELOMPOK 1
i
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Ini Disusun Sebagai Salah Satu Syarat
Dalam Mencapai Kompetensi Program Pendidikan Profesi Ners
Bidang Manajemen Keperawatan
Pada Tanggal 19 September – 21 Oktober 2016
Menyetujui,
Ilya Krisnana, S.Kep., Ns., M.Kep Erna Dwi Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep
NIP. 198109282012122002 NIP. 198402012014042001
Mengetahui,
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat:
1. dr. Harsono selaku PLT Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah
2. Muzidah S.Kep., Ns. selaku Kepala Bidang Keperawatan RSUD Dr. Soetomo
3. Sri Endang P., S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Kepala Seksi Pengembangan Mutu
4. Endang Pantjarwati S.Kep., Ns. selaku Kepala Perawatan IRNA Medik RSUD
iii
5. Ramang Sukmono, S.Kep., Ns. selaku Kepala Ruang Pandan I yang telah
kepada kami.
8. Ilya Krisnana, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah
9. Erna Dwi Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku dosen pembimbing yang telah
Manajemen Keperawatan yang kami buat ini banyak kekurangan, untuk itu kami
mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi sempurnanya proposal ini.
Penyusun,
Manajemen Keperawatan
iv
DAFTAR ISI
Halaman Judul ........................................................................................................ i
Lembar Pengesahan .................................................................................................... i
Kata Pengantar ...................................................................................................... iii
Daftar Isi ................................................................................................................... v
Daftar Tabel ....... .................................................................................................... vii
Daftar Gambar ......... ................................................................................................ ix
Daftar Lampiran ....................................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 11
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 11
1.2 Tujuan.................................................................................................... 14
1.2.1 Tujuan umum ............................................................................ 14
1.2.2 Tujuan khusus............................................................................ 15
1.3 Manfaat.................................................................................................. 16
1.3.1 Bagi pasien ................................................................................ 16
1.3.2 Bagi rumah sakit ........................................................................ 16
1.3.3 Bagi perawat .............................................................................. 16
BAB 2 PENGKAJIAN ........................................................................................... 17
2.1 Orientasi Ruangan ................................................................................. 17
2.1.1 Visi RSUD Dr. Soetomo Surabaya ........................................... 17
2.1.2 Misi RSUD Dr. Soetomo Surabaya ........................................... 17
2.1.3 Motto RSUD Dr. Soetomo Surabaya ........................................ 17
2.1.4 Visi Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya ................. 17
2.1.5 Misi Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya ................ 17
2.1.6 Motto Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya .............. 17
2.2 Pengumpulan Data ................................................................................ 17
2.2.1 Ketenagaan (M1-Man) .............. Error! Bookmark not defined.
2.2.2 Sarana dan prasarana (M2-Material) ........................................ 18
2.2.3 Metode (M3-Methode) .............................................................. 57
2.2.4 Keuangan (M4-Money) ............................................................. 76
2.2.5 Mutu (M5-Mutu) ....................................................................... 80
2.3 Analisis SWOT ..................................................................................... 88
2.1 Diagram Layang .................................................................................. 102
2.2 Identifikasi Masalah ............................................................................ 103
2.3 Prioritas Masalah ................................................................................. 105
BAB 3 PERENCANAAN..................................................................................... 106
3.1 Definisi Perencanaan ........................................................................... 106
3.2 Pengorganisasian ................................................................................. 107
3.2.1 Struktur organisasi umum ....................................................... 107
3.2.2 Struktur organisasi MAKP ...................................................... 107
3.3 Strategi Kegiatan ................................................................................. 108
3.4 Rencana Strategi .................................................................................. 136
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 188
v
DAFTAR TABEL
vii
Tabel 2.26 Tingkat Kepuasan pasien di Ruang Pandan I tanggal 10 Mei 2016 ... 86
Tabel 2.27 Tingkat Kepuasan keluarga pasien di Ruang Pandan I tanggal 10
Mei 2016 ............................................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 2.28 Penilaian tingkat nyeri pada pasien di di Ruang Pandan I RSUD
Dr Soetomo Surabaya tanggal 09 – 10 Mei 2016 ............................... 87
Tabel 2.29 Penilaian tingkat kecemasan pada pasien di Ruang Pandan I
RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 09-10 Mei 2016Error! Bookmark not defined.
Tabel 2.30 Penilaian tingkat perawatan diri pada pasien di Ruang Pandan I
RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 09-10 Mei 2016 ...................... 87
Tabel 2.31 Tingkat pengetahuan Pasien dan KeluargaError! Bookmark not defined.
Tabel 2.32 Jumlah pasien MRS 3 bulan terakhir di Ruang Pandan I Surabaya
pada Bulan Februari 2016- April 2016 ............................................... 88
Tabel 2.34 SWOT .................................................................................................... 88
Tabel 2.35 Prioritas Masalah berdasarkan Metode CARL .................................... 105
Tabel 4.1 Perhitungan kebutuhan tenaga perawat pada pasien di dengan
metode Demand Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya..... 142
Tabel 4.2 Perhitungan BOR Berdasarkan Pasien Kelolaan di Ruang Pandan
I RSUD Dr. Soetomo Surabaya ........................................................ 143
Tabel 4.4 Daftar Nama Pasien Baru yang Sudah Dilakukan Penerimaan
Pasien Baru ....................................................................................... 154
Tabel 4.5 Daftar Nama Pasien Baru yang Sudah Dilakukan Penerimaan
Pasien Baru ....................................................................................... 161
Tabel 5.1 Pelaksanaan Kegiatam Timbang Terima .......................................... 169
Tabel 5.2 Pelaksanaan Kegiatam Ronde Keperawatan..................................... 170
Tabel 5.3 Pelaksanaan Kegiatan Sentralisasi Obat ........................................... 172
Tabel 5.4 Pelaksanaan Kegiatan Supervisi Keperawatan ................................. 173
Tabel 5.5 Pelaksanaan Kegiatan Penerimaan Pasien Baru ............................... 174
Tabel 5.6 Pelaksanaan Kegiatan Discharge Planning ...................................... 175
Tabel 5.7 Kasus Pasien di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya
tanggal 16 Mei – 05 Juni 2016.......................................................... 177
viii
DAFTAR GAMBAR
ix
DAFTAR LAMPIRAN
x
11
BAB 1
PENDAHULUAN
pelayanan yang sebaik-baiknya dengan manajemen yang efektif. Salah satu upaya
pilihan utama, yaitu mereka melakukan inovasi dan berubah atau mereka yang
diubah oleh suatu keadaan dan situasi. Tuntutan kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan pada era global akan terus berubah karena masalah kesehatan
menyeluruh, mencakup seluruh aspek keadaan dan kejadian atau peristiwa yang
telah, sedang, dan akan berlangsung pada era tersebut. Keperawatan sebagai
pada masa mendatang. Hal ini berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan
2014).
mayoritas tenaga dari pada seorang pegawai, sehingga setiap tahapan didalam
29 Juni 2018 di Ruang Mina RSI FATIMAH didapatkan bahwa Model Asuhan
terdapat keterkaitan yang erat dan terus menerus antar pasien dan perawat yang
kooordinasi dengan tim kesehatan lain beserta melakukan evaluasi terhadap hasil
berjumlah 10 orang terdiri dari 1 kepala ruangan, 2 kepala tim dan 8 perawat
diterapkan adalah MAKP Primer. Modifikasi tim yaitu, tugas antara perawat
primer dan perawat associette yang dilaksanakan sama, bedanya perawat primer
harus mengetahui permasalahan yang terjadi pada pasien yang dikelola. Perawat
primer dan associette mendapatkan pasien kelolaan yang dikelola selama mereka
shift. Hal ini disebabkan oleh beberapa hal seperti jumlah tenaga yang mempunyai
latar belakang S1 dan dapat bertindak sebagai ketua tim atau perawat primer yang
belum sesuai dengan jumlah pasien, tingkat ketergantungan pasien yang berbeda
yang menyebabkan beban kerja yang sedang hingga tinggi dan pembagian tugas
yang belum dapat dilaksanakan sesuai uraian tugas yang ditetapkan. Pelaksanaan
MAKP model modular yang diterapkan di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya tentu saja ada kelebihan dan kelemahannya, untuk itu dilakukan praktik
solusi dari permasalahan yang ada serta untuk belajar langsung mengenai
tugas kepada satu orang perawat untuk bertanggung jawab penuh sampai keluar
Rumah Sakit. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan
yang lain dan membantu keperawatan untuk lebih bertanggung gugat secara
1.2 Tujuan
mahasiswa mampu:
Surabaya.
Prasarana (M2), Metode (M3) yang terdiri dari: Timbang Terima, Penerimaan
(MAKP): (1) Timbang terima, (2) Ronde keperawatan, (3) Sentralisasi obat,
16
1.3 Manfaat
Perawat primer
Pasien/ Klien
2) Jumlah tenaga
Jumlah tenaga keperawatan di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya terdiri dari 14 orang dan non keperawatan terdiri dari 6 orang.
Tabel 2.1 Komposisi Ketenagaan Keperawatan Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya Per Mei 2016
Alamat
Pangkat Riwayat
N Nama Riwayat Pelatihan Rumah
L/P (Gol) Pendidikan Agama KETERANGAN
o NIP Pekerjaan (Tahun) Hp Dan
TMT (Tahun Lulus)
No. Telp.
L II-B / 1996 1. R Flamboyan SD 1985 1. Transfusi Islam Perum KEPALA RUANG
II-C / 1998 1991 – 2002 SMP 1988 2. Analisa transaksi Graha Cadi PANDAN 1
II-D / 2002 2. R. Pandan 1 SPK 1991 3. Ci klinik 2005 & 2015 Blok Ai /21
Ramang Sukmono, III-A / 2002 - Sekarang DIII KEP 2002 4. Audit kep Kota
S.Kep.,Ns. 2005 S1 KEP 2005 5. Kemoterapi Pasuruan
III-B / 2008 NERS 2006
6. Billing sistem
IIIC /2012 Hp.
7. Bls
081931561
8. Paliatif
243
9. Dalin
10. Auditor iso
11. Askep
12. Lsh
1.
13. Edukator dm
14. Flu burung
15. Pkrs
16. Lke
17. Manajemen paliatif
18. Keperawatan
19. Gkm
20. Ppi 2015
21. Tb
22. Tot 2015
23. Komite keperawatan
2015
Amirul Musrini P IIIB Islam WAKIL
S.Kep.,Ns KEPALA RUANG
2 PANDAN 1
3 L CAPEG 86 KAMAR TERIMA SD 1978 Rehab medis Islam Jln Ahmad PERAWAT
IIA 87 TH. 1984 SMP 1981 Paliatif 7 / 17 Waru PELAKSANA
Nur rochmad IIB 89 UGD MEDIK TH. SPK 1984 Lke Pp Legi
IIC 94 R. BAPENKAR Ppkmrs Sda
IID 1998 TH. Patologi klinik
IIIA 2003 R PANDAN 1 TH. Askep peny. Dalam Telp.
IIIB 2008 1989 Obat-obatan 031854710
IIIC 2012 Radiologi 4
Dalin Hp.
Transfusi 085854257
At 083
Dalin
Tranpusi
Sim
Kesehatan jiwa
Dukuh
CAPEG
Bulak
II-B /
Banteng PERAWAT
II-C / SD lulus th.
R. SERUNI A TH. Suropati PELAKSANA
II-D / SMP lulus TH.
R. SERUNI TH. U/9a
4 Suparwan L III-A / SMA lulus th. Katolik
R. PANDAN I TH. Surabaya
III-B / D3 lulus th.
IIIC/
Hp. 082
139 077
950
CAPEG Dukuh
1989 Bulak
II-A / 1990 SD lulus th. Banteng
II-B / 1994 Patologi klinik, PKMRS,
1977 Patriot 6/
II-C / 1999 Ruang BEDAH B Psikiatri, Palaitif , BLS, LKE,
SMP lulus th. 6A
II-D / 2003 th 1990-2004 Askep peny. Dalam, Askep,
5 Mujiono L 1980 Islam SURABAY PERAWAT
III-A / Pandan I 2004 – Dalin, AT.AIDS, rekam
SMA lulus th. A PELAKSANA
2007 sekarang medic. K3 RS, PSBH,
1984 TLP
III-B / 2010 Pratugas
DIII Kep lulus 031715110
th. 2004 81
081654162
13
CAPEG
1981 SD lulus th.
IRD 1975 Kendang
II-A / 1997
TROPIK LAKI SMP lulus TH. Sari 15/ 22
II-B / 2000 Pratugas, dalin, at, bls, sim,
6 L PANDAN SATU 1982 Islam B Sby PERAWAT
Praptyo II-C / 2002 askep, pposr, transfusi
2009- SKG SPK lulus th. 031727147 PELAKSANA
II-D / 2005
2002 70
DIII LULUS
2009
SD lulus th.
11982 Jln Jojoran PERAWAT
CAPEG SMP lulus TH. Dalin, AT, LKE. PKMRS , 1/65 Ja PELAKSANA
2007 1992 ASKEP ,BLS , TRANFUSI, Surabaya
Ruang pandan I
8 Moch. Nur Salim L PNS 2008 SPK lulus th. PALEATIF . FLU Islam 031592800
2002- sekarang
II-C/ 2010 1995 BURUNG,PPOSR, 4
IID/2011 D3 lulus th. PPGD,PPOSR, PRATUGAS 081330147
1998 441
SD lulus th.
CAPEG 1992 Jln Platuk
2007 SMP lulus TH. Dalin, AT, LKE. PKMRS , Dono
R. Palem 1 TH.
PNS 2008 1995 ,BLS , . FLU Mulyo 1a
9 Ernita flora P Ruang pandan I Kristen PERAWAT
II-C/ 2010 SMA lulus th. BURUNG,PPOSR, /4 Sby
2014- sekarang PELAKSANA
IID/2011 1998 PPGD,PPOSR, PRATUGAS 082140976
D3 lulus th. 398
2001
Hp. 0822
3442 9771
Jl. Ratu
SD 1997 Ayu 55
R. Pandan I 2010 - PEKARYA
18 P BLUD SMP2000 Pekkes Islam Wage –
Nina Trimaryati sekarang KESEHATAN
SMU 2003 Taman
Sidoarjo
SD Perum
SMP Sukodono PERAWAT
19 L BLUD Ppgd, pkmrs Islam
SMA Dian PELAKSANA
S1 KEP Regency
Ari Purnadi, S.Kep.,Ns PROFESI Anugrah
R. Camelia TH. NERS V/27
2014 Sidoarjo
R. Pandan I TH.
2015 Hp. 081
213 941
791
SD Lulus Th
2002
R. Rosela II 2010 Jojoran
SMP Lulus Th
– Surabaya PEKARYA
20 L BLUD 2005 Pekkes Islam
Agus Susanto 2013 SAMPAI 083842280 KESEHATAN
SMA Lulus Th
sekarang 977
2008
Capeg 1982
Kapasari
IA 1983 PRT
Pedukuan
IB 1986
Sri Alinah R. Pandan I 1982 – SD lulus th. C/ 31
21 P IC 1990 Diklat pos, lpj, pekkes Islam
SKG 1979 Surabaya
I D 1994
081703484
IIA 1998
847
Capeg 2007 SD lulus th.
IC 2008 R. ANAESTESI 1984 Krampung
IIA 2010 1990- 1999 SMP lulus th. 3/26 Sby
22 Nanti Hera P Pelatihan penyajian makanan Islam PRT
R . PANDAN 1 1987 031502578
1999- SKG SMA lulus th. 1
1997
Kasmuri
24 Amirul L IIIB
25 Bayu Cahyono, SST L
26 Imam Rosidi Amd.Kep L
27 Suyadi L IIB
Sumber : Dokumentasi Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 2016
27
Tabel 2.2 Daftar Jenjang Karir Keperawatan Ruang Pandan I RSUD Dr.
Soetomo Surabaya Per September 2016
Lama Klasifikasi
No Nama Pendidikan
Kerja PK
1. Ramang Sukmono Sarjana Keperawatan 24 thn III
2. Amirul Musrini Sarjana Keperawatan 19 thn III
3. Nur Rochmad SPK 30 thn II
4. Ganjar DIII Keperawatan 31 thn II
5. Mujiono DIII Keperawatan 27 thn III
6. Suparwan DIII Keperawatan 32 thn II
7. Praptyo DIII Keperawatan 32 thn II
8. Muh Nursalim DIII Keperawatan 9 thn III
9. Ernita Flora DIII Keperawatan 8 thn II
10. Wawan D.H DIII Keperawatan - II
11. Misbahunur DIII Keperawatan - II
12. Ari Purnadi Sarjana Keperawatan - II
13. Imam Rosidi DIII Keperawatan - II
14. Syahrul K DIII Keperawatan - II
15. Lutfi Dewi DIII Keperawatan - II
16. Isanti Andeliyana Sarjana Keperawatan - II
17. Novita Nindianawati DIII Keperawatan - I
18. Kristiyanah Sarjana Keperawatan - I
19. Arif Hidayat Sarjana Keperawatan - I
20. Bayu Cahyo DIII Keperawatan - I
Sumber: Dokumentasi Kepegawaian Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya, 2016
tenaga kerja yang berpendidikan S-1 dan 13 orang yang berpendidikan D-3.
jenjang pendidikan yang lebih tinggi. Pemerintah melalui rumah sakit telah
belajar dan pelatihan keperawatan yang telah diatur dalam Undang-Undang No. 8
kesempatan satu orang perawat untuk tugas belajar sampai dengan lulus, setelah
itu dilanjutkan perawat yang lain untuk memperoleh kesempatan tugas belajar
sesuai dengan urutannya. Hal ini berkaitan dengan jumlah perawat dalam
Tabel 2.3 Komposisi Ketenagaan Non Keperawatan Ruang Pandan I RSUD Dr.
Soetomo Surabaya pada Mei 2016
NO NAMA GOL. KUALIFIKASI
1 Amirul IIIB Pekarya Kesehatan
2 Suyadi IIB Pekarya Kesehatan
3 Nina Tri BLUD Pekarya Kesehatan
4 Sri Alinah IIA Pekarya Rumah Tangga
5 Kasmuri IIB Pekarya Rumah Tangga
6 Nanti Herawati IIB Pekarya Rumah Tangga
TOTAL 6 Orang
Sumber: Dokumentasi Kepegawaian Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya, 2016
terdiri dari 2 orang TPP (tenaga pembantu perawat), 1 Perekam Medik, 2 orang
3) Pengaturan ketenagaan
ada di rumah sakit. Secara garis besar terdapat pengelompokan unit kerja di
rumah sakit salah satunya adalah ruang rawat inap. Cara penghitungan
perawatan yang diperlukan /ruangan /hari, dan jam kerja efektif tiap perawat
7 jam /hari.
i) Perawatan langsung
perawat
Faktor koreksi
perawat
(52 + 12 + 14) × 15
= 4 𝑜𝑟𝑎𝑛𝑔
286
31
Faktor koreksi
= (15 + 4) + 5 = 24 𝑜𝑟𝑎𝑛𝑔
b. Pasien kelolaan
i) Perawatan langsung
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ𝑗𝑎𝑚𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛 32,5
= = 4.6 ≈ 5
𝐽𝑎𝑚𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎𝑒𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑓 7
32
perawat
Faktor koreksi
= (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ𝑡𝑒𝑛𝑎𝑔𝑎𝑘𝑒𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛 + 𝑙𝑜𝑠𝑠𝑑𝑎𝑦) × 25
= 7.3 = 7 orang
jam
perawat
Faktor koreksi
b) Ambulasi dibantu
dicatat
jam/hari meliputi :
f) Dilakukan suction
g) Gelisah/disorientasi
SHIFT PAGI
1. Memenuhi kebutuhan cairan dan 20 4 5
elektrolit, nutrisi
2. Memenuhi kebutuhan eliminasi BAB 20 2 10
3. Memenuhi kebutuhan eliminasi urine 10 1 10
4. Memenuhi kebutuhan oksigen 3 1 3
5. Melakukan pemberian nebulizing 0 0 0
6. Menyiapkan spesimen laboratorium 35 7 5
7. Melakukan tindakan ECG 10 1 10
8. Mengukur TTV/ vital sign 120 24 5
9. Menerima pasien baru 10 1 10
10. Melakukan inform consent 6 2 3
11. Memberikan edukasi pada pasien 6 2 3
12. Persiapan operasi 0 0 0
13. Melakukan anamnesa kepada pasien 36 12 3
14. Merapikan lingkungan pasien 36 12 3
15. Membantu mobilisasi pasien 10 2 5
16. Memasang infuse 10 2 5
17. Melepas infuse 6 2 3
18. Mengganti cairan parenteral 15 5 3
19. Memberi kompres hangat 0 0 0
20. Mengantarkan pasien ke suatu ruangan 0 0 0
(operasi, foto thorax)
TOTAL 353
SHIFT SORE
SHIFT MALAM
1. Memberikan obat pada pasien 60 12 5
2. Memenuhi kebutuhan eliminasi BAB 0 0 0
3. Memenuhi kebutuhan eliminasi urine 0 0 0
4. Memenuhi kebutuhan oksigen 0 0 0
5. Menyiapkan spesimen lab 5 1 5
6. Memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan 0 0 0
aman
7. Observasi pasien 36 12 3
8. Mengukur TTV/ vital sign 36 12 3
9. Melakukan anamnesa kepada pasien 36 12 3
10. Menerima pasien baru 0 0 0
11. Melakukan inform consent 2 0 2
12. Memberikan edukasi pada pasien 0 0 0
13. Membantu mobilisasi pasien 5 1 5
14. Memasang infuse 0 0 0
15. Melepas infuse 0 0 0
16. Mengganti cairan parenteral 15 5 3
TOTAL 205
Dinas
No Tindakan Produktif Tidak langsung
Pagi Sore Malam
1 Pendokumentasian asuhan keperawatan
120 120 120
(@15 menitx12 pasien)
2 Telekomunikasi dengan ruangan lain (@2
2 0 0
menit)
3 Pendataan pasien baru (@2 menit) 2 0 0
4 Timbang terima pasien (@3 menit x 12) 36 36 36
5 Persiapan dan sterilisasi alat (@60 menit) 60 0 0
6 Mengantar visit dokter (@3 menit x 12) 0 0 0
7 Membuat inventaris dan sentralisasi obat
0 0 0
(@10 menit)
8 Membuat inventaris alat kesehatan (20
0 0 0
menit)
9 Memasukkan data administrasi ke 10 0 0
38
5) Penyakit terbanyak
Tabel 2.10 Prosentase Penyakit Tebanyak di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya pada periode bulan Februari - April 2016
PENYAKIT FEBRUARI % MARET % APRIL % TOTAL %
DHF 7 15,22 17 26,15 28 35,7 52 27,51
GE 7 15,22 8 12,31 19 24,36 34 17,99
DM 8 17,4 7 10,77 10 12,82 25 13,23
Pneumonia 7 15,22 8 12,31 5 6,41 20 10,58
CKD 6 13,1 5 7,69 5 6,41 16 8,47
SH 2 4,35 4 6,15 3 3,85 9 4,76
ISK 3 6,52 8 12,31 4 5,13 15 7,94
Thypoid 5 10,87 5 7,69 2 2,56 12 6,35
Hepatoma 1 2,17 3 4,62 2 2,56 6 3,17
JUMLAH 46 100 65 100 78 100 189 100
% % %
Pada periode bulan Februari-April penyakit terbanyak di Ruang Pandan
I adalah DHF (27,51%).
6) Alur pasien masuk
Gambar di bawah menunjukkan tentang alur penerimaan pasien di
Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Alur pasien masuk ke Ruang
Pandan I dapat melalui beberapa alur, diantaranya adalah dari IRD. Pasien dengan
keadaan umum baik dan sesuai dengan kriteria ruangan (penyakit tropik infeksi
dan penyakit dalam), dapat langsung masuk ke Ruang Pandan I. Bila pasien dari
IRJ, harus menelepon chief dahulu kemudian daftar, setelah itu masuk Ruang
Pandan I.
42
Pasien
IGD IRJ
MRS
KRS
Gambar 2.2 Alur Masuk Pasien Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Sumber: Dokumentasi Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 2016
7) BOR (Bed Occupacy Rate)
didapatkan gambaran kapasitas tempat tidur Ruang Pandan I kelas III yaitu 11
tempat tidur, ruang kelas II yaitu 4 tempat tidur, dan ruang kelas I sebanyak 2
Tabel 2.11 Jumlah tempat tidur di Ruang Pandan I kelas III RSUD Dr. Soetomo
Surabaya 10 Mei 2016
No. Shift Kelas III BOR
1. Pagi 11 bed (5 kosong) 6
× 100% = 54,54%
11
2. Sore 11 bed (7 kosong) 4
× 100% = 36,36%
11
3. Malam 11 bed (7 kosong) 4
× 100% = 36,36%
11
43
Tabel 2.12 Jumlah tempat tidur di Ruang Pandan I kelas II RSUD Dr. Soetomo
Surabaya tanggal 10 Mei2016
No. Shift Kelas II BOR
1. Pagi 4 bed 4
× 100% = 100%
4
2. Sore 4 bed 4
× 100% = 100%
4
3. Malam 4 bed 4
× 100% = 100%
4
Sumber: Data Primer Pengkajian tanggal 10 Mei 2016
Tabel 2.13 Jumlah tempat tidur di Ruang Pandan I kelas I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya 10 Mei 2016
No. Shift Kelas I BOR
1. Pagi 2 bed 2
× 100% = 100%
2
2. Sore 2 bed 2
× 100% = 100%
2
3. Malam 2 bed 2
× 100% = 100%
2
Sumber: Data Primer Pengkajian tanggal 10 Mei 2016
Menurut perhitungan BOR pada tanggal 10 Mei 2016 shift pagi sebesar
70,59 %, shift sore 58,82 %, dan shift malam 58,82 %.
Tabel 2.14 Jumlah Tempat Tidur Pasien Pre Kelolaan di Ruang Pandan I RSUD
Dr. Soetomo Surabaya 10 Mei 2016
No. Shift Jumlah Bed BOR
1. Pagi 6 bed (0 kosong) 100%
2. Sore 6 bed (0 kosong) 100%
3. Malam 6 bed (0 kosong) 100%
Sumber: Data Primer Pengkajian 10 Mei 2016 pada Pre Kelolaan
44
ruang Pandan 1 RSUD Dr. Soetomo. Ruang Pandan 1 merupakan bagian dari
ruang Pandan I terletak di lantai dua yang berada di lantai 2 dengan uraian sebagai
berikut:
kelas 1, dan ruang tunggu keluarga pasien, gudang, dapur, ruang cleaning
45
services, ruang diskusi, ruang mahasiswa, jalur evakuasi, mushola, kamar mandi
pegawai, kamar mandi umum, ruang dokter jaga dan ruang dokter muda.
Ruang Ruang
KARU dr jaga
Ruang
supervi
Ruang perawat
WC px
Kamar pasien
kelas I dan II
Kamar pasien
kelas I dan II
stastion
Ners
Mushola
Kamar pasien
Kamar pasien
kelas III
kelas III
WC
farmasi
mandi px
Kamar
tangga
R. DM Ruang
dapur
perawat
cs gudang
berikut:
pasien dengan jumlah 5 toilet, 2 toilet pasien pada kelas I dan kelas II, dan 4 toilet
untuk kelas 3.
Tabel 2.17 Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan Kamar Mandi
Kepmenkes No 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Di Rumah Sakit.
No Jumlah Tempat Tidur Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi
1 1 s/d 10 1 1
2 11 s/d 20 2 2
3 21 s/d 30 3 3
4 31 s/d 40 4 4
Note : Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi.
Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah tempat tidur, toilet, dan
Sakit yang menyatakan bahwa setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah
1 toliet & 1 kamar mandi. Di ruang Pandan 1 RSUD Dr Soetomo sudah memiliki
kamar mandi sekaligus toilet. Fasilitas toilet Pandan 1 RSUD Dr Soetomo sudah
terpelihara dengan bersih dan selalu dibersihkan minimal 1 kali sehari. Di bawah
Tabel 2.18 Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet dan
Jumlah Kamar Mandi (Kepmenkes 2004).
No Jumlah karyawan Jumlah toilet Jumlah kamar mandi
1 1 s/d 20 1 1
2 21 s/d 40 2 2
3 41 s/d 60 3 3
4 61 s/d 80 4 4
47
5 81 s/d 100 5 5
Note Setiap penambahan 20 karyawan harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi
Sumber: Data Primer Tahun 2015
Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah karyawan dengan jumlah
Soetomo Surabaya sudah memenuhi standart tentang jumlah karyawan, toilet dan
24 Gunting aj 1 Baik -
25 Kulkas darah 1 1/rungan Baik -
26 Timbangan 1 1/ruangan Baik -
27 Rak Obat 1 1/ruangan Baik -
28 Kereta obat 1 1/ruangan Baik -
29 Troli Emergency 1 1/ruangan Baik -
Sumber: Instalasi Pandan 1 RSUD Dr Soetomo Surabaya Tahun 2015
Berdasarkan data di atas peralatan medis di ruang Pandan 1 sudah cukup
yang ditambah.
tangan
26 Kursi 6 5/ruangan Baik -
27 Komputer 2 1/ruangan Baik -
28 Printer 1 1/ruangan Baik -
29 Telepon 1 1/ruangan Baik -
30 Scaner 1 1/ruangan Baik -
31 Kotak saran 1 1/ruangan Baik -
Sumber: Data Primer Tahun 2016
RSUD Dr Soetomo dalam keadaan baik dan ada beberapa yang belum sesuai
(1) Ruang rawat inap yang terdiri dari ruang kelas I, II, dan III.
(2) Kamar mandi dan WC untuk pasien ada di pojok ruang tempat
Berdasarkan Depkes RI 2006 ruangan pada bangunan rawat inap terdiri dari
ruang rawat inap (kelas I, kelas II dan kelas III), Nurse station, ruang
ganti/locker, ruang linen bersih, ruang linen kotor, spoelhoek/cuci alat, Kamar
ruang Pandan 1 peralatan dan fasilitas cukup baik, namun belum ada ruang cuci
Di bawah ini tabel stok obat emergency pada bulan Agustus 2016 di
Tabel 2.21 Stok Obat Emergency Pada Bulan Agustus 2016 di ruang Pandan 1
RSUD Dr Soetomo Berdasarkan Depkes RI 2006
No Nama alat Jumlah Jumlah Kondisi Usulan
yang ideal
tersedia
Alkes
1 Jackson Reese dewasa 5 1 Baik -
3 BVM Dewasa 1 1 Baik -
6 Nasopharingeal Tube 26 0 1 - Ditambah 1
7 Nasopharingeal Tube 30 0 1 - Ditambah 1
9 Ophtalmoscop set 0 1 - Ditambah 1
Intubasi Set
1 Laringoskopi Handle + 0 1 - Ditambah 1
Blade dewasa
3 ETT 6 Cuff 0 1 - Ditambah 1
4 ETT 6,5 Cuff 0 1 - Ditambah 1
5 ETT 7 Cuff 0 1 - Ditambah 1
6 ETT 7,5 0 1 - Ditambah 1
51
namun masih ada beberapa alat dan obat yang kurang atau belum tersedia dalam
5) Administrasi Penunjang
(4) SOP
(5) SAK
(6) Leaflet
ditempatkan dekat pintu masuk, disekitar individu ditempatkan pada tempat yang
mudah dijangkau.
cukup baik, sirkulasi di udara sudah baik. Sudah terseedia kipas angin untuk
setiap kamar di ruangan kamar kelas II dan I, sedangkan untuk kelas III kipas
tidak.
Sistem kalibrasi masuk bagian sarana dan prasana dilakukan sesuai jadwal.
untuk masing-masing alat rata rata 1 tahun sekali. Bagian sarana akan mengontrak
vendor dan kemudian vendor akan melakukan kalibrasi alat kesehatan. Untuk
pembersihan alat kesehatan secara berkala belum dilakukan, hanya dilakukan pada
54
saat pasca kontak dengan infeksius disease. Warming up alat-alat hanya dilakukan
untuk alat besar saja, misalnya syring pump, infus pump, dll.
9) Pengelolaan Sampah
Terdapat pula tempat sampah dengan label sampah medis dan label sampah botol
Di bawah ini hasil angket sarana dan prasarana di Ruang Pandan 1 RSUD
Dr Soetomo Surabaya.
Tabel 2.22 Angket Sarana dan Prasana di ruang Pandan 1 RSUD Dr Soetomo
menggunakan Angket M2 (Material/Sarana dan Prasarana),
Nursalam 2014.
No Daftar Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah tata letak gedung ruagnan sudah sesuai dengan 100% 0
standart pelayanan?
2 Apakah fasilitas diruangan anda sudah lengkap untuk 75% 25%
perawatan pasien ssesuai dengan standart yang berlaku?
3 Apakah peralatan kesehatan di ruangan anda sudah lengkap 50% 50%
untuk perawatan?
4 Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio 50% 50%
pasien? Apakah anda berencana untuk menambah
peralatan?
5 Apakah semua perawat mengerti cara menggunakan semua 100% 0
alat-alat perawatan?
6 Apakah persediaan consumable (alat habis pakat) selalu 100% 0
tersedia sesuai yang dibutuhkan pasien?
7 Apakah administrasi penunjang yang dimiliki sudah 75% 25%
memadai?
Sumber : Kuesioner menurut Nursalam 2014
Berdasarkan hasil angket di atas dengan jumlah responden 3 orang perawat,
100% responden menjawab tata letak gedung sudah sesuai dengan standar
standar yang berlaku 75%, peralatan kesehatan diruangan belum lengkap untuk
perawatan 50%, jumlah alat yang tersedia tidak sesuai dengan rasio pasien 50%,
persediaan alat habis pakai selalu tersedia sesuai yang dibutuhkan dengan pasien
Soetomo dalam keadaan baik, namun masih ada yang perlu ditambahkan untuk
humidifier sentral, bak instrumen, tromol kecil, kom kecil, kereta injeksi,
vena seksi set, nebulizer, tong spatel, termometer, blass spuit, ambu bag, syringe
pump, infus pump, mayo, dan tabung humidifier. Seharusnya peralatan yang
Sistem dokumentasi alat yang ada di ruang Pandan I belum terkoordinasi dengan
baik sehingga apabila terdapat alat yang rusak atau hilang, akan kesulitan dalam
Tabel 2.18 Daftar Obat Emergency Di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Periode 2016
Jumlah Tanggal
No. Nama Barang Jumlah Kondisi Keterangan
ideal kadaluarsa
1. Aminophylin 3 3 Baik Juli 2017 Sesuai standar
September
2. Atrophyn sulfat 5 5 Baik Sesuai standar
2018
Agustus
3. Ca Glukonas 2 2 Baik Sesuai standar
2018
Oktober
4. Dexamethasone 5 5 Baik Sesuai standar
2018
November
5. Diazepam 1 3 Baik Ditambah 2
2019
6. Ephineprin 2 5 Baik Juni 2017 Ditambah 3
7. Furosemid 5 5 Baik Mei 2017 Sesuai standar
Desember
8. Infus set 2 2 Baik Sesuai standar
2018
Oktober
9. Lidokain HCl 5 5 Baik Sesuai standar
2018
10. Venflon 20 1 1 Baik Maret 2018 Sesuai standar
Desember
11. Normal Salin 1 1 Baik Sesuai standar
2020
Januari
12. RL 1 1 Baik Sesuai standar
2018
Agustus
13. Spuit 3cc 4 5 Baik Ditambah 1
2018
Agustus
14. Spuit 5cc 5 5 Baik Sesuai standar
2018
Agustus
15. Spuit 10cc 5 5 Baik Sesuai standar
2018
Sumber: Data Primer Alat Kesehatan Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya per tahun 2016
Ruang Pandan I sebagian besar sudah memenuhi standart yang ditetapkan, namun
masih ada beberapa obat yang jumlahnya masih kurang seperti diazepam dan
perencanaan dan pengadaan sarana dan prasarana yang masih kurang. Hal ini
Pendokumentasian alat dan obat harus dilakukan lebih teratur dan disiplin.
Ketersediaan obat dan peralatan emergency harus lengkap dan wajib dilengkapi
setiap kali obat dan peralatan emergency mengalami kerusakan, hilang, atau sudah
57
di pakai. Obat dan peralatan emergency merupakan bagian dari basic life support
perawat menggunakan Tim. Akan tetapi salah satu dari perawat menjawab
moduler. Metode ini menggabungkan model perawat primer dan perawat tim
moduler dilakukan karena saat ini perawat yang ada di rumah sakit sebagian besar
adalah lulusan D3 sehingga dengan kombinasi ini diharapkan perawat primer atau
ketua tim dapat memberikan bimbingan asuhan keperawatan kepada lulusan D3.
Pada pelaksanaannya, perawat primer dan perawat pelaksana akan bekerja sama
dalam pengelolaan pasien setiap satu kali shift. Pada masing- masing shift,
terdapat perawat penanggung jawab yang bertugas atas shift tersebut mulai dari
2) Timbang Terima
dilakukan sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift, dapat disampaikan
juga informasi-informasi yang berkaitan dengan rencana kegiatan yang telah atau
.
60
Situation
Background
Riwayat Keperawatan
Assesment:
Kesadaran, TTV, GCS, skala
nyeri, skala resiko jatuh, dan
ROS (poin yang penting)
Recommendation:
1. Tindakan yang sudah
2. Dilanjutkan
3. Stop
4. Modifikasi
5. Strategi Baru
Ruang Pandan I dilakukan 3 kali dalam sehari yaitu pada pergantian shift pagi ke
shift sore (pukul 14.00), shift sore ke shift malam (pukul 21.00), dan shift malam
ke shift pagi (pukul 07.00). Pada shift pagi, timbang terima dipimpin oleh Kepala
Ruangan dan dihadiri oleh seluruh perawat yang berkepentingan. Persiapan yang
dilakukan sebelum kegiatan timbang terima berlangsung yaitu buku operan yang
yang dibacakan oleh perawat yang bertugas pada saat itu kepada perawat yang
akan bertugas pada shift berikutnya. Kondisi pasien dibacakan satu-persatu dan
SBAR yang meliputi S (Situation) yaitu identitas pasien, keluhan utama dan
riwayat pembedahan, dan alat invasive yang terpasang serta program cairan. A
meliputi rencana pengobatan atau terapi yang akan dilakukan dan yang perlu
terima ditutup dengan validasi pada pasien yaitu berkeliling dari satu pasien ke
pasien yang lain, dimana perawat menanyakan langsung pada beberapa pasien
tentang apa yang dirasakan atau keluhan. Diskusi tentang keadaan pasien terutama
mengenai keluhan utama dan intervensi apa yang akan dilakukan pada hari itu.
pemberian motivasi secara singkat. Pelaksanaan timbang terima shift siang dan
malam kurang lebih sama dengan shift pagi, hanya saja timbang terima dilakukan
secara individu antar perawat dengan cara validasi langsung ke pasien. Hal-hal
yang disampaikan antara lain kondisi pasien saat itu, rencana intervensi dan terapi
dalam buku tersebut terdapat tanda tangan perawat di akhir penulisan. Dalam
buku khusus (operan) juga disertakan jumlah seluruh pasien, jumlah pasien yang
timbang terima sudah sesuai dengan prosedur timbang terima, yaitu semua pasien
yang dirawat dioperkan dan dilanjutkan dengan validasi ke pasien, data yang
sebagian perawat menyatakan operan tidak dilakukan 3kali, operan belum optimal
dari pelaksanaan timbang terima yaitu timbang terima shift siang dan malam
dilakukan secara individu antar perawat dengan cara validasi langsung dari satu
3) Ronde Keperawatan
anggota tim. Namun demikian, di ruang Pandan I dalam 1 bulan tidak dilakukan
ronde keperawatan 80%. Dan 60% keluarga tidak mengerti mengenai ronde
keperawatan menurut keterangan perawat dalam angket yang kami berikan pada
ronde keperawatan?
6 Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde
60% 40%
keperawatan sudah dibentuk ?
7 Apakah tim yang telah dibentuk melaksanakan
80% 20%
kegiatan ronde dengan optimal?
Sumber: Data Primer
4) Sentralisasi obat
operasional dapat didegasikan pada staf yang di tunjuk (PP). Tujuan dari
salah satu peran perawat sehingga perlu dilakukan dalam satu pola/alur
obat secara ketat oleh perawat, serta didukung peran keluarga untuk
Dokter
Koordinasi dengan perawat
Pasien/ Keluarga
Farmasi/ Apotik
Pasien/Keluarga
Pasien/Keluarga
Alur sentralisasi obat yang ada di ruangan adalah sebagai berikut, pada awalnya
pasien mendapat RPO (Resep Pemberian Obat) dari dokter yang merawat,
kemudian pasien atau keluarga akan menyerahkan RPO tersebut ke depo farmasi
yang ada di ruangan Pandan I. Pasien dengan BPJS dan pasien umum memiliki
diperlukan serta RPO yang akan ditebus, sedangkan pasien umum hanya
membawa RPO dan biaya yang dibutuhkan. Setelah administrasi obat selesai,
petugas depo farmasi akan mengantarkan obat yang telah dibeli pasien kepada
perawat yang bertugas saat itu. Obat yang diterima dari depo farmasi akan
disimpan di lemari obat sesuai dengan nomer bed pasien kemudian obat tersebut
akan diberikan pada pasien sesuai dengan jadwal dengan prinsip 5T, tepat obat,
tepat jadwal, tepat dosis, tepat pasien, tepat cara pemberian, dan waspada efek
samping. Perawat memastikan aspek tepat obat dengan cara menyesuaikan terapi
di rekam medis dengan obat yang didapatkan dari farmasi. Aspek tepat jadwal
dilakukan dengan cara memeriksa jadwal pemberian obat pada RPO dengan jam
pemberian obat tersebut. Aspek tepat dosis dilakukan dengan cara memeriksa
dosis terapi pasien di rekam medis dengan dosis obat yang diberikan farmasi.
Sebagian perawat melakukan aspek tepat pasien dengan cara memanggil nama
dengan Id band. Aspek cara pemberian dilakukan dengan cara mencocokan terapi
di RPO dengan rekam medis. Aspek waspada efek samping dilakukan dengan
Diserahkan keluarga ke AA
Gambar 2.5Alur Pelayanan Farmasi Ruang Pandan I IRNA Medik RSUD Dr.
Soetomo Surabaya (Wawancara Staff Farmasi Pandan I, 2016
Prosedur penerimaan obat di sore atau malam hari serta pada hari libur,
dengan kondisi Depo Farmasi Pandan I tutup, maka prosedur pengambilan obat
yaitu bagian depo farmasi menyiapkan obat yang akan diberikan pada hari
selanjutnya.
68
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Pengadaan sentralisasi obat
1) Apakah anda mengetahui tentang sentralisasi obat? 100%
2) Apakah di ruangan anda ini terdapat sentralisasi obat? 80% 20%
3) Jika Ya, apakah anda sentralisasi obat yang ada sudah 80% 20%
dilaksanakan secara optimal?
4) Apakah selama ini anda pernah diberi wewenang dalam 40% 60%
sentralisasi obat?
5) Jika tidak, menurut Anda apakah di ruangan perlu diadakan 80% 20%
sentralisasi obat ?
6) Apakah ada format daftar pengadaan tiap-tiap macam obat?(Oral- 100%
Injeksi-Supositoria-Infus-Insulin-Obat gawat darurat)
2 Alur penerimaan obat
1) Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisasi obat dari 80% 20%
pasien/keluarga pasien?
2) Bagaimana proses penerimaan obat dari pasien/keluarga pasien ? 100%
PPB farmasi (ODD) perawat pasien
3 Cara penyimpanan obat
1) Apakah di ruangan ini terdapat ruangan khusus untuk sentralisasi 100%
obat?
2) Apakah kelengkapan sarana dan prasarana pendukung sentralisasi 100%
obat?
3) Apakah selama ini Bapak/Ibu memisahkan kepemilikan antar 100%
obat-obat pasien?
4) Apakah selama ini Bapak/Ibu memberi etiket dan alamat pada 100%
obat-obat pasien?
4 Cara penyiapan obat
1) Apakah selama ini sebelum memberikan obat kepada pasien 80% 20%
Bapak/Ibu selalu menginformasikan jumlah kepemilikan obat
yang telah digunakan?
2) Apakah ada format tiap jenis obat sebelum Bapak/Ibu 100%
memberikan obat ke pasien?
69
selama hari aktif, dan pada hari libur akan dilayani oleh Depo farmasi bersama
lantai 2. Perawat hanya akan menerima obat yang akan dimasukkan sesuai resep
yang disiapkan oleh farmasi. Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas Depo
Farmasi Ruang Pandan I, obat diserahkan pada perawat setiap hari pada pukul
Ruang Pandan I dilakukan oleh Depo Farmasi Ruang Pandan I dengan didukung
kerjasama yang baik antara farmasi, dokter dan perawat. Format Rencana
kebutuhan pasien, ada lembar serah terima obat dari farmasi ke perawat, dan
belum ada form serah terima obat dari perawat ke pasien atau sebaliknya. Sarana
dan prasarana yang mendukung yaitu terdiri atas almari cairan infus, emergency
obat pada pasien. Dokter memberikan RPO setiap hari sesuai kebutuhan pasien
dan petugas depo farmasi akan mengecek persediaan obat pasien. Selama ini
semua perawat melakukan pengecekan dan pemberian obat kepada pasien setiap
hari. Namun, untuk persiapan dan penyimpanan obat masih dilakukan oleh
petugas farmasi.
5) Supervisi Keperawatan
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah Anda mengerti tentang supervisi? 100% 0
2 Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan? 80% 20%
3 Berapa kali supervisi dilakukan? 60% 40%
4 Siapakah yang melakukan supervisi? 80% 20%
5 Bagaimanakah alur supervisi yang digunakan ? 80% 20%
6 Apakah sudah ada format baku supervisi ? 60% 40%
7 Apakah format untuk supervisi sudah sesuai 80% 20%
standar keperawatan ?
8 Apakah alat (instrumen) untuk supervisi tersedia 60% 40%
secara lengkap ?
9 Apakah hasil dari supervisi disampaikan kepada 80% 20%
perawat pelaksana?
10 Apakah selalu ada feed back dari supervisor untuk 80% 20%
setiap tindakan?
11 Apakah Anda puas dengan hasil dari feed back 60% 40%
tersebut?
12 Apakah ada follow up untuk setiap hasil dari 80% 20%
supervisi?
13 Apakah Anda menginginkan perubahan untuk 80% 20%
setiap tindakan sesuai dengan hasil perbaikan dari
supervisi?
14 Apakah Anda pernah mendapatkan pelatihan dan 80% 20%
sosialisasi tentang supervisi ?
Pandan I pada tanggal 19-20 September 2016, seluruh perawat mengerti mengenai
mendapatkan pelatihan dan sosialisasi mengenai supervisi. Selain itu hasil dari
supervisi sebagian disampaikan kepada perawat dan form supervisi telah sesuai
pasien baru pada suatu ruangan. Dalam penerimaan pasien baru disampaikan
beberapa hal mengenai orientasi ruangan, perawatan, medis, dan tata tertib
PP menyiapkan :
1. Lembar pasien masuk RS
2. Buku status dan lembar format pengkajian pasien
3. Nursing kit
4. Informed Concent sentralisasi obat
5. Lembar tata tertib pasien dan pengunjung
6. Lembar tingkat kepuasan pasien
7. Tempat tidur pasien baru
Terminasi
Evaluasi
konfirmasi terlebih dahulu dari tempat pasien baru datang seperti IRD maupun
POSA atau Poli (IRJ), kemudian perawat yang menerima informasi akan
sudah lengkap, perawat akan menunjukkan ruangan beserta aturan- aturan yang
untuk menerima pasien baru adalah perawat yang sedang dinas dalam ruangan,
tidak harus selalu didampingi oleh karu maupun perawat primer. Hal-hal yang
disiapkan oleh perawat saat menerima pasien baru seperti lembar pasien MRS,
Jika dibandingkan dengan teori yang ada, proses penerimaan pasien baru
yang ada di ruang Pandan I masih belum memenuhi standar. Jumlah PP yang
hanya 3 orang dan banyaknya jumlah pasien baru yang masuk membuat beban
kerja PP semakin tinggi. Pada saat-saat tertentu PP harus mendelegasikan
tugasnya kepada perawat lain yang bukan PP.
7) Discharge planning
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah Anda mengerti tentang discharge planning? 100%
Apakah yang Anda berikan saat melakukan
2. 75% 25%
discharge planning?
Apakah Anda bersedia melakukan discharge
3. 100%
planning?
yang melakukan discharge planning sebanyak 75% dan 3 orang perawat yang
perawat telah melakukan discharge planning dengan SOP yang ada sebanyak
100%, 6 orang perawat telah menggunakan bahasa yang mudah di pahami saat
melakukan discharge planning sebanyak 50% dan 6 orang perawat yang tidak
8) Dokumentasi Keperawatan
pengumpulan data melalui observasi dan wawancara yang dilakukan tanggal 19-
20 September 2016 kepada perawat Ruang Pandan I didapatkan sudah ada standar
pasien. Akan tetapi, model pendokumentasian yang terdiri dari banyak form
antara melayani pasien dan mengisi RM maka lembar RM baru dapat diisi setelah
selesai tindakan dan tidak selalu lengkap. Selain itu, cara pengisian berkas RM
76
yang berubah- ubah dan hanya disampaikan secara lisan juga membuat perawat
dokumentasi yang digunakan dapat menyita waktu dan menambah beban kerja
perawat.
sendiri oleh pihak RSUD Dr. Soetomo dengan tetap menggunakan dana dari
APBD, pasien BPJS dan pasien umum. Pelaksanaan billing pasien di Ruang
yang digaji dari APBN, BLUD yang di gaji dari. Pembiayaan ruangan dan
pelatihan petugas ruangan berasal dari rumah sakit yang diperoleh dari APBN
JAMSOSTEK, JKN TNI-POLRI. Pada bulan Juni, Juli dan Agustus 2016 terdapat
40,7% JKN Mandiri, 20,1% JKN Jamkesma, 12,6% JKN jamsostek, 26,6% dari
pembiayaan lain-lain. Besar biaya perawatan yang berlaku saat ini sesuai kelas
perawatan. Di Ruang Pandan1, terdiri atas kelas I, II dan III. Berikut akan
digambarkan rata-rata penggunaan biaya dari pasien yang dirawat inap di Ruang
Tabel 2.19 Tarif ruangan, tarif makan dan fasilitas di Ruang Pandan I RSUD Dr.
Soetomo Surabaya
Kelas Tarif ruangan Fasilitas
I 110.000 1 kamar 1 pasien, 1 bed, 1 meja, 1 kursi,
(kamar + makan) 4 AC bersama.
II 55.000 1 kamar 2 pasien, 2 bed, 2 meja, 2 kursi,
(kamar + makan) 4 AC bersama.
III 45.000 11 bed, 11 meja, 11 kursi, 4 AC
(kamar + makan) bersama.
Sumber: Tarif Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Penunjang RSUD Dr.
Soetomo Surabaya
Biaya dan pelayanan yang didapatkan pasien extrabed disamakan dengan pasien
kelas III. Namun fasilitas seperti tempat tidur pasien hanya bisa tidur di
Tabel 2.20 Tarif Tindakan di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Tarif
No. Tindakan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3
(Rp) (Rp) (Rp)
1. Pemasangan kateter 25.000 22.000 17.000
2. Pelepasan kateter 36.000 36.000 32.000
3. Perawatan dower kateter 14.000 12.000 9.000
4. Pengambilan kultur 25.000 22.000 17.000
5. Injeksi IM/SC/IV/IC 61.000 53.000 43.000
6. Perawatan jenazah 86.000 75.000 60.000
7. Pengambilan sampel darah 25.000 22.000 17.000
8. Pemasangan Infuse 37.000 32.000 25.000
9. Pelepasan infuse 14.000 12.000 9.000
10. Jasa konsultasi rawat inap 75.000 19.500 15.000
11. Pemasangan transfuse 47.000 41.000 32.000
12. Nebulizer 47.000 41.000 32.000
13. Pemasangan NGT 37.000 32.000 25.000
14. Pemasangan Venflon 14.000 12.000 9.000
15 Memandikanpasien 25.000 22.000 17.000
16 Merawatluka 14.000 12.000 9.000
17 Suction 25.000 22.000 17.000
18 Oksigen/jam 14.000 12.000 9.000
19 Penghapusan hidung dan 25.000 22.000 17.000
tenggorokan
Sumber: Tarif Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Penunjang RSUD Dr.
Soetomo Surabaya
78
Setiap bulan perawat mendapat gaji pokok selain itu juga mendapatkan
bergantung dari jumlah pasien rawat inap setiap harinya, kemudian dibagi secara
sakit. Selain itu, perawat juga mendapatkan untuk PNS, uang makan dan minum
berbeda dengan gaji pokok dan gaji LP, namun untuk pegawai non-PNS
tunjangan makan dan minum masuk jadi satu dengan gaji pokok. Pengeluaran
79
mengenai pembayaran listrik, air, telepon dan lainnya di Ruang Pandan I sudah
Medik. Semua biaya tindakan dan perawatan pasien dientry oleh administrasi
Hal ini membuat sistem administrasi rumah sakit terintegrasi dengan baik.
adalah pasien BPJS. Apabila pasien masuk dengan jatah BPJS mandiri kelas II
melebihi tanggungan BPJS yang dimiliki pasien. Pasien BPJS kelas III tidak dapat
dokter untuk keluar rumah sakit (KRS). Keluarga mengurus kepulangan pasien ke
1) BPJS Mandiri
2) BPJS Askes
3) Jamkesmas
80
Form SJP, photo copy kartu jamkesmas, photo copy kartu keluarga.
4) SKTM
yang dipakai pasien. Beberapa hal yang perlu dikonfirmasi antara lain
nama pasien, nomor register, alamat dan usia. Identifikasi pasien dilakukan
pasien dan mengkonfirmasi nama pasien, nomer register, alamat, dan usia
pasien baru. Pada pasien lama, biasanya perawat hanya memanggil nama
memisahkan tempat obat high alert (obat-obat Look A Like, Sound A Like,
cairan pekat seperti KCl, MgSO4, Nabic, dll) dengan obat lainnya.
benar. Untuk obat LASA, sudah ada pemberian label tambahan. Salah satu
tepat lokasi, tepat pasien dan tepat prosedur. Proses untuk memastikan
tim bedah
v. Penguranganresikoinfeksiterkaitpelayanankesehatan
Pendataan dilakukan setiap hari per shift yang dilakukan oleh Infection
Preventif and Control Link Nurse (IPCLN) atau anggota tim pengendalian
pengendalian infeksi.
hand scrub di setiap 2 bed pasien dengan cara 6 langkah cuci tangan,
terpasang iv cannule
Sumber : Data Primer Pengkajian pada Tanggal 19-20 September
2016
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑗𝑎𝑑𝑖𝑎𝑛 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠
𝐹𝑜𝑟𝑚𝑢𝑙𝑎 = × 100%
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠
0
𝐴𝑛𝑔𝑘𝑎 𝑘𝑒𝑗𝑎𝑑𝑖𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠 = × 100% = 0%
24
80% Puas
70% 66,7%
60%
Cukup
50%
Puas
40% 33,3%
30%
20% Kurang
Puas
10%
0%
0%
Puas Cukup Puas Kurang Puas
3) Kenyamanan (Nyeri)
87
dan manajemen
keperawatan).
4) Masa kerja >15 tahun 0,2 3 0,6
sebanyak 10 orang, 5-15
tahun sebanyak 5 orang,
sedangkan <5 tahun
sebanyak 5 orang.
TOTAL 1 2,8
WEAKNESS
1) Jumlah tenaga keperawatan 1 2 2
dari tingkat pendidikan S1
berjumlah 1 orang
TOTAL 1 2 2
THREATENED
1) Ada tuntutan tinggi dari 0,3 3 0,9
masyarakat untuk
pelayanan yang lebih
profesional
2) Makin tingginya kesadaran 0,1 3 0,3
masyarakat akan hukum
3) Makin tinggi kesadaran 0,2 2 0,6
masyarakat akan
pentingnya kesehatan
4) Persaingan antar RS yang 0,1 2 0,2
semakin kuat
5) Terbatasnya kuota tenaga 0,2 3 0,6
keperawatan yang
melanjutkan pendidikan
90
tiap tahun
TOTAL 1 2,6
2. M2 (Materials)
a. Internal Factor (IFAS)
STRENGTH
1. Suasana yang kondusif 0,4 4 1,6 S-W=
terkait letak gedung yang 3,4-2=
strategis jauh dari 1,4
keramaian dan kebersihan
yang selalu dijaga.
2. Luas ruangan rawat inap 0,3 3 0,9
yang memadai
3. Nurse station terletak di 0,3 3 0,9
tempat yang strategis
TOTAL 1 3,4
WEAKNESS
1. Kurang lengkapnya
sarana bagi pasien (misal: 1 2
tidak adanya pegangan 2
pada kamar mandi pasien)
TOTAL 1 2 2
TREATHENED
1. Banyaknya keluarga 0,5 1,0
pasien yang menuntut hak 2
atas pelayanan kesehatan
yang berkualitas
2. Perencanaan pengadaan 0,5 1,5
sarana dan prasarana 3
91
memerlukan
pertimbangan yang tidak
cepat.
TOTAL 1 2,5
3. M3 (Method)
Penerapan MAKP
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1) RS memiliki visi, misi 0,2 3 0,6 S-W=
sebagai acuan 3,0-2,0=
melaksanakan kegiatan 1,0
pelayanan
2) Sudah ada MAKP yang 0,2 2 0,4
digunakan yaitu MAKP
Moduler
3) Mempunyai Standar 0,2 3 0,6
Asuhan Keperawatan
4) Mempunyai protap (SOP) 0,2 4 0,8
tindakan
5) Terlaksananya komunikasi 0,2 3 0,6
yang adekuat : Perawat dan
tim kesehatan lain
TOTAL 1 3,0
WEAKNESS
1) Belum diterapkan MAKP 1 2 2
primer karena keterbatasan
SDM yang berlatar
belakang S1
TOTAL 1 2
THREATENED
1) Makin tinggi kesadaran 1 2 2
masyarakat akan
pentingnya kesehatan,
makin tinggi tuntutan
masyarakat terhadap
pelayanan keperawatan
92
TOTAL 1 2 2
4. Timbang Terima
a. Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1) Timbang terima rutin 0,2 3 0,4 S-W=
dilaksanakan 3x sehari. 2,4-3=
2) Timbang terima diikuti 0,2 2 0,4 -0,6
semua perawat yang telah
dan akan dinas.
3) Perawat hadir tepat waktu 0,2 3 0,6
saat melakukan timbang
terima.
4) Timbang terima pada pagi 0,2 2 0,4
hari di hari kerja dipimpin
oleh Kepala Ruangan.
5) Ada buku khusus (buku 0,2 3 0,6
operan) untuk pelaporan
timbang terima.
TOTAL 1 2,4
WEAKNESS
1) Kegiatan timbang terima 1 3 3
pada shift siang, malam dan
hari libur tidak selalu
dilakukan sesuai dengan
urutan acara timbang
terima.
TOTAL 1 3 3
5. Ronde Keperawatan
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1. Bidang perawatan dan 0,4 3 1,2 S-W=
ruangan mendukung adanya 3,3-3,5=
kegiatan ronde keperawatan -0,2
2. Adanya kasus yang 0,3 3 0,9
memerlukan perhatian
khusus terutama kasus
interna
3. SDM banyak memiliki 0,3 4 1,2
pengalaman dalam bidang
keperawatan bedah medis
TOTAL 1 10 3,3
WEAKNESS
1. Tidak adanya 0, 5 4 2
pembentukan tim dalam
pelaksanaan ronde
keperawatan sehingga
ronde keperawatan belum
dilaksanakan
2. Jumlah tenaga kesehatan 0,5 3 1,5
yang tidak seimbang
dengan jumlah dan
tingkat ketergantungan
pasien
TOTAL 1 3,5
THREATENED
1. Adanya tuntutan yang 0,6 1,8
lebih tinggi dari 3
94
masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan
profesional
2. Persaingan antar ruang 0,4 1,2
medik dalam memberikan 3
pelayanan semakin kuat
TOTAL 1 3
6. Sentralisasi Obat
a. Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1) Tersedianya sarana dan 0,2 3 0,6 S – W=
prasarana untuk 3,2–3 =
pengelolaan sentralisasi 0,2
obat
2) Adanya SOP pemberian 0,2 3 0,6
obat
3) Pengetahuan perawat 0,2 3 0,6
tentang proses sentralisasi
obat baik
4) Sudah dilaksanakan 0,2 4 0,8
kegiatan sentralisasi obat
oleh perawat berkolaborasi
dengan depo farmasi
5) Ada lembar 0,2 3 0,6
pendokumentasian obat
(oral dan parenteral) di
Rekam Pemberian Obat
(RPO)
TOTAL 1 16 3,2
WEAKNESS
1) Sudah ada format serah 1 3 3
terima, namun pada
pelaksanaan tidak selalu
digunakan.
TOTAL 1 3 2,5
menuntuk pelayanan
professional dalam hal
pengobatan
TOTAL 1 6 2,6
7. Supervisi Keperawatan
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1) Adanya hubungan kerja 0,2 3 0,6 S-W=
sama yang baik antara 3,2-2,3= 0,9
kepala ruangan dengan
staff
2) Kepala ruangan 0,2 3 0,6
mendukung kegiatan
supervisi
3) Adanya SOP untuk 0,2 3 0,6
beberapa tindakan
keperawatan.
4) Supervisi dilaksanakan 0,2 4 0,8
secara rutin oleh kepala
ruangan
5) Sudah ada format supervisi 0,2 3 0,6
TOTAL 1 3,2
WEAKNESS
1) Belum adanya perencanaan 0,4 2 0,8
yang jelas tentang rutinitas
supervisi.
2) Supervisi sering dilakukan 0,3 2 0,6
via telepon
3) Perawat belum mengetahui 0,3 3 0,9
secara jelas manfaat
supervisi
TOTAL 1 2,3
THREATENED
1) Tuntutan pasien sebagai 0,6 4 2,4
konsumen untuk
mendapatkan pelayanan
yang profesional.
96
WEAKNESS
1) Karu yang tidak selalu ada 0,5 3 1,5
di ruangan untuk
menyambut dan menerima
pasien baru.
2) Penerimaan pasien baru 0,5 3 1,5
belum sesuai dengan
standar yaitu dilakukan
oleh PP, terkadang
penerimaan pasien baru
didelegasikan kepada PA
TOTAL 1 6 3
THREATENED
1) Tinggginya ekspektasi dari 0,4 3 1,2
pasien/keluarga terhadap
97
WEAKNESS
1) Discharge planning belum 0,4 4 1,6
terlaksana secara optimal,
diantaranya: pemberian
pendidikan kesehatan
dilakukan secara lisan
kepada pasien/keluarga,
tidak memakai media
(leaflet) dan kartu.
2) Pelaksanaan perencanaan 0,3 3 0,9
pulang belum optimal
3) Belum optimalnya 0,3 3 0,9
pendokumentasian
perencanaan pulang
TOTAL 1 10 3,4
THREATENED
1. Adanya tuntutan 0,5 3 1,5
masyarakat dalam
menperoleh pelayanan
keperawatan yang
profesional
2. Semakin tingginya 0,5 3 1,5
kesadaran masyarakat
akan pentingnya kesehatan
TOTAL 1 3
10. Dokumentasi Keperawatan
a. Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1) Tersedia sarana dan 0,3 3 0,9 S – W=
prasarana atau administrasi 3–4=
penunjang -1
2) Format asuhan 0,3 3 0,9
keperawatan sudah ada
3) Kemauan perawat tinggi 0,4 3 1,2
untuk segera melakukan
dokumentasi setelah
intervensi keperawatan
TOTAL 1 3
WEAKNESS
1) Pengisian form rekam 1 4 4
medik yang belum
lengkap.
TOTAL 1 4 4
TREATHENED
1) Adanya kesadaran pasien 0,4 4 1,6
dan keluarga akan
tanggung jawab dan
tanggung gugat
2) Peranan pers yang 0,6 3 1,8
menuntut legalitas
pelayanan perawatan
TOTAL 1 3,4
11. Money (M4)
a. Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1) Tiap perawat memperoleh 0,3 3 0,9 S-W=
pendapatan dari jasa 3-2 = 1
pelayanan rumah sakit
berupa remunerasi
2) Tiap perawat juga 0,3 3 0,9
memperoleh pendapatan
tunjangan makan minum
3) System administrasi sudah 0,3 4 1,2
terpusat dan
terkomputerisasi
TOTAL 1 10 3
WEAKNESS
1) Bila kapasitas bed penuh, 1 2 2
pasien mendapat extra bed
dengan pembiayaan yang
sama dengan pasien yang
lain di kelas 3
TOTAL 1 2
TOTAL 1 7 3,6
THREATENED
1) Persaingan dengan rumah 1 3 3
sakit lainnya dalam bentuk
pelayanan
TOTAL 1 3
100
TREATHENED
1) Tuntutan pasien sebagai 0,5 3 1,5
konsumen untuk
mendapatkan pelayanan
yang profesional
101
-1.5 -1.4 -1.3 -1.2 -1.1 -1.0 -0.9 -0.8 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 -0,1
0,10,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5
W -0,2
S
-0,3
SV (0,9; -0,6)
-0.4
-0.5
-0.6
-0.7
-0.8
-0.9
-1
-1.1
-1.2
-1.3
-1.4
-1.5
T
Gambar 2.9 Diagram Layang
KETERANGAN :
M1 : Ketenagaan SV : Metode-Supervisi
M2 : Sarana dan Prasarana TT : Metode-Timbang Terima
M4 : Keuangan DP : Metode-Discharge planning
M5 : Mutu PPB : Metode Penerimaan
MAKP : Metode-Penerapan Model Pasien Baru
DK : Metode-Dokumentasi
RK : Metode-Ronde Keperawatan
SO : Metode-Sentralisasi Obat
103
Masa rawat inap pasien 3-5 hari dan selama ini belum ditemukan kasus
langka atau kasus yang sudah dilakukan tindakan belum memiliki
solusi.
4) Sentralisasi Obat
Masalah : Masih banyak keluarga pasien baru yang tidak mengetahui
sistem pemberian obat
Penyebab :
Penjelasan alur sentralisasi obat kepada pasien baru masih kurang
optimal sehingga masih banyak keluarga pasien yang kurang paham.
5) Supervisi Keperawatan
Masalah : Beberapa perawat tidak mengetahui tentang jadwal supervisi
Penyebab:
Tidak terdapat kontrak jelas dan feedback dari supervisor kepada
perawat tentang supervisi yang telah dilakukan
6) Penerimaan Pasien Baru
Masalah :
(1) Kurang optimalnya penjelasan mengenai orientasi lingkungan dan
fasilitas.
Penyebab :
(1) Teknis penerimaan pasien baru belum sesuai dengan standar,
sehingga siapa saja perawat yang berada diruangan (tidak harus PP)
untuk menerima operan pasien tersebut.
7) Discharge planning
Masalah :
(1) Discharge planning belum terlaksana secara optimal, diantaranya:
pemberian pendidikan kesehatan hanya dilakukan secara lisan
kepada pasien/keluarga, tidak terdapat media yang disediakan
untuk pasien.
Penyebab :
Pelaksanaan yang kurang optimal karena belum tersedianya media
untuk pasien.
105
8) Dokumentasi
Masalah:
(1) Pengisian format dokumentasi keperawatan belum lengkap
Penyebab:
(1) Form dokumentasi lembar RM terkadang mengalami beberapa
perubahan dan penyampaian cara pengisiannya hanya disampaikan
secara lisan
(2) Pembagian tugas perawat antara memenuhi kebutuhan ADL pasien,
tugas delegasi dan pengisian RM yang terdiri dari banyak form
4. Money (M4)
Masalah : tidak terdapat masalah
Penyebab :
Sudah terdapat sistem pembayaran yang terpusat
5. Mutu (M5)
Masalah :
1) Kurangnya penyuluhan atau promosi kesehatan mengenai pengendalian
infeksi (cuci tangan dan five moments) oleh ruangan.
Penyebab :
1) Kurang optimalnya fungsi tim PKRS atau penyuluhan di ruangan
dengan baik dan terjadwal.
2) Karena banyaknya dokumen yang harus diisi atau ditulis, maka hal itu
terlewat oleh perawat. Sehingga perawat hanya menulis di buku
timbang terima tanpa menulis di rekam medis harian.
106
107
3.2 Pengorganisasian
Untuk efektifitas pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional
dalam menentukan kebijakan-kebijakan internal yang sifatnya umum, kelompok
menyusun struktur organisasi sebagai berikut:
3.2.1 Struktur organisasi umum
Ketua : Setiawan Arifin, S.Kep.
Wakil Ketua : Yunita Sari, S.Kep.
Sekretaris 1 : Anna Nurwachidah R, S.Kep.
Sekretaris 2 : Anita Dwi Konifasari, S.Kep.
Bendahara : Farah Tsuraya Masturoh, S.Kep.
Sarana dan prasarana : Sutrisno, S.Kep.
Humas : Moh. Syarifudin, S.Kep.
Dokumentasi : Vera Evelyn Juliani, S.Kep.
PJ PKRS : Trihaningsih Puji A, S.Kep.
3.2.2 Struktur organisasi MAKP
M1: Penanggung Jawab : Eni Muslihah, S.Kep.
Anggota : Moh. Syarifudin, S.Kep.
Setiawan Arifin, S.Kep.
M2: Penanggung Jawab : Dian Agustin, S.Kep.
Anggota : Selfi Ratna Puspitasari, S.Kep.
M3: Penanggung Jawab : Selfi Ratna Puspitasari, S.Kep.
PPB dan SO:Penanggung Jawab : Sutrisno, S.Kep.
Anggota : Navira Chairunisa, S.Kep.
Anggota : Anna Nur Wachidah R, S.Kep.
Anggota : Eni Muslihah, S.Kep.
Supervisi: Penanggung Jawab : Yunita Sari, S.Kep.
Anggota : Vera Evelyn Juliani, S.Kep.
DP: Penanggung Jawab : Setiawan Arifin, S.Kep.
Anggota : Dian Agustin, S.Kep.
TT: Penanggung Jawab : Dian Agustin, S.Kep.
Anggota : Trihaningsih Puji A, S.Kep.
RK: Penanggung Jawab : Trihaningsih Puji A, S.Kep.
108
5. Kriteria Evaluasi:
1) Struktur:
(1) Menentukan penanggung jawab MAKP.
(2) Mendiskusikan bentuk dan penerapan MAKP yaitu primary
nursing.
(3) Merencanakan kebutuhan tenaga perawat.
(4) Melakukan pembagian peran perawat.
(5) Menetukan deskripsi tugas dan tanggung jawab perawat.
(6) Melakukan pembagian jadwal serta pembagian tenaga perawat.
2) Proses:
Menerapkan MAKP :
(1) Tahap uji coba pada tanggal 16 Mei 2016.
(2) Tahap aplikasi pada tanggal 23 Mei – 5 Juni 2016.
(3) Hasil: Setelah dilakukan analisis dengan metode SWOT maka
kelompok Praktik Manajemen Keperawatan di Ruang Pandan I
menerapkan Model Asuhan Keperawatan Profesional Primary
Nursing.
Model perawatan Primary Nursing merupakan salah satu Model
Asuhan Keperawatan Profesional dimana perawat bertanggung jawab penuh
terhadap asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien mulai dari
pasien masuk sampai keluar Rumah Sakit. Model ini mendorong
kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan
keperawatan dan pelaksanaan asuhan keperawatan selama pasien dirawat.
Model ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara
pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan, dan
koordinasi asuhan keperawatan selama pasien di rawat. Konsep dasar dan
model ini adalah tanggung jawab dan tanggung gugat.
Terdapat kelebuhan dan kelemahan dalam penerapan teori ini dimana
kelebihanya adalah bersifat kontinuitas dan komperhensif, perawat primer
mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan kemungkinan
pengembangan diri serta keuntungan pada pasien, perawat, dokter dan
pengembangan rumah sakit. Sedangkan kelemahannya adalah hanya dapat
110
PERAWAT PERAWAT
PRIMER
PRIMER
PERAWAT PERAWAT
ASSOCIATE ASSOCIATE
KLIEN
KLIEN
Keterangan:
: Garis Komando
: Garis Koordinasi
Gambar 3.1 Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Primary Nursing
1) Perencanaan
(1) Menunjuk perawat primer (PP) dan mendeskripsikan tugasnya
masing-masing.
(2) Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya.
(3) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien yang dibantu
perawat primer.
(4) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan
aktivitas dan tingkat ketergantungan pasien dibantu oleh perawat
primer.
(5) Merencanakan strategi pelaksanaan perawat.
(6) Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi,
patofisiologis, tindakan medis yang dilakukan, program
pengobatan, dan mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan
yang akan dilakukan terhadap klien.
(7) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan.
i. Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan
ii. Membimbing penerapan proses keperawatan
iii. Menilai asuhan keperawatan
iv. Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah
v. Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang
baru masuk
(8) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri.
(9) Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan.
(10) Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan rumah
sakit.
2) Pengorganisasian
(1) Merumuskan metode penugasan yang digunakan.
(2) Merumuskan tujuan metode penugasan.
(3) Membuat rincian tugas perawat primer dan perawat ascociate
secara jelas.
112
5. Kriteria Evaluasi :
1) Struktur :
(1) Menentukan penanggung jawab ronde keperawatan.
(2) Menetapkan kasus yang akan di rondekan.
(3) Memberikan informed consent kepada pasien dan keluarga.
2) Proses :
(1) Melaksanakan ronde keperawatan bersama-sama Penanggung
Jawab Unit dan staf keperawatan.
(2) Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer dalam hal ini
penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan intervensi
yang telah dilaksanakan tetapi belum mampu mengatasi masalah
pasien.
(3) Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
(4) Pemberian masukan solusi tindakan yang lain yang mampu
mengatasi masalah pasien tersebut.
3) Hasil
(1) Dapat dirumuskan tindakan keperawatan untuk menyelesaikan
masalah pasien.
(2) Hasil diskusi yang disampaikan dapat ditindak lanjuti dan
dilaksanakan.
Ronde keperawatan merupakan suatu kegiatan dalam mengatasi
masalah keperawatan pasienyang dilaksanakan disamping pasien,
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan pada kasus tertentu yang
dilakukan oleh perawat primer, kepala ruangan, perawat associate serta
melibatkan seluruh anggota tim.
1. Kriteria pasien yang dilakukan ronde :
1) Pasien dengan masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun
sudah dilakukan tindakan keperawatan
2) Pasien dengan kasus baru atau langka
2. Karakteristik :
1) Pasien dilibatkan secara langsung.
2) Pasien merupakan fokus kegiatan.
120
4. Rencana strategi :
1) Melaksanakan sentralisasi obat klien bekerja sama dengan perawat,
dokter, dan bagian farmasi.
2) Mendokumentasikan hasil pelaksanaaan pengelolaan sentralisasi obat.
5. Kriteria Evaluasi :
1) Struktur :
(1) Menetukan penanggung jawab sentralisasi obat.
(2) Menyiapkan format sentralisasi obat
2) Proses :
(1) Melaksanakan sentralisasi obat klien bersama-sama dengan
perawat, dokter dan bagian farmasi.
(2) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan sentralisasi
obat.
3) Hasil :
(1) Klien menerima sistem sentralisasi obat.
(2) Perawat mampu mengelola obat klien.
(3) Mutu pelayanan kepada klien terutama dalam pemberian obat
meningkat.
(4) Dapat bertanggung jawab dan bertanggung gugat baik secara
hukum maupun secara moral.
(5) Pengelolaan obat efektif dan efisien.
Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang
akan diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh
perawat (Nursalam, 2011). Tujuan dari pengelolaan obat adalah
menggunakan obat secara bijaksana dan menghindarkan pemborosan,
sehingga kebutuhan asuhan keperawatan pasien dapat terpenuhi.
1) Penerimaan obat :
(1) Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga
diserahkan kepada perawat dengan menandatangani lembar serah
terima obat yang ada pada lembar kontrol obat.
122
(2) Perawat menuliskan nama klien, nomer register, jenis obat, jumlah
dan sediaan serta dosis obat dalam lembar serah terima obat dan
diketahui (tanda tangan) oleh keluarga.
(3) Klien/keluarga untuk selanjutnya dapat melakukan kontrol
keberadaan obat pada lembar serah terima obat yang ada di sisi
klien (sisi bed klien).
(4) Obat yang sudah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat
dalam kotak obat.
(5) Keluarga dan klien wajib mengetahui letak kotak obat.
2) Pembagian obat :
(1) Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam format
pemberian obat oral/ injeksi.
(2) Obat-obat yang telah diterima disimpan untuk selanjutnya
diberikan oleh perawat dengan memperhatikan alur yang telah
tercantum format pemberian obat oral/ injeksi.
(3) Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat,
kegunaan obat, jumlah obat dan efek samping kemudian memberi
kode dan tanda tangan setelah melakukan pemberian obat.
(4) Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek setiap pagi oleh kepala
ruangan/petugas yang ditunjuk (PP) dan didokumentasikan dalam
format pemberian obat oral/injeksi.
3) Penambahan obat baru
(1) Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau
perubahan rute pemberian obat, maka informasi ini akan
dimasukkan dalam buku sentralisasi obat dan lembar kontrol obat.
(2) Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu), maka
dokumentasi tetap di catat pada buku sentralisasi obat dan lembar
kontrol obat.
4) Obat khusus
(1) Obat tersebut khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup
mahal, menggunakan rute pemberian yang cukup sulit, memiliki
123
4. Rencana strategi :
1) Menentukan penanggung jawab penerimaan pasien baru
2) Menentukan klien yang akan dijadikan subjek penerimaan pasien baru
3) Menentukan jadwal pelaksanaan penerimaan pasien baru
4) Melaksanakan penerimaan pasien baru
5. Kriteria Evaluasi
1) Evaluasi Struktur
(1) Sarana dan prasarana yang menunjang antara lain lembar
penerimaan pasien baru, informed consent sentralisasi obat,
format pengkajian, nursing kit, rekam medis, lembar kuesioner
tingkat kepuasan pasien, dan lembar tata tertib pasien dan
pengunjung
(2) Penerimaan pasien baru pada shift pagi dilakukan oleh Kepala
Ruangan, Perawat Primer, dan Perawat Pelaksana. Sedangkan
pada shift sore dilaksanakan oleh PP dan PA
2) Evaluasi Proses
(1) Pasien baru disambut oleh Kepala Ruangan, PP dan PA
(2) PP melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan dibantu
oleh PA
(3) Pasien baru diberi penjelasan mengenai orientasi ruangan,
perawatan medis (termasuk sentralisasi obat), serta tata tertib
ruangan.
(4) Perawat melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
keluarga
3) Evaluasi Hasil
(1) Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar
(2) Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan, medis
serta tata tertib ruangan
(3) Pasien sudah menandatangani persetujuan sentralisasi obat
Penerimaan pasien baru adalah suatu cara dalam menerima
kedatangan pasien baru pada suatu ruangan. Dalam penerimaan pasien baru
128
6) Penelitian
Data yang terdapat dalam dokumentasi keperawatan mengandung
informasi yang dapat digunakan sebagai bahan riset untuk
pengembangan ilmu keperawatan.
7) Akreditasi
Dokumentasi keperawatan dapat digunakan untuk melihat sejauh
mana peran dan fungsi perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan.
3. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian (Potter dan
Perry, 1984)
1) Jangan menghapus dengan tipe x atau menghapus tulisan yang salah.
Cara yang benar adalah dengan mencoret tulisan yang salah dengan 2
garis kemudian dituliskan kata salah dan diberi paraf, setelah itu
dituliskan catatan yang benar.
2) Jangan mengkritik klien atau tenaga kesehatan yang lain yang dapat
digunakan sebagai bukti terhadap asuhan keperawatan yang tidak
professional.
3) Jangan tergesa-gesa melengkapi catatan, pastikan dulu bahwa datanya
akurat.
4) Catat hanya fakta, akurat, reliable.
5) Jangan biarkan pada akhir catatan perawat kosong. Coret bagian sisa
yang kosong dan bubuhkan tanda tangan.
6) Semua catatan ditulis dengan tinta dan bahasa yang lugas.
7) Jika mempertanyakan suatu instruksi catat bahwa anda sedang
mengklarifikasi.
8) Tulis hanya untuk diri sendiri.
9) Hindari penulisan yang kurang spesifik.
10) Catatlah dokumentasi dengan waktu dan diakhiri dengan tanda tangan.
Pastikan urutan kejadian dicatat dengan benar dan ditanda tangani.
4. Kelompok mencoba membuat suatu model pendokumentasian yang
mengacu pada model PIE. Teknik pengisian lembar dokumentasi
keperawatan:
134
Indikator
No Problem Tujuan Kegiatan
Keberhas
pada shift siang, malam dapat dilakukan dilakukan secara lisan tentang
dan hari libur tidak selalu setiap pergantian dan tertulis dalam buku kepera
dilakukan sesuai dengan shift sesuai dengan operan. sudah
urutan acara timbang format Timbang 2. Melaksanakan timbang teratas
Terima yang telah terima bersama dengan terdoku
terima.
ada kepala ruangan dan staf dengan
keperawatan. pada
3. Dilaksanakan pada timban
setiap pergantian shift. telah d
4. Dipimpin oleh perawat 2. Timba
primer sebagai dilakuk
penanggung jawab shift. melaku
5. Diikuti perawat, kepada
mahasiswa yang 3. Timba
berdinas atau akan dilaksa
berdinas. pergan
6. Informasi yang dihari
disampaikan harus sabtu m
akurat, singkat,
sistematis yang
menggambarkan
kondisi saat ini dengan
tetap menjaga
kerahasiaan pasien.
7. Timbang terima
berorientasi pada
permasalahan
keperawatan, rencana
keperawatan, tindakan
dan perkembangan
kesehatan pasien.
8. Mendokumentasikan
hasil timbang terima
pasien pada buku
operan.
C. Ronde Keperawatan Menerapkan
- Ronde keperawatan 1. Kegiatan: 1. Adany
agar terlaksana b. Menyusun proposal dokum
secara rutin, kegiatan ronde kepera
terjadwal, sesuai keperawatan (strategi 2. Perawa
dengan adanya kasus dan materi). menjel
yang tidak dapat c. Menyusun materi benar p
terselesaikan, serta sesuai dengan kasus pelaksa
138
Indikator
No Problem Tujuan Kegiatan
Keberhas
dilakuksan yang ditemukan 2 hari kepera
disamping pasien. sebelum kegiatan ronde 3. Ronde
keperwatan dilakuk
dilaksanakan. jadwal
d. Melaksanakan ronde masala
keperawatan. yang m
e. Memotivasi perawat dilakuk
agar menerapkan ronde kepera
keperawatan di ruang
Pandan I
2. Membuat jadwal ronde
keperawatan dengan
masalah yang terjadi di
ruangan agar dapat
dengan cepat teratasi,
misalnya 1 kali dalam
sebulan, dilaksanakan
minimal 30 menit,
dihadiri oleh
multidisiplin dan
dipimpin oleh Kepala
ruangan
D. Sentralisasi Obat
- Mengoptimalkan 1. Membuat lembar 1. Adanya
sistem desentralisasi persetujuan pasien/ sentralis
obat keluarga pasien terdokum
terhadap rencana 2. Adanya
dilakukannya obat y
sentralisasi obat. pasien.
2. Membuat kartu salinan
obat yang diterima oleh
pasien.
E. Supervisi Keperawatan
- Mengoptimalkan 1. Memasukkan kegiatan 1. Superv
sistem supervisi yang supervisi (membuat sesuai
telah ada jadwal) dalam rencana minim
kegiatan bulanan di bulan.
ruangan tersebut 2. Ada do
a. Melaksanakan setiap k
supervisi sesuai superv
dengan format yang 3. Sosiali
telah ada dari dilaksa
ruangan
139
Indikator
No Problem Tujuan Kegiatan
Keberhas
b. Menentukan materi
supervisi
keperawatan.
c. Menyiapkan
petunjuk teknis
pelaksanaan
supervisi
keperawatan.
d. Melaksanakan
supervisi
keperawatan
bersama-sama
perawat ruangan.
e. Melakukan evaluasi
dari kegiatan
supervisi yang telah
dilakukan
2. Mendokumentasikan
hasil pelaksanaan
supervisi keperawatan.
3. Bekerja sama dengan
ruangan melakukan
sosialisasi tentang
supervisi
F. Penerimaaan Pasien Baru
(1) Kurang optimalnya Mengaplikasikan Merencanakan penerimaan Mengaplik
penjelasan mengenai peran perawat dalam pasien baru dengan perawat perawat
orientasi lingkungan dan penerimaan pasien ruangan dan membuat penerimaa
fasilitas. baru welcome book yang berisi sesuai sta
tata tertib penunggu pasien, Ruang Pan
hak pasien dan keluarga,
denah ruangan, tarif
perawatan dll.
G. Discharge planning
(1) Discharge planning 1. Terlaksanannya 1. Menyusun perencanaan 1. Perawa
belum terlaksana secara discharge tentang pelaksanaan dischar
optimal, diantaranya: planning sesuai discharge planning. sesuai d
pemberian pendidikan dengan standar. 2. Membuat brosur/ leaflet 2. Pasien
kesehatan hanya 2. Kemampuan tentang pengertian menger
dilakukan secara lisan perawat penyakit, pencegahan, memah
meningkat dalam perawatan dirumah, tentang
kepada pasien/keluarga,
memberikan nutrisi, aktivitas dan 3. Adanya
tidak terdapat media
pendidikan istirahat sesuai dengan tentang
140
Indikator
No Problem Tujuan Kegiatan
Keberhas
yang disediakan untuk kesehatan kepada kebutuhan pasien. Dan paling b
pasien. pasien. membuat leaflet dengan diruang
tindakan perawatan dan RSUD
kasus terbanyak Surabay
diruangan. 4. Adanya
dari dis
plannin
dilakuk
pasien.
5. Adanya
dischar
yang di
pasien
H. Pendokumentasian
1) Pengisian format Mampu menerapkan 1) Mendiskusikan format a) Maha
dokumentasi pendokumentasian pengkajian dan mene
keperawatan belum keperawatan secara pendokumentasian pend
lengkap.. ringkas,baik dan asuhan keperawatan secar
benar. sesuai dengan kasus di dan b
Pandan I . b) Pend
2) Merevisi format dilak
pengkajian, diagnosis setela
keperawatan, tinda
perencanaan, keper
pelaksanaan dan c) Doku
evaluasi asuhan keper
keperawatan. status
3) Membuat format dan b
pendokumentasian
asuhan keperawatan
PIE.
4) Membuat petunjuk
teknis
pendokumentasian
asuhan keperawatan
dengan menggunakan
model PIE.
5) Melaksanakan
pendokumentasian
asuhan keperawatan
bersama dengan
perawat ruangan.
6) Mengevaluasi
141
Indikator
No Problem Tujuan Kegiatan
Keberhas
pelaksanaan sistem
dokumentasi asuhan
keperawatan yang telah
dilakukan.
IV M4 – Money
- Mengoptimalkan Memberikan pelayanan Pasien tida
sistem keuangan yang berkualitas pada perawatan
yang telah ada pasien
V M5 – Mutu
1) Kurang optimalnya fungsi Mengembangkan 1. Memberikan 1. 80 % P
tim PKRS atau mutu pelayanan penyuluhan tentang keluarg
penyuluhan di ruangan keperawatan dalam pentingnya cuci tangan melaku
dengan baik dan terjadwal. hal patient safety. untuk mengendalikan tangan
infeksi pada keluarga 2. Dokum
pasien penilai
2. Mengajak pasien dan rekam
keluarga untuk terisi s
melakukan cuci tangan 3. Dokum
bersama setelah validasi penilai
pasien setiap hari pada re
3. Bekerjasama dengan pasien
perawat ruangan untuk hari
mengkaji penilaian
nyeri pasien setiap hari
dan
mendokumentasikannya
4. Bekerjasama dengan
perawat ruangan untuk
mengkaji penilaian
resiko jatuh pada pasien
setiap hari dan
mendokumentasikannya
BAB 4
PELAKSANAAN KEGIATAN
142
04-Juni-2016 12,28 ≈ 12 13 76,47
05-Juni-2016 12,28 ≈ 12 13 76,47
3. Hambatan
Selama menjalankan praktek profesi manajemen, kelompok tidak
mengalami hambatan dalam ketenagaan karena antara jumlah pasien kelolaan
dan ners muda seimbang. Sehingga pelayanan kesehatan dapat diberikan
secara optimal pada pasien kelolaan.
4. Dukungan
Dukungan terhadap pelaksanaan profesi managemen diperoleh dari
kepala ruangan, tenaga keperawatan ruangan, serta pegawai rumah sakit lain
143
144
stetoskop, handscoon dan masker adalah alat pribadi yang dibawa dan
digunakan oleh mahasiswa praktik manajemen kelompok 4 P3N Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga. Alat - alat tersebut digunakan selama
pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dan saat pelaksanaan role
play.
Tabulasi data jumlah dan kelayakan alat dikelola oleh PJ yang dibentuk
oleh kepala ruangan, PJ atau penanggung jawab tersebut bertugas untuk
mencatat ketersediaan sarana dan prasarana dan mentabulasi di akhir tahun.
Tabulasi data dilakukan setiap akhir tahun, sehingga kami melakukan validasi
data di buku sarana prasarana Ruang Pandan I berdasarkan penghitungan
sarana dan prasarana tahun 2015.
3. Hambatan
Terdapat beberapa hambatan dalam proses pelaksaan observasi dan
validasi sarana prasara ruang Pandan I, sehingga hal tersebut menyebabkan
kurang optimalnya penilaian dan validasi alat sarana dan prasaran di Ruang
Pandan I. Berbagai hambatan tersebut antara lain:
1) Tabulasi data dan pembukuan ruangan dilakukan setiap akhir tahun
sehingga mempersulit untuk dilakukan validasi jumlah dan kelayakan
sarana prasarana pada saat dilakukan observasi langsung selama periode
praktik manajemen di Pandan I pada tanggal 10 Mei sampai 5 Juni 2016,
dimana hasil observasi jumlah dan kelayakan sarana prasarana ruangan
dalam periode tersebut harus divalidasi dengan data tabulasi ruangan
pada tahun 2015.
2) Depo farmasi yang ada di Pandan I tidak selalu stand by 24 jam sehingga
validasi, observasi, dan penilaian terhadap obat- obatan emergency tidak
dilakukan setiap shift sehingga hal tersebut menyebabkan kurang
optimalnya koordinasi dengan depo farmasi.
4. Dukungan
Kepala Ruangan beserta penanggung jawab sarana dan prasarana
di Ruang Pandan I sangat mudah untuk diajak berkoordinasi perihal
pendokumentasian sarana dan prasarana Ruang Pandan I, sehingga hal
tersebut mempermudah mahasiswa praktik manajemen kelompok 4 untuk
146
4. Dukungan
1) Kepala Ruang dan staf Ruang Pandan I mendukung pelaksanaan model
asuhan keperawatan profesional primer
2) Adanya kepercayaan pasien terhadap mahasiswa
5. Intervensi
MAKP Primer dilaksanakan pada minggu kedua sampai minggu
keempat.
4. Hambatan
No Masalah Penyebab Rekomendasi
1. Mekanisme
Pada saat timbang Isi rekam medis Pada saat penyampaian
terima, rekam medis meliputi SOAPI timbang terima
ada, namun tidak bukan sistematika langsung berpedoman
dibaca hanya SBAR. pada rekam medis
dicrosscheck. klien, tidak perlu
menggunakan buku
ringkasan dokumentasi
keperawatan.
2. Isi
Pendokumentasian Penulisan SBAR yang
pada penulisan Kurangnya efektif seharusnya ada
SBAR tiap masing- pemahaman perbedaan yang
masing shift tidak mahasiswa untuk meliputi tindakan
ada perbedaannya. menuliskan SBAR lanjutan dari masalah
yang lebih efektif. keperawatan yang ada
dan muncul masalah
keperawatan yang baru
serta rekomendasi
intervensi yang perlu
dilanjutkan atau
dimodifikasi.
Perlunya Menyediakan buku
penyampaian jumlah Tidak terdapat buku catatan sederhana
materials atau inventaris terkait terkait instrumen
instrumen terkait pemakaian instrument pemakaian alat
tindakan untuk tindakan di sehingga pada timbang
keperawatan yang ruang Pandan I. terima dapat dilaporkan
dilakukan pada jumlah alat siap pakai,
setiap shift, missal terpakai dan habis
set rawat luka. pakai.
3. Peran
Masing-masing
peran sudah bagus Pemeran kurang rileks Lebih rileks dan
dalam menjalankan sehingga terlihat berlatih lebih matang
tugasnya namun tegang dalam bermain sehingga pada saat role
terlihat tegang play tidak terlihat
sehingga suasana tegang
150
timbang terima
kurang luwes
5. Dukungan
Timbang terima dilaksanakan berdasarkan dukungan dari
pembimbing akademik maupun pembimbing klinik. Pembimbing
akademik maupun pembimbing klinik memberi pengarahan dalam
pelaksanaan timbang terima serta memotivasi agar mahasiswa
memberikan penampilan yang terbaik. Sehari sebelum pelaksanaan role
play, gladi bersih dilaksanakan.
5. Dukungan
Ronde keperawatan dilaksanakan dengan dukungan dari
pembimbing akademik, pembimbing klinik, perawat senior, dokter
penanggung jawab pasien. Berbagi pihak telah memberikan masukan dan
saran baik untuk ronde maupun kondisi pasien yang dirondekan, serta
adanya kerjasama antara tim kesehatan dan perawat sehingga dapat
terlaksana ronde keperawatan.
terhadap
penjelasan yang
diberikan
5. Dukungan
1) Proses bimbingan pelaksanaan sentralisasi obat oleh pembimbing
akademik dan ruangan.
2) Adanya kerjasama yang baik antara pihak perawat ruangan serta
farmasi dengan mahasiswa sebagai pelaksana.
3) Hubungan saling percaya yang terjalin antara keluarga pasien
dengan mahasiswa pada saat pelaksanaan sentralisasi obat.
4) Kelompok mendapat dukungan dari pembimbing akademik dan
pembimbing klinik selama melakukan role play sentralisasi obat
secara mandiri serta memberikan beberapa masukan.
6. Intervensi
Mahasiswa melakukan kegiatan sentralisasi obat setiap terdapat
pasien baru masuk di Ruang Pandan I kelas 1 (Bed 1-2) dan kelas 2 (Bed
1-4) RSUD Dr. Soetomo.
Tabel 4.4 Daftar Nama Pasien Baru yang Sudah Dilakukan Penerimaan
Pasien Baru
Waktu
Nama
No Diagnose Pelaksanaan
Pasien
PPB
1. Tn. R GE Kronis dan Anemia 16-05-2016
2. Tn. S DM Tipe 2 dan AKI 16-05-2016
3. Tn. G DSS + AKI 16-05-2016
4. Tn N GEA 16-05-2016
5. Tn M GEA + DM tipe 2 17-05-2016
6. Tn L Suspect ISK + Partial bowel obstruction 19-05-2016
7. Tn B DHF Grade 3 19-05-2016
8. Tn M DHF Grade 1 22-05-2016
9. Tn H Intoksikasi Asam Kuat 23-05-2016
10. Tn G Malaria 24-05-2016
11. Tn M GEA 24-05-2016
12. Tn S DM tipe 2 +Anemia 24-05-2016
13. Tn A Hepatoma 26-05-2016
14. Tn A CKD Stage 5 +Anemia 26-05-2016
15. Tn H DHF Grade 1 27-05-2016
16. Tn A DHF Grade 1 27-05-2016
17 Tn H Cholelitiasis 30-05-2016
18 Tn M DMND+Anemia 01-06-2016
19. Tn K Hematemesis Melena + Anemia 02-06-2016
155
3. Perorganisasian
Kepala Ruangan : Anita Dwi Konifasari, S.Kep.
Perawat Primer : Yunita Sari, S.Kep.
Perawat Associate : Trihaningsih Puji A., S.Kep.
Moderator : Eni Muslihah, S.Kep.
Pasien : Tn. L
Pembimbing Akademik : 1. Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes.
2. Candra Panji Asmoro, S.Kep., Ns., M.Kep.
Pembimbing Klinik : 1. Sri Endang P, S.Kep.Ns., M.Kes.
2. Endang, S.Kep., Ns.
3. Dolaji, AMd.Kep.
Supervisor : Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs (Hons)
4. Hambatan
No. Penilaian Hasil Masalah Solusi
1. Mekanisme Pelaksanaan a) KARU tidak
sudah sesuai mengamati
dengan alur supervisi
KARU sudah yang
melakukan dilakukan
pendelegasian oleh PP
kepada PP ntuk terhadap
dilakukan PA.
supervise kepada
PA. PP
melakukan aspek
penilaian secara
objektif dan
sistematis. PP
melakukan
konfirmasi
kepada PA
dengan
menekankan
aspek fair,
feedback, dan
follow up dari
kegiatan
supervisi. Tahap
terakhir PP
melaporkan
kepada KARU
hasil evaluasi
157
supervisi yang
telah dilakukan .
namun KARU
tidak memberikan
feedback kepada
PA
2. Isi Terkait dengan 1. Selama 1. PP
proses proses sebaiknya
pelaksanaan pemberian mengingatk
supervisi sejauh obat an kepada
itu sudah bagus intravena, PA PA ketika
dan sesuai meletakkan PA
dengan alur, bengkok meletakkan
namun ada tidak pada bengkok
beberapa hal tempatnya tidak sesuai
yang kurang tempatnya
diperhatikan oleh dan
PP dan PA terkait menggunak
penempatan an trolley
bengkok yang
tidak sesuai
3. Peran / Peran yang
Acting dijalankan
masing-masing
sudah cukup baik,
masing-masing
sudah mengerti
tentang perannya,
sudah memahami
apa peran Karu,
peran PP dan apa
peran PA dalam
pelaksanaan
supervisi
tersebut.
5. Dukungan
1) Dukungan dari pembimbing akademik dan klinik selama persiapan
kegiatan supervisi sangat baik dengan memberikan simulasi
feedback Mengenai supervisi.
2) Dukungan yang diperoleh mahasiswa dalam pelaksanaan Role play
supervisi yaitu dalam bentuk: fasilitas ruangan yang memadai dan
dukungan dari perawat ruangan sehingga pelaksanaan supervisi
dapat berjalan dengan lancar.
158
6. Intervensi
Supervisi keperawatan selama praktek manajemen di Ruang Pandan
I hanya dilaksanakan satu kali, yaitu pada saat role play. Supervisi yang
dilakukan adalah supervisi oleh Perawat Primer terhadap Perawat
Pelaksana yang sedang bertugas, yaitu tentang proses asuhan keperawatan
tindakan Pemberian Obat Intravena. Pasien yang dilakukan Pemberian
Obat Intravena adalah pasien di Ruang Pandan I yang pada hari tersebut
ada jadwal pemberian obat intravena Metoclopramid 30 mg, Senin 30 Mei
2016 pukul 14.00 WIB.
Isi
2. 1) Proses transfer Kondisi lingkungan di Proses transfer pasien
pasien: Pasien dalam ruangan Pandan dan penerimaan
datang dengan tidak memadai dilakukan di dalam
diantar oleh ruangan Pandan 1
perawat IGD.
Pasien disambut
sesuai alur PPB
di depan pintu
masuk Pandan 1
2) Health Meningkatkan volume
education: suara para pemeran
Perlu adanya agar semua terdengar
penyampaian jelas oleh para
terkait pembimbing dan
penggunaan supervisor
APAR terhadap
pasien dan
keluarga.
Kondisi
lingkungan
Pandan 1 ramai
sehingga suara
perawat yang
memberikan
penjelasan
kurang terdengar
oleh para
pembimbing dan
supervisor
5. Dukungan
1) Proses bimbingan pelaksanaan penerimaan pasien baru oleh
pembimbing akademik dan ruangan.
2) Hubungan saling percaya yang terjalin antara keluarga pasien
dengan mahasiswa pada saat pelaksanaan penerimaan pasien baru.
3) Kelompok mendapat dukungan dari pembimbing akademik dan
pembimbing klinik selama melakukan role play penerimaan pasien
baru secara mandiri serta memberikan beberapa masukan.
6. Intervensi
Mahasiswa melakukan kegiatan penerimaan pasien baru setiap
terdapat pasien baru masuk di kelas 1 (Bed 1-2) dan kelas 2 (Bed 1-4)
Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo.
161
Tabel 4.5 Daftar Nama Pasien Baru yang Sudah Dilakukan Penerimaan
Pasien Baru
Waktu
Nama
No Diagnose Pelaksanaan
Pasien
PPB
1. Tn. R GE Kronis dan Anemia 16-05-2016
2. Tn. S DM Tipe 2 dan AKI 16-05-2016
3. Tn. G DSS + AKI 16-05-2016
4. Tn N GEA 16-05-2016
5. Tn M GEA + DM tipe 2 17-05-2016
6. Tn L Suspect ISK + Partial bowel 19-05-2016
obstruction
7. Tn B DHF Grade 3 19-05-2016
8. Tn M DHF Grade 1 22-05-2016
9. Tn H Intoksikasi Asam Kuat 23-05-2016
10. Tn G Malaria 24-05-2016
11. Tn M GEA 24-05-2016
12. Tn S DM tipe 2 +Anemia 24-05-2016
13. Tn A Hepatoma 26-05-2016
14. Tn A CKD Stage 5 +Anemia 26-05-2016
15. Tn H DHF Grade 1 27-05-2016
16. Tn A DHF Grade 1 27-05-2016
17 Tn H Cholelitiasis 30-05-2016
18 Tn M DMND+Anemia 01-06-2016
19. Tn K Hematemesis Melena + Anemia 02-06-2016
20. Tn M GEA + Hepatitis B 02-05-2016
2. Isi
Kurang menjabarkan Pasien yang Lebih dijelaskan lagi
tentang progress dan digunakan mendadak tentang detil penyakit
prognosis penyakit kurang kooperatif dari sekarang dan proses
klien. inform consen awal dalam rawat jalan
Peran
163
5. Dukungan
Discharge Planing dilaksanakan berdasarkan dukungan dari
pembimbing akademik maupun pembimbing klinik. Pembimbing
akademik maupun pembimbing klinik memberi pengarahan dalam
pelaksanaan timbang terima serta memotivasi agar mahasiswa
memberikan penampilan yang terbaik. Sehari sebelum pelaksanaan role
play, gladi bersih dilaksanakan.
4. Dukungan
Bagian M4, mahasiswa tidak melakukan intervensi apapun sehingga
tidak terdapat hambatan dan dukungan.
5. Intervensi
Mahasiswa menyerahkan kebijakan keuangan pada pihak rumah
sakit, karena keuangan di RSUD Dr. Soetomo sudah terpusat dengan rapi
pada bagian administrasi Rumah Sakit.
166
167
3. Evaluasi Hasil
1) Kegiatan dihadiri oleh 17 orang, 3 orang pembimbing ruangan, 1 orang
pembimbing akademik, dan 13 orang mahasiswa role play timbang
terima mahasiswa program profesi ners.
2) Selama kegiatan setiap mahasiswa yang berperan bekerja sesuai tugasnya
masing – masing.
3) Acara dimulai tepat waktu yaitu pukul 13.00 dan acara berlangsung
selama 45 menit.
4) Kegiatan berjalan lancar dan mahasiswa dapat mencapai tujuan yang
diharapkan.
170
3. Evaluasi Hasil
1) Dapat dirumuskan tindakan keperawatan untuk menyelesaikan masalah
pasien antara lain:
(1) End of life care
(2) Paliative care
2) Hasil diskusi yang disampaikan dapat ditindak lanjuti dan dilaksanakan
ketika pasien dilakukan perawatan Jumat, 3 Juni 2016
(1) Peningkatan dosis copar 6x1 per hari
(2) Konsul paliatif setelah penegakan diagnosa
(3) Pemberian anti analgesik melalui kulit
3. Evaluasi Hasil
1) Kegiatan dihadiri oleh 2 orang pembimbing klinik, 1 orang
pembimbing akademik, dan 13 mahasiswa profesi management
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.
2) Kegiatan berjalan lancar. Edukasi sentralisasi obat dapat dipahami dan
disetujui oleh pasien dan keluarga dalam proses penerimaan pasien
baru.
3. Evaluasi Hasil
1) Kegiatan dihadiri oleh 1 orang pembimbing akademik, 2 orang
pembimbing ruangan, dan 1 orang dari bidang keperawatan.
2) Selama kegiatan, mahasiswa melakukan peran dan tugasnya masing-
masing, baik Kepala Ruangan, PP (supervisor), dan PA (yang
disupervisi).
3) Acara dimulai tepat waktu, berlangsung selama 30 menit.
4) Kegiatan berjalan dengan lancar dan tujuan tercapai dengan baik.
Dolaji, Amd.Kep.
a. Proses penyambutan pasien baru harusnya
dilakukan setelah memasuki pintu masuk Pandan
1.
b. Pasien dan keluarga juga perlu dijelaskan terkait
dengan penggunaan APAR dan tentang toilet
(pegangan, bentuk toilet, dll).
3. Evaluasi Hasil
2) Kegiatan dihadiri oleh 2 orang pembimbing klinik, 1 orang
pembimbing akademik, dan 13 mahasiswa profesi managemen Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.
3) Kegiatan berjalan lancar sesuai dengan alur penerimaan pasien baru.
3. Evaluasi Hasil
1) Kegiatan dihadiri oleh 5 orang, 2 orang pembimbing ruangan, 1 orang
pembimbing akademik, dan 13 orang mahasiswa role play timbang
terima mahasiswa program profesi ners.
2) Selama kegiatan setiap mahasiswa yang berperan bekerja sesuai tugas
masing – masing.
3) Acara dimulai tepat waktu yaitu pukul 11.00 dan acara berlangsung
selama 40 menit.
4) Kegiatan berjalan lancar dan mahasiswa dapat mencapai tujuan yang
diharapkan.
Tabel 5.7 Kasus Pasien di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo Surabaya
tanggal 16 Mei – 05 Juni 2016
NO PENYAKIT JUMLAH KASUS PROSENTASE
1 DHF 5 35
2 GEA 5 9
3 DM 3 9
4 CKD 1 9
5 Malaria 1 4
6 Intiksikasi asam kuat 1 9
7 PBO 1 9
8 Hepatoma 1 4
9 Colelitiasis 1 4
10 Hematemesis Melena 1 4
Total 20 100 %
0%
5%
Puas
95%
10% 0%
Puas
90% Cukup puas
Kurang puas
2%
45%
55
Medication Error
No Medication Error
0%
100%
2%
5%
Kejadian Dekubitus
Beresiko Dekubitus
Tidak beresiko
Dekubitus
5% 5%
tidak cemas
0%
kecemasan ringan
kecemasan sedang
90%
kecemasan berat
pingsan, dapat bernafas dengan mudah, merasa jari-jari tangan atau kaki
mati rasa dan kesemutan, merasa nyeri lambung atau gangguan
pencernaan, sering buang air kecil, tangan biasa kering dan hangat,wajah
merasa panas dan merona, mudah tidur dan dapat istirahat malam dengan
baik dan pernah mimpi buruk. Saat dilakukan pengisian kuisioner Zung
self pasien lain tergolong tidak cemas/normal dengan kisaran skor 20-44.
Berdasarkan data di atas tingkat kecemasan pada pasien kelolaan
selama mahasiswa praktek manajemen mengelola pasien di ruang Pandan
I dari tanggal 16 Mei – 5 Juni 2016, ditemukan 18 pasien (90%) pasien
tidak mengalami kecemasan, 1 pasien (5%) mengalami kecemasan
sedang, tidak ada pasien (0%) mengalami kecemasan ringan dan 1 pasien
yang mengalami kecemasan berat (5%). Faktor yang menyebabkan
kecemasan berat pada pasien adalah kurang informasi tentang penyakit
yang diderita dan terapi yang akan dilaksanakan seperti penggunaan
insulin via subcutan serta ketakutan pasien terhadap suasana rumah sakit,
sedangkan pasien yang mengalami kecemasan ringan disebabkan oleh
kejenuhan karena klien menjalani perawatan panjang yang tidak kunjung
sembuh.
6) Tingkat kenyamanan (nyeri)
Nyeri merupakan salah satu indikator mutu kenyamanan. Selama
masa praktek manajemen di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo
Surabaya, total pasien yang kami rawat pada periode tanggal 16 Mei – 5
Juni 2016 sebanyak 20 orang.
6.1 Kesimpulan
1) M1 (Man)
Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan di Ruang Pandan I sudah
terpenuhi berdasarkan Rumus Depkes (2011) yakni sebanyak 14 orang,
sehingga pasien mendapatkan pelayanan dengan baik.
2) M2 (Materials)
Sebagian besar sarana prasarana penunjang dalam tindakan asuhan
keperawatan di Ruang Pandan I sudah terpenuhi dengan baik, namun terdapat
beberapa sarana dan prasarana yang harus ditambah dan digunakan secara
optimal, efektif dan efisien. Demi meningkatkan mutu pelayanan dan
kenyamanan pasien, penambahan sekat buatan korden perlu ditambahkan
disetiap bed pasien, hal tersebut juga dapat meningkatkan privasi pasien selama
perawatan di Rumah Sakit.
3) M3 (Method)
(1) Model asuhan keperawatan yang diterapkan di ruang Pandan I yaitu
modular meliputi modifikasi tim dan primer menyesuaikan keterbatasan
SDM dengan latar belakang S1 yang dimiliki.
(2) Kegiatan penerimaan pasien baru di Ruang Pandan I sudah berjalan
dengan cukup baik. Akan tetapi, perawat dapat meningkatkan kualitas
pelayananan keperawatan dengan mengaplikasikan penerimaan pasien
baru sesuai dengan konsep teori yang ada. Selama proses praktik
manajemen di Ruang Pandan I RSUD Dr. Soetomo, mahasiswa sudah
melakukan proses penerimaaan pasien baru sebanyak 20 pasien kelolaan
dan 1 pasien yang dijadikan role play sesuai dengan konsep teori yang
ada..
(3) Pelaksanaan sentralisasi obat terhadap semua pasien kelolaan yang
berjumlah 20 pasien telah berjalan dengan baik dan lancar. Pada saat
pelaksanaan Role play sebagai metode evaluasi juga telah disampaikan
masukan untuk meningkatkan pelayanan sentralisasi obat terkait dengan
184
185
6.2 Saran
1) M1 (Man)
Adanya pelatihan dan seminar untuk perawat baru dapat dilakukan
secara bergantian untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
2) M2 (Materials)
(1) Pendokumentasian alat dan obat harus dilakukan lebih teratur dan
terkoodinasi
(2) Ketersediaan obat dan peralatan emergency harus lengkap dan wajib
dilengkapi setiap kali obat dan peralatan emergency mengalami
kerusakan, hilang, atau sudah di pakai.
(3) Fasilitas sekat atau penutup ruang antar bed pasien penting disediakan
untuk memberikan kenyamanan dan privacy pasien
3) M3 (Method)
(1) Timbang terima keperawatan sebaiknya dilaksanakan secara rutin tiap
pergantian shift di Ruang Pandan I oleh perawat-perawat yang terlibat
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien, terutama pada
pergantian shift sore ke malam. Selain itu, diharapkan saat timbang
187
DAFTAR PUSTAKA
Peter hall et al., 1992. "Perceived Usefulness, ease of use, and Usage of
Information Technology : A Replication." Management Information
System Quarterly, vol. 21(3). Agarwal, R., dan Prasad, J. 1999. "Are
Individual Differences
KARU
PP
PA NIC NIC
PA PA PA
PA PA
PA
Keterangan:
Karu : Kepala Ruangan
PP : Perawat Primer
PA : Perawat Associate
NIC : Ners in Charge