DESIMINASI AWAL

PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN DI

GENERAL WARD RUMAH SAKIT PREMIER
SURABAYA

Oleh :

GERBONG 2

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020
 Oleh :

1. Agung Prassetia Aji, S.Kep. 1930003

2. Aliffah Istiqfarrin, S.Kep. 1930007
3. Brahmayda Wiji Lestari, S.Kep. 1930013
4. Dhira Ayu Pangestika, S.Kep. 1930017
5. Edwin Yuri Widjanarko, S.Kep. 1930023
6. Eka Elis Rusdiana, S.Kep. 1930025
7. Elysabeth O Purba, S.Kep. 1930026
8. Kharisma, S.Kep. 1930045
9. Mahkda Anjani Putri, S.Kep. 1930049
10. Martha Ayu Agustin, S.Kep. 1930050
11. Rizky Novitasari Suherman, S.Kep. 1930077
12. Siti Fatmawati, S.Kep. 1930081

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020

i
 HALAMAN PENGESAHAN

PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN DI GENERAL WARD

RUMAH SAKIT PREMIER
SURABAYA

Disusun oleh :
Mahasiswa Profesi Manajemen di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
Laporan desiminasi awal ini dibuat untuk menjalankan perencanaan dalam
menyelesaikan “Manajemen Keperawatan di Rumah Sakit Premier Surabaya”

Surabaya, 12 Maret 2020

Mengetahui,

PEMBIMBING

1. INSTITUSI: Nuh H uda, S.Kep.,Ns.,M.Kep,Sp.Kmb

NIP.03020

Jany Prihastuty, S.Ke p.,Ns .,M.Kes

2. LAHAN 1 : Nursing Manajer

Umi Hidajah, S.Kep.,Ns.,M.H.Kes

3. LAHAN 2 :
Supervisor General Ward

STIKES HANG TUAH SURABAYA KAPRODI

PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Nuh H uda, S.Kep.,Ns.,M.Kep ,Sp.Kmb

NIP.03020

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala
rahmat dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan desiminasi
awal praktik klinik manajemen keperawatan di Rumah Sakit Premier Surabaya
dapat selesai pada waktu yang telah ditentukan.
Penyusunan laporan desiminasi awal ini digunakan sebagai persyaratan
pencapaian nilai dan kompetensi dalam mata kuliah Manajemen Keperawatan di
Program Pendidikan Profesi Ners STIKES Hang Tuah Surabaya.
Dengan ini penulis menyadari berat kiranya menyelesaikan laporan ini tanpa
adanya bimbingan dan bantuan dari para pembimbing serta semua pihak yang ikut
membantu dalam menyelesaikannya. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis
menyampaikan rasa terima kasih, rasa hormat dan penghargaan kepada:
1. Kepala Rumah Sakit Premier Surabaya atas kesempatan dan sarana prasarana
yang diberikan kepada penulis untuk melaksanakan praktik klinik manajemen
keperawatan.
2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, S.Kp.,M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Hang Tuah Surabaya atas kesempatan dan fasilitas untuk
mengikuti praktik manajemen.
3. Ibu Jany Prihastuty, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Pembimbing Lahan di Rumah
Sakit Premier Surabaya.
4. Ibu Umi Hidajah, S.Kep.,Ns.,M.HKes selaku Pembimbing Lahan di Rumah
Sakit Premier Surabaya.
5. Bapak Nuh Huda, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB selaku Kepala Prodi
Pendidikan Profesi Ners dan pembimbing Institusi praktik keperawatan
STIKES Hang Tuah Surabaya.
6. Ibu Dwi Supriyanti, S.Kep.,Ns.,M.Sc selaku penanggung jawab praktik
manajemen STIKES Hang Tuah Surabaya.
7. Seluruh perawat di General Ward Rumah Sakit PREMIER Surabaya atas
kerja sama dan bimbingannya selama penulis melaksanakan praktik klinik
manajemen keperawatan.
Penulis menyadari tentang segala keterbatasan kemampuan dan pemanfaatan
literatur sehingga laporan ini dibuat dengan sederhana baik dari segi siste
matikanya

iii
maupun isinya jauh dari sempurna. Untuk itu penulis mengaharapkan kritik dan
saran yang membangun dari semua pihak dan semoga proposal ini bermanfaat
untuk penelitian lebih lanjut.

Surabaya, 10 Maret 2020

Tim Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN COVER ................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
DAFTAR ISI .............................................................................................................. v
DAFTAR TABEL .................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL .............................................................. ix
SINGKATAN ............................................................................................................ ix
SIMBOL..................................................................................................................... ix
BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah......................................................................................... 2
1.3. Tujuan............................................................................................................ 3
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................................... 3
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................................................. 3
1.4. Manfaat.......................................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN TEORI ................................................................................... 5
2.1. Konsep Manajemen ...................................................................................... 5
2.1.1. Pengertian Manajemen ................................................................................. 5
2.1.2. Prinsip dan Fungsi Manajemen ................................................................... 5
2.1.3. Prinsip Manajemen ..................................................................................... 16
2.1.4. Konsep Manajemen Keperawatan ............................................................. 17
2.1.5. Peran Kepala Ruangan dalam Manajemen Keperawatan ........................ 23
2.2. Stuktur Organisasi Dalam Kegiatan Manaemen....................................... 34
2.3. Pendekatan Manajemen Dalam Penerapan Model Praktek Keperawatan
Profesional (MPKP) ................................................................................... 49
2.3.1. Pengertian MPKP ....................................................................................... 49
2.3.2. Fungsi Manajemen Keperawatan dalam MPKP ....................................... 50
2.3.3. Fungsi Perencanaan di Ruang MPKP ....................................................... 50
2.3.4. Fungsi Pengorganisasian ............................................................................ 56
2.3.5. Fungsi Pengarahan...................................................................................... 65
2.3.6. Fungsi Pengendalian................................................................................... 68
1. Indikator Mutu Umum ............................................................................... 72
2. Indikator Mutu Khusus............................................................................... 76
BAB 3 PEMBAHASAN ........................................................................................ 78
3.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Premier Surabaya .................................. 78
2.1.1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Premier Surabaya ...................................... 78
2.1.2. Falsafah, Visi, Misi, Nilai-nilai dan Falsafah PelayananRumah Sakit
Premier Surabaya........................................................................................ 79
2.1.3. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan ............................................................... 80
3.2. Pengumpulan Data...................................................................................... 82
2.2.1. Data Umum General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya................... 82
2.2.2. Data Khusus Ruang Praktik ..................................................................... 100

v
3.3. Analisa Masalah........................................................................................ 115
3.4 Identifikasi Masalah ................................................................................. 134
3.5 Prioritas Masalah ...................................................................................... 136
3.6 Rencana Strategi ....................................................................................... 136
BAB 4 PENUTUP ................................................................................................ 137
4.1 Kesimpulan ............................................................................................... 137
4.2 Saran .......................................................................................................... 138
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 140

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Kamar di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya................... 83

Tabel 3.2 Fasilitas Medis di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya .... 89
Tabel 3.3 Fasilitas Non Medis di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
................................................................................................................. 90
Tabel 3.4 Analisa SWOT ..................................................................................... 115
Tabel 3.5 Urutan Prioritas Masalah ..................................................................... 136
Tabel 3.6 Rencana Strategi .................................................................................. 136

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1Sistem pemberian asuhan keperawatan fungsional (Marquis &

Huston,1998).......................................................................................... 35
Gambar 2.2 Model Penugasan alokasi pasien dallam pemberian asuhan
keperawatan............................................................................................ 36
Gambar 2.3 Sistem pemberian asuhan keperawatan tim ........................................ 42
Gambar 2.4 Diagram sistem asuhan keperawatan primer ...................................... 44
Gambar 2.5 Diagram model manajemen kasus ....................................................... 47
Gambar 2.6 Struktur organisasi ruangan ................................................................. 49
Gambar 2.7 Struktur Organsasi ................................................................................ 57
Gambar 3.1 Denah General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya ...................... 86
Gambar 3.2 Diagram Analisa SWOT .................................................................... 130

viii
 DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL

SINGKATAN
ALOS : Average Length Of Stay
ANTT : Aseptic Non Touch Technique
BOR : Bed Occupancy Ratio
EFAS : External Strategic Factors Summary
EMR : Electronic Medical Report
IFAS : Internal Strategic Factors Summary
IGD : Instalasi Gawat Darurat
ISBAR : Identification, Situation, Background, Assessement,
Recommendation
Jml : Jumlah
KARS : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
MAKP : Metode Asuhan Keperawatan Profesional
MPKP : Metode Praktik Keperawatan Profesional
NA : Nursing Assistant
NIC : Nursing Incharge
OPD : Outcome Patient Daily
PKRS : Promosi Kesehatan Rumah Sakit
Px : Pasien
SAK : Standar Asuhan Keperawatan
SDM : Sumber Daya Manusia
SPO : Standar Prosedur Operasional
SWOT : Strength, Weakness, Opportunity, Threatened
TOI : Turn Over Interval
TT : Tempat Tidur
VIP : Very Important People

SIMBOL
% : Persen
& : Dan
? : Tanda Tanya
/ : Atau
= : Sama Dengan
- : Sampai
(+) : Positif
(-) : Negatif
< : Kurang Dari
> : Lebih Dari
≤ : Kurang Dari Sama Dengan
≥ : Lebuh Dari Sama Dengan

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang MPKP merupakan strategi untuk
meningkatkan kualitas praktek pelayanan
keperawatan profesional di rumah sakit.
Model Praktik Keperawatan Profesional
(MPKP) adalah salah satu metode pelayanan
keperawatan yang merupakan suatu sistem
(struktur, proses, dan nilai-nilai profesional)
yang memfasilitasi perawat profesional
mengatur prmberian asuhan keperawatan,
termasuk lingkun gan untuk menopang
pemberian asuhan tersebut (Sitorus, 2006).
Sistem model asuhan keperawatan
professional (MAKP) adalah suatu
kerangka kerja yang mendefinisikan empat
unsur yakni standar, proses keperawatan,
pendidikan keperawatan, sistem MAKP.
Perawat profesional dalam memberikan
pelayanan keperawatan di masa depan
adalah harus dapat berkomunikasi secara
lengkap, adekuat dan cepat. Dalam
mewujudkan pelayanan kesehatan tersebut,
tenaga keperawatan sebagai pemberi asuhan
keperawatan demi menunjang tercapain ya
asuhan keperawatan yang efektif dan
efisien dilakukan dalam sebuah kerja tim
(team work). Teamwork adalah kumpulan
individu yang bekerja sama untuk
mencapai suatu tujuan. Kumpulan
individu tersebut memiliki aturan dan
mekanisme kerja yang jelas serta saling
tergantung antara satu dengan yang lain
(Nursalam, 2014).
Hasil penelitian yang di lakukan oleh
Sari C tahun 2014 di ruang rawat inap salah
satu rumah sakit menurut persepsi perawat pelaksana adalah
menyatakan bahwa 57% baik dan 43%
pelaksanaan peran mempersepsikan kurangnya
pelaksanaan metode tim
dan tugas kepala keperawatan.
ruangan berdasarkan
penerapan metode
pemberian asuhan
keperawatan tim 1

baik
66,67%. Pelaksanaan
metode pemberian
asuhan keperawatan
tim oleh ketua tim
kurang baik 81,82%.
Pelaksanaan metode
pemberian asuhan
keperawatan tim oleh
perawat pelaksana
dilakukan dengan
baik 54,84%.
Penelitian yang
dilakukan oleh
Herwina (2012)
dengan judul
“Hubungan
pelaksanaan metode
tim dengankesalahan
pemberian obat di
RSUD Gunung Jati
Cirebon”.
Kesimpulan yang
diperoleh sebagian
besar pelaksanaan
manajemen dalam
pelaksanaan metode
tim keperawatan
 2

Manajemen asuhan keperawatan merupakan suatu proses keperawatan yang

menggunakan konsep manajemen secara umum didalamnya seperti perencanaan,
pengorganisasian, pengarahan dan pengendalian atau evaluasi. Peningkatan mutu
pelayanan adalah derajat memberikan pelayanan secara efisien dan efektif sesuai
dengan standar profesi, standar pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh
sesuai dengan kebutuhan pasien, memanfaatkan teknolog i tepat guna dan hasil
penelitian dalam pengembangan pelayanan kesehatan/keperawatan sehingga
tercapai derajat kesehatan yang optimal (Bumulo, Bidjuni, & Bawotong, 2017).
Pelayanan keperawatan akan lebih memuaskan tentunya dengan penerapan model
asuhan keperawatan professional (MAKP) karena kepuasan pasien ditentukan
dengan pelayanan keperawatan yang optimal (Hidayat, 2014). Untuk menilai
kualitas pelayanan keperawatan diperlukan adanya standar praktik keperawatan
yang merupakan pedoman bagi perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan
yang diwujudkan dalam bentuk proses keperawatan baik dari pengkajian sampai
evaluasi (Nursalam, 2014).
Perawat sebagai ujung tombak dari pelayanan kesehatan diharapkan mampu
memberikan kontribusi yang optimal sesuai dengan ilmu pengetahuan yang
dimiliki. Hal ini terwujud apabila sisem dari pemberian asuhan keperawatan pada
pasien menunjang, yaitu adanya suatu model asuhan keperawatan (MAKP).
Berdasarkan uraian diatas, maka mahasiswa pendidikan program studi profesi
keperawatan Ners STIKES Hang Tuah Surabaya mencoba menerapkan MAKP di
General Ward dengan ruang kelolaan kamar 240 di Rumah Sakit Premier Surabaya
bekerja sama dengan perawat dan tenaga kesehatan dan bertugas diruang tersebut.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana penerapan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) di
Rumah Sakit Premier Surabaya ?
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktik manajemen keperawatan, mahasiswa dapat
menerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan dengan menggunakan sistem
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) secara bertanggung jawab,
disiplin, menunjukkan sikap kepemimpinan yang baik dan profesional.
1.3.2. Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan kegiatan praktik manajemen keperawatan mahasiswa
mampu:
1. Melaksanakan analisis situasi dan mengidentifikasi masalah manajemen
keperawatan
2. Melakukan kegiatan manajemen keperawatan dalam bentuk :
a. Mampu membuat fungsi perencanaan model praktik keperawatan profesional di
ruang perawatan.
b. Mampu melaksanakan fungsi pengorganisasian model praktik keperawatan
profesional di ruang perawatan.
c. Mampu melaksanakan fungsi pengarahan model praktik keperawatan di ruang
perawatan.
d. Mampu melaksanakan fungsi pengendalian dalam bentuk audit hasil model praktik
keperawatan profesional di ruang peraatan.

1.4. Manfaat
Manfaat yang diharapkan setelah mahasiswa melaksanakan praktik
manajemen keperawatan, sebagai berikut:
1. Bagi Mahasiswa
Mampu menerapkan dan mengembangkan ilmu pengetahuan serta merupakan
pengalaman berharga dalam mengaplikasikan model praktik keperawatan
profesional di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya.
2. Bagi General Ward di Rumah Sakit Premier Surabaya
Sebagai bahan masukan untuk mengetahui masalah – masalah yang ada di ruang
perawatan yang berkaitan dengan pelaksanaan asuhan keperawatan profesional
dalam MPKP, sehingga dapat mengoptimalkan manajemen keperawatan.
3. Bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan kepada instansi terkait dalam pengambilan
keputusan/kebijakan guna meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dalam
peningkatan penerapan model praktik keperawatan profesional.
4. Bagi Profesi Keperawatan
Sebagai masukan dalam rangka pengembangan ilmu dan sebagai bahan referensi
yang berguna bagi profesi keperawatan khususnya dalam kajian masalah penelitian
serupa lebih lanjut tentang manajemen keperawatan.
 BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1. KONSEP MANAJEMEN
2.1.1. Pengertian Manajemen
Manajemen berasal dari kata to manage yang artinya mengatur atau
mengelola atau mengurus. Ricky W. Griffin mendefinisikan manajemen sebagai
sebuah proses perencanaan, pengorganisasian, pengkoordinasian, dan pengontrolan
sumber daya untuk mencapai sasaran secara efektif dan efisien. Efektif be rarti
bahwa tujuan dapat dicapai sesuai dengan peerencanaan, sementara efisien berarti
bahwa tugas yang ada dilaksanakan secara benar, terorganisir, dan sesuai dengan
jadwal.
Dalam keperawatan manajemen berhubungan dengan perencanaan,
pengorganisasian, pengaturan staff, kepemimpinan, dan pengendalian. Seorang
manajer keperawatan perlu melakukan fungsi-fungsi manajemen dalam
memberikan perawatan kesehatan kepada klien. Tugas manajer keperawatan adalah
merencanakan, mengatur, mengarahkan, dan mengawasi segala bentuk kegiatan
dalam organisasi antara lain keuangan, peralatan dan sumber daya manusia dan lain
lain.
Perawat manajer bekerja pada semua tingkat untuk melaksanakan konsep,
prinsip, teori manajemen keperawatan. Perawat manajer mengatur lingkungan
organisasi untuk menciptakan suasana optimal bagi persyaratan pengawasan
perawat klinis. Proses manajemen keperawatan sejajar dengan proses keperawatan
yaitu dirancang untuk memudahkan. Semua bentuk organisasi keperawatan baik di
Rumah Sakit, puskesmas, pondok bersalin, pusat perawatan rawat jalan
memerlukan manajemen keperawatan.
2.1.2. Prinsip dan Fungsi Manajemen
Fungsi manajemen pertama kali diperkenalkan oleh seorang industrialis
Perancis bernama Henry Fayol yang menyebutkan, bahwa ada lima fungsi
manajemen yaitu, merancang, mengorganisir, memerintah, mengkoordinasi, dan
mengendalikan. Kelima fungsi tersebut jika lebih sederhana diringkas menjadi
empat fungsi, yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan pengendalian
(Planning, Organizing, Actuating, Controlling).

5
 Fungsi perencanaan meliputi penentuan sasaran organisasi, penetapan
strategi keseluruhan, pengembangan hierarki rencana menyeluruh dan dan
memadukan dan mengkoordinasikan kegiatan. Fungsi pengorganisasian meliputi
perancangan struktur organisasi yang dilengkapi dengan penetapan tugas, siapa
melakukan apa bagaimana tugas dikelompokan siapa melapor kepada siapa dan
dimana keputusan harus diambil. Fungsi pengarahan meliputi pros es pengarahan
dan koordinasi, penyelesaian konflik dengan saluran komunikasi efektif. Fungsi
pengendalian adalah pemantauan, perbandingan, pengoreksian untuk menjamin
organisasi berjalan sesuai rencana.
1. Fungsi Perencanaan (Planning)
Perencanaan merupakan usaha sadar dan pengambilan keputusan yang telah
diperhitungkan secara matang-matang tentang hal-hal yang akan dikerjakan di masa
depan oleh organisasi dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditentukan.
1. Rencana harus disertai oleh suatu rincian yang cermat, artinya suatu rencana
tidak hanya mengandung jawaban terhadap pertanyaan apa, dimana,
bilamana, bagaimana, siapa, dan mengapa, tetapi juga penjabarannya dalam
bentuk program kerja yang mendetail yang menyangkut semua segi
kehidupan organisasional antara lain:
a. Tata ruang
b. Metode kerja
c. Sumber dana dan alokasinya
d. Target waktu
e. Target hasil
f. Standar mutu yang harus terpenuhi
g. Kriteria pengukuran hasil dan prestasi kerja
2. Kesederhanaan artinya berbagai hal seperti teknik penyusunan, bahasa yang
digunakan, sistematik, format, penekanan berbagai prioritas, dan sebagainya
harus jelas. Bahkan idealnya suatu rencana sudah harus demikian jelasnya
sehingga dapat dipahami oleh orang lain, terutama para pelaksana dan
memperoleh pengertian yang sama dengan yang dimaksudkan oleh para
perencana. Hanya saja penting diperhatikan bahwa kesederhanaan tidak
mengurangi pentingnya kelengkapan rencana tersebut.
3. Fleksibilitas artinya suatu rencana merupakan keputusan yang akan
dilaksanakan di masa depan, tidak mustahil terjadi perubahan-perubahan
tertentu di dalam dan di luar organisasi yang mengharuskan peninjauan
terhadap bagian-bagian tertentu dari rencana itu. Peninjauan kembali harus
mungkin untuk dilakukan tanpa harus mengubah pola dasarnya. Misalnya,
sejumlah kegiatan tertentu direncanakan akan dilaksanakan, akan tetapi jika
ternyata jumlah dana diperhitungkan tidak tersedia, maka sangat mungkin
berakibat pada berkurangnya jumlah kegiatan yang akan diselenggarakan.
Fleksibilitas juga mungkin dituntut karena berbagai faktor lainnya , seperti
tidak tersedianya tenaga kerja yang diperlukan, menurunnya kegiatan
ekonomi, dan bergantinya kebijaksanaan pimpinan organisasi dalam hal
pemanfaatan teknologi. Jelasnya, fleksibilitas berarti memperhitungkan apa
yang mungkin dilaksanakan, tergantung pada keadaan nyata yang dihadapi.
4. Rencana yang pragmatic artinya bentuk dan sifat rencana merupakan
pencerminan dari filsafat manajemen yang dianut oleh pimpinan organisasi
untuk kepentingan perencanaan, intinya terletak pada penggabungan
pandangan yang idealistik dengan yang pragmatik. Memang benar bahwa
suatu organisasi yang ingin maju dan berkembang adalah organisasi yang
memiliki idealisme. Dengan menetapkan tujuan, terutama jangka panjang
yang bersifat ideal, organisasi ditantang untuk berbuat yang terbaik dengan
mengerahkan segala 5 kemampuan yang ada. Akan tetapi, idealisme perlu
dibarengi oleh sikap yang realistik dengan memperhitungkan bukan hanya
keterbatasan kemampuan organisasi, akan tetapi juga dengan secara teliti
memperhitungkan faktor-faktor eksogenus yang pasti mempunyai dampak
terhadap jalannya roda organisasi yang bersangkutan.
5. Rencana sebagai instrumen peramalan masa depan, artinya bahwa
merencanakan tidak berarti menggunakan bola kristal yang bentuk, jenis, dan
sifat masa depannya akan terlihat. Akan tetapi, rencana harus merupakan
suatu keputusan yang di dalamnya telah tergambar situasi dan kondisi yang
diperkirakan akan dihadapi di masa depan dan memberikan petunjuk tentang
cara-cara yang dipandang tepat untuk menghadapinya.
 Fungsi perencanaan meliputi penentuan sasaran organisasi, penetapan
strategi keseluruhan, pengembangan hirarki rencana menyeluruh dan
memadukan dan mengkoordinasikan kegiatankegiatan. Dalam manajemen
keperawatan, perencanaan membantu untuk menjamin bahwa klien akan
menerima pelayanan keperawatan yang mereka ingini dan butuhkan dengan
memuaskan. Selama perencanaan perawat manajer menganalisa dan
mengkaji sistem, menyusun strategi dan rencana operasional dan
memprioritaskan aktivitas yang akan dilakukan.
2. Fungsi Pengorganisasian (Organizing)
Pengorganisasin adalah rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun
semua sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh organisasi dan memanfaatkanya
secara efisien untuk mencapai tujuan organisasi dengan mengintegrasikan semua
sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh sebuah organisasi. Istilah organisasi
mempunyai dua pengertian umum. Pertama organisasi diartikan sebagai suatu
lembaga atau kelompok fungsional, misalnya sebuah rumah sakit, puskesmas,
sebuah perkumpulan, badan-badan pemerintahan dan lain sebagainya. Kedua,
merujuk pada proses pengorganisasian yaitu bagaimana pekerjaan diatur dan
dialokasikan di antara para anggota, sehingga tujuan organisasi itu dapat tercapai
secara efektif. Sedangkan organisasi itu sendiri diartikan seb agai kumpulan orang
dengan sistem kerjasama untuk mencapai tujuan bersama. Dalam sistem kerjasama
secara jelas diatur siapa menjalankan apa, siapa bertanggung jawab atas siapa, arus
komunikasi dan memfokuskan sumber daya pada tujuan. Dalam penyelenggaraan
fungsi pengorganisasian, terdapat lima pertanyaan yang harus terjawab dengan
baik, antara lain adalah :
Pertama: Siapa melakukan apa? Dalam rangka pengorganisasian harus
terdapat kegiatan menciptakan atau merumuskan klasifikasi jabatan, analisis
pekerjaan, deskripsi pekerjaan. Ada dua Hal sorotan pandangan, untuk menentukan
analisis penempatan orang, yaitu kemampuan teknis dan kemampuan manajerial.
Kemampuan teknis biasanya tercermin pada keterampilan tertentu. keterampilan
teknis dituntut dari mereka yang ditugaskan menyelenggarakan berbagai kegiatan
operasional. Kemampuan manajerial dituntut dari mereka yang menduduki
berbagai jenjang jabatan kepemimpinan dalam organisasi. Cara lain untuk melihat
persyaratan kualifikas ialah dengan menyorot kemampuan fisik dan kemampuan
intelektual. Banyak kegiatan dalam organisasi yang menuntut kemampuan fisik saja
tetapi tidak menuntut daya kognitif atau daya nalar yang besar, akan tetapi
sebaliknya, tidak 6 sedikit kegiatan yang menuntut kemampuan intelektual yang
tinggi. Kesemuanya itu harus merupakan bagian dari jawaban tentang siapa
melakukan apa.
Kedua: Siapa bertanggung jawab kepada siapa? suatu organisasi terdiri dari
satuan-satuan kerja tertentu, artinya organisasi harus menggambarkan pembagian
tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya, untuk kepentingan koordinasi dan
sinkronisasi. Ketidakjelasan tentang wewenang dan tanggung jawab akan berakibat
pada tumpang tindih dan duplikasi kegiatan yang menimbulkan berbagai jenis
konflik dan pemborosan yang tidak akan pernah dapat diselesaikan.
Ketiga: Siapa yang berhubungan dengan siapa dan dalam hal apa?
Meskipun dalam setiap organisasi terdapat berbagai satuan kerja dengan tugas -
tugas yang sifatnya khas, interaksi antara berbagai satuan kerja tersebut pasti dan
memang harus terjadi. Interaksi timbul karena adanya saling ketergantungan antara
satu satuan kerja dengan satuan kerja lainnya. Tidak ada satuan kerja yang demikian
tinggi tingkat otonominya sehingga ia tidak usah berinteraksi dengan yang lain.
Karena saling ketergantungan dalam hubungan berbagai satuan kerja itu, hubungan
dan interaksi yang terjadi haruslah didasarkan pada pendekatan yang simbiosis
mutualisme.
Keempat: saluran komunikasi apa yang terdapat dalam organisasi,
bagaimana cara memanfaatkannya, dan untuk kepe ntingan apa?
Lancar tidaknya jalannya roda suatu organisasi sangat tergantung pada bentuk dan
jenis saluran komunikasi yang terdapat dalam organisasi tersebut. Ditinjau dari
segi arahnya, komunikasi dalam suatu organisasi berlangsung secara
vertikal, horizontal, dan diagonal. Masing-masing melibatkan dua pihak, yaitu
sumber komunikasi dan objek penerima komunikasi tersebut. Komunikasi yang
bersifat vertikal terjadi antara atasan dengan para bawahannya yang digunakan
untuk berbagai kepentingan, seperti penyampaian keputusan, perintah,
instruksi, informasi, petunjuk, bahan pembinaan, pengarahan, pedoman
kerja, pujian, teguran, dan sebagainya. sebaliknya, komunikasi vertikal ke atas,
yaitu antara para
bawahan dengan pimpinannya, terjadi dalam hal penyampaian la poran, informasi,
saran, masalah, keluhan, dan hal-hal lain yang dipandang perlu diketahui oleh
atasan yang bersangkutan. Komunikasi horizontal terjadi antara orang,orang yang
menduduki jabatan setingkat, tetapi terlibat dalam pelaksanaan kegiatan yang
berbeda. Komunikasi horizontal terjadi untuk kepentingan penyampaian informasi,
permintaan bahan, tukar-menukar pengalaman, yang kesemuanya bermanfaat
untuk kepentingan koordinasi dan sinkronisasi kegiatan organisasional. Salah satu
peran penting komunikasi horizontal ialah mencegah timbulnya konflik antara
kelompok kerja dalam organisasi. Seperti terjadinya distorsi dalam proses
komunikasi yang berakibat pada salah pengertian. salah pengertianlah yang
menjadi salah satu sumber utama timbulnya konflik. Komunik asi diagonal terjadi
antara sekelompok orang yang berada jenjang hierarki yang lebih tinggi dengan
sekelompok orang yang berada pada jenjang hierarki yang lebih rendah, tetapi
terlibat dalam penanganan kegiatan yang sejenis. Contohnya ialah penyampaian
berbagai hal seperti kebijakan kepegawaian, petunjuk operasional, penyampaian
informasi, permintaan laporan dan sebagainya. Agar pesan dapat disampaikan
dengan cara yang paling efektif, sumber pesan harus memutuskan bentuk sarana
dan wahana yang hendak digunakannya dalam penyampaian pesan tersebut. Dalam
teori komunikasi, keputusan tentang penggunaan alat komunikasi tersebut dikenal
dengan istilah kodenisasi. Kodenisasi menyangkut perangkat keras yaitu alat
komunikasi yang ingin digunakan, dan perangkat lunak, termasuk gaya dan tingkat
bahasa yang dianggap paling tepat. Misalnya soal bahasa, dimana sumber
komunikasi seyogyanya menggunakan bahasa yang tepat sesuai dengan tingkat
pengetahuan, daya kognitif, dan daya nalar penerima pesan. Penggunaan 7 bahasa
yang tidak tepat, baik yang menyangkut tata bahasa, istilah, dan susunan
kalimatnya, dapat berakibat pada distorsi yang apabila terjadi pada tingkat yang
serius, akan berarti tidak diterimanya pesan sebagaimana dimaksudkan oleh sumber
komunikasi. Ada empat bentuk struktur organisasi, yaitu unit, departemen, divisi
dan tingkat operasional. Selama proses organisasi aktivitas dikelompokan,
tanggung jawab dan wewenang ditentukan dan hubungan kerja dibuat untuk
memungkinkan keefektifan dalam organisasi.
3. Fungsi Pengarahan (Actuating)
 Pengarahan adalah proses memberikan bimbingan kepada staff agar mereka
mampu bekerja secara optimal dalam melaksnaakan tugas-tugasnya sesuai dengan
ketrampilan yang mereka miliki. Pengarahan ini termasuk didalamnya adalah
kejelasan komunikasi, pengembangan motivasi yang efektif. Pelaksanaan
pengarahan (actuating) merupakan fungsi yang paling fundamental dalam
manajemen, karena merupakan pengupayaan berbagai jenis tindakan itu sendiri,
agar semua anggota kelompok mulai dari tingkat teratas sampai terbawah, berusaha
mencapai sasaran organisasi sesuai rencana yang telah ditetapkan semula, dengan
cara terbaik dan benar.
Usaha meyakinkan para anggota organisasi untuk memahami dan menerima
tujuan dan berbagai sasaran tersebut diperkirakan akan le bih mudah apabila
para manajer berhasil pula meyakinkan para bawahannya bahwa dalam
mengemudikan organisasi, para manajer tersebut akan menggunakan gaya
manajerial yang mencerminkan pengakuan atas harkat dan mahabat para
bawahannya sebagai insan yang ada. Pimpinan organisasi perlu menjelaskan
kebijaksanaan-kebijaksanaan yang akan ditempuh oleh organisasi dalam usaha
pencapaian tujuan dan berbagai sasaran organisasional yang sekaligus berusaha
memuaskan berbagai kebutuhan para bawahan tersebut. Para manajer perlu
menjelaskan bentuk pewadahan kegiatan yang dianggap paling tepat untuk
digunakan dalam penekanan diberikan pada interaksi positif antara orang-orang
dalam satu satuan kerja dan antar satuan kerja dalam organisasi berdasarkan
kebiasaan, norma-nonna, dan kultur organisasi yang telah disepakati bersama.
Dalam menggerakkan para bawahan, para manajer harus selalu mempertimbangkan
pandangan para bawahan tentang organisasi kemampuan yang dimiliki oleh
organisasi, dan situasi lingkungan yang turut berpengaruh. Dengan demikian,
seluruh jajaran organisasi akan siap menyelenggarakan semua kegiatan
operasional yang diharapkan atau diharuskan untuk dilakukan. Pengarahan
diruang perawatan dapat dilakukan dilakukan dalam beberapa kegiatan yaitu operan
pasien, program motivasi, manajemen konflik, dan melakukan supervisi dan
lainnya.
1. Program motivasi dimulai dengan membudayakan cara berfikir positif bagi
setiap SDM dengan mengungkapkannya melalui pujian (reinforcement) pada
setiap orang yang bekerja bersamasama. Kebersamaan dalam mencapai visi,
 dan misi merupakan pendorong kuat untuk fokus pada potensi masing -masing
anggota.
2. Manajemen konflik, perubahan kemungkinan menimbulkan konflik yang
disebabkan oleh persepsi, pandangan dan pendapat yang berbeda. Untuk itu
dilakukan pelatihan tentang sistem pelayanan dan asuhan keperawatan bagi
semua SDM yang ada. Komunikasi yang terbuka diarahkan kepada
penyelesaian konflik dengan win-win solution.
3. Supervisi/pengawasan merupakan hal yang penting dilakukan untuk
memastikan pelayanan dan asuhan keperawatan berjalan sesuai standar mutu
yang ditetapkan. Pelayanan tidak diartikan sebagai pemeriksaan dan mencari
kesalahan, tetapi lebih pada pengawasan partisipatif yaitu perawat yang
mengawasi pelaksanaan kegiatan memberikan penghargaan pad a
pencapaian atau keberhasilan dan memberi jalan keluar pada hal-hal
yang belum terpenuhi. Dengan demikian pengawasan mengandung makna
pembinaan. Pengawasan dapat dilakukan secara langsung dan tidak
langsung. Pengawasan langsung dilakukan saat tindakan 8 atau kegiatan
sedang berlangsung, misalnya perawat pelaksanan sedang melakukan ganti
balutan, maka katim mengobservasi tentang pelaksanaan dengan
memperhatikan apakah standar kerja dijalankan. Pengawasan terkait pula
dengan kinerja dan kompetisi perawat, yang akan berguna dalam program
jenjang karir perawat bersangkutan. Pengawasan tidak langsung dilakukan
melalui pelaporan atau dokumen yang menguraikan tindakan dan kegiatan
yang telah dilakukan. Pengawasan biasanya dilakukan oleh perawat yang
lebih berpengalaman, ahli atau atasan kepada perawat dalam pelaksanaan
kegiatan atau tindakan. Agar hasil pengawasan dapat ditindaklanjuti
maka sebaliknya disediakan instrumen pengawasan. Tindak lanjut dapat
berupa penghargaan, penambahan pengetahuan atau keterampilan, promosi
untuk tahap kemampuan lanjutan. Pelaksanaan pengawasan dapat
direncanakan harian, mingguan, bulanan, atau tahunan dengan fokus yang
telah ditetapkan. Di ruang rawat pengawasan dilakukan kepada kepala
ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana. Pengawasan terhadap kepala
ruangan dilakukan oleh kasubdepwat. Pengawasan terhadap ketua tim
dilakukan oleh kasubdepwat,
 dan kepala ruangan. Pengawasan terhadap perawat pelaksana dilakukan oleh
kasubdepwat, kepala ruangan dan katim.
4. Fungsi Pengendalian (Controlling)
Pengendalian (controlling) adalah proses untuk mengamati secara terus-
menerus pelaksanaan rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi
terhadap penyimpangan yang terjadi. Pengawasan (controlling) dapat dianggap
sebagai aktivitas untuk menemukan, mengoreksi penyimpangan-penyimpangan
penting dalam hasil yang dicapai dari aktivitas-aktivitas yang direncanakan.
Adalah wajar jika terjadi kekeliruan-kekeliruan tertentu, kegagalan-kegagalan
dan petunjuk-petunjuk yang tidak efektif hingga terjadi penyimpangan yang
tidak diinginkan dari pada tujuan yang ingin dicapai. Pengawasan dalam arti
manajemen yang diformalkan tidak akan eksis tanpa adanya perencanaan,
pengorganisasian dan penggerakan sebelumnya.
1. Pengawasan harus dikaitkan dengan tujuan, dan kriteria yang dipergunakan
dalam sistem pelayanan kesehatan, yaitu relevansi, efektivitas, efisiensi, dan
produktivitas.
2. Sulit, tetapi standar yang masih dapat dicapai harus ditentukan. Ada dua
tujuan pokok, yaitu: (1) untuk memotivasi, dan (2) untuk dijadika n patokan
guna membandingkan dengan prestasi. Artinya jika pengawasan ini efektif
akan dapat memotivasi seluruh anggota untuk mencapai prestasi yang tinggi.
Karena tantangan biasanya menimbulkan berbagai reaksi, maka daya upaya
untuk mencapai standar yang sulit mungkin dapat membangkitkan semangat
yang lebih besar untuk mencapainya daripada kalau yang harus dipenuhi itu
hanya standar yang mudah. Namun demikian, jika terget terlampau tinggi
atau terlalu sulit kemungkinan juga akan menimbulkan patah semangat. Oleh
karena itu tidak menetapkan standar yang terlampau sulit sehingga bukan
meningkatkan prestasi belajar/pendidikan, malah menurunkan prestasi.
3. Pengawasan hendaknya desesuaikan dengan sifat dan kebutuhan organisasi.
Di sini perlu diperhatikan pola dan tata organisasi, seperti susunan, peraturan,
kewenangan dan tugastugas yang telah digariskan dalam uraian tugas (job
discription).
4. Banyaknya pengawasan harus dibatasi, artinya jika pengawasan terhadap
karyawan terlampau sering, ada kecenderungan mereka kehilangan
otonominya dan dapat dipersepsi pengawasan itu sebagai pengekangan.
5. Sistem pengawasan harus dikemudi (steering controls) tanpa mengorbankan
otonomi dan kehormatan manajerial tetapi fleksibel, artinya sistem
pengawasan menunjukkan kapan, dan dimana tindakan korektif harus
diambil.
6. Pengawasan hendaknya mengacu pada tindakan perbaikan, artinya tidak
hanya mengungkap penyimpangan dari standar, tetapi penyediaan alternatif
perbaikan, menentukan tindakan perbaikan.
7. Pengawasan hendaknya mengacu pada prosedur pemecahan masalah, yaitu:
menemukan masalah, menemukan penyebab, membuat rancangan
penanggulangan, melakukan perbaikan, mengecek hasil perbaikan, mengecek
timbulnya masalah yang serupa.
Agar kegiatan pengawasan membuahkan hasil yang diharapkan, perhatian
serius perlu diberikan kepada berbagai dasar pemikiran yang sifatnya
fundamental, beberapa di antaranya dibahas berikut ini:
1. Orientasi kerja dalam setiap organisasi adalah efisiensi.
Bekerja secara efisien berarti menggunakan sumber-sumber yang tersedia
seminimal mungkin untuk membuahkan hasil tertentu yang telah ditetapkan
dalam rencana. Sudah umum diterima sebagai kebenaran ilmiah dan
kenyataan dalam praktik menunjukkan pula bahwa sumber-sumber yang
tersedia atau mungkin disediakan oleh organisasi apa pun untuk mencapai
tujuannya selalu terbatas, yaitu berupa dana, tenaga, sarana, prasarana, dan
waktu. Keterbatasan demikian menuntut penggunaan yang sehemat-
hematnya dari semua dana dan daya yang dimiliki dengan tetap menghasilkan
hal-hal yang ditargetkan untuk dihasilkan.

2. Adanya efektifitas kerja dalam organisasi.

Jika seseorang berbicara tentang efektivitas sebagai orientasi kerja, artinya
yang menjadi sorotan perhatiannya adalah tercapainya berbagai sasaran yang
telah ditentukan tepat pada waktunya dengan menggunakan sumber-sumber
 tertentu yang sudah dialokasikan untuk melakukan berbagai kegiatan.
Artinya, jumlah dan jenis sumber-sumber yang akan digunakan sudah
ditentukan sebelumnya dan dengan pemanfaatan sumber-sumber itulah,
hasil-hasil tertentu harus dicapai dalam batas waktu yang telah ditetapkan
pula. Efektivitas menyoroti tercapainya sasaran tepat pada waktunya untuk
disediakan sumber dan sarana kerja tertentu yang dianggap memadai.
3. Produktivitas merupakan orientasi kerja.
Ide yang menonjol dalam membicarakan dan mengusahakan produktivitas
maksimal simalisasi hasil yang harus dicapai berdasarkan dan dengan
memanfaatkan sumber dana dan daya yang telah dialokasikan sebelumnya.
Dalam praktik, ketiga orientasi kerja tersebut diterapkan sekaligus dalam
menjalankan roda organisasi.
4. Pengawasan dilakukan pada waktu berbagai kegiatan sedang berlangsung.
Kegiatan ini untuk mencegah jangan sampai terjadi penyimpangan,
penyelewengan, dan pemborosan. Dengan perkataan lain pengawasan akan
bersifat preventif untuk mencegah berbagai hal negatif. manajer sebagai
pelaksana fungsi pengawasan harus mampu mendeteksi berbagai petunjuk
kemungkinan timbulnya berbagai hal negatif dalam menjalankan roda
organisasi. Demikian pula halnya dengan setiap manajer yang harus selalu
mengamati segala sesuatu yang terjadi dalam organisasi sehingga apa yang
terjadi tidak lagi dipandang sebagai pendadakan.
5. Tidak ada manajer yang dapat mengelak dari tanggung jawabnya melakukan
pengawasan. Para pelaksana adalah manusia yang tidak sempurna. De
ngan sifat dasar ketidaksempurnaan ini para pelaksana kegiatan tidak akan
luput dari kemungkinan berbuat khilaf bahkan juga berbuat kesalahan,
sehingga setiap saat perlu pengawasan dan bimbingan. Penyimpangan dan
pemborosan belum tentu terjadi karena kesengajaan, terjadi ada faktor
lainnya yang menjadi penyebabnya antara lain kekurangan ketrampilan,
kurang pengetahuan dan faktor lain yang sejenis, sehingga perlu
bimbingan serta pengawasan setiap saat.
Dalam bidang keperawatan pengendalian merupakan upaya mempertahankan
mutu, kualitas atau standar. Output (hasil) dari suatu pekerjaan dikendalikan agar
 memenuhi keinginan (standar) yang telah ditetapkan. Pengendalian difokuskan
pada proses yaitu pelaksanaan asuhan keperawatan dan pada output (hasil) yaitu
kepuasan pelanggan, keluarga, perawat dan dokter. Indikator mutu yang
merupakan output adalah BOR, LOS, TOI, dan Audit dokumentasi keperawatan.
Kepala ruangan akan membuat laporan hasil kerja bulanan tentang semua
kegiatan yang dilakukan (proses evaluasi = audit proses) terkait dengan MPKP.
Peralatan atau instrument dipilih untuk mengumpulkan bukti dan untuk
menunjukkan standart yang telah ditetapkan atau tersedia. Audit merupakan
penilaian pekerjaan yang telah dilakukan. Terdapat tiga katagori audit
keperawatan, yaitu :
1. Audit struktur
Berfokus pada sumber daya manusia, lingkungan perawatan, termasuk
fasilitas fisik, peralatan, organisasi, kebijakan, prosedur, standart, SOP dan
rekam medis, pelanggan (internal maupun external). Standart dan indikator
diukur dengan mengunakan cek list.
2. Audit proses
Merupakan pengukuran pelaksanaan pelayanan keperawatan apakah standar
keperawatan tercapai. Pemeriksaan dapat bersifat retrospektif, concurrent,
atau peer review. Retrospektif adalah audit dengan menelaah dokumen
pelaksanaan asuhan keperawatan melalui pemeriksaan dokumentasi.
Concurent adalah mengobservasi saat kegiatan keperawatan sedang
berlangsung. Peer review adalah umpan balik sesama anggota tim terhadap
pelaksanaan kegiatan.
3. Audit hasil
Audit hasil adalah produk kerja yang dapat berupa kondisi pasien, kondisi
SDM, atau indikator mutu. Kondisi pasien dapat berupa keberhasilan pasien
dan kepuasan. Kondisi SDM dapat berupa efektifitas dan efisiensi serta
kepuasan. Untuk indikator mutu berupa BOR, ALOS, TOI, angka infeksi
nosokomial dan angka dekubitus.
2.1.3. Prinsip Manajemen
Prinsip-prinsip dalam manajemen bersifat lentur dalam arti bahwa perlu di
pertimbangkan sesuai dengan kondisi-kondisi khusus dan situasi-situasi yang
berubah. Menurut Henry Fayol, seorang pencetus teori manajemen yang berasal
dari Perancis, prinsip umum manajemen ini terdiri dari:
1. Pembagian kerja (division of work)
2. Wewenang dan tanggung jawab (authority and responsibility)
3. Disiplin (discipline)
4. Kesatuan perintah (unity of command)
5. Kesatuan pengarahan (unity of direction)
6. Mengutamakan kepentingan organisasi di atas kepentingan sendiri (sub
ordination of individual to generate interest)
7. Penggajian pegawai (renumeration of personal)
8. Pemusatan (Centralization)
9. Jenjang karir Hirarki (Scalar of hierarchy)
10. Ketertiban (Order)
11. Keadilan dan kejujuran (Equity & Honesty)
12. Stabilitas kondisi karyawan (Stability of tenure of personal)
13. Prakarsa (Inisiative)
14. Semangat kesatuan, semangat korps (Esprit de Corps)
2.1.4. Konsep Manajemen Keperawatan
1. Pengertian Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan merupakan suatu bentuk koordinasi dan integrasi
sumber-sumber keperawatan dangan menerapan proses manajemen untuk
mencapai tujuan dan objektifitas asuhan keperawatan asuhan keperawatan dan
pelayanan keperawatan (Huber, 2002 dalam Setiadi, 2016). Kelly dan Heidental
(2004) menyatakan bahwa manajemen keperawatan dapat didefinisikan sebagai
suatuproses dari perencanaan, pengorganisasian, kepemimpinan dan pengawasan
untuk mencapai tujuan. Proses manajemen dibagi menjadi lima tahap yaitu
perencanaan, pengorganisasian, kepersonaliaan, pengarahan dan pengendalian
(Marquis dan Huston, 2010 dalam Setiadi, 2016).
Manajemen keperawatan memahami dan memfasilitasi pekerjaan perawat
pelaksana serta mengelola kegiatan keperawatan. Suyanto (2009) menyatakan
bahwa lingkup manajemen keperawatan adalah manajemen pelayanan kesehatan
dan manajemen asuhan keperawatan. Menejeman pelayanan keperawatan adalah
pelayanan di rumah sakit yang dikelola oleh bidang perawatan melalui tiga
tingkatan manajerial yaitu manajemen puncak (kepala bidang keperawatan),
manajemen menengah (kepala unit pelayanan atau supervisor), dan manajemen
bawah (kepala ruang perawatan). Keberhasilan pelayanan keperawtan sangat
dipengaruhi oleh manajer keperawtan melaksanakan peran dann fungsin ya.
Manajemen keperawatan adalah proses kerja setiap perawat untuk memeberikan
pengobatan dan kenyamanan terhadap pasien. Tugas managjer keperawatan adalah
merencanakan, mengatur, mengarahkan dan mengawasi keuangan yang ada,
peralatan dan sumber daya manusia untuk memberikan pengobatan yang efektif dan
ekonomis kepada pasien (Gillies, 2000 dalam Setiadi 2016).
2. Prinsip-Prinsip Manajemen Keperawatan
Seorang manajer keperawatan melaksanakan manajemen keperawtan untuk
memberikan perawatan kepada pasien. Swanburg (2000) menyatakan bahwa
prinsip-prinsip manajemen keperawatan sebagai berikut:
a. Manajemen keperawatan adalah perencanaan.
b. Menejemen keperawatan adalah penggunaan waktu yang efektif.
c. Manajemen keperawatan adalah pembuatan keputusan.
d. Pemenuhan kebutuhan asuhan keperawatan pasien adalah urusan manajer
perawat.
e. Menejemen keperawatann adalah suatu perumusan dan pencapaian tujuan
sosial.
f. Manajemen keperawatan adalah pengorganisasian.
g. Menejemen keperawatan merupakan suatu fungsi, posisi atau tingkat sosial,
disiplin dan bidang studi.
h. Manajemen keperawatan bagian aktif dari divisi keperawatan, dari lembaga,
dan lembaga dimana organisasi itu berfungsi.
i. Budaya organisasi mencerminkan nilai-nilai kepercayaan.
j. Menejemen keperawatan mengarahkan dan pemimpin.
k. Menejemen keperawan memotivasi.
l. Manajemen keperawatan merupakan komunikasi efektif.
m. Manajemen keperawatan adalah pengendalian atau pengevaluasian.
3. Fungsi-Fungsi Manejemen Keperawatan
 Manajemen memerlukan peran orang yang terlibat di dalamnya untuk menyikapi
posisi masing-masing sehingga diperlukan fungsi-fungsi yang jelas mengenai
manajemen (Suarli dan Bahtiar, 2009). Akhirnya, fungsi manajemen ini merujuk
pada fungsi sebagai proses manajemen yang terdiri dari perencanaan,
pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan, pengawasan (Marquis dan Huston,
2010). Fungsi manajemen menurut G.R. Terry adalah planning, organizing,
actuating, dan controlling, sedangkan menurut S.P. Siagian fungsi manajemen
terdiri dari planning, organizing, motivating, dan controlling (Suarli dan Bahtiar,
2009).
1. Perencanaan Kegiatan Keperawatan di Ruang Rawat Inap
Perencanaan merupakan fungsi dasar dari manajemen. Perencanaan adalah
koordinasi dan integrasi sumber daya keperawatan dengan menerapkan proses
manajemen untuk mencapai asuhan keperawatan dan tujuan layanan
keperawatan (Huber, 2000). Perencanaan adalah usaha sadar dan pengambilan
keputusan yang diperhitungkan secara matang tentang hal-hal yang akan
dikerjakan dimasa yang akan datang oleh suatu organisasi untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan (Siagian, 1992). Suarli dan Bahtiar (2009)
menyatakan bahwa perencanaan adalah suatu keputusan dimasa yang akan
datang tentang apa, siapa, kapan, dimana, berapa, dan bagaimana yang akan
dilakukan untuk mencapai tujuan tertentu yang dapat ditinjau dari proses, fungsi
dan keputusan. Perencanaan memberikan informasi untuk mengkoordinasikan
pekerjaan secara akurat dan efektif (Swanburg, 2000). Perencanaan yang
adekuat dan efektif akan mendorong pengelolaan sumber yang ada dimana
kepala ruangan harus mengidentifikasi tujuan jangka panjang dan tujuan jangka
pendek serta melakukan perubahan (Marquis dan Huston, 2010). Suarli dan
bahtiar (2009) menyatakan bahwa perencanaan sangat penting karena
mengurangi ketidakpastian dimasa yang akan datang, memusatkan perh atian
pada setiap unit yang terlibat, membuat kegiatan yang lebih ekonomis,
memungkinkan dilakukannya pengawasan. Fungsi perencanaan pelayanan dan
asuhan keperawatan dilaksanakan oleh kepala ruang. Swanburg (2000)
menyatakan bahwa dalam keperawatan, perencanaan membantu untuk
menjamin bahwa klien akan menerima pelayanan keperawatan yang mereka
 inginkan. Perencanaan kegiatan keperawatan di ruang rawat inap akan memberi
petunjuk dan mempermudah pelaksanaan suatu kegiatan untuk mencapai tujuan
pelayanan dan asuhan keperawatan kepada klien. Perencanaan di ruang rawat
inap melibatkan seluruh personil mulai dari perawat pelaksana, ketua tim dan
kepala ruang. Tanpa perencanaan yang adekuat, proses manajemen pelayanan
kesehatan akan gagal (Marquis dan Huston, 2010).
2. Pengorganisasian Keperawatan di Ruang Rawat Inap
Pengorganisasian dilakukan setelah perencanaan. Pengorganisasian adalah
langkah untuk menetapkan, menggolongkan dan mengatur berbagai macam
kegiatan, menetapkan tugas pokok dan wewenang serta pendelegasian
wewenang oleh pimpinan kepada staf dalam rangka mencapai tujuan
(Muninjaya, 2004). Huber (2000) menyatakan bahwa pengorganisasian adalah
memobilisasi sumber daya manusia dan material dari lembaga untuk mencapai
tujuan organisasi, dapat juga untuk mengidentifikasi antara hubungan yang satu
dengan yang lain. Pengorganisasian dapat dilihat secara statis dan dinamis.
Secara statis merupakan wadah kegiatan sekelompok orang untuk mencapai
tujuan, sedangkan secara dinamis merupakan suatu aktivitas dari tata hubung an
kerja yang teratur dan sistematis untuk mencapai tujuan tertentu (Suarli dan
Bahtiar, 2009). Manfaat pengorganisasian untuk penjabaran secara terinci
semua pekerjaan yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan, pembagian beban
kerja sesuai dengan kemampuan perorangan/kelompok, dan mengatur
mekanisme kerja antar masing-masing anggota kelompok untuk hubungan dan
koordinasi (Huber, 2000). Marquis dan Huston (2010) menyatakan bahwa pada
pengorganisasian hubungan ditetapkan, prosedur diuraikan, perlengkapan
disiapkan, dan tugas diberikan. Prinsip-prinsip organisasi saling ketergantungan
dan dinamis. Kepala ruangan dapat menciptakan lingkungan yang meransang
dalam praktik keperawatan. Prinsip-prinsip pengorganisasian menurut
Swanburg (2000) adalah:
a. Prinsip rantai komando
Prinsip rantai komando menyatakan bahwa untuk memuaskan anggota efektif
secara ekonomi dan berhasil dalam mencapai tujuan. Komunikasi cenderung
ke bawah dan satu arah. Pada organisasi keperawatan, rantai komando ini
 datar, dengan garis manajer dan staf teknis serta administrasi yang
mendukung perawat pelaksana.
b. Prinsip kesatuan komando
Prinsip kesatuan komando menyatakan bahwa seorang perawat pelaksana
mepunyai satu pemimpin dan satu rencana. Keperawatan primer dan
manajemen kasus mendukung prinsip prinsip kesatuan komando ini.
c. Prinsip rentang
Kontrol Prinsip ini menyatakan bahwa setiap perawat harus dapat mengawasi
secara efektif dalam hal jumlah, fungsi, dan geografi. Pada prinsip ini, makin
kurang pengawasan yang diperlukan untuk perawat. Perawat harus memiliki
lebih banyak pengawasan untuk menghindari terjadinya kesalahan. Kepala
ruangan harus lebih banyak mengkoordinasikan.
d. Prinsip spesialisasi
Prinsip spesialisasi menyatakan bahwa setiap orang harus menampilkan satu
fungsi kepemimpinan tunggal, sehingga ada devisi kerja atau pembagian
tugas yang membentuk departemen.
3. Ketenagaan Keperawatan di Ruang Rawat Inap
Pengaturan staf dan penjadwalan adalah komponen utama dalam manajemen
keperawatan. Swanburg (2000) menyatakan bahwa pengaturan staf keperawatan
merupakan proses yang teratur, sistematis, rasional diterapkan untuk
menentukan jumlah dan jenis personel keperawatan yang dibutuhkan untuk
memberikan asuhan keperawatan pada standar yang ditetapkan sebelumnya.
Manajer bertanggung jawab dalam mengatur sistem kepegawaian secara
keseluruhan (Gillies, 2000). Ketenagaan adalah kegiatan manajer keperawatan
untuk merekrut, memimpin, memberikan orientasi, dan meningkatkan
perkembangan individu untuk mencapai tujuan organisasi (Marquis dan Huston,
2010). Ketenagaan juga memastikan cukup atau tidaknya tenaga keperawatan
yang terdiri dari perawat yang profesional, terampil, dan kompeten. Kebutuhan
ketenagaan dimasa yang akan datang harus dapat diprediksi dan suatu rencana
harus disusun secara proaktif untuk memenuhi kebutuhan. Manager harus
merencanakan ketenagaan yang memadai untuk memenuhi kebutuhan asupan
pasien. Upaya harus dilakukan untuk menghindari kekurangan dan kelebihan
 personalia saat ada fluktuasi jumlah dan akuitas pasien. Kebijakan prosedur
ketenagaan dan penjadwalan harus tertulis dan dikomunikasikan kepada semua
staf. Kebijakan dan penjadwalan tidak boleh melanggar undang -undang
ketenagakerjaan atau kontrak pekerja. Kebijakan ketenagaan harus yang ada
harus diteliti secara berkala untuk menentukan apakah memenuhi kebutuhan staf
dan organisasi. Upaya harus terus dilakukan agar dapat menggunakan metode
ketenagaan dengan inovatif dan kreatif (Marquis dan Huston, 2010).
4. Pengarahan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap
Pengarahan adalah fase kerja manajemen, dimana manajer berusaha memotivasi,
membina komunikasi, menangani konflik, kerja sama, dan negosiasi (Marquis
dan Huston, 2010). Pengarahan adalah fungsi manajemen yang memantau dan
menyesuaikan perencanaan, proses, dan sumber yang efektif dan efi sien
mencapai tujuan (Huber, 2000). Pengarahan yang efektif akan meningkatkan
dukungan perawat untuk mencapai tujuan manajemen keperawatan dan tujuan
asuhan keperawatan (Swanburg, 2000). Motivasi sering disertakan dengan
kegiatan orang lain mengarahkan, bersamaan dengan komunikasi dan
kepemimpinan (Huber, 2006).
5. Pengendalian Keperawatan di Ruang Rawat Inap
Pengendalian adalah fungsi yang terus menerus dari manajemen keperawatan
yang terjadi selama perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan
(Swanburg, 2000). Pengendalian adalah pemantauan dan penyesuaian rencana,
proses, dan sumber daya yang secara efektif mencapai tujuan yang telah
ditetapkan (Huber, 2006). Selama fase pengendalian, kinerja diukur
menggunakan standar yang telah ditentukan dan tind akan diambil
untuk mengoreksi ketidakcocokan antara standar dan kinerja (Marquis dan
Huston,
2010). Fungsi pengawasan bertujuan agar penggunaan sunber daya lebih efisien
dan staf dapat lebih efektif untuk mencapai tujuan program (Muninjaya, 2004).
Prinsip pengawasan yang harus diperhatikan manager keperawatan dalam
menjalankan fungsi pengendalian (Muninjaya, 2004) adalah:
1) Pengawasan yang dilakukan harus dimengerti oleh staf dan hasilnya mudah
diukur
 2) Pengawasan merupakan kegiatan penting dalam upaya men capai tujuan
organisasi
3) Standar untuk kerja harus dijelaskan kepada semua staf.
2.1.5. Peran Kepala Ruangan dalam Manajemen Keperawatan
Peran adalah kumpulan norma untuk perilaku seseorang dalam suatu posisi
khusus seperti ibu, anak, dokter, perawat dan sebagainya (Maramis, 2006). Kepala
ruangan secara administratif dan fungsional bertanggung jawab kepada kepala
bidang perawatan, secara teknis medis operasional bertanggung jawab kepada
dokter penanggung jawab atau dokter yang berwenang. Kepala ruangan disebuah
ruangan keperawatan, perlu melakukan kegiatan koordinasi kegiatan unit yang
menjadi tanggung jawabnya dan melakukan kegiatan evaluasi kegiatan penampilan
kerja staf dalam upaya mempertahankan kualitas pelayanan pemberian asuhan
keperawatan.
1. Fungsi Perencanaan
Fungsi perencanaan manajemen keperawatan di ruang rawat inap yang
dilaksanakan oleh kepala ruangan melibatkan seluruh personil mulai dari perawat
pelaksana, ketua tim, dan kepala ruangan. Sebelum melakukan perencanaan
terlebih dahulu dianalisa dan dikaji sistem, strategi organisasi, sumber-sumber
organisasi, kemampuan yang ada, aktifitas spesifik dan prioritas (Swanburg, 2000).
Kepala ruangan harus melibatkan seluruh individu dan unit organisasi terkait
perencanaan (Marquis dan Huston, 2010). Perencanaa n kepala ruang di ruang
rawat inap meliputi perencanaan kebutuhan tenaga dan penugasan tenaga,
pengembangan tenaga, kebutuhan logistik ruangan, program kendali mutu yang
akan disusun untuk pencapaian tujuan jangka pendek, menengah dan panjang.
Disamping itu kepala ruang merencanakan kegiatan di ruangan seperti pertemuan
dengan staf pada permulaan dan akhir minggu. Tujuan pertemuan adalah untuk
menilai atau mengevaluasi kegiatan perawat sudah sesuai dengan standar atau
belum, sehingga dapat dilakukan perubahan-perubahan atau pengembangan dari
kegiatan tersebut (Swanburg, 2000). Unsur-unsur yang terlibat dalam perencanaan
menurut Suarli dan Bahtiar (2009), yaitu:
a. Meramalkan (forecasting), misalnya memperkirakan kecenderungan masa
depan (peluang dan tantangan)
 b. Menetapkan tujuan (estabilishing objektive), menyusun acara yang urutan
kegiatannya menurut skala prioritas
c. Menyusun jadwal pelaksanaan (scheduling), misalnya
menetapkan/memperhitungkan waktu dengan tepat
d. Menyusun anggaran (budgeting), misalnya mengalokasikan sumber yang
tersedia (uang, alat, manusia) dengan memperhitungkan waktu dengan tepat
e. Mengembangkan prosedur, misalnya menentukan tata cara yang paling tepat
f. Menafsirkan dan menetapkan kebijakan (interpreting and estabilishing
policy), misalnya menafsirkan kebijakan atasan dan menetapkan kebijakan
operasional.
Peran kepemimpinan yang berhubungan dengan hierarki perencanaan
menurut Marquis dan Huston (2010), yaitu:
a. Mengkaji lingkungan eksternal dan internal
b. Berpikir kreatif dan inovatif dalam perencanaan
c. Mempengaruhi dan menginspirasi anggota agar aktif terlibat dalam
perencanaan jangka panjang
d. Secara periodik melakukan klarifikasi nilai untuk meningkatkan kesadaran
diri
e. Mengarahkan untuk mendengarkan aktif dan memberikan umpan balik
f. Mengkomunikasikan tujuan organisasi kepada anggota
g. Memotivasi anggota untuk terlibat aktif dalam mengambil keputusan
h. Terbuka untuk ide baru dan berbagai ide
i. Menjadi model peran dalam menetapkan metode perencanaan
Adapun fungsi perencanaan kepala ruangan menurut Marquis dan Houston
(2000) adalah sebagai berikut:
a. Penentuan dan penerapan filosofi, visi, misi, tujuan, sasaran, kebijaksanaan,
dan peraturan-peraturan,
b. Membuat perencanaan jangka pendek dan jangka panjang untuk mencapai
visi, misi, dan tujuan, organisasi, menetapkan biaya-biaya untuk setiap
kegiatan serta merencanakan dan pengelola rencana perubahan.
2. Fungsi Pengorganisasian
 Fungsi pengorganisasian meliputi pembentukan struktur untuk melaksanakan
perencanaan, menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan kepada pasien
yang paling tepat, mengelompokkan kegiatan untuk mencapai tujuan unit serta
melakukan peran dan fungsi dalam organisasi dan menggunakan power serta
wewenangan dengan tepat Kepala ruangan bertanggung jawab untuk
mengorganisasi kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan di ruang rawat inap
(Swanburg, 2000) meliputi :
a. Struktur Organisasi
Struktur organisasi ruang rawat inap terdiri dari: struktur, bentuk dan bagan.
Berdasarkan keputusan direktur rumah sakit dapat ditetapkan struk
tur organisasi ruang rawat inap untuk menggambarkan pola hubungan
antar bagian atau staf atasan baik vertikal maupun horizontal. Juga dap at
dilihat posisi tiap bagian, wewenang dan tanggung jawab serta jalur tanggung
gugat. Bentuk organisasi disesuaikan dengan pengelompokan kegiatan atau
sistem penugasan.
b. Pengelompokan Kegiatan
Setiap organisasi memiliki serangkaian tugas atau kegiatan ya ng harus
diselesaikan untuk mencapai tujuan. Kegiatan perlu dikumpulkan sesuai
dengan spesifikasi tertentu. Pengelompokan kegiatan dilakukan untuk
memudahkan pembagian tugas pada perawat sesuai dengan pengetahuan dan
keterampilan yang mereka miliki serta disesuaikan dengan kebutuhan klien.
Ini yang disebut dengan metoda penugasan keperawatan. Metoda penugasan
tersebut antara lain : metode fungsional, metode alokasi klien/keperawatan
total, metode tim keperawatan, metode keperawatan primer, dan metode
moduler.
c. Koordinasi Kegiatan
Kepala ruangan sebagai koordinator kegiatan harus menciptakan kerjasama
yang selaras satu sama lain dan saling menunjang untuk menciptakan suasana
kerja yang kondusif. Selain itu perlu adanya pendelegasian tugas kepada
ketua tim atau perawat pelaksana dalam asuhan keperawatan di ruang rawat
inap.
d. Evaluasi Kegiatan
 Kegiatan yang telah dilaksanakan perlu dievaluasi untuk menilai apakah
pelaksanaan kegiatan sesuai rencana. Kepala ruang berkewajiban untuk
memberi arahan yang jelas tentang kegiatan yang akan dilakukan. Untuk itu
diperlukan uraian tugas dengan jelas untuk masing-masing staf dan standar
penampilan kerja.
e. Kelompok Kerja
Kegiatan di ruang rawat inap diperlukan kerjasama antar staf dan
kebersamaan dalam kelompok, hal ini untuk meningkatkan motivasi kerja dan
perasaan keterikatan dalam kelompok untuk meningkatkan kualitas kerja dan
mencapai tujuan pelayanan dan asuhan keperawatan.
Keterampilan yang harus dimiliki oleh kepala ruangan sebagai manajemen
yang terintegrasi dalam pengorganisasin menurut Marquis dan Huston (2010)
yaitu:
a. Kepala ruangan memandang struktur organisasi sebagai peta yang memberi
jalan kepada siapa mereka harus berkomunikasi dan siapa yang memiliki
kewenangan.
b. Kepala ruangan memiliki pemahaman personal tentang rancanagan
organisasi yang lebih besar.
c. Kepala ruangan memahami kesulitan yang menyertai setiap struktur,
sehingga dapat memberi dukungan.
d. Kepala ruangan harus memiliki pengetahuan tentang budaya organisasi,
meningkatkan pengembangan budaya yang konstruktif, menjelaskan serta
mengkomunikasikan pengembangan budaya tersebut kepada perawat
pelaksana.
e. Kepala ruangan berpikir kritis dan memiliki perilaku model peran yang baik
untuk menyelesaikan masalah.
f. Kepala ruangan menahan diri untuk tidak menghakimi dan mendukung
semua anggota untuk ikut berpartisipasi dan berkontribusi.
g. Kepala ruangan memahami organisasi dan mengenali apa yang dapat
dibentuk, diubah, dan yang tetap.
3. Fungsi Ketenagaan
 Ketenagaan mengerjakan perekrutan, wawancara, mengontrak, dan orientasi
staf. Keberhasilan perekrutan tergantung pada sumber daya alam, jumlah tenaga
perawat yang memadai, gaji yang kompetitif, reputasi organisasi, daya tarik lokasi,
dan status ekonomi. Manajer bertanggung jawab dalam merekrut perawa t
(Swanburg, 2000). Hubungan kepala ruangan dengan perekrut harus bersifat
kolaboratif. Kepala ruangan terlibat dalam perekrutan, wawan cara, dan pemilihan
pegawai. Keterlibatan kepala ruangan tergantung pada besar institusi, adanya
departemen personalia yang terpisah, adanya perekrut perawat organisasi tersebut
dan penggunaan manajemen keperawatan yang sentralisasi dan desentralisasi.
Merekrut perawat dilakukan dengan wawancara sebagai metode seleksi penerimaan
perawat (Marquis dan Huston, 2010).
Wawancara dapat dijadikan sebagai landasan untuk memilih orang untuk
berbagai posisi. Hal yang paling penting dalam perektutan adalah mengawasi staf
baru selama proses (Swanburg, 2000). Program orientasi yang dipersiapkan dan
dilaksanakan dengan baik mengajarkan perawat baru mengenai perilaku yang
sesuai dengan tujuan organisasi. Orientasi perawat baru yang berhasil akan
mengurangi terjadinya gesekan (Marquis dan Huston, 2010).
Peran kepala ruangan dalam ketenagaan meliputi perencanaan untuk keperluan
ketenagaan selanjutnya dan perubahan di dunia keperawatan. Kepala ruangan
bertanggung jawab dalam penyusunan sistem kepegawaian (Gillies, 2000). K epala
ruangan sangat berperan dalam penjadwalan, pengembangan perawat, sosialisai
perawat, mengadakan pelatihan untuk perawat (Marquis dan Huston, 2010).
Manager harus mengetahui jumlah jabatan yang diatur pada setiap klasifikasi kerja
temasuk jabatan yang kosong. Anggaran keuangan angan memperlihatkan pekerja
apa yang dibutuhkan (Gillies, 2000).
Penjadwalan yang dilakukan sendiri memberikan kesempatan dan tanggung
jawab kepada perawat untuk membuat jadwal kerja sendiri (Marquis dan Huston,
2010). Gillies (2000) menyatakan bahwa dalam hal penjadwalan kepala ruangan
harus mengatur tentang pola-pola perputaran jawdal, jadwal-jadwal liburan, dan
praktek-praktek lembur. Alat dan metode yang digunakan untuk menentukan
kebutuhan kepersonaliaan perlu ditinjau ulang secara berkala. Tanggung jawab
fiskal dan etis adalah fungsi yang menyertai ketenagaan (Marquis dan Huston,
2010).
Berdasarkan pada filosofi para kepala ruangan dalam hal mengembangkan
fungsi ketenagaan menurut Gillies (2000) adalah sebagai berikut:
a. Memberikan seorang staf perawat yang professional secara keseluruhan
dalam ruangan.
b. Memberikan staf yang tepat dengan perbandingan perawat 1:1 dengan pasien
untuk setiap jam kerja.
c. Tenaga kesehatan lain dengan perbandingan 2:1 dengan pasien setiap
ruangan.
d. Melibatkan seluruh staf perawat dalam menyusun program ketenagaan.
e. Membagi tenaga perawat secara merata dalam hal jadwal libur, jam
kerja,waktu putaran, waktu istirahat.
f. Bertanggung dalam perencanaan ketenagaan.
g. Membuat jadwal perawat paling cepat jadwal 2 bulan.
h. Mengerti akan kebutuhan staf dalam hal istirahat, liburan.
i. Memberikan penghargaan kepada perawat berprestasi.
4. Fungsi Pengarahan
Fungsi pengarahan selalu berkaitan erat dengan perencanaan kegiatan
keperawatan di ruang rawat inap dalam rangka menugaskan perawat untuk
melaksanakan mencapai tujuan yang telah ditentukan. Kepala ruangan dalam
melakukan kegiatan pengarahan melalui: saling memberi motivasi, membantu
pemecahan masalah, melakukan pendelegasian, menggunakan komunikasi yang
efektif, melakukan kolaborasi dan koordinasi (Swanburg, 2000). Memotivasi
adalah menunjukkan arah tertentu kepada perawat atau staf dan mengambil langkah
yang perlu untuk memastikan mereka sampai pada tujuan (Soeroso, 2003). Kepala
ruangan haruslah menunjukkan bahwa ia memiliki kemampuan bekerja yang
harmonis, bersikap objektif dalam menghadapai persoalan dalam pelayanan
keperawatan melalui pengamatan, dan objektif juga dalam menghadapi tingkah
laku stafnya. Kepala ruangan harus peka akan kodrat manusia yang punya
kelebihan dan kekurangan, memerlukan bantuan orang lain, dan mempunya i
kebutuhan yang bersifat pribadi dan sosial (Muninjaya, 2004).
Manajer keperawatan harus memiliki keterampilan komunikasi interpersonal
yang baik. Kepala ruangan setiap hari berkomunikasi deng an pasien, staf, dan
atasan setiap hari (Nursalam, 2012). Komunikasi membentuk inti kegiatan
manajemen dan melewati semua proses manajemen (Marquis dan Huston, 2010).
Prinsip komunikasi manajer keperawatan menurut Nursalam (2012), yaitu:
a. Manajer harus mengerti struktur organisasi, siapa yang terkena dampak dari
keputusan yang dibuat. Jaringan komunikasi formal dan informal perlu
dibangun antara manajer dan staf.
b. Komunikasi bukan hanya sebagai perantara, tetapi sebagai proses yang tak
terpisahkan dalam organisasi.
c. Komunikasi harus jelas, sederhana, dan tepat.
d. Perawat profesional adalah mampu berkomunikasi dengan secara adekuat,
lengkap dan cepat.
e. Manajer harus meminta umpan balik apakah komunikasi dapat diterima.
f. Menjadi pendengar yang baik adalah komponen penting dalam komunikasi.
Konflik sering terjadi dalam tatanan asuhan keperawatan. Konflik yang
terjadi antar staf dengan staf, staf dengan pasien, staf dengan keluarga dan
 pengunjung, staf dengan dokter (Swanburg, 2000). Manajer memiliki interaksi
dengan staf yang memiliki nilai, keyakinan, latar belakang dan tujua n berdeda
yang menjadi sumber terjadinya konflik (Marquis dan Huston, 2010). Sebagai
manajer keperawatan, kepala ruangan memiliki asumsi bahwa konflik suatu hal
yang dapat dihindari dan jika konflik tidak dikelola dengan baik, maka dapat
menghasilkan penyelesaian yang kreatif dan berkualitas. Kepala ruangan
menggunakan konflik yang konstruktif dalam menciptakan lingkungan yang
produktif (Nursalam, 2012).
Pengarahan akan mencapai tujuannya jika dikerjakan dengan baik. Dauglas
dalam Swansburg (2000) mengatakan bahwa ada dua belas aktivitas teknis yang
berhubungan dengan pengarahan pada manajemen, yaitu:
a. Merumuskan tujuan perawatan yang realistis untuk pelayanan keperawatan,
pasien dan perawat pelaksana.
b. Memberikan prioritas utama untuk kebutuhan klien sehubungan dengan
tugas-tugas perawat pelaksana.
c. Melaksanakan koordinasi untuk efisiensi pelayanan.
d. Mengidentifikasi tanggung jawab dari perawat pelaksana.
e. Memberikan perawatan yang berkesinambungan.
f. Mempertimbangkan kebutuhan terhadap tugas-tugas dari perawat pelaksana.
g. Memberikan kepemimpinan untuk perawat dalam hal pengajaran, konsultasi,
dan evaluasi.
h. Mempercayai anggota.
i. Menginterpretasikan protokol.
j. Menjelaskan prosedur yang harus diikuti.
k. Memberikan laporan ringkas dan jelas.
l. Menggunakan proses kontrol manajemen
5. Fungsi Pengendalian
Ukuran kualitas pelayanan dan asuhan keperawatan dengan indikator proses
yaitu nilai dokumentasi keperawatan, indikator out put yaitu tingkat kepuasan klien,
tingkat kepuasan perawat, lama hari rawat. Untuk kegiatan mutu yang dilaksanakan
kepala ruang meliputi: Audit dokumentasi proses keperawatan tiap dua bulan
sekali, survei kepuasan klien setiap kali pulang, survei kepuasan p erawat tiap enam
bulan, survei kepuasan tenaga kesehatan lain, dan perhitungan lama hari rawat
klien, serta melakukan langkah-langkah perbaikan mutu dengan memperhitungkan
standar yang ditetapkan (Swanburg, 2000).
Tambahan peran manajer dalam pengendalian adalah menentukan seberapa baik
staf melakukan tugas yang diberikan. Hal ini dilakukan dengan penilaian kinerja.
Proses penilaian kinerja staf dapat digunakan secara efektif dalam mengarahkan
perilaku pegawai untuk menghasilkan kualitas pelayanan yang tinggi (Nursalam,
2012). Marquis dan Huston (2010) menyatakan bahwa penilaian kinerja membuat
staf mengetahui tingkat kinerja mereka.
Dalam melaksanakan penilaian kinerja, manajer perlu menetapkan orang yang
bertanggung jawab mengevaluasi setiap staf. Idealnya supervisor mengevaluasi
rekan terdekatnya, dimana satu orang mengevaluasi kerja rekannya secara akurat
(Nursalam, 2012). Staf harus dilibatkan dalam proses penilaian kinerja dan
memandang penilaian ini sebagai hal yang akurat dan adil (Marquis dan Hus ton,
2010).
Peran Manajer dapat mempengaruhi faktor motivasi dan lingkungan. Tetapi
faktor lain yang mungkin mempengaruhi tergantungnya tugas, khususnya
bagaimana manajer bekerja dalam suatu organisasi. Secara umum peran manajer
dapat dinilai dari kemampuannya dalam memotivasi dan meningkatkan kepuasan
staf. Kepuasan kerja staf dapat dilihat dari terpenuhinya kebutuhan fisik, psikis,
dimana kebutuhan psikis tersebut dapat terpenuhi melalui peran manajer dalam
memperlakukan stafnya. Hal ini dapat ditanamkan kepada manajer agar diciptakan
suasana keterbukaan dan memberikan kesempatan kepada staf untuk melaksanakan
tugas dengan sebaikbaiknya (Marquis dan Huston, 2010).
Sebagai manajer keperawatan, uraian tugas kepala ruangan menurut depkes
(1994), adalah sebagai berikut:
1. Melaksanakan fungsi perencanaan, meliputi:
a. Merencanakan jumlah dan kategori tenaga perawatan serta tenaga lain sesuai
kebutuhan.
b. Merencanakan jumlah jenis peralatan perawatan yang diperlukan.
c. Merencanakan dan menentukan jenis kegiatan/ asuhan keperawatan yang
akan diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.
2. Melaksanakan fungsi pergerakan dan pelaksanaan, meliputi:
a. Mengatur dan mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat.
b. Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga perawatan dan tenaga lain sesuai
dengan kebutuhan dan ketentuan/peraturan yang berlaku (bulanan, mingguan,
harian).
c. Melaksanakan program orientasi kepada tenaga keperawatan satu atau tenaga
lain yamg bekerja di ruang rawat.
d. Memberi pengarahan dan motivasi kepada tenaga perawatan untuk
melaksanakan asuhan perawatan sesuai standart.
e. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada dengan cara bekerja sama
dengan sebagai pihak yang terlibat dalam pelayanan ruang rawat.
f. Mengenal jenis dan kegunaan barang peralatan serta men gusahakan
pengadaannya sesuai kebutuhan pasien agar tercapainya pelayanan optimal.
g. Menyusun permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat, dan bahan lain
yang diperlukan di ruang rawat.
h. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan agar selalu d
alam keadaan siap pakai.
i. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan inventaris peralatan
j. Melaksanakan program orientasi kepada pasien dan keluarganya meliputi
tentang peraturan rumah sakit, tata tertib ruangan, fasilitas yang ada dan cara
penggunaannya.
k. Mendampingi dokter selama kunjungan keliling untuk memeriksa pasien dan
mencatat program.
l. Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya di ruang rawat untuk
tingkat kegawatan, injeksi dan non injeksi, untuk memudah pemberian
asuhan keperawatan.
m. Mengadakan pendekatan kepada setiap pasien yang dirawat untuk
mengetahui keadaan dan menampung keluhan serta membantu memecahkan
masalah berlangsung.
n. Menjaga perasaan pasien agar merasa aman dan terlindungi selama
pelaksanaan pelayanan berlangsung.
 o. Memberikan penyuluhan kesehatan terhadap pasien/keluarga dalam batas
wewenangnya.
p. Menjaga perasaan petugas agar merasa aman dan terlindungi serlama
pelaksanaan pelayanan berlangsung.
q. Memelihara dan mengembangkan sistem pencatatan data pelayanan asuhan
keperawatan dan kegiatan lain yang dilakuakan secara tepat dan benar.
r. Mengadakan kerja sama yang baik dengan kepala ruang rawat inap lain,
seluruh kepala seksi, kepala bidang, kepala instansi, dan kepala UPF di
Rumah Sakit.
s. Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antara petugas, pasien
dan keluarganya, sehingga memberi ketenangan.
t. Memberi motivasi tenaga nonkeperawatan dalam memelihara kebersihan
ruangan dan lingkungan.
u. Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien ruangan.
v. Memeriksa dan meneliti pengisi daftar pemintaan makanan berdasarkan
macam dan jenis makanan pasien kemudian memeriksa / meneliti ulang saat
pengkajiannya.
w. Memelihara buku register dan bekas catatan medis.
x. Membuat laporan harian mengenai pelaksanaan kegiatan asuhan keperawatan
serta kegiatan lain di ruangan rawat.
3. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penelitian, meliputi:
a. Mengawasi dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah
ditentukan, melaksanakan penilaian terhadap uapaya peningkatan
pengetahuan dan keterampilan di bidang perawatan.
b. Melaksanakan penilaian dan mencantumkan kedalam Daftar Penilaian
Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai (D.P.3) bagi pelaksana keperawatan dan
tenaga lain di ruang yang berada di bawah tanggung jawabnya untuk berbagai
kepentingan (naik pangkat/golongan, melanjutkan sekolah) mengawasi dan
mengendalikan pendayagunaan peralatan perawatan serta obat-obatan secara
efektif dan efisien.
c. Mengawasi pelaksanaan system pencatatan dan pelaporan kegiatan asuhan
keperawatan serta mencatat kegiatan lain di ruang rawat.
2.2. STUKTUR ORGANISASI DALAM KEGIATAN MANAJEMEN
Macam Model Penugasan Pada Pemberian Asuhan Keperawatan
1. Model Penugasan Fungsional
Model pemberian asuhan keperawatan ini berorientasi pada penyelesaian tugas
dan prosedur keperawatan. Perawat ditugaskan untuk melakukan tugas tertentu
untuk dilaksanakan kepada semua pasien yang dirawat di suatu ruangan. Metode
fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan
sebagai pilihan utama pada saat perang dunia II. Model ini digambarkan sebagai
keperawatan yang berorientasi pada tugas dimana fungsi keperawatan tertentu
ditugaskan pada setiap anggota staff. Setiap staff perawat hanya melakukan 1-2
jenis intervensi keperawatan pada semua pasien dibangsal. Misalnya seorang
perawat bertanggung jawab untuk pemberian obat-obatan, seorang yang lain untuk
tindakan perawatan luka, seorang lagi mengatur pemberian intravena, seo rang
lagi ditugaskan pada penerimaan dan pemulangan, yang lain memberi bantuan
mandi dan tidak ada perawat yang bertanggung jawab penuh untuk perawatan
seorang pasien. Seorang perawat bertanggung jawab kepada manajer perawat.
Perawat senior menyibukan diri dengan tugas manajerial, sedangkan perawat
pelaksana pada tindakan keperawatan. Penugasan yang dilakukan pada model ini
berdasarkan kriteria efisiensi, tugas didistribusikan berdasarkan tingkat
kemampuan masing - masing perawat dan dipilih perawat yang paling murah.
Kepala ruangan terlebih dahulu mengidentifikasm tingkat kesulitan tindakan,
selanjutnya ditetapkan perawat yang akan bertanggung jawab mengerjakan
tindakan yang dimaksud. Model fungsional ini merupakan metode praktek
keperawatan yang paling tua yang dilaksanakan oleh perawat dan berkembang
pada saat perang dunia kedua.
a. Kelebihan Model Fungsional
1) Manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pembagian tugas yang jelas
dan pengawasan yang baik
2) Efisien karena dapat menyelesaikan banyak pekerjaan dalam waktu
singkat dengan pembagian tugas yang jelas dan pengawasan yang baik
3) Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga
4) Perawat akan trampil untuk tugas pekerjaan tertentu saja
 5) Mudah memperoleh kepuasan kerja bagi perawat setelah selesai ke rja.
6) Kekurangan tenaga ahli dapat diganti dengan tenaga yang kurang
berpengalaman untuk tugas sederhana.
7) Memudahkan kepala ruangan untuk mengawasi staf atau peserta didik
yang melakukan praktek untuk ketrampilan tertentu.
b. Kelemahan Model Fungsional
1) Pelayanan keperawatan terpisah-pisah atau tidak total sehingga kesulitan
dalam penerapan proses keperawatan.
2) Perawat cenderung meninggalkan klien setelah melakukan tugas
pekerjaan.
3) Persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan dengan
ketrampilan saja
4) Tidak memberikan kepuasan pada pasien ataupun perawat lainnya.
5) Menurunkan tanggung jawab dan tanggung gugat perawat
6) Hubungan perawat dank klien sulit terbentuk

Kepala Ruang

Perawat Perawat Perawat Perawat

Pengobatan Merawat Luka Pengobatan Merawat Luka

Pasien

Gambar 2.1: Sistem pemberian asuhan keperawatan fungsional (Marquis &

Huston,1998)
2. Macam Model Penugasan Pada Pemberian Asuhan Keperawatan
Pengorganisasian layanan asuhan keperawatan dengan model penugasan alokasi
pasien atau keperawatan total merupakan pengorganisasian pelayanan asuhan
keperawatan untuk satu atau beberapa pasien oleh satu orang perawat pada saat
bertugas atau jaga selama periode tertentu atau sampai pasien pulang. Kepala
ruangan bertanggung jawab dalam pembagian tugas dan menerima semua laporan
tentang pelayanan keperawatan pasien.
 a. Kelebihan Model Penugasan Alokasi Pasien
1) Bahwa fokus keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien;
2) Memberi kesempatan untuk melakukan keperawatan yang komprehensif;
3) Memotivasi perawat untuk selalu bersama pasien selama bertugas;
4) Pekerjaan nonkeperawatan dapat dilakukan oleh staf bukan perawat;
mendukung penerapan proses keperawatan;
5) Kepuasan tugas secara keseluruhan dapat dicapai.
b. Kerugian Model Penugasan Alokasi Pasien
1) Beban kerja tinggi terutama jika jumlah klien banyak sehingga tugas rutin
yang sederhana terlewatkan;
2) Peserta didik sulit melatih keterampilan dalam perawatan besar, misalnya
menyuntik, mengukur suhu;
3) Pendelegasian perawatan klien hanya sebagian selama perawat
penanggung jawab pasien bertugas.

Pasien
A

Perawat

Pasien Pasien
B C

Gambar 2.2 Model Penugasan alokasi pasien dallam pemberian asuhan

keperawatan
3. Model Penugasan TIM
Metode tim adalah pengorganisasian pelayanan keperawatan dengan
menggunakan tim yang terdiri atas kelompok klien dan perawat. Kelompok ini
dipimpin oleh perawat yang berijazah dan berpengalaman kerja serta memiliki
pengetahuan dibidangnya (Regestered Nurse). Pembagian tugas dalam kelompok
dilakukan oleh pimpinan kelompok/ ketua group dan ketua group bertanggung
jawab dalam mengarahkan anggota group/tim. Selain itu ketua group bertugas
memberi pengarahan dan menerima laporan kemajuan pelayanan keperawatan
klien serta membantu anggota tim dalam menyelesaikan tugas apabila
menjalani kesulitan dan selanjutnya ketua tim melaporkan pada kepala ruang
tentang kemajuan pelayanan/asuhan keperawatan terhadap klien.
Keperawatan Tim berkembang pada awal tahun 1950 -an, saat berbagai
pemimpin keperawatan memutuskan bahwa pendekatan tim dapat menyatukan
perbedaan katagori perawat pelaksana dan sebagai upaya untuk menurunkan
masalah yang timbul akibat penggunaan model fungsional. Pada model tim,
perawat bekerja sama memberikan asuhan keperawatan untuk sekelompok pasien
di bawah arahan/pimpinan seorang perawat profesional (Marquis & Huston, 2000).
Dibawah pimpinan perawat profesional, kelompok perawat akan dapat bekerja
bersama untuk memenuhi sebagai perawat fungsional. Penugasan terhadap pasien
dibuat untuk tim yang terdiri dari ketua tim dan anggota tim. Model tim didasarkan
pada keyakinan bahwa setiap anggota kelompok mempunyai kontriibusi dalam
merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan sehingga timbul motivasi dan
rasa tanggung jawab perawat yang tinggi. Setiap anggota tim akan merasakan
kepuasan karena diakui kontribusmnya di dalam mencapai tujuan bersama yaitu
mencapai kualitas asuhan keperawatan yang bermutu. Potensi setiap anggota tim
saling melengkapi menjadi suatu kekuatan yang dapat meningkatkan kemamp uan
kepemimpinan serta menimbulkan rasa kebersamaan dalam setiap upaya dalam
pemberian asuhan keperawatan.
Pelaksanaan konsep tim sangat tergantung pada filosofi ketua tim apakah
berorientasi pada tugas atau pada klien. Perawat yang berperan sebagai ketua tim
bertanggung jawab untuk mengetahui kondisi dan kebutuhan semua pasien yang
ada di dalam timnya dan merencanakan perawatan klien. Tugas ketua tim meliputi:
mengkaji anggota tim, memberi arahan perawatan untuk klien, melakukan
pendidikan kesehatan, mengkoordinasikan aktivitas klien.
Menurut Tappen (1995), ada beberapa elemen penting yang harus diperhatikan:
a. Pemimpin tim didelegasikan/diberi otoritas untuk membuat penugasan bagi
anggota tim dan mengarahkan pekerjaan timnya.
b. Pemimpin diharapkan menggunakan gaya kepemimpinan demokratik atau
partisipatif dalam berinteraksi dengan anggota tim.
c. Tim bertanggung jawab terhadap perawatan total yang diberikan kepada
kelompok pasien.
d. Komunikasi di antara anggota tim adalah penting agar dapat sukses.
Komunikasi meliputi: penu!isan perawatan klien, rencana perawatan klien,
laporan untuk dan dari pemimpin tim, pentemuan tim untuk mendiskusikan
kasus pasien dan umpan balik informal di antara anggota tim.
Kelebihan Model Penugasan Tim
a. Dapat memfasilitasi pelayanan keperawatan secara komprehensif.
b. Memungkinkan pelaksanaan proses keperawatan.
c. Konflik antar staf dapat dikendalikan melalui rapat dan efektif untuk
belajar.
d. Memberi kepuasan anggota tim dalam berhubungan interperson al.
e. Memungkinkan meningkatkan kemampuan anggota tim yang berbeda-beda
secara efektif.
f. Peningkatan kerja sama dan komunikasi di antara anggota tim dapat
menghasilkan sikap moral yang tinggi, memperbaiki fungsi staf secara
keseluruhan, memberikan anggota tim perasaan bahwa ia mempunyai
kontribusi terhadap hasil asuhan keperawatan yang diberikan
g. Akan menghasilkan kualitas asuhan keperawatan yang dapat
dipertanggungjawabkan
h. Metode ini memotivasi perawat untuk selalu bersama klien selama bertugas
Kelemahan Model Penugasan Tim
a. Ketua tim menghabiskan banyak waktu untuk koordinasi dan supervisi
anggota tim dan harus mempunyai keterampilan yang tinggi baik sebagai
perawat pemimpin maupun perawat klinik
b. Keperawatan tim menimbulkan fragmentasi keperawatan bila konsepnya
tidak diimplementasikan dengan total
c. Rapat tim membutuhkan waktu sehingga pada situasi sibuk rapat tim
ditiadakan, sehingga komunikasi antar angota tim terganggu.
d. Perawat yang belum trampil dan belum berpengalaman selalu
tergantung staf, berlindung kepada anggota tim yang mampu.
e. Akontabilitas dari tim menjadi kabur.
f. Tidak efisien bila dibandingkan dengan model fungsional karena
membutuhkan tenaga yang mempunyai keterampilan tinggi.
Konsep Model Penugasan Tim
a. Tanggung Jawab Kepala Ruang
1) Tahap Perencanaan
a) Menunjukkan ketua tim akan bertugas di ruangan masingmasing
b) Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya
c) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien: gawat, transisi, dan
persiapan pulang bersama ketua tim
d) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan
aktifitas dan kebutuhan klien bersama ketua tim, mengatur
penugasan/penjadwalan
e) Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan
f) Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiologi,
tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan dan
mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan dilakukan
terhadap pasien
g) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan
- Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan
- Membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai asuhan
keperawatan
- Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah
- Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru masuk
rumah sakit
h) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri
i) Membantu membimbing peserta didik keperawatan
j) Mewujudkan visi dan misi keperawatan dan rumah sakit
2) Pengorganisasian
a) Merumuskan metode penugasan yang digunakan
b) Merumuskan metode penugasan
c) Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota tim
 d) Membuat rentang kendali kepala ruangan membawahi dua ketua tim
dan ketua tim membawahi 2-3 perawat
e) Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan membuat proses
dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari
f) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan
g) Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktik
h) Mendelegasikan tugas saat kepala ruangan tidak berada di tempat
kepada tim
i) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi
pasien
j) Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya
k) Identifikasi masalah dan cara penanganan
3) Pengarahan
a) Memberikan pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim
b) Memberikan pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas
dengan baik
c) Memberikan motivasi dalam memberikan pengetahuan, ketrampilan
dan sikap
d) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan
dengan asuhan keperawatan klien
e) Melibatkan bawahan dari awal hingga akhir kegiatan
f) Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain
4) Pengendalian
a) Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan
ketua tim maupun pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang
diberikan kepada pasien
b) Melalui supervisi
- Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui
laporan langsung lisan
- Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua tim,
membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang
 dibuat selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan,
mendengarkan laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas
- Evaluasi yaitu mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan
dengan rencana keperawatan yang sudah disusun bersama ketua tim
- Audit keperawatan
b. Tanggung Jawab Ketua Tim
1) Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan
berbagai teknik kepemimpinan dalam tim
2) Mengatur jadwal dinas timnya yang dikoordinasikan dengan kepala
ruangan,
3) Membuat perencanaan berdasarkan tugas dan kewenanga nnya yang
didelegasikan oleh kepala ruangan.
4) Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi asuhan
keperawatan bersama-sama anggota timnya,
5) Mengkoordinasikan rencana keperawatan dengan tindakan medik.
6) Membuat penugasan kepada setiap anggota tim dan memberikan
bimbingan melalui konferens.
7) Mengevaluasi asuhan keperawatan baik proses ataupun hasil yang
diharapkan serta mendokumentasikannya.
8) Memberi pengarahan pada perawat pelaksana tentang pelak sanaan
asuhan keperawatan,
9) Menyelenggarakan konferensi
10) Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan,
11) Melakukan audit asuhan keperawatan yang menjadi tanggungjawab
timnya,
12) Melakukan perbaikan pemberian asuhan keperawatan,

c. Tanggung Jawab Anggota Tim

1) Melaksanakan tugas berdasarkan rencana asuhan keperawatan.
2) Mencatat dengan jelas dan tepat asuhan keperawatan yang telah diberikan
berdasarkan respon klien.
 3) Berpartisipasi dalam setiap memberiikan masukan untuk mening katkan
asuhan keperawatan
4) Menghargai bantuan dan bimbingan dan ketua tim.
5) Melaporkan perkembangan kondisi pasien kepada ketua tim.
6) Memberikan laporan

Kepala Ruang

Ketua Tim Ketua Tim Ketua Tim

Staf Perawat Staf Perawat Staf Perawat

Pasien Pasien Pasien

Gambar 2.3 : Sistem pemberian asuhan keperawatan tim

4. Model Penugasan Primer
Model primer dikembangkan pada awal tahun 1970-an, menggunakan beberapa
konsep dan perawatan total pasien. Keperawatan primer merupakan suatu metode
pemberian asuhan keperawatan di mana perawat primer bertanggung jawab selama
24 jam terhadap perencanaan pelaksanaan pengevaIuasi satu atau beberapa klien
dan sejak klien masuk rumah sakit sampai pasien dinyatakan pulang. Selama jam
kerja, perawat primer memberikan perawatan langsung secara total untuk klien.
Ketika perawat primer tidak sedang bertugas, perawatan diberikan/didelegasikan
kepada perawat asosiet yang mengikuti rencana keperawatan yang telah disusuni
oleh perawat primer.
Pada model ini, klien, keluarga, stafmedik dan staf keperawatan akan
mengetahui bahwa pasien tertentu akan merupakan tanggung jawab perawat primer
tertentu. Setiap perawat primer mempunyai 4-6 pasien. Seorang perawat primer
mempunyai kewenangan untuk melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak
dengan lembaga sosial masyarakat membuat jadwal perjanjian klinik, mengadakan
kunjungan rumah, dan lain sebagainya. Dengan diberikannya kewenangan tersebut,
maka dituntut akontabilitas yang tinggi terhadap hasil pelayanan yang diberikan.
 Tanggung jawab mencakup periode 24 jam, dengan perawat kolega yang
memberikan perawatan bila perawat primer tidak ada. Perawatan yang yang
diberikan direncanakan dan ditentukan secara total oleh perawat primer. Metode
keperawatan primer mendorong praktek kemandirian perawat, yang ditandai
dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang
ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi asuhan keperawatan
selama pasien dirawat. Perawat primer bertanggung jawab untuk membangun
komunikasi yang jelas di antara pasien, dokter, perawat asosiet, dan anggota tim
kesehatan lain. Walaupun perawat primer membuat rencana keperawatan, ump an
balik dari orang lain diperlukan untuk pengkoordinasian asuhan keperawatan klien.
Dalam menetapkan seseorang menjadi perawat primer perlu berhati-hati karena
memerlukan beberapa kriteria, di antaranya dalam menetapkan kemampuan asertif,
self direction kemampuan mengambil keputusan yang tepat, menguasai
keperawatan klinik, akuntabel serta mampu berkolaborasi dengan baik antar
berbagai disiplin ilmu. Di negara maju pada umumnya perawat y ang ditunjuk
sebagai perawat primer adalah seorang perawat spesialis k linik yang mempunyai
kualifikasi master dalam bidang keperawatan. Karakteristik modalitas keperawatan
primer adalah :
a. Perawat primer mempunyai tanggung jawab untuk asuhan keperawatan
pasien selama 24 jam sehari, dari penerimaan sampai pemulangan
b. Perawat primer melakukan pengkajian kebutuhan asuhan keperawatan,
kolaborasi dengan pasien dan professional kesehatan lain, dan menyusun
rencana perawatan.
c. Pelaksanaan rencana asuhan keperawatan didelegasikan oleh perawat primer
kepada perawat sekunder selama shift lain.
d. Perawat primer berkonsultasi dengan perawat kepala dan penyelia.
e. Autoritas, tanggung gugat dan autonomi ada pada perawat primer
Ketenagaan metode primer :
a. Setiap perawat primer adalah perawat “bedside”
b. Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat primer
c. Penugasan ditentukan oleh kepala bangsal
d. Perawat primer dibantu oleh perawat professional lain maupun non
professional sebagai perawat asisten.

Kepala Ruang Kepala Ruang Kepala Ruang

Perawat Primer

Pasien

Perawat Perawat Perawat pelaksana

pelaksana pelaksana jika diperlukan
evening night days

Gambar 2.4: Diagram sistem asuhan keperawatan primer

Kelebihan Metode Penugasan Primer
a. Perawat primer mendapat akontabilitas yang tinggi terhadap hasil dan
memungkinkan untuk pengembangan diri.
b. Memberikan peningkatan autonomi pada pihak perawat, jadi meningkatkan
motivasi, tanggung jawab dan tanggung gugat
c. Bersifat kontinuitas dan komprehensif sesuai dengan arahan perawat primer
dalam memberikan atau mengarahkan perawatan sepanjang hospitalisasi.
d. Membebaskan manajer perawat klinis untuk melakukan peran manajer
operasional dan administrasi
e. Kepuasan kerja perawat tinggi karena dapat memberiikan asuhan
keperawatan secara holistik. Kepuasan yang dirasakan oleh perawat primer
adalah memungkinkan pengembangan diri melalui penerapan ilmu
pengetahuan.
f. Staf medis juga merasakan kepuasan karena senantiasa informasi tentang
kondisi klien selalu mutakhir dan komprehensif serta informasi dapat
diperoleh dari satu perawat yang benarbenar mengetahui keadaan kliennya
g. Perawat ditantang untuk bekerja total sesuai dengan kapasitas mereka.
 h. Waktu yang digunakan lebih sedikit dalam aktivitas koordinasi d an
supervisi dan lebih banyak waktu untuk aktivitas langsung kepada klien.
i. Pasien terlihat lebih menghargai. Pasien merasa dimanusiakan karena
terpenuhi kebutuhannya secara individu.
j. Asuhan keperawatan berfokus pada kebutuhan klien.
k. Profesi lain lebih menghargai karena dapat berkonsultasi dengan perawat
yang mengetahui semua tentang kliennya.
l. Menjamin kontinuitas asuhan keperawatan.
m. Meningkatnya hubungan antara perawat dan klien.
n. Metode ini mendukung pelayanan profesional.
o. Rumah sakit tidak harus mempekerjakan terlalu banyak tenaga keperawatan
tetapi harus berkualitas tinggi
Konsep Metode Penugasan Primer
a. Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer
b. Mengorganisir pembagian pasien kepada perawat primer
c. Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten
d. Orientasi dan merencanakan karyawan baru
e. Merencanakan dan menyelenggarakan pengembangan staff
Tanggung Jawab Perawat Primer
a. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan
c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas
d. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh
disiplin lain maupun perawat lain
e. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai
f. Menyipakan penyuluhan untuk pulang
g. Melakukan rujukan kepada pekarya sosial, kontak dengan lembaga sosial
dimasyarakat
h. Membuat jadwal perjanjian klinis
i. Mengadakan kunjungan rumah
5. Model Manajemen Kasus
 Metode kasus adalah metode dimana perawat bertanggung jawab terhadap
pasien tertentu yang didasarkan pada rasio satu perawat untuk satu pasien dengan
pemberian perawatan konstan untuk periode tertentu. Pasien dirawat oleh perawat
yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat
oleh perawat yang sama pada hari berikutnya pada hari berikutnya. Pasien dirawat
oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien
akan dirawat oleh perawat yang sama. Pada model ini, perawat memberikan asuhan
keperawatan kepada seorang pasien secara menyeluruh, sehingga mengetahui apa
yang harus dilakukan terhadap pasien dengan baik, sehingga pasien merasa puas
dan merasakan lebih aman karena mengetahui perawat yang bertanggung jawab
atas dirinya. Dengan model ini, seluruh tenaga keperawatan dituntut mempunyai
kualitas profesional dan membutuhkan jumlah tenaga keperawatan yang banyak.
Model ini sangat sesuai digunakan di ruangan rawat khusus seperti ruang perawatan
intensif, misalnya ruang ICCU, ICU HCU, hemodialisis, dan lain-lain. Model
manajemen kasus merupakan generasi kedua dari model primary nursing. Dalam
model ini, asuhan keperawatan dilaksanakan berdasarkan pandangan bahwa untuk
penyelesaian kasus keperawatan secara tuntas berdasarkan berbagai sumber daya
yang ada. Tujuan dari manajemen kasus adalah menetapkan pencapaian tujuan
asuhan keperawatan yang diharapkan sesuai dengan standar, memfasilitasi
ketergantungan pasien sesingkat mungkin,menggunakan sumber daya seefisien
mungkin, memfasilitasi secara berkesinambungan asuhan keperawatan melalui
kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya, pengembangan profesionalisme dan
kepuasan kerja, memfasilitasi alih ilmu pengetahuan.
Kelebihan:
a. Perawat lebih memahami kasus per kasus (keperawatan yang komprehensif)
b. Sistem evaluasi dari manajerial menjadi mudah
c. Memotivasi perawat untuk selalu bersama pasien selama bertugas;
d. Kepuasan tugas secara keseluruhan dapat dicapai
Kekurangan:
a. Belum dapatnya diidentifikasi perawat penanngung jawab
b. Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang
sama
 c. Beban kerja tinggi terutama jika jumlah klien banyak sehingga tugas rutin
yang sederhana terlewatkan

Kepala Ruang

Staf Perawat Staf Perawat Staf Perawat

Pasien/Klien Pasien/Klien Pasien/Klien

Gambar 2.5 : Diagram model manajemen kasus

6. Model Penugasan Praktik Keperawatan Profesional (Modifikasi)
Model praktik keperawatan profesional (MPKP) adalah suatu sistem (struktur ,
proses, dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional
mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan yang dapat
mendukung asuhan keperawatan. Pada aspek struktur ditetapkan jumlah tenaga
keperawatan berdasarkan jumlah klien sesuai dengan derajad ketergantungan klien.
Jenis tenaga di suatu ruang rawat yaitu kepala ruang, Clinical Care Manager
(CCM), perawat primer (primary nurse) dan perawat pelaksana (assosiet) serta
standart rencana perawatan. Pada aspek proses ditetapkan penggunaan metode
modifikasi keperawatan primer. Metode modifikasi perawatan merupakan
kombinasi dari metode tim dan primer. Konsep ini diharapkan akan terjadi
kontinuitas asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan. Metode
modifikasi adalah penggunaan metode asuhan keperawatan dengan modifikasi
antara tim dan primer. Menurut Ratna S. Sudarsono (2000), bahwa penetapan
sistem model MAKP diasarkan pada beberapa alasan, yaitu :
a. Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena perawat primer
harus mempunyai latar belakang pendidikan SI keperawatan atau setara
b. Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung jawab
asuhan keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai tim
c. Melalui kombinasi kedua model ini diharapkan komunitas asuhan
keperawatan dan akountabilitasnya terdapat pada primer.
 Disamping itu karena saat ini perawat yang ada di rumah sakit sebagaian
besar adalah masih lulusan AMK, maka akan mendapat bimbingan dari perawat
primer atau ketua tim tentang asuhan keperawatan. Nilai-nilai profesional dari
penatalaksanaan kegiatan keperawatan diaplikasikan dalam bentuk aktifitas
pelayanan profesional yang dipaparkan dalam 4 pilar sebagai berikut :
a. Pendekatan Manajemen (management approach)
b. Penghargaan karir (compensatory rewards)
c. Hubungan Profesional ( professional relationship)
d. Sistem pemberian asuhan pasien (patient care delivery system)
Kegiatan yang ditetapkan pada tiap pilar merupakan kegiatan dasar MPKP yang
dapat diikembangkan jika tenaga keperawatan yang bekerja berkualitas.
Menurut Sudarsono (2000), MPKP dikembangkan beberapa jenis ses uai dengan
kondisi sumber daya manusia yang ada, antara lain adalah:
a. Model Praktek Keperawatan Profesional III
Melalui pengembangan model PKP III dapat berikan asuhan keperawatan
profesional tingkat III. Pada ketenagaan terdapat tenaga perawat dengan
kemampuan doktor dalam keperawatan klinik yang berfungsi untuk
melakukan riset dan membimbing para perawat melakukan riset serta
memanfaatkan hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan
b. Model Praktek Keperawatan Profesional II Pada model ini akan mampu
memberikan asuhan keperawatan profesional tingkat II. Pada ketenagaan
terdapat tenaga perawat dengan kemampuan spesialis keperawatan yang
spesifik untuk cabang ilmu tertentu. Perawat spesialis berfungsi untuk
memberikan konsultasi tentang asuhan keperawatan kepada perawat primer
pada area spesialisnya. Disamping itu melakukan riset dan memanfaatkan
hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. Jumlah perawat
spesialis direncanakan satu orang untuk 10 perawat primer pada area
spesialisnya. Disamping itu melakukan riset dan memanfaatkan hasil-hasil
riset dalam memberikan asuhan keperawatan. Jumlah perawat spesialis
direncanakan satu orang untuk 10 perawat primer (1:10).
c. Model Praktek Keperawatan Profesional I. Pada model ini perawat mampu
memberikan asuhan keperawatan profesional tingkat I dan untuk itu
 diperlukan penataan 3 komponen utama yaitu: ketenagaan keperawatan,
metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan. Pada model ini
adalah kombinasi metode keperawatan primer dan metode tim disebut tim
primer.
d. Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula Model Praktek
Keperawatan Profesional Pemula (MPKP) merupakan tahap awal untuk
menuju model PKP. Model ini mampu memberikan asuhan keperawatan
profesional tingkat pemula. Pada model ini terdapat 3 komponen utama yaitu:
ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan dan
dokumentasi asuhan keperawatan.

Kepala Ruang

Tim I Tim II

Ketua Tim Ketua Tim

(Perawat Primer) (Perawat Primer)

Anggota Tim Anggota Tim

(Perawat Pelaksana) (Perawat Pelaksana)

8-10 klien 8-10 klien

Gambar 2.6 : Struktur organisasi ruangan

2.3. PENDEKATAN MANAJEMEN DALAM PENERAPAN MODEL

PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP)
2.3.1. Pengertian MPKP
Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) adalah suatu sistem
(Struktur, proses dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat
profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan, yang
dapat menopang pemberian asuhan tersebut (Floffart&Woods, 1996 dalam Sitorus,
2005 dalam Setiadi 2016). Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)
mempunyai beberapa tujuan antara lain adalah (1) Meningkatkan mutu asuhan
keperawatan melalui penataan sistem pemberian asuhan keperawatan; (2)
Memberikan kesempatan kepada perawat untuk belajar melaksanakan praktik
keperawatan professional;(3) Menyediakan kesempatan kepada perawat untuk
mengembangkan penelitian keperawatan.
2.3.2. Fungsi Manajemen Keperawatan dalam MPKP
Fungsi manajemen pertama kali diperkenalkan oleh seorang industrialis
Perancis bernama Henry Fayol pada awal abad ke-20. Ketika itu, ia menyebutkan
lima fungsi manajemen, yaitu merancang, mengorganisir, memerintah,
mengordinasi, dan mengendalikan. Untuk memudahkan kegiatan beberapa ahli ada
yang meringkas menjadi empat, yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan,
dan pengendalian atau Planning, Organizing, Actuating dan Controlling yang
disingkat (POAC).
Di ruang MPKP pendekatan manajemen juga bisa menerapkan fungsi
manajemen yang juga terdiri dari fungsi perencanaan (planning), pengorganisasian
(organizing), pengarahan (directing), dan pengendalian (controlling).
2.3.3. Fungsi Perencanaan di Ruang MPKP
Perencanaan adalah keseluruhan proses pemikiran dan pene ntuan
secara matang hal-hal yang akan dikerjakan dimasa mendatang dalam rangka
pencapaian tujuan yang telah ditetapkan (Siagan, 1990 dalam Setiadi 2016).
Perencanaan dapat juga diartikan sebagai suatu rincian kegiatan tentang apa,
bagaimana masing- masing dan dimana kegiatan akan dilaksanakan. Tanpa ada
proses perencanaan, tidak akanada kejelasan kegiatan yang akan dilaksanakan oleh
staff untuk mencapai tujuan organisasi. Melalui perencanaan akan dapat ditetapkan
tugas-tugas staff, dan tugas-tugas staff ini seorang pimpinan akan mempunyai
pedoman untuk melaksanakan supervise dan menetapkan sumber daya yang
dibutuhkan oleh staff untuk menjalankan tugas-tugasnya.
Perencanaan adalah suatu tugas prinsip dari semua manajer dalam divisi
keperawatan. Suatu rencana yang baik harus berdasarkan pada sasaran, bersifat
sederhana, mempunyai standar, fleksibel, seimbang dan menggunakan sumber -
sumber yang tersedia lebih dulu. Dalam keperawatan, perencanaan membantu
untuk menjamin bahwa klien akan menerima pelayanan keperawatan yang mereka
ingini dan butuhkan dengan memuaskan. Jenis-jenis perencanaan terdiri dari
rencana jangka panjang, rencana jangka menengah dan rencana jangka pendek.
Rencana jangka panjang disebut juga perencanaan strategis yang disusun untuk tiga
sampai sepuluh tahun. Perencanaan jangka menengah dibuat dan berlaku satu
sampai limatahun dan perencanaan jangka pendek dibuat satu jam sampai dengan
satu tahun. Perencanaan di ruang MPKP adalah kegiatan perencanaan yang
melibatkan seluruh perawat ruang MPKP mulai dari kepala ruangan, ketua tim, dan
anggota tim/perawat pelaksana. Perencanaan yang disusun oleh perawat yang
terlihat di ruang MPKP disesuaikan dengan peran dan fungsi masing -masing dalam
organisasi.
Dalam manajemen keperawatan, perencanaan membantu untu k menjamin
bahwa klien akan menerima pelayanan keperawatan yang mereka ingini dan
butuhkan dengan memuaskan. Selama perencanaan perawat manajer menganalisa
dan mengkaji sistem, menyusun strategi dan rencana operasional dan
memprioritaskan aktivitas yang akan dilakukan. Langkah pengumpulan data terdiri
dari pengumpulan informasi tentang pasien, lembaga, masyarakat, tenaga kerja, dan
desakan-desakan lingkungan. Data yang terkumpul akan menjadi suatu pijakan
dalam menentukan kebijakan-kebijakan yang diambil selama tahap perencanaan.
Kegiatan perencanan di ruang MPKP meliputi beberapa kegiatan antara lain
perumusan visi, misi, filosofi, menyusun kebijakan, menyusun standar kerja (SOP,
SAK) dan sistem informasi manajemen.
a. Perumusan Filosofi, Visi, Misi, dan Tujuan
1) Perumusan Filosofi
Filosofi adalah statemen yang mencerminkan nilai-nilai, visi, dan misi dari
suatu organisasi. Filosofi memuat seperangkat nilai-nilai yang mengakar dan
menjadi rujukan semua kegiatan dalam organisasi dan menjadi landasan dan
arahan seluruh perencanaan jangka panjang. Pernyataan tertulis dari filosofi
menunjukkan nilai-nilai dan keyakinan yang menyangkut administrasi
keperawatan dalam institusi atau organisasi.
Nilai-nilai dalam filosofi dapat lebih dari satu yang mengemukakan
pandangan praktisi dan manajer perawat tentang apa yang mereka yakini dari
manajemen dan praktek keperawatan. Idealnya seluruh personal pegawai
keperawatan harus berpartisipasi dalam menyeleksi suatu teori atau kerangka
kerja konseptual dan filosofi untuk kepentingan praktek. Setelah hal ini
disepakatai, para manajer dan seluruh spesialis keperawatan mulai menyusun
suatu pernyataan visi dan misi untuk mengarahkan dan mengintegrasikan
aktivitas-aktivitas kelompok. Pernyataan filosofi adalah abstrak dan terdiri
dari nilai-nilai kemanusiaan.
2) Perumusan Visi
Langkah pertama dalam merencanakan manajemen keperawatan adalah
membuat kesepakatan terhadap visi dan misi yang akan dijadikan sebagai
suatu hal yang dicita-citakan oleh organisasi. Statemen visi dirancang untuk
mengilhami dan memotivasi karyawan untuk mencapai suatu kondisi yang
diinginkan. Visi ini dirumuskan bersama oleh kepala ruang dengan
memperhatikan masukan-masukan dari stakeholders dan visi seharusnya
ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala sesuai dengan perkembangan
ipteks dan masyarakat. Visi di ruangan diturunkan dari visi rumah sakit yang
merupakan pengembangan yang disesuaikan dengan ruang masing -masing.
3) Perumusan Misi
Misi seharusnya memberikan arahan dalam mewujudkan visi dan dinyatakan
dalam tujuan-tujuan yang dapat dicapai dalam kurun waktu tertentu yang
mengandung pokok-pokok bentuk kegiatan utama yang dapat menjadi
landasan hubungan kerja serta pengalokasian sumberdaya ke segenap pihak
 yang berkepentingan. Misi seharusnya menjadi tolak ukur dalam evaluasi di
seluruh unit kerja yang bisa di revisi secara berkala sesuai dengan
perkembangan ipteks dan kebutuhan masyarakat. Misi ruangan perawatan
harus berasal dari misi lembaga keseluruhan dan untuk memutuskan misi di
ruangan keperawatan para perencana harus terlebih dahulu menilai,
lingkungan internal dan eksternal bagian dari keperawatan. Untuk
mengetahui bahwa misi yang dibuat realistik para perencana harus
mengetahui ukuran dan karakter wilayah jangkauan wilayah, masalah-
masalah sosial dan kesehatan yang umum serta kelebihan dan kekurangan
para anggota staff keperawatan.
Setelah misi ditentukan para pimpinan keperawatan dan staff harus
mengemukakan suatu pernyataan keyakinan untuk mendukung serta
mengilhami aktifitas-aktifitas keperawatan. Pernyataan ini mencakup
keyakinan para anggota mengenai sifat kehidupan, kesehatan, penyakit,
lingkungan, pelayanan keperawatan dan hubungan antara perawat, pasien dan
keluarga. Waterman (1982 dalam Setiadi 2016), mengemukakan bahwa nilai-
nilai yang tersebar diantara karyawan mempunyai pengaruh yang lebih besar
terhadap keberhasilan organisasi daripada melaksanakan struktur organisasi,
sumber-sumber ekonomi, atau kemampuan teknologi.
4) Menentukan Tujuan
Tujuan adalah penyataan konkret dan spesifik dimana misi akan dicapai dan
filosofi atau keyakinan berlangsung. Tujuan harus hidup yang memuat
pernyataan konkret yang menjadi standar agar kinerja dapat diukur. Tujuan
dalam keperawatan ini diperlukan dalam semua area dimana pelayanan
keperawatan berlangsung. Tujuan memberikan abonement dari produk
perawatan kesehatan yang diperlukan oleh pasien.
Setelah filosofi, visi dan misi bagian keperawatan dimunculkan, tujuan
departemen harus dikembangkan untuk memenuhi visi dan misi yang dipilih
sesuai dengan keyakinan-keyakinan yang dinyatakan oleh kelompok. Jika
semua perawat telah menyetujui maka pernyataan-pernyataan visi, misi ini
didistribusikan ke semua karyawan keperawtatan dan dipasang disetiap unit
keperawatan. Para manajer keperawatan berkewajiban menyebarkan visi dan
 misi akan dikenal luas untuk meningkatkan kreativitas serta membuat para
karyawan terfokus pada upaya-upaya kearah pencapaian visi.
Hubungan selanjutnya dalam rantai perencanaan adalah setiap kepala perawat
atau koordinator harus mengarahkan para perawat profesionalnya untuk
mengembangkan pernyataan tentang filosofi, visi, misi dan tujuan unit
keperawatan. Sebagai contoh jika filosofi organisasi mengacu kepada
keyakinan agama, maka pernyataan visi, misi dan tujuan juga mencerminkan
keyakinan yang sama. Jika visi departemen menyatakan maksud untuk
menyiapkan pasien kearah perawatan diri, maka pernyataan visi, misi dan
tujuan unit harus juga menyebutkan maksud-maksud yang sama.
b. Menyusun Kebijakan
Kebijakan adalah pernyataan yang menjadi acuan organisasi dalam
pengambilan keputusan. Analisis kebijakan merupakan nasehat atau bahan
pertimbangan pembuat kebijakan yang berisi tentang masalah yang dihadapi,
tugas yang mesti dilakukan oleh organisasi yang berkaitan dengan masalah
tersebut, dan juga berbagai alternatif kebijakan yang mungkin bisa diambil
dengan berbagai penilaian berdasarkan tujuan kebijakan. Kebijakan yang
disusun didalam ruangan MPKP antara lain adalah kedisiplinan, aturan dinas,
rotasi, jenjang karir dan lain-lain.
c. Menyusun Standar Kinerja
Salah satu hal penting yang perlu mendapat perhatian ialah perumusan
berbagai ketentuan formal yang harus ditaati oleh semua orang dalam
organisasi. Secara popular sering dikatakan bahwa ketentuan formal itu
berperan sebagai peraturan permainan yang harus ditaati. Beberapa contoh
ketentuan formal adalah standart hasil pekerjaan yang harus dipenuhi, yaitu
hasil pekerjaan yang harus dipenuhi baik secara kuantitatif maupun kualitatif
dan disiplin organisasi yang merupakan salah satu kewajiban yang harus
ditunaikan oleh semua organisasi. Disiplin organisasi menyangkut banyak hal
antara lain keterikan pada norma-norma moral dan etika, keberadaan ditempat
tugas sesuai dengan jam kerja yang berlaku dalam organisasi, kesediakan
bekerja lembur apabila diminta, kewajiban melapor kepada atasan apabila
 seseorang terpaksa mengkir atau sakit, kesediaan ditempatkan dimanapun
organisasi beroperasi dan dalam hal tertentu disiplin berpakaian.
Untuk menetapkan tingkat kinerja karyawan, dibutuhkan penilaian kinerja.
Menurut Simamora (2004, dalam Setiadi 2016), semakin jelas standar
kinerjanya, makin akurat tingkat penilaian kinerjanya. Masalahnya, baik para
penyedia maupun karyawan tidak seluruhnya mengerti apa yang seharusnya
mereka kerjakan. Karena bisa jadi, standar kinerja tersebut belum pernah
disusun. Oleh karena itu, langkah pertama adalah meninjau standar kinerja
yang ada dan menyusun standar yang baru jika diperlukan.
Minimal sebuah standar kinerja, harus berisi dua jenis informasi dasar tentang
apa yang harus dilakukan dan seberapa baik harus melakukannya. Standar
kinerja merupakan identifikasi tugas pekerjaan, kewajiban, dan elemen kritis
yang menggambarkan apa yang harus dilakukan. Setiap standar/kriteria harus
dinyatakn secara cukup jelas sehingga manajer dan bawahan atau kelompok
kerja mengetahui apa yang diharapkan dan apakah telah tercapai atau tidak.
Standar haruslah dinyatakan secara tertulis dalam upaya menggambarkan
kinerja yang sungguh-sungguh. Standar yang harus ada di ruang MPKP
antara lain SAK (Standar Asuhan Keperawatan), SOP (Standar Operasional
Prosedur), dan Protap (Prosedur Tetap).
d. Pengembangan Sistem Informasi Manajemen
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit menjadi faktor penting untuk
meningkatkan pelayanan sekaligus penghematan bagi rumah sakit dan kini
telah menjadi salah satu standar mutu sebuah “rumah sakit”.
Otomatisasi/komputerisasi sistem pelayanan dan sistem informasi
manajemen merupakan solusi yang tepat untuk memecahkan masalah ini.
Banyak lembaga kesehatan dari rumah sakit telah mendapat manfaat dari
peralatan canggih ini. SIM Rumah Sakit adalah solusi yang tepat untuk rumah
sakit anda.
Sistem Informasi Manajemen merupakan prosedur pemprosesan data
berdasarkan teknologi informasi dan diintegrasikan dengan prosedur manual
dan prosedur yang lain untuk menghasilkan informasi yang tepat waktu dan
efektif untuk mendukung proses pengambilan keputusan manajemen. Sistem
 Informasi Manajemen saat ini merupakan sumber daya utama, yang
mempunyai nilai strategis dan mempunyai peranan yang sangat penting
sebagai daya saing serta kompetensi utama sebuah organisasi dalam
menyongsong era informasi ini.
2.3.4. Fungsi Pengorganisasian
Suatu rencana yang telah dirumuskan akan ditetapkan sebagai hasil
penyelenggaraan fungsi organik perencanaan, dan dilaksanakan oleh sekelompok
orang yang tergabung dalam satuan-satuan kerja tertentu. Diperlukan berbagai
pengaturan yang menetapkan bukan saja wadah tempat berbagai kegiatan akan
diselenggarakan, tetapi juga tata karma yag harus ditaati oleh setiap orang-orang
lain, baik dalam satu satuan kerja tertentu maupun antar kelompok yang ada.
Pengorganisasian adalah rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua
sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh organisasi dan memanfaatkanny a secara
efisien untuk mencapai tujuan organisasi dengan mengintegrasikan semua sumber
daya (potensi) yang dimiliki oleh sebuah organisasi. Istilah organisasi mempunyai
dua pengertian umum. Pertama, organisasi diartikan sebagai suatu lembaga atau
kelompok fungsional, misalnya sebuah rumah sakit, pukesmas sebuah
perkumpulan, badan-badan pemerintahan dan lain sebagainya. Kedua, merujuk
pada proses pengorganisasian yaitu bagaimana pekerjaan diatur dan dialokasikan
diantara para anggota, sehingga tujuan organisasi itu dapat tercapai secara efektif.
Sedangkan organisasi itu sendiri diartikan sebagai kumpulan orang dengan sistem
kerjasama untuk mencapai tujuan bersama. Jadi pengorganisasian merupakan
pengaturan setelah rencana, mengatur dan menentukan tugas pekerjaannya, macam,
jenis, unit kerja, alat-alat, keuangan dan fasilitas.
Dalam sistem kerjasama secara jelas diatur siapa menjalankan apa, siapa
bertanggung jawab atas siapa, arus komunikasi dan memfokuskan sumber daya
pada tujuan. Karakteristik sistem kerjasama dapat dilihat, atara lain:
1) Ada komunikasi antara orang yang bekerjasama,
2) Individu dalam organisasi tersebut mempunyai kemampuan untuk
bekerjasama,
3) Kerjasama itu ditujukan untuk mencapai tujuan.
 Pengorganisasian sebagai proses membagi kerja kedalam tugas-tugas itu
kepada orang ang sesuai dengan kemampuannya, dan mengalokasikan sumber daya
manusia, serta mengkoordinasikannya dalam rangka efektifitas pencapaian tujuan
organisasi. Apabila serangkaian kegiatan telah disusun dalam rangka mencapai
tujuan organisasi, maka untuk pelaksanaan kegiatan tersebut harus diorganisasikan.
Agar organisasi dapat berfungsi sebagai alat untuk mencapai tujuan secara efektif,
maka dalam fungsi organisasi harus terlihat pembagian tugas dan tanggung jawab
orang-orang atau karyawan yang akan melakukan kegiatan masing-masing.
Pengorganisasian diruangan perawatan MPKP menggunakan pendekatan
sistem/metode antara lain adalah pembuatan struktur organisasi, daftar dinas dan
daftar pasien.
1. Struktur Organisasi
Pengorganisasian diruang MPKP yang ada di rumah sakit rata-rata
menggunakan pendekatan modifikasi yaitu metode penugasan tim dan primer.
Tenaga perawat diorganisasikan dengan menggunakan metode penugasan perawat
primer dan tim keperawtan yang dimodifikasi. Perawat dibagi dalam tim se suai
dengan jumlah pasien diruangan. Jumlah pasien untuk tiap tim 8 -10 orang,
dan jumlah perawat antara 6-10 orang, untuk itu akan dibuat struktur organisasi
daftar dinas dan daftar pasien. Ruang MPKP dipimpin oleh kepala ruang
yang membawahi beberapa perawat pelaksana yang memberikan asuhan
keperawatan
secara menyeluruh kepada sekelompok klien.
Kepala

Tim I Tim II
Ketua Tim Ketua Tim

Anggota Tim Anggota Tim

8-10 klien 8-10 klien

Gambar 2.7 : Struktur Organsasi
Uraian tugas masing-masing personil diatas antara lain adalah:
a. Kepala ruangan
1) Membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian.
2) Mengorganisir pembagian tim dan pasien.
3) Memberi pengarahan kepada seluruh kegiatan yang ada di ruangannya.
4) Melakukan pengawasan terhadap seluruh kegiatan yang ada di ruangannya.
5) Memfasilitasi kolaborasi tim dengan anggota tim kesehatan yang lainn ya.
6) Melakukan audit asuhan dan pelayanan keperawatan diruangannya.,
kemudian menindak lanjutinya.
7) Mewakili MPKP dalam koordinasi dengan unit kerja lainnya,
8) Mengatur pembagian tugas staf.
9) Mengatur dan mengendalikan logistik/administrasi ruangan.
10) Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah.
11) Bersama perawat primer atau ketua tim mengikuti ronde tim medis.
12) Mengadakan ronde keperawatan
13) Menilai kinerja staf ruangan.
14) Melaksanakan kegiatan administrasi dan jadwal dinas.
15) Mengorientasikan pegawai baru.
16) Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang harmonis dengan
klien/keluarga dan disiplin petugas dan kesehatan lainnya dan melakukan
supervisi.
b. Ketua Tim/Perawat Primer
1) Membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian.
2) Mengatur jadwal dinas timnya yang dikoordinasikan dengan kepala ruangan.
3) Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi asuhan
keperawatan bersama-sama anggota timnya.
4) Memberikan pengarahan pada perawat pelaksana tetang pelaksanaan asuhan
keperawatatn.
5) Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan.
6) Melakukam audit asuhan keperawatan yang menjadi tanggungjawab timnya.
7) Melakukan perbaikan pemberian asuhan keperawatan.
8) Menerama operan klien setiap penggatian dinas pagi atau pada saat bertuga s.
 9) Melaksanakan pembagian klien pada perawat asosiet/pelaksan a.
10) Mengadakan pre/post conference dengan perawat asosiet/pelaksana
11) Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium.
12) Menerima klien baru dan memberi informasi tentang tata tertib rumah sa kit
dan ruangan, tenaga perawat dan dokter yang merawat dan administrasi.
13) Membuat rencana keperawatan, catatan perkambangan dan resume
keperawatan klien.
14) Melakukan diskusi keperawatan kepada perawat asosiet/pelaksana.
15) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat laporan.
16) Melakukan tindakan keperawatan tertentu yang membutuhkan kompetensi
kompleks.
17) Membuat perencanaan pulang.
18) Memeriksa/mengevaluasi laporan keadaan klien yang telah dibuat perawat
asosiet/pelaksana.
19) Melakukan penyuluhan kepada klien dan keluarga
20) Menyiapkan pelaksanaan asuhan keperawatan.
21) Menilai hasil pekerjaan kelompok dan mendiskusikan permasalahan yang
ada.
22) Mentiptakan kerja sama yang harmonis.
23) Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dan mengikuti visit/ ronde
medik.
24) Mengikuti ronde keperawatan.
25) Menikuti kgiatan ilmiah.
26) Mengorientasikan klien baru pada lingkungan.
c. Perawat Pelaksana:
1) Membuat rencana harian asuhan keperawatan yang menjadi tanggung
jawabnya.
2) Melaksanakan asuhan keperwatan dengan melakukan interaksi dengan pasien
dan keluarganya.
3) Melaporkan perkembangan kondisi pasien kepada ketua tim.
4) Melaksanakan timbang terima tugas setiap awal dan akhir tugas dari dan
kepada petugas penggantinya.
5) Mengikuti pre/post conference yang dilakukan.
6) Melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggung
jawabnya dan didokumentasikan dalam rekam asuan keperawatan.
7) Melaksanakan rencana keperawatan.
8) Melakukan monitoring resppon pasien terhadap tindakan yang telah
dilakukakn.
9) Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagbostik/lanoratorium pengobatan
dan tindakan.
10) Melakukan konsultasi tentang masalah pasien.
11) Membimbing dan melakukan penyuluhan kesehatan kepada pasien dan
keluarga.
12) Memelihara kebersihan klien, ruangan dan lingkungan ruang rawat.
13) Melakukan dinas rotasi sesuai jadwal yang sudah dibuat.
Pembuatan Rencana Kegiatan (Harian, Bulanan, dan Tahunan)
Jenis perencanaan yang diterapkan diruang MPKP berdasarkan struktur
organisasi antara lain perencanaan jangka pendek yang terdiri dari rencana
harian, bulanan dan tahunan.
Rencana harian adalah rencana aktifitas pada tiap shift yang dilakukan oleh
perawat asosiet/perawat pelaksana, perawat primer/ketua tim dan kepala
ruangan. Rencana harian dibuat sebelum operan dilakukan dan dilengkapi pada
saat operan dan pre conference. Ketua tim dan kepala ruangan membuat renvana
bulanan berhubungan dengan peningkatan asuhan keperawatan dan pelayanan
keperawatan yang dibuat tiap bulan. Dan setiap akhir tahun kepala ruang
melakukan evaluasi hasil kegiatan dalam satu tahun yang dijadikan sebagai
acuan rencana tindak lanjut serta penyusunan rencana tahunan berikutnya.

a. Rencana Harian Kepala Ruangan

Isi kegiatan harian kepala ruangan meliputi semua kegiatan yang dilakukan
oleh seluruh SDM yang ada di ruangan dalam rangka manghasilkan
pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas. Kepala ruangan harus
mengetahui kebutuhan ruangan dan mempunyai hubungan keluar dengan unit
yang terkait untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Demikian pula dengan
 asuhan keperawatan, kepala ruangan sebagai narasumber utama atau
konsultan untuk menjamin terlasananya asuhan keperawatan pada semua tim
di ruangan.
Berikut isi rencana harian kepala ruangan meliputi asuhan keperawtan,
supervisi kepala tim dan perawat pelaksana, supervisi tenaga selain perawat
dan kerja sama dengan unit yang terkait.
b. Rencana Bulanan Kepala Ruangan
Setiap akhir bulan kepala ruangan melakukan evaluasi hasil kegiatan atau
nilai MPKP dan berdasarkan hasil evaluasi tersebut, kepala ruangan akan
membuat rencana tindak lanjut dalam rangka peningkatan kualitas hasil.
Dalam fungsi perencanaan, kepala ruangan membuat laporan tentang evaluasi
rencana harian yang dibuat oleh ketua tim dan perawat pelaksana.
Kegiatan yang termasuk rencana bulanan kepala ruangan:
1) Membuat jadwal dan memimpin case conference
2) Membuat jadwal dan memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga
3) Membuat jadwal dinas
4) Membuat jadwal petugas
5) Membuat jadwal memimpin rapat bulanan perawat.
6) Membuat jadwal dan memimpin rapat tim kesehatan
7) Membuat jadwal supervisi dan penilaian kinerja ketua tim dan perawa t
pelaksana.
8) Melakukan audit dokumentasi.
9) Membuat lapororan bulanan.

c. Rencana Tahunan Kepala Ruangan

Setaiap akhir tahun kepala ruang melakukan evaluasi hasil kegiatan dalam
satu tahun yang dijadikan sebagai acuan rencana tindak lanjut serta
penyusunan rencana tahunan berikutnya.
Rencana kegiatan tahunan mencakup:
 1) Menyusun lapporan tahunan yang berisi tentang kinerja MPKP baik proses
kegiatan (aktifitas yang dilakukan dari 4 pilar praktek profesional) serta
evaluasi mutu pelayanan.
2) Melaksanakan rotasi tim untuk penyegaran anggota masing-masing tim
3) Penyegaran terkait dengan materi MPKP khusus kegiatan yang masih
rendah pencapaiannya yang bertujuan mempertahankan kinerja yang telah
dicapai MPKP bahkan meningkatkannya dimasa mendatang.
4) Pengembangan SDM dalam bentuk rekomendasi peningkatan jenjang
karir perawat (pelaksana menjadi kepala tim, kepala tim menjadi kepala
ruangan), rekomendasi untuk melakukan pendidikan formal, membuat
jadwal untuk mengikuti pelatihan-pelatihan.
d. Rencana Harian Ketua Tim
Isi rencana harian ketua tim antara lain:
1) Penyelenggaraan asuhan keperawatan pada pasien di timnya,
2) Melakukan supervisi perawat pelaksana untuk menilai kompetensi secara
langsung dan tidak langsung, serta on the job trainning yang dirancang,
3) Kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainnya.
e. Rencana Bulanan Ketua Tim
Setiap akhir bulan ketua tim melakukan evaluasi tentang keberhasilan
kegaitan yang dilakukan didalam timnya yaitu asuhan keperawatan dan
kinerja perawat pelaksana. Berdasarkan hasil tersebut, dibuat rencana tindak
lanjut untuk perbaikan pada bulan berikutnya. Ketua tim membuat laporan
evaluasi recana kegiatan harian asuhan keperawatan yang dilakukan oleh
perawat pelaksana dan melaporkan hasil audit asuhan keperawatan serta
melakukan perbaikan asuhan keperawatan dengan merencanakan diskusi
langsung. Kegiatan-kegiatan yang mencakup rencana bulanan kepala tim
adalah:
1) Mempresentasikan kasus dalam case conference,
2) Memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga.
3) Melakukan supervisi perawat pelaksana.
2. Pengaturan Daftar Dinas Ruangan Disusun Berdasarkan Tim
 Dafatr dinas disusun berdasarkan tim, yang dibuat dalam 1 minggu sehingga
perawat sudah mengetahui dan mempersiapkan dirinya untuk melakukan dinas.
Pembuatan jadwal dinas perawatan dilakukan oleh kepala ruangan pada hari
terakhir minggu tersebut untuk jadwal dinas pada minggu berikutnya bekerja
sama dengan ketua tim. Setiap tim mempunyai anggota yang berdinas pada pagi,
sore dan malam, dan yang lepas dari dinas (libur) malam hari dan yang libur.
3. Daftar Pasien
Daftar pasien adalah daftar semua pasien yang menjadi tanggungjawab tiap
keompok selama 24 jam. Secara individu, setiap pasien mempunyai perawat
yang bertanggung jawab secata total selama dirawat dan juga setiap shift dinas.
Hal ini menggambarkan tanggung jawab terwujudlah perawatan pasien yang
holistik. Daftar pasien jaga memberi informasi bagi kolega kesehatan lain dan
keluarga untuk berkolaborasi tentang perkembangan dan perawatan pasien.
Daftar pasien ruangan diisi oleh kepala tim sebelum operan dengan dinas
berikutnya.
4. Klasifikasi Pasien
Pasien diklasifikasikan berdasarkan klasifikasi yang dibagi dalam tiga kelompok
berdasarkan tingkat ketergantungan kien:
a. Perawatan total yaitu klien memerlukan 7 jam perawatan langsung per 24
jam.
b. Perawatan parsial yaitu klin memerlukan 4 jam perawatan langsung per 24
jam.
c. Perawatan mandiri yaitu klien memerlukan 2 jam perawatan langsung per 24
jam.
Penerapan sistem klasifikasi pasien dnegan tiga kategori diatas adalah sebagai
berikut:

a. Kategori I : Perawatan Mandiri/Self Care

Kegiatan sehari-hari dapat dilakukan sendiri, penampilan secara umum baik,
tidak ada reaksi emosional, pasien memerlukan orientasi waktu, tempat dan
pergantian shift, tindakan pengobatan biasanya riangan dan sedang.
b. Kategori II : Perawatan Sedang/Partial/Intermediate Care
 Kategori sehari-hari untuk makan dibantu, mengatur posisi waktu makan,
memberi dorongan agar mau makan, eliminasi dan kebutuhan diri juga
dibantu atau menyiapkan alat untuk ke kamar mandi. Penampilan pasien
sedang sakit sedang. Tidakan perawatan pada pasien ini memonitor tanda-
tanda vital, periksa urin reduksi, fungsi fisiologis, status emosional,
kelancaran drainase atau infus. Pasien memerlukan bantuan pendidikan
kesehatan untuk mendukung emosi 5-10 menit/shift. Tindakan dan
pengobatan 20-30 menit/shift atau 30-60 menit/shift dengan mengobservasi
efek samping obat atau reaksi alergi.
c. Kategori III : Perawatan Total/Intensive Care
Kebutuhan sehari-hari tidak bisa dilakukan sendiri, semua dibantu oleh
perawat, penampilan sakit berat. Pasien memerlukan observasi terus menerus.
Petunjuk penetapan jumlah berdasarkan derajat ketergantungan:
a. Dilakukan 1 kali sehari pada waktu yang sama dan sebaliknya diakukan
oleh perawat yang sama selama 22 hari.
b. Setiap pasien dinilai berdasarkan kriteria klasifikasi pasien (minimal
memenuhi tiga kriteria)
c. Kelompok pasien sesuai dengan klasifikasi tersebut dengan memberi tanda
tally (I) pada kolom yang tersedia sehingga dalam waktu satu hari dapat
diketahui berapa jumlah pasien yang akan dalam klasifikasi minima parsial
dan total.
d. Bila hanya mempunyai satu kriteria dari hasil klasifikasi tersebut maka
pasien dikelompokkan pada klasifikasi di atasnya.
2.3.5. Fungsi Pengarahan
Pengarahan adalah proses memberikan bimbingan kepada staf agar mereka
mampu bekerja secara optimal dalam melaksanakan tugas-tugasnya sesuai dengan
keterampilan yang mereka miliki meliputi: kejelasan komunikasi, pengembangan
motivasi yang efektif.
Pelaksanaan pengarahan (actuating) merupakan fungsi yang paling
fundamental dalam manajemen, karena merupakan pengupayaan berbagai jenis
tindakan itu sendiri, agar semua anggota kelompok mulai dari tingkat teratas sampai
terbawah, berusaha mencapai sasaran organisasi sesuai rencana yang telah
ditetapkan semula, dengan cara baik dan benar. pengarahan di ruang perawatan
dapat dilakukan dalam beberapa kegiatan yaitu program motivasi, manajemen
konflik, pendelegasian, supervisi dan komunikasi efektif serta kegiatan la in sesuai
dengan kebutuhan ruang perawatan.
1) Program motivasi
Prorgam motivasi dimulai dengan membudayakan cara berpikir positif bagi
setiap sumber daya manusia dengan mengungkapkannya melalui pujian
(reinforcement) pada setiap orang yang bekerja bersama-sama.
2) Manajemen konflik
Model Praktik Keperawatan Profesional merupakan pendekatan baru, yan g
memungkinkan menimbulkan konflik yang disebabkan oleh persepsi,
pandangan dan pendapat yang berbeda untuk itu dilakukan pelatihan tentang
sistem pelayanan dan asuhan keperawatan bagi sumber daya manusia yang ada.
3) Supervisi
Pengawasan merupakan hal yang penting dilakukan untuk memastikan
pelayanan dan asuhan keperawatan berjalan sesuai dengan standart mutu yang
ditetapkan. Pengawasan dapat dilakukan secara langsung dan secara tidak
langsung. Pengawasan langsung dilakukan saat tindakan atau kegiatan sedang
berlangsung, misalnya perawat pelakasana sedang melakukan ganti balutan,
maka Katim mengobservasi tentang pelaksanaan dengan memperhatikan apakah
standart kerja diterapkan. Pengawasan tidak langsung dilakukan melalui
pelaporan atau dokumen yang menguraikan tindakan dan kegiatan yang
dilakukan.
 Pada ruang perawatan, pengawasan dilakukan kepada Kepala Ruangan kepada
Ketua Tim dan Perawat Pelaksana. Pengawasan terhadap kepala ruangan
dilakukan oleh Kepala Sub Departemen Keperawatan. Pengawasan terhadap
Ketua Tim dilakukan oleh Kepala Sub Departemen Keperawatan dan Kepala
Ruangan. Pengawasan terhadap perawat pelaksana dilakukan o leh Kepala Sub
Departemen Keperawatan, Kepala Ruangan dan Katim. Supaya hasil
pengawasan dapat ditindaklanjuti maka sebaiknya disediak an instrumen
pengawasan. Tindak lanjut dapat berupa penghargaan, penambahan
pengetahuan atau keterampilan, promosi untuk tahap kemampuan lanjutan.
Pelaksanaan pengawasan dapat direncanakan harian, mingguan, bulanan, atau
tahunan dengan fokus yang telah ditetapkan
4) Pendelegasian
Pendelegasian merupakan pekerjaan melalui orang lain agar aktifitas organisasi
tetap berjalan. Pendelegasian dilaksanan melalui proses sebagai berikut:
a) Buat rencana tugas yang perlu dituntaskan
b) Identifikasi ketrampilan dan tingkat pendidikan yang diperlukan untuk
melaksanakan tugas.
c) Pilih orang yang mampu melakasanakan tugas yang didelegasikan
d) Komunikasikan dengan jelas apa yang akan dikerjakan dan tujuannya
e) Buat batasan waktu dan monitor penyelasaian tugas
f) Jika bawahan tidak mampu melaksanakan tugas karena menghadapi masalah
tertentu, manajer harus bisa menjadi model peran dan menjadi narasumber
untuk menyelesaikan masalah yang terjadi.
g) Evaluasi kinerja setelah tugas selesai
h) Pendelegasian terdiri dari tugas dan kewenangan
Penerapan delegasi di Model Praktik Keperawatan Profesional dalam bentuk
pendelegasian tugas oleh kepala ruangan kepada ketua tim dan ketua tim kepada
perawat pelaksana. Pendelegasian dilakukan melalui mekanisme pelimpahan
tugas dan wewenang.
Pendelegasian terdiri dari 2 jenis yaitu: pendelegasian terencana dan insidentil.
1) Pendelegasian terencana adalah pendelegasian yang secara otomatis terjadi
sebagai konskuensi sistem penugasan yang diterapkan di ruang MPKP
 seperti: pendelegasian tugas kepala ruangan kepada ketua tim untuk
menggantikan tugas sementara kepala ruang karena alesan tertentu
2) Pendelegasian insidentil, yang terjadi apabla salah satu personil ruang
perawatan beralangan hadir sehingga pendelegasian tugas harus dilakukan,
seperti: bila kepala ruangan berhalangan, kepala seksi menunjuk salah satu
ketua tim untuk menggantikan tugas kepala ruang.
Prinsip pendelegasian tugas antara lain:
• Pendelegasian tugas harus menggunakan format pendelegasian
• Personil yang menerima pendelegasian adalah personel yang berkom peten
dan setara dengan kemampuan yang digantikan tugasnya
• Uraian tugas yang didelegasikan harus dijelaskan secara verbal, terinci dan
tertulis penjabat yang mengatur pendelegasian wajib memonitor pelaksanaan
tugas dan menjadi rujukan bila ada kesulitan yang dihadapi
• Setelah seleasi pendelegasian dilakukan serah terima tugas yang sudah
dilaksanakan dan hasilnya
• Pejabat yang mengatur pendelegasian wajib memonitor pelakasanaan tugas
dan menjadi rujukan bila ada kesulitan yang dihadapi.
5) Komunikasi efektif
Berkomunikasi merupakan salahs satu fungsi pokok manajemen khususn ya
pengarahan. Setiap orang berkomunikasi dalam suatu organisasi, komunikasi
yang kurang baik dapat mengganggu kelancaran organisasi dalam mencapai
tujuan. Beberapa bentuk komunikasi diruang Model Praktik Keperawatan
Profesional antara lain adalah operan:
a. Operan
Operan adalah teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima laporan
yang berkaitan dengan keadaan klien atau komunikasi dan serah terima antara
shift pagi, sore, dan malam. Operan dinas pagi ke dinas sore dipimpin oleh
kepala ruangan, sedangkan
Operan dinas pagi ke dinas malam langsung dipimpin oleh penanggung jawab
tim sore ke penanggung jawab tim malam. Tujuan operan pasien menurut Taylor
adalah untuk mendapatkan mendapatkan informasi yang dapat membantu
menetapkan rencana perawatan pasie, mengevaluasi intervensi keperawatan,
 memberi kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan tentang perawatan yang
diberikan kepada pasien, serta membantu menentukan diagnosa dan tujuan dari
perawatan yang diberikan.
b. Pre coferen
Pre coference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai
operan yang dipimpin oleh katim atau penanggung jawab tim. Isi dari pre
coference adalah rencana tiap perawat atau rencana harian dan tambahan rencana
dari katim atau penanggung jawab tim.
c. Post coferen
Post coference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang hasil
kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan. Isi dari post coference adalah hasil
dari asuhan keperawatan tiap perawat dan hal penting untuk operan.
d. Ronde keperawatan
Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang
dilaksanakan oleh perawat, dengan melibatkan klien untuk membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan oleh ketua tim atau penanggungjaw ab jaga
dengan melibatkan seluruh anggota tim.
2.3.6. Fungsi Pengendalian
Pengendalian (controlling) adalah proses untuk mengamati secara terus
menerus pelaksanaan rencana kerja yang sudah di susun dan mengadakan koreksi
terhadap penyimpangan yang terjadi. Pengawasan (controlling) dapa dianggap
sebagai aktivitas untuk menemukan, koreksi penyimpangan-penyimpangan penting
dalam hasil yang dicapai dalam aktivitas-aktivitas yang direncanakan. Wajar jika
terjadi kekeliruan-kekeliruan tertentu, kegagalan-kegagalan dan petunjuk-petunjuk
yang tiak efektif hingga terjadi penyimpangan yang tidak diinginkan daripada
tujuan yang ingin dicapai.
Pengawasan dalam arti manajemen yang di formalkan tidak akan eksis tanpa
adanya perencanaan pengorganisasian dan penggerakan sebelum nya. Pengawasan
bisa berjalan secara efektif diperlukan beberapa kondisi yang harus diperhatikan
yaitu :
1. Pengawasan harus dikaitkan dengan tujuan, dan kriteria yang dipergunakan
dalam sistem pelayanan kesahatan, yaitu relevansi, efekivitas, efisiensi dan
produktivitas.
2. Agar standart pengawasan berfungsi efektif maka harus dipahami dan
diterima oleh setiap anggota organisasi sebagai bagian integral, misalnya
sistem standar kendali mutu harus dianggap normal dan peduli.
3. Sulit, tetapi standar yang masih dapat dicapai harus ditentukan. Ada dua
tujuan pokok, yaitu : (1) untuk motivasi dan, (2) untuk dijadikan patokan guna
membandingkan dengan prestasi. Artinya jika pengawasan ini efektif akan
dapat memotivasi seluruh anggota untuk mencapai prestasi yang tinggi.
Karena tantangan biasanya menimbulkan berbagai reaksi, maka daya upaya
mencapai standar yang sulit mungkin dapat membangkitkan semangat yang
lebih besar mencapainya daripada kalau yang harus di penuhi itu hanya
standar yang mudah. Namun demikian, jika target terlampaui tinggi atau
terlalu sulit kemungkinan juga akan menimbulkan patah semangat. Oleh
karena itu tidak menetapkan standar yang terlampaui sulit sehingga bukan
meningkatkan prestasi, malah menurunkan prestasi.
4. Pengawasan hendaknya disesuaikan dengan sifat dan kebutuhan organisasi.
Di sini perlu diperhatikan pola dan tata organisasi, seperti susunan peraturan,
kewenangan dan tugas tugas yang telah digariskan dalam uraian tugas (
job discription).
5. Banyaknya pengawasan harus dibatasi. Artinya jika penga wasan
terhadap karyawan terlampau sering, ada kecenderungan mereka
kehilangan otonominya dan dapat dipersepsikan pengawasan itu sebagai
pengekangan.
6. Sistem pengawasan harus dikemudi (streering controls) tanpa mengorbankan
otonomi dan kehormatan manajerial tetapi fleksibel, artinya sistem
pengawasan menunjukan kapan, dan dimana tindakan korektif harus diambil.
7. Pengawasan hendaknya mengacu pada tindakan perbaikan, artinya tidak
hanya mengungkapkan penyimpangan dari standar, tetapi penyediaan
alternatif perbaikan, menentukan tindakan perbaikan.
8. Pengawasan hendaknya mengacu pada prosdur pemecahan masalah, yaitu :
menemukan masalah, menemukan penyebab, membuat rancangan
penanggulangan, melakukan perbaikan, mengecek hasil perbaikan, mengecek
timbulnya masalah yang serupa.
Data tentang indikator mutu dapat bekerjasama dengan tim rumah sakit atau
ruangan membuat sendiri. Audit dokumentasi keperawatan dilakukan pada
rekam medik yang pulang atau yang sedang dirawat lalu dibuat
rekapitulasinya untuk ruangan. Survey masalah pasien yang diambil dari
pasien baru yang dirawat pada bulan yang bersangkutan untuk menganalisa
apakah ada masalah baru yang belum dibuat standar asuhannya. Ketua tim
akan memberikan kontribusi data yang dibutuhkan oleh kepala ruangan
dalam menilai pencapaian kegiatan MPKP.
Kegiatan pengawasan membuahkan hasil yang diharapkan, perhatian
serius perlu diberikan kepada berbagai dasar pemikiran yang sifatnya
fundamental, beberapa di antaranya dibahas berikut ini.
1. Orientasi kerja dalam setiap organisasi adalah efisiensi.
Bekerja secara efisien berarti menggunakan sumber-sumber yang tersedia
seminimal mungkin untuk membuahkan hasil tertentu yang telah
ditetapkan dalam rencana. Sudah umum diterima sebagai kebenaran ilmiah
dan kenyataan dalam praktik menunjukkan pula bahwa sumber-sumber
yang tersedia atau mungkin disediakan oleh organisasi apa pun untuk
mencapai tujuannya selalu terbatas, yaitu berupa dana, tenaga, sarana,
prasarana, dan waktu. Keterbatasan demikian menuntut penggunaan yang
sehemat-hematnya dari semua dana dan daya yang dimiliki dengan tetap
menghasilkan hal-hal yang ditargetkan untuk dihasilkan.
2. Adanya efektifitas kerja dalam organisasi.
Jika seseorang berbicara tentang efektivitas sebagai orientasi kerja,
artinya yang menjadi sorotan perhatiannya adalah tercapainya berbagai
sasaran yang telah ditentukan tepat pada waktunya dengan menggunakan
sumber-sumber tertentu yang sudah dialokasikan untuk melakukan
berbagai kegiatan. Artinya, jumlah dan jenis sumber-sumber tertentu yang
sudah ditentukan sebelumnya dan dengan pemanfaatan sumber- sumber
itulah, hasil-hasil tertentuharus dicapai dalam batasan wakru yang telah
ditetapkan pula. Efektivitas menyoroti tercapainya sasaran tepat pada
 waktunya untuk disediakan sumber dan sarana kerja tertentu yang
dianggap memadai.
3. Produktivitas merupakan orientasi kerja.
Ide yang menonjol dalam membicarakan dan mengusahakan produktivitas
maksimal adalah optimalisasi hasil yang harus dicapai berdasarkan dan
dengan memanfaatkan sumber dana dan daya yang telah dialok
asikan sebelumnya. Dalam praktik, ketiga orientasi kerja tersebut
diterapkan sekaligus dalam menjalankan roda organisasi.
4. Pengawasan dilakukan pada waktu berbagai kegiatan sedang berlangsung.
Kegiatan ini untuk mencegah jangan sampai terjadai penyimpangan ,
penyelewengan, dan pemborosan. Dengan perkataan lain pengawasan
akan bersifat preventif untuk mencegah berbagai hal negatif. Manajer
sebagai pelaksa fungsi pengawasan harus mampu mendeteksi berbagai
petunjuk kemungkinan timbulnya berbagai hal negatif dalam menjalankan
roda organisasi. Demikian pula halnya dengan setiap manajer yang harus
selalu mengamati segala sesuatu yang terjadi dalam organisasi sehinggga
apa yang terjadi tidak lagi dipandang sebagai pendadakan.
5. Tidak ada manajer yang apat mengelak dari tanggung jawabnya
melakukan pengawasan.
Para pelaksana adalah manusia yang tidak sempurna. Dengan sifat dasar
ketidaksempurnaan ini para pelaksana kegiatan tidak akan luput dari
kemungkinan berbuat khilaf bahkan jika berbuat kesalahan, dan
pemborosan belum tentu terjadi karena kesengajaan, terjadi ada faktor
lainnya yang menjadi penyebabnya antara lain kekurangan keterampilan,
kurang pengetahuan dan faktor lain yang sejenis, sehingga perlu
bimbingan serta pengawasan setiap saat.
Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengendalian/pengontrolan
meliputi :
1. Menetapkan standart dan menetapkan metode mengukur prestasi kerja
2. Melakukan pengukuran prestasi kerja
3. Menetapkan apakah prestasi kerja sesuai dengan standart
4. Mengambil tindakan korektif.
 Peralatan atau instrument dipilih untuk mengumpulkan bukti untuk
menunjukkan standart yang telah ditetapkan atau tersdia. Audit merupakan
penilaian penilaian pekerjaan yang telah dilakukan.
Terdapat tiga katagori audit karyawan, yaitu :
1. Audit Struktur
Berfokus pada sumber daya manusia, lingkungan perawatan termasuk fasilitas
fisik, peralatan, organisasi, kebijakan, prosedur, standart, SOP dan rekam medik,
pelanggan (internal maupun external). Standart dan indikator diukur dengan
menggunakan cek list.
2. Audit Proses
Merupakan pengukuran pelaksanaan pelayanan keperawatan apakah standar
keperawatan tercapai. Pemeriksaan dapat bersifat retrospektif, concurrent, atau
peer review. Retrospektif adalah audit dengan menelaah dokumen pelaksanaan
asuhan keperawatan melalui pemeriksaan dokumentasi. Concurrent adalah
mengobservasi saat kegiatan keperawatan sedang berlangsung. Peer review
adalah umpan balik sesama anggota tim terhadap pelaksanaan kegiatan.
3. Audi Hasil
Audit hasil adalah produk kerja yang dapat berupa kondisi pasien, kondisi SDM,
atau indikator mutu berupa BOT, ALOS, TOI, angka infeksi nosokomial dan
angka dekubitus.
Indikator pelayanan rumah sakit dapat dipakai untuk mengetahui tingkat
pemanfaatan, mutu, dan efisien pelayanan rumah sakit. Indikator pe layanan
asuhan keperawatan dapat bersumber dari sensus harian, mingguan, bulanan
bahkan tahunan di ruang rawat inap. Beberapa indikator mutu yang digunakan
diruangan keperawatan antara lain adalah indikator mutu umum dalam bentuk
BOR, ALOS, TOI, BTO, NDR, GDR dan indikator mutu khusus dalam bentuk
masalah pasien, audit dokumentasi asuhan keperawatan, survey masalah baru,
kepuasan pasien, keluarga kepuasan tenaga kesehatan yaitu perawat, dokter dan
tenaga kesehatan lainnya.

1. Indikator Mutu Umum

A. BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)
BOR menurut Huffman (1994) adalah "the ratio of patient service days
to inpatient bed count days in a pariod under consideration ". Menurut
Depkes RI (2005), BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur p ada
satuan wakru tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi
rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit.
BOR sering disebut juga :
− Percent of Occupancy
− Occupancy Percent
− Occupancy Ratio
Periode perhitungan BOR ditentukan berdasarkan kebijakan
internal Rumah Sakit, bisa mingguan, bulanan, tribulan, semester, atau
bahkan tahunan. Lingkup perhitungan BOR juga ditentukan
berdasarkan kebijakan internal rumah sakit, misalnya BOR per bangsal
atau BOR untuk lingkup rumah sakit (seluruh bangsal). Standar
international BOR dianggal baik adalah 80-90%. Standar BOR yang
ideal menurut Depkes RI (2005) adalah antara 60 -85%. Angka-angka
ini sebenarnya tidak bisa langsung digunakan begitu saja untuk semua
jenis rumah sakit, misalnya rumah sakit penyakit khusus tentu beda
polanya dengan rumah sakit umum, begitu pula rumah sakit disuatu
daerah tentu beda penilaian tingkat "kesuksesan" BOR-nya dengan
daerah lain. Hal ini bisa dimungkinkan karena perbedaan sosial budaya
dan ekonomi setempat. Sebagai catatan bahwa semakin tinggi nilai
BOR berarti semakin tinggu pula penggunaan tempat tidur yang ada
untuk perawatan pasien. Namun perlu diperhatikan bahwa semakin
banyak pasien yang dilayani berarti semakin sibuk dan semakin berat
pula beban kerja petugas di unit tertentu. Akibatnya, pasien bisa kurang
mendapat perhatian yang dibutuhkan (kepuasan pasien menurun) dan
kemungkinan infeksi nosokomial juga meningkat. Disisi lain, semakin
rendah BOR berarti semakin sedikit tempat tidur yang digunakan untuk
merawat pasien dibandingkan dengan TT yang telah disediakan.
Jumlah pasien yang sedikit ini bisa menimbulkan kesulitan pendapatan
ekonomi bagi pihak rumah sakit.
 Rumus BOR
BOR dihitung dengan cara membandingkan jumlah tempat tidur yang
terpakai (O) dengan jumlah TT yang tersedia (A) dan perbandingan ini
ditunjukkan dalam bentuk presentase (%).
Jadi rumus dasar untuk menghitung BOR yaitu:
BOR = (O/A) x 100%
Keterangan :
- O : Tempat tidur yang terpakai, adalah nilai rata-rata (rerata) jumlah
tempat tidur terpakai dalam suatu periode atau jumlah HP (hari
perawatan) dalam periode tersebut dibagi dengan jumlah hari dalam
periode yang bersangkutan (t),
- A : Tempat tidur yang tersedia, adalah jumlah tidur dikali jumlah hari
persatuan waktu.
Jadi secara rumus bakunya sebagai berikut =
��� �� ��ℎ ℎ���� ��� ���� ������
Rumus :

� 100%
�������ℎ �������� ����� � ������ℎ
ℎ���� ������������ ������
Keterangan :
- Jumlah hari perawatan adalah jumlah total pasien dirawat dalam satu
hari kali jumlah hari dalam satu waktu
- Jumlah hari persatuan waktu, jika diujur persatu bulan maka
jumlahnya 28-31 hari, tergantung jumlah hari dalam bulan tersebut.
B. ALOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasienj dirawat)
ALOS menurut Huffman (1994) adalah “The Average hospitalization
stay of impatient discharged during the period under consideration ”.
ALOS menurut Depkes RI (2005) adlah rata-rata lama rawat seorang
pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi,
juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diteraqpkan
pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan yang
lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal antara 6-9 hari
(Depkes, 2005).
Rumus perhitungan ALOS :
��� �� ��ℎ ℎ���� ��� ���� ������ ������ � �
Rumus :
�� � ����
� 100%
 �������ℎ
��������
�������
(ℎ�����+�����)
Keterangan :
 1. Jumlah hari perawatan pasien keluar = jumlah hari perawatan
pasien keluar hidup atau mati dalam satu periode waktu.
2. Jumlah pasien keluar (hidup+mati) = jumlah pasien yang pulang
atau meninggal dalam satu periode tertentu.
Lama dirawat = lamanya 1 orang pasien dirawat setelah pasien tersebut
keluar hidup (pulang atas izin dokter, pulang paksa, melarikan diri dan
dirujuk) atau meninggal.
C. TOI (Turn Over Interval = Tenggang perputaran)
TOI menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat
tidur tidak ditempati dari diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini
memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur.
Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari.
Rumus perhitungan TOI :
(��� �� ��ℎ �� � ℎ���� )− ℎ���� ��� ����
Rumus :
������ ��
� 100%
�������ℎ
��������
�������
(ℎ�����+�����)
Keterangan :
- Jumlah TT : jumlah total kapasitas tempat tidur yang dimiliki
- Hari perawatan : jumlah total hari perawatan pasien yang keluar hidup
dan mati
- Jumlah pasien keluar (hidup+mati) adalah jumlah pasien yang
dimutasikan keluar baik pulang, lari atau meninggal.
D. BTO (Bed Turn Over = Angka Perputaran tempay tidur)
BTO menurut Huffman (1994) adalah "...the nett effect of changed in
occupancy rate and length of stay". BTO menurut Depkes RI (2005)
adalah frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali
tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu. Idealnya dalam
satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali.
Rumus BTO :
��� �� ��ℎ ������ � � �� � ���� ( ℎ� �
Rumus :
���+ ����� )
� 100%
�������ℎ
�������� �����

Keterangan :
- Jumlah TT : jumlah total kapasitas tempat tidur yang dimiliki
- Jumlah pasien keluar (hidup+mati) adalah jumlah pasien yang
dimutasikan keluar baik pulang, lari atau meninggal.
 E. NDR (Net Death Rate)
NDR menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian 48 jam setelah
dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar. Indikator ini memberikan
gambaran mutu pelayanan di rumah sakit.
Rumus perhitungan NDR :
��� �� ��ℎ ������ � � ����� >48 �
Rumus :
���
� 100%
�������ℎ
��������
�������
(ℎ�����+�����)
Keterangan :
• Jumlah pasien meninggal >48 jam dirawat
• Jumlah pasien keluar (hidup+mati) adalah jumlah pasien yang
dimutasikan keluar baik pulang, lari atau meninggal.
F. GDR (Gross Death Rate)
GDR menurur Depkes RI (2005) adalah angka kematian umum setiap
1000 penderita keluar rumah sakit.
��� �� ��ℎ ������ � � ����� �� �� ��
Rumus :
ℎ��𝑎
� 100%
�������ℎ
��������
�������
(ℎ�����+�����)
2. Indikator Mutu Khusus
a. Kejadian infeksi nosokomial
Angka infeksi nosokomial adalah jumlah pasien infeksi yang
didapatkan atau muncul selama dalam perawatan dirumah sakit.
b. Kejadian cidera
Angka cedera adalah jumlah pasien yang mengalami luka selama dalam
perawatan yang disebabkan karena tindakan jatuh, fiksasi dan lainnya.
Indikator ini daoat menggambarkan mutu pelayanan yang diberikan
pada pasien. Idealnya tidak ada kasus pasien yang cedera.
c. Kondisi pasien
1) Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Audit dokumentasi keperawatan dilakukan pada rekam medik
yang pulang atau yang sedang dirawat lalu dibuat rekapitulasinya
untuk ruangan. Survey maslaah pasien yang diambil dari pasien
baru yang dirawat pada bulan yang bersangkutan untuk
menganalisa apakah ada masalah baru yang belum dibuat standar
 asuhan. Ketua tim akan memberi kontribusi data yang dibutuhkan
oleh kepala ruangan dalam menilai pencapaian kegiatan MPKP.
2) Survey Masalah Baru
Survey masalah keperawatan adalah survey dengan standar Nanda
untuk pasien baru opname yang dilakukan untuk satu periode
waktu tertentu (satu bulan).
3) Kepuasan Pasien dan Keluarga
Kepuasan pelanggan adalah tingkat keadaan yang dirasakan
seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan
penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam
hubungannya dengan harapan seseorang. Survey kepuasan yang
hhubungannya dengan harapan seseorang. Survey kepuasan yang
dilakukan diruang MPKP adalah pasien, keluarga, perawat dan
tenaga kesehatan lain.
Keempat fungsi manajemen ini merupakan suatu rangkaian
(proses) kegitan yang berhubungan satu sama lain. Jika tujuan
organisasi belum tercapai atau masih ada kesenjangan pihak
manajemen haarus mampu menganalisa kembali kelemahan
pelaksanaan salah satu atau beberapa fungsi manajemen. Untuk
itu fungsi manajemen ini memerlukan perumusan standar unjuk
kerja yang jelas yang digunakan untuk menilai hasil kegiatan staff
atau unit kerja. Apakah ada penyimpangan dan jika ada
penyimpangan kegiatan manajerial ditujukan untuk melakukan
koreksi terhadap penyimpangan yang telah terjadi.
 BAB 3
PEMBAHASAN
Dalam bab ini akan disajikan tentang gambaran umum rumah sakit dan ruang
praktek, pengumpulan data di ruang praktek, analisis masalah, identifikasi masalah,
prioritas masalah dan rencana strategis.
3.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Premier Surabaya
2.1.1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Premier Surabaya
Rumah Sakit Premier Surabaya, adalah sebuah fasilitas layanan kesehatan
yang mulai dioperasikan pada tanggal 16 Maret 1998. Berlokasi di dalam sebuah
lingkungan perumahan yang tenang, aman dan nyaman di kawasan timur Surabaya,
Rumah Sakit Premier Surabaya didirikan di atas lahan seluas 17.000 m2 dengan
konsep sebuah “Resort Hospital” dengan ciri khas berbeda design layout dengan
rumah sakit lain lebih dulu beroperasi di Surabaya.
Rumah Sakit Premier Surabaya sebagai bagian dari Ramsay Sime Darby
Health Care, senantiasa berupaya meningkatkan kualitas pelayanan disemua
bidang secara berkesinambungan. Rumah Sakit Premier Surabaya memiliki
beberapa fasilitas layanan unggulan yang telah dikembangkan baik sejak awal
maupun dalam perjalanan memberikan layanan kepada pelanggan. Sejak awal
berdiri, Rumah Sakit Premier Surabaya sudah dikenal sebagai salah satu Rumah
Sakit swasta di Surabaya yang memiliki keunggulan pada layanan
kegawatdaruratan (Cerebro Cardio Neuro Surgery). Hal ini ditunjang dengan
Ambulans yang memiliki peralatan lengkap, Instalasi Gawat Darurat yang
mumpuni dan tentu support oleh tenaga medis serta ICU dan Kamar Operasi yang
selalu siap 24 jam (operasi jantung).
Layanan unggulan yang lain yang ada sejak awal beroperasi adalah
Kateterisasi Jantung (Angiografi). Perlahan tapi pasti fasilitas ini menjadi salah satu
pusat rujukan yang banyak dikenal tidak hanya oleh masyarakat Surabaya, namun
juga oleh masyarakat Jawa Timur dan daerah-daerah lain baik di Pulau Jawa
maupun luar Pulau Jawa seperti Kalimantan, Bali dan Sulawesi. Beberapa layanan
unggulan yang kemudian dikembangkan adalah di bidang Ortopedic Clinic, Stroke
Unit, Heart Center, Brain Tumor Clinic, Kelainan Hormon Pitutary, dan Pelayanan
Intensive Care.

78
 79

Komitmen Rumah Sakit Premier Surabaya untuk selalu mengedepankan

keselamatan pasien, kepuasan pelanggan serta perbaikan yang berkesinambungan
ditunjukkan dengan keberhasilan Rumah Sakit Premier Surabaya meraih Akreditasi
Internasional dari JCI (Joint Commision International) yang merupakan badan
Akreditasi Internasional dan Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) Indonesia
dengan predikat tertinggi yakni Paripurna.
2.1.2. Falsafah, Visi, Misi,Nilai-nilai dan Falsafah PelayananRumah Sakit
Premier Surabaya
1. Falsafah
Falsafah “People Caring for People” Ramsay Sime Darby Health Care telah
dikembangkan lebih dari 25 tahun, merupakan sebuah panduan operasional
sehari-hari dalam memenuhi harapan dan kepuasan dari para pelanggan dan
staf untuk selalu melakukan yang lebih baik dalam segala hal.
2. Visi Rumah Sakit Premier Surabaya
Menjadi penyelenggara pelayanan kesehatan terkemuka di Asia dengan
memberikan layanan yang berkualitas dan berkesinambungan kepada
seluruh stakeholder.
3. Misi Rumah Sakit Premier Surabaya
a) Memberikan pelayanan kesehatan yang unggul dan paripurna, berdasarkan
komitmen untuk meningkatkan kualitas secara
berkesinambungan.Komitmen ini akan diwujudkan melalui
pengembangan profesionalisme dan pendidikan yang berkelanjutan, dan
mengacu kepada kualitas yang berstandar Nasional maupun Internasional
di semua tingkat organisasi.
b) Memberikan pelayanan kesehatan di dalam lingkungan yang ramah,
disertai dukungan yang kuat dari pelanggan internal maupun eksternal.
c) Menjaga pertumbuhan yang berkelanjutan dan kesuksesan di bidang
finansial yang sangat ditentukan oleh konsistensi dalam hal nilai-nilai
kerja sama dengan partner kerja
4. Nilai-nilai perusahaan Rumah Sakit Premier Surabaya
a) Excelent in everything we do: Unggul dalam melakukan setiap pekerjaan.
b) Care and compassion from the heart: Memberikan perhatian dan
kepedulian dari hati.
c) Innovative for continual improvement : Berinovasi untuk perbaikan yang
berkesinambungan.
d) Teamwork & respect for one another : Bekera sama dan saling
menghormati satu sama lain.
e) Etnical & intergrity in our practice: menungjung tinggi etika dan
intregitas.
5. Falsafah pelayanan Rumah Sakit Premier Surabaya
a) Handal : Melayani dengan sumber daya manusia terlatih dan terampil
dengan fasilitas yang dapat diandalkan.
b) Cepat : Memberikan pelayanan dengan sesegera mungkin.
c) Tepat : Memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan kebutuhan .
d) Ramah : Memberikan pelayanan dengan senyum dan salam dengan
bersahabat.
e) Proaktif : Memberikan pelayanan dengan tanggap dan penuh inisiatif
dengan kepedulian yang tinggi.
f) Konsisten : Melayani sesuai dengan standar pelayanan secara
berkesinambungan.
2.1.3. Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan
Kategori pasien yang datang berobat ke Rumah Sakit Premier Surabaya
adalah:
1. Pasien rawat jalan, yaitu pasien yang berkunjung ke Rumah Sakit/berobat di
Rumah Sakit Premier Surabaya.
2. Pasien Rawat inap yaitu pasien yang harus menginap di Rumah Sakit Premier
Surabaya atas anjuran dokter yang memeriksa termasuk pasien yang dikirim
melalui praktek dokter pribadi.
 Jenis pelayanan medis spesialis dan sub spesialis yang tersedia di Rumah
Sakit Premier Surabaya adalah:
A. Clinical Block
Pada clinical block terdapat dua lantai meliputi lantai 1 dan lantai 2
sebagai berikut:
Lantai 1:
1) Lobby dan Resepsionis
2) Loket Pendaftaran Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
3) Meja Informasi
4) Ruang Konsultasi Dokter Spesialis
5) Ruang Unit Gawat Darurat, Ambulance dan Dokter Jaga
6) Instalasi Farmasi
7) Radiology (MRI 3 Tesla, CTscan 64 Slices, Mammography,
Panoramic Photo, Ultrasonography, General X-Ray)
8) Kafetaria
9) Kantor Administrasi
10) Ruang Seminar
11) Rehabilitasi Medis
12) Dapur Makanan dan Minuman
Lantai 2
1) Ruang Konsultasi Dokter Spesialis
2) Kamar Operasi
3) Ruang Pulih Sadar
4) Laboratorium Kateterisasi Jantung (Angiografi)
5) Laboratorium Pathology
6) Ruang Intensive Care Unit (ICU)
7) Medical Check Up
B. Ward Block
Bangsal ini digunakan dan didisain untuk ruang perawatan pasien rawat
inap, terpisah dari Clinical Block. Total 169 tempat tidur pasien dan
dibagi dalam :
 Lantai 1
1) Bangsal Medical, di lantai 1
2) Bangsal Paediatric dan Surgical, di lantai 1
3) Bangsal Obstetric dan Gynecology, di lantai 2
4) Stroke Unit
Lantai 2
1) Bangsal General (menangani kasus anak, bedah, penyakit dalam)
2) Bangsal Kebidanan dan Kandungan
3) NICU
4) High Care Unit – HCU
C. Service Block
1) Ruang Generator Pembangkit Listrik (Generator Set)
2) Binatu / Laundry
3) Kantor Engineering dan Biomedical Engineering
4) Instalasi Pengolah Limbah Cair (STP)
5) Instalasi Gas Medis
6) Ruang perawatan dan perbaikan alat.
7) Toko Keperluan sehari-hari

3.2. Pengumpulan Data

2.2.1. Data Umum General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
Salah satu unit rawat inap yang terdapat di Rumah Sakit Premier yaitu adalah
General Ward. General Ward memilki 43 tempat tidur yang terdiri dari kelas 1, 2,
3, VIP, dan Super VIP. Dalam General Ward terdapat dua nurse station, nurse
station disebelah selatan khusus untuk pasien VIP dengan kapasitas 8 pasien.
Sedangkan nurse station yang berada di tengah General Ward untuk pasien kelas I,
II, III dengan kapasitas 35 pasien.
1. Tenaga dan Pasien (M1 – Man)
a) Jumlah Tenaga Kesehatan di General Ward
General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya memiliki 28 orang tenaga
keperawatan dan 5 orang asisten perawat. Pembagian dari 28 orang tenaga
 keperawatan yaitu terdiri dari 1 orang SPV (Supervision), 7 orang perawat
PK I, 6 orang PK II, 10 orang PK III dan 3 orang pra-PK.
b) Jenjang Pendidikan
1) Sarjana Keperawatan Ners ada 12 orang.
2) Diploma Keperawatan ada 15 orang.
3) Nurse Assistant 5 orang.
General Ward mempunyai Kepala Ruangan (SPV). Jenjang pendidikan
di ruangan ini sudah memenuhi standart dimana kepala ruangan sudah
Sarjana Keperawatan.
Adapun pelatihan rutin yang diberikan oleh pihak Rumah Sakit
Premier Surabaya yaitu pelatihan unit mandatory dimana meliputi pelatihan
Basic Life Support (BLS), Pencegahan dan Pengedalian Infeksi (PPI),
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), Customer Service,
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) yang meliputi Fire Safety, dan
Patient Manual Handling Safety (PMHS). Mandatory wajib dilakukan oleh
semua karyawan, diberikan 1 kali dalam setahun periode Juni-Juli,
sedangkan untuk pelatihan eksternal yang dimiliki perawat meliputi ACLS
dan PALS. Selain itu pihak Rumah Sakit memberikan kesempatan
peningkatan jenjang karir yang lebih tinggi bagi tenaga kesehatan.
c) Daftar kamar di ruang General Rumah Sakit Premier Surabaya
Tabel 3.1 Kamar di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
Nomor Bed Klasifikasi Kelas Perawatan
201 VVIP
202 VIP
203 VIP
204 VIP
205 VIP
206 VIP
207 VIP
208 VIP
209 VIP
210 KELAS I
211 KELAS I
212 KELAS I
212A KELAS 1
232 VIP
233 ISOLASI
 234 KELAS II
238 KELAS III
237 ISOLASI
239 KELAS III
240 KELAS III
251 VVIP
252 VIP
253 VIP
254 VVIP
255 VIP
256 VIP
257 VIP
258 VIP

d) Pengaturan dan Perhitungan Ketenagakerjaan di General Ward

Cara perhitungan tenaga keperawatan umum rawat inap General Ward
adalah sebagai berikut:
1) Jumlah Jam Perawatan
General Ward : Rata2 pasien sehari x Rata2 jam perawatan
pasien/hari
= 25x5,5 = 137,5
2) Loss Day
Jumlah hari minggu dalam 1 tahun + cut + hari besar
Jumlah hari kerja efektif
Loss day : 0,27
3) Jumlah Tenaga Keperawatan
Jumlah jam perawatan = 137,5/8 = 17,18 = 17
Jam kerja
Jadi jumlah tenaga keperawatan = jumlah tenaga perawatan yang
dibutuhkan + loss day + 25%
= (17+0,27) + 25% = 21,82 = 22
Secara operasional di General Ward perawat yang bertugas, juga
merangkap menjadi perawat wound care. Untuk area General Ward baru,
karena tempat tersendiri, maka memerlukan tambahan tenaga perawat-
perawat untuk melakukan observasi. Jumlah tenaga keperawatan yang
dibutuhkan di General Ward = 26 perawat dan 1 (satu) Supervisor = 1
perawat. Pembagian ketenagaan dalam setiap shift yang diterapkan di
General Ward bergantung pada jumlah perawat.
Berdasarkan hasil observasi yang telah dilakukan pada tanggal
tanggal 09-10 Maret 2020 didapatkan data bahwa rata-rata jumlah jam
perawatan pasien yaitu 165, sedangkan perhitungan loss day sebesar 0,27
dan jumlah tenaga keperawatan sebesar 20,625. Jadi jumlah tenaga
keperawatan yang dibutuhkan pada General Ward yaitu ( 20,625+0,27)
+ 25% = 26,11 atau 26 tenaga keperawatan.
Kategori BOR menurut Depkes RI (2005): Idealnya antara 60-85%.
Jumlah BOR secara keseluruhan dari tanggal 09-10 Maret 2019 adalah
69,5% (termasuk kategori baik). Persentase BOR dikategorikan ideal
karena pada saat mahasiswa Program Studi Profesi Ners STIKE S Hang
Tuah Surabaya praktik di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
hampir terisi penuh.
Sedangkan cara membedakan klasifikasi derajat ketergantungan
pasien dibagi menjadi 3 kelompok menurut skor KATZ, dimana
penilaiannya berdasarkan kemampuan pasien dalam Mandi, Berpakaian,
Berpindah tempat, Pergi dan dari kamar mandi, Kontrol BAB, BAK dan
Makan. Interprestasi dari jumlah skor KATZ adalah sebagai berikut:
1) Ketergantungan Ringan :
Dalam General Ward pasien di klasifikasi dengan tingkat
ketergantungan ringan apabila mempunyai skor < 2.
2) Ketergantungan Sedang :
Derajat ketergantungan sedang di klasifikasan apabila pasien
mempunyai skor KATZ dengan jumlah 3-4.
3) Ketergantungan Berat :
Pada pasien dengan tingkat ketergantungan berat mempunyai jumlah
skor KATZ 5-6.
2. Perhitungan Bangunan, Sarana dan prasarana (M2 – Material)
A. Lokasi dan Denah Ruangan
a) Lokasi Ruang Praktek
General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya terletak di gedung
lantai 2 sebelah barat. Letak gedung dapat dicapai melalui tangga atau
lift yang ada di lobby rumah sakit. Sebelah timur terdapat ruang HCU,
sebelah utara terdapat ruang NICU dan obstetrik/Nursery. Dalam
General Ward terdapat dua nurse station, nurse station disebelah
selatan khusus untuk pasien VIP dengan kapasitas 8 pasien.
Sedangkan nurse station yang berada di sebalah utara General Ward
untuk pasien kelas I, II, III dengan kapasitas 35 pasien.
b) Denah Ruang

Kamar perawatan
Tangga
Toilet
Nurse station
Linen
Gudang

Ruang mandatory
Ruang tunggu

Gambar 3.1 Denah General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya

Gambar denah ruangan sudah terdapat pada setiap kamar pasien dan
terdapat jalur evakuasi di General Ward. Pada area nurse station utara
terdapat ruangan rekam medis, ruang obat dan ruangan untuk Kepala
Ruangan. Selain itu, terdapat pantry disamping nurse station dan
disamping linen.
 B. Data Tempat Tidur Pasien
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 09 dan 10 Maret 2019 di General
Ward Rumah Sakit Premier Surabaya adalah 43 tempat tidur dengan rincian
sebagai berikut:
1. Gambaran umum kapasitas tempat tidur dan fasilitas kamar di General
Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
Tabel 3.2 Klasifikasi Kelas Perawatan di General Ward Rumah Sakit
Premier Surabaya.
Nomor Klasifikasi Kelas Perawatan
Bed
VVIP
201 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa,
pantry, TV, kamar mandi dan kulkas.
VIP
202 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
203 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
204 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
205 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
206 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
207 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
208 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
209 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
KELAS I
210
2 bed pasien dalam 1 kamar disertai kamar mandi dan TV.
KELAS I
211
2 bed pasien dalam 1 kamar disertai kamar mandi dan TV.
KELAS I
212
2 bed pasien dalam 1 kamar disertai kamar mandi dan TV.
KELAS 1
212A
2 bed pasien dalam 1 kamar disertai kamar mandi dan TV.
 VIP
232 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
ISOLASI
233
1 bed pasien dalam 1 kamar disertasi kamar mandi dan TV.
KELAS II
234
3 bed pasien dalam 1 kamar disertai kamar mandi.
KELAS III
238
4 bed pasien dalam 1 kamar tidak disertai kamar mandi dalam.
ISOLASI
237
1 bed pasien dalam 1 kamar disertasi kamar mandi dan TV.
KELAS III
239
4 bed pasien dalam 1 kamar tidak disertai kamar mandi dalam.
KELAS III
240
4 bed pasien dalam 1 kamar tidak disertai kamar mandi dalam.
VVIP
251 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa,
pantry, TV, kamar mandi dan kulkas.
VIP
252 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
253 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VVIP
254 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa,
pantry, TV, kamar mandi dan kulkas.
VIP
255 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
256 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
257 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
VIP
258 1 bed pasien dalam 1 kamar disertai 1 bed penunggu, sofa, TV,
kamar mandi dan kulkas.
Sumber: Hasil Observasi Pengkajian General Ward Rumah Sakit
Premier Surabaya
Total jumlah bed di General Ward Rumah Sakit Premier Surabaya
adalah 43 bed dengan jumlah kamar sebanyak 28. Selain itu terdapat
fasilitas nurse call dalam setiap kamar mandi pasien.
2. Gambaran berdasarkan jumlah tempat tidur terpakai pada tanggal 09
Maret 2020
 R257, R.233, R.234A, R.237, R.238A, R.239A, R.239B, R.240A,
R.240B, R.240C, R.251, R.252, R.254, R.258, R.201, R.202, R.203,
R.204, R.205, R.206, R.207, R.208, R.209, R.210A, R.211A, R.211B,
R.A212, R.232.
Jumlah :
Bed keseluruhan = 43
Bed yang terpakai = 29
Dengan BOR : 29/43 x 100% = 67%
3. Gambaran berdasarkan jumlah tempat tidur terpakai pada tanggal 10
Maret 2020
R.201, R.202, R.203, R.204, R.205, R.206, R.207, R.208, R.209,
R.210A, R.210B, R.212A, R.A212A, R.A212B, R.232, R.234A,
R.237, R.238A, R.238B, R.239A, R.239B, R.240A, R.240B, R.240C,
R.251, R.252, R.253, R.254, R.255, R.257, R.258.
Jumlah :
Bed keseluruhan = 43
Bed yang terpakai = 31
Dengan BOR : 31/43 x 100% = 72%
C. Fasilitas Ruang
1) Peralatan & Fasilitas Medis
Tabel 3.2 Fasilitas Medis di General Ward Rumah Sakit Premier
Surabaya

Kondisi
No Macam-macam Alat Jumlah
Alat
1 Infus Pump Baik 10
2 Syringe Pump Baik 9
3 X-Ray Film Viewer Baik 2
4 Defribilator Baik 1
5 Flowmeter Baik 15
6 Finger Oxymetri SPO2 Baik 2
7 Twin O-Vac Baik 4
8 Tensi Manual Standing Baik 2
9 Blood Warmer Baik 3
10 Suction Pump Baik 2
11 Kasur Angin Baik 4
12 Glucose Test Baik 1
13 ECG Baik 1
 14 Timbangan Pampers Baik 1
15 Tensi Digital Baik 3
16 Termometer Baik 2
17 Stetoskop Anak Baik 2
18 Stetoskop Adult Baik 5
19 Timbangan Berdiri Baik 1
20 Pan Sanitizer Baik 2
21 Glucose Meter Baik 2

Sumber: Hasil Observasi Pengkajian General Ward Rumah Sakit

Premier Surabaya

2) Fasilitas Non Medis

Tabel 3.3 Fasilitas Non Medis di General Ward Rumah Sakit
Premier Surabaya

No Nama Barang Kondisi Jumlah

1 Box untuk ambil CSSD Baik 1
2 Standart infus jalan Baik 5
3 Standart infus kls I Baik 10
4 Standart infus kls II Baik 10
5 Papan observasi Baik 47
6 Keranjang Counsumable Baik 60
7 Basket laundry Baik 10
8 Bengkok Stainless Baik 8
9 Bedpan besar Baik 10
10 Bedpan tipis besar Baik 2
11 Bedpan tipis kecil Baik 2
12 Urinal Baik 15
13 Gantungan urinal Baik 2
14 Gelas ukur urin Baik 3
15 Ember CSSD Baik 1
16 Ember keramas Baik 1
17 Kom mandi pink Baik 10
18 Kom mandi hijau Baik 3
19 Commode Chair Baik 1
20 Trolley mandi Baik 1
21 Trolley obat Baik 3
22 Trolley dressing Baik 1
23 Trolley consumable Baik 1
24 Trolley emergency Baik 1
25 Pad Slide Baik 1
26 Kursi roda Baik 2
27 Tempat tabung O2 Baik 3
28 Kulkas obat Baik 1
29 Kulkas makanan Baik 2
30 Termomemter ruangan Baik 2
31 Termometer kulkas Baik 14
32 Clipper Baik 1
33 Hair dryer Baik 1
34 Kursi plastic Baik 8
35 Kursi busa (coklat) Baik 5
36 Kursi sandaran busa (biru) Baik 8
37 Countainer specimen Baik 4
38 Timer Baik 1
39 Microwave Baik 1
40 Lampu senter Baik 2
41 Tourniquet Baik 3
42 Vaccutainer holder Baik 3
43 Keranjang tempat sonde Baik 15
44 Laptop Baik 4
45 Komputer LED Baik 7
46 CanoScan Baik 1
47 APAR Baik 2
48 Hydrant Baik 1
 Sumber: Hasil Observasi Pengkajian General Ward Rumah Sakit
Premier Surabaya

Fasilitas yang ditetapkan oleh pihak Rumah Sakit untuk

meminimalkan kejadian infeksi nosokomial di Rumah Sakit maka
terdapat fasilitas laundry. Serta sudah terdapat handscrub di setiap bed
pasiens serta di ruang perawat namun untuk sementara handscrub
hanya diletakkan di ruang perawatan karena dengan peningkatan
kejadian luar biasa Corona.
3) Administrasi Penunjang
Bedasarkan observasi yang didapatkan di ruang general administrasi
penunjang menggunakan EMR (Electronic Medical Record) untuk
menunjang data-data pasien dari awal masuk rumah sakit sampai
keluar dari rumah sakit sedangkan form hanya digunakan pada saat
meminta persetujuan, penundaan dan penolakan pasien/keluarga
untuk dilakukannya suatu tindakan. Perawat memiliki fasilitas
menggunakan Trackcare untuk memudahkan pekerjaannya dan dapat
terhubung ke semua sistem yang ada di Rumah Sakit. Selain itu, SOP
dan SAK diruangan terdapat dalam sistem intranet. Adanya jadwal
jam berkunjung bagi keluarga pasien di setiap kamar pasien. Terdapat
angket material dalam pergantian obat dan fasilitas medis non medis.
3. Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3 – Methode)
A. Metode Asuhan Keperawatan Profesional
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan dengan Kepala Ruangan di
General Ward menggunakan Metode tim modular adalah model yang
terdiri dari kelompok atau group perawat dengan berbagai kategori yang
menetap dalam kurun waktu tertentu dan memberikan perawatan pada
sekelompok pasien secara berkelanjutan. Setiap group terdiri dari ketua
tim dan anggota tim 2-3 perawat. Metode modular yaitu pengorganisasian
pelayanan atau asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat
profesional dan non-profesional (terampil) untuk sekelompok pasien dari
mulai masuk rumah sakit sampai pulang. Untuk metode ini diperlukan
perawat yang berpengetahuan, terampil, dan memiliki kemampuan
 kepemimpinan. Idealnya 2-3 perawat untuk 8-12 pasien. Dengan adanya
metode ISBAR, dapat menunjang terlaksananya komunikasi yang baik
antar teman sejawat.
1. Keuntungan metode tim modular:
a. Memfasilitasi pelayanan keperawatan yang komprehensif dan
holistik dengan pertanggung jawaban yang jelas.
b. Memungkinkan pencapaian proses keperawatan.
c. Konflik atau perbedaan atau perbedaan antar staf dapat ditekan
melalui rapat tim, cara ini efektif untuk belajar.
d. Memberi kepuasan anggota tim dalam hubungan interpersonal.
e. Memungkinkan menyatukan kemampuan anggota tim yang
berbeda-beda dengan aman dan efektif.
f. Produktif karena kerja sama, komunikasi, dan moral.
g. Model praktek keperawatan professional dapat dilakukan atau
diterapkan.
h. Memberikan kepuasan kerja bagi perawat.
i. Lebih mencerminkan otonomi.
2. Kelemahan metode tim modular
a. Beban kerja tinggi terutama jika jumlah pasien banyak, sehingga
tugas rutin yang sederhana terlewatkan.
b. Pendelegasian perawatan pasien hanya sebagian selama perawat
penanggung jawab pasien bertugas.
c. Hanya dapat dilakukan oleh perawat profesional.
d. Perawat harus mampu mengimbangi kemajuan teknologi.
e. Perawat anggota dapat merasa kehilangan kewenangan.
f. Masalah komunikasi
g. Biaya relatif lebih tinggi dibandingkan metode lain
3. Tanggung jawab Kepala Ruang dalam metode modular antara lain:
a. Bertanggung jawab terhadap standart pelayanan yang diberikan
kepada pasien dan mempunyai akuntabilitas serta sebagai
koordinator dari semua pelayanan keperawatan.
b. Memimpin, mengarahkan dan melakukan supervisi pada ketua tim.
 c. Melakukan pertemuan dengan ketua tim untuk mengevaluasi
perkembangan pasien.
d. Memastikan pelayanan dan perawatan pada pasien dilakukan
evaluasi terus menerus.
4. Tanggung jawab ketua tim pada metode ini antara lain:
a. Melakukan koordinasi kegiatan yang akan dilakukan pada anggota
tim.
b. Mendiskusikan tentang perkembangan pasien dan mengevaluasi
kebutuhan.
c. Bertanggungjawab pada semua pasien baru dan membantu perawat
dalam menangani masalah pasien.
d. Mengarahkan dan mengevaluasi supervisi pada perawat dibawah
tanggung jawabnya dan memastikan pasien mendapatkan
perawatan sesuai dengan perencanaan.
e. Mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan
pasien.
5. Tanggung jawab anggota tim pada metode ini antara lain:
a. Bertanggungjawab terhadap pasien yang dialokasiakan oleh ketua
tim.
b. Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dibawah tanggung
jawabnya.
c. Memberikan laporan pada ketua tim tentang perkembangan pasien.
d. Memastikan semua informasi pasien didokumentasikan untuk
memudahkan komunikasi dengan perawat yang lain.
e. Memastikan pasien mendapatkan lingkungan yang aman (pasien
tidak terjatuh, tidak bising).
B. Metode Timbang Terima
Timbang terima di ruangan dilaksanakan setiap pergantian shift
yang dipimpin oleh setiap penanggung jawab shift. Semua perawat yang
dinas pada shift pagi dan shift sore harus mengikuti timbang terima
begitupun ketika pergantian shift sore dan malam. Timbang terima
dilakukan di nurse station secara lisan dan tertulis ± 30 menit dengan
 menggunakan clinical hand over yang sudah satu link dengan EMR.
Pelaksanaan timbang terima terima diruangan dengan metode ISBAR.
Hal-hal yang disampaikan saat timbang terima adalah nama pasien,
diagnosa pasien, dokter penanggungjawab pasien, kondisi pasien,
intervensi yang sudah dilakukan dan intervensi yang belum dilakukan,
hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, serat terapi yang
diberikan. Kemudian timbang terima dilakukan di kamar pasien, adapun
beberapa kegiatan yang dilakukan dihadapan pasien antara lain memeriksa
cairan infus dan tetesannya, pemeriksaan tanda-tanda vital, perawat yang
akan berdinas saat itu, serta memberitahu, mengkonfirmasi, dan
mengedukasi hal-hal penting yang perlu dilakukan pasien. Pada
pelaksanaan timbang terima setiap perawat yang berdinas diberikan
kesempatan untuk memvalidasi kondisi pasien dan tindakan yang akan
diberikan.
C. Metode Penerimaan Pasien Baru
Penerimaan pasien baru di General Ward sudah dilaksanakan sesuai
dengan prosedur. Pasien yang masuk ke ruangan dinyatakan rawat inap
oleh dokter jaga IGD maupun dokter spesialis. Pasien yang berasal dari
OPD diantar ke ruangan oleh perawat OPD yang selanjutnya melakukan
hand over di ruangan untuk mengisi dokumen di EMR. Berdasarkan hasil
wawancara dengan perawat di General Ward ketika ada pasien baru,
perawat selalu memberikan senyuman, sapaan, serta memperkenalkan diri.
Setelah pasien tiba di ruangan, pasien diobservasi kembali oleh perawat
seperti dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, pengkajian atau
assasment pasien, dan memakaikan gelang pasien apabila belum dipakai.
D. Metode Sentrilisasi Obat
Sentralisasi obat merupakan pengelolaan obat dimana seluruh obat
yang akan diberikan kepada pasien baik oral maupun injeksi diserah kan
pengelolahan sepenuhnya kepada perawat (Setiadi, 2016).
Pengeluaran dan pembagian obat dilakukan oleh perawat dimana
pasien atau keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol
penggunaan obat tersebut. Teknik pengelolaan sentralisasi obat terdiri dari
 penerimaan obat, pembagian obat, penambahan obat baru, obat khusus,
dan pengembalian obat (Setiadi, 2016).
Pengelolaan sentralisasi obat di General Ward menggunakan
metode one day dose. Dimana pendistribusian obat dilakukan tengah
malam oleh farmasi. Dokter melakukan order obat melalui system
Trackcare, kemudian pihak farmasi menyiapkan obat yang diminta atau
sesuai resep dokter. Selanjutnya pengiriman obat ke ruangan dilakukan
oleh helper tiap 3 jam. Kecuali obat ekstra atau emergency dan high alert,
perawat boleh mengambil langsung ke bagian farmasi. Saat memberikan
obat ke pasien, perawat klinis 1 melakukan crosscheck obat dengan
perawat klinis 2 atau 3. Untuk dispensing obat dilakukan dengan
menerapkan prinsip ANTT (Aseptic Non Touch Technique).
E. Metode Supervisi
Berdasarakan teori yang ada bahwa struktur supervisi itu terjadwal,
ada kontrak waktu, ada pendokumentasian, ada follow up, pemecahan
masalah dan reward lalu disosialisasikan kepada seluruh perawat.
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala Ruang
General Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB,
didapatkan data bahwa supervisi dilakukan sewaktu-sewaktu di Ruang
General Ward oleh kepala ruangan kepada ketua tim dan perawat
pelaksana. Bentuk dari supervisi tersebut meliputi pengawasan kinerja
yang dilaksanakan secara berjenjang.
F. Metode Discharge Planning
Discharge Planning merupakan komponen sistem perawatan
berkelanjutan, pelayanan yang diperlukan ruangan secara berkelanjutan
dan bantuan untuk perawatan berlanjut pada klien dan membantu
keluarga menemukan jalan pemecahan dengan baik, pada saat tepat dan
sumber yang tepat dengan harga yang terjangkau (Dongoes dalam
Moorhause, 2010). Perencanaan pasien pulang sesuai dengan format
pasien masuk sampai keluar rumah sakit dan kebijakan pasien k eluar
rumah sakit. Perencaan pemulangan pasien pertama kali disetujui oleh
dokter penanggung jawab setelah mendapat persetujuan dari dokter maka
 tanggung jawab pemulangan pasien diserahkan ke perawat. Setiap pasien
yang direncanakan pulang akan dilakukan follow up setelah 3 hari pasien
KRS.
G. Metode Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat dengan
melibatkan pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan (Nursalam, 2002) diatur dalam pelayanan keperawatan di
General Ward. Diskusi medis yang dilakukan oleh tim dokter bersama
dengan perawat dan kepala ruangan dilakukan pada saat morning report
bila ada kasus yang dirasa sulit. Tidak diterapkan ronde keperawatan
dalam General Ward, tetapi terdapat metode meeting case oleh dokter
DPJP dan tim untuk kelanjutan perawatan pasien jika memang
diperlukan.
H. Metode Dokumentasi Keperawatan
Sistem dokumentasi yang dilakukan di General Ward menggunakan
Sistem Trackcare. Berdasarkan hasil observasi pada hari Selasa 10 Maret
2020, pukul 11.00 WIB di General Ward terhadap seluruh status pasien
yang ada di dapatkan :
a) Pendokumentasian dilakukan oleh perawat setelah melakukan
tindakan ke pasien.
b) Penulisan asuhan keperawatan sudah mengacu pada SAK dan SOP
yang berlaku serta sudah dilakukan SOAP setiap shift dan sudah
dilakukan evaluasi dari diagnosa, tujuan dan kriteria hasil sehingga
asuhan keperawatan yang diberikan hanya berfokus pada diagnosa
awal.
c) Pendokumentasian keperawatan terintegrasi dengan
pendokumentasian dokter dan tim kesehatan lain dalam catatan
perkembangan pasien terintegrasi sehingga memudahkan perawat
dalam berkolaborasi dengan tim kesehatan lain.
Selain itu pendokumentasian yang digunakan di General Ward
menggunakan beberapa format yang di pakai sebagai acuan untuk
 menunjang asuhan keperawatan. Formulir yang digunakan sebagai
berikut:
a) Surat persetujuan tindakan kedokteran
b) Surat persetujuan tindakan tranfusi darah dan produk darah lain
c) Surat persetujuan anestesi
d) Surat penolakan atau penundaan tindakan kedokteran
e) Surat pernyataan memilih dokter
f) Surat pengantar rawat inap
g) Pengantar radiologi
h) Lembar keseimbangan cairan
i) Lembar edukasi
j) Pesanan pulang
k) Resume medis
I. Metode Pendelegasian
Sistem pendelegasian di General Ward difasilitasi oleh buku
penugasan dimana pada sore dan malam hari serta hari libur ada perawat
penanggung jawab yang ditunjuk (ada stabilo hijau pada jadwal dinas) atau
NIC (Nurse In Charge), dimana Nurse In Charge berstatus PK III.
J. Metode PKRS
Pelaksanaan PKRS di General Ward dilakukan pada setiap individu
pasien. Kegiatan tersebut dilakukan oleh profesional pemberi asuhan
seperti dokter, perawat, fisioterapis, dietisen, serta apoteker dan
didokumentasikan pada lembar edukasi.
4. Pembiayaan (M4 – Money)
Sistem pembayaran di Rumah Sakit Premier Surabaya dipusatkan di
administrasi pusat.
5. Pemasaran (M5 – Marketing)
Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat ruangan pada tanggal 9
Maret 2020 di Nurse Station di General Ward sebagian besar didapatkan
pelanggan menggunakan jasa pelayanan kesehatan asuransi individu,
asuransi perusahaan, dan umum.
 Pemasaran Rumah Sakit Premier Surabaya ada beberapa metode.
Pertama dapat diakses melalui website www.ramsaysimedarby.co.id meliputi
profil Rumah Sakit, pelayanan kesehatan, dokter, informasi pelayanan,
fasilitas, dan pendaftaran online. Terdapat media online berupa instagram
dengan username @rspremiersurabaya dan akun facebook Rumah Sakit
Premier Surabaya. Selain itu terdapat strategi pemasaran melalui majalah dan
melalui radio di channel Suara Surabaya.
2.2.2. Data Khusus Ruang Praktik
1. Fungsi Perencanaan
A. Visi dan Misi Ruangan
Pada General Ward tidak ada visi dan misi tersendiri sehingga
mengikuti visi dan misi rumah sakit.
Masalah: Tidak ada masalah pada Visi dan Misi Ruangan
B. Standar Prosedur Operasional
a. Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward pada tanggal 10 Maret 2020 didapatkan bahwa tindakan
keperawatan sudah mengacu pada Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang sudah ditetapkan dan disepakati oleh Rumah Sakit
Premier Surabaya.
b. Observasi : Berdasarkan hasil pengamatan di General Ward sudah
ada kumpulan beberapa Standar Operasional Prosedur (SOP) yang
dapat diakses di intranet.
Masalah: Tidak ada masalah pada Standar Prosedur Operasional
C. Standar Asuhan Keperawatan
a. Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward pada tanggal 10 Maret 2020 didapatkan bahwa tindakan
keperawatan sudah mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan
(SAK) yang sudah ditetapkan dan disepakati oleh Rumah Sakit
Premier Surabaya
b. Observasi : Berdasarkan hasil pengamatan di General Ward sudah
ada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yang dapat diakses di
intranet.
Masalah: Tidak ada masalah pada Standar Asuhan Keperawatan
D. Standar Kinerja
a. Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward pada tanggal 10 Maret 2020 didapatkan bahwa standart
kinerja perawat diruangan sudah sesuai dengan SPO dan SAK.
b. Observasi : Berdasarkan hasil pengamatan sudah ada standar
kinerja di ruangan yang dapat diakses melalui intranet.
 Masalah: Tidak ada masalah pada Standar Kinerja
2. Fungsi Pengorganisasian
A. Sturktur Organisasi
a. Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward pada tanggal 10 Maret 2020 didapatkan bahwa struktur
organisasi di ruangan sudah dibuat namun tidak diletakkan di
ruangan tetapi tersedia di intranet. Intranet berisikan data penting
rumah sakit serta kalangan pegawai saja yang dapat membuka
melalui laptop yang ada di setiap ruangan.
b. Observasi : Hasil observasi didapatkan struktur organisasi belum
terpasang di nurse station dikarenakan struktur tersebut terdapat di
dalam sub sistem intranet.
Masalah: Tidak ada masalah pada Struktur Organisasi
B. Uraian Tugas
a) Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward pada tanggal 10 Mei 2020 didapatkan bahwa setiap perawat
memiliki uraian tugas masing-masing. Batasan wewenang dan
tanggung jawab perawat cukup jelas dengan dibuat job discription
dimasing-masing ruang rawat inap.
b) Observasi : Di ruangan tidak terdapat buku uraian tugas perawat.
Semua penjelasan mengenai uraian tugas berada di intranet.
Masalah: Tidak ada masalah pada Uraian Tugas
C. Pengaturan Jadwal Dinas
a) Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala
General Ward pada tanggal 10 Mei 2020 jadwal dinas perawat
diruangan disesuaikan dengan jumlah perawat. Den
gan perhitungan sebagai berikut : Pagi = 6+1+2 Nursing
Assistant; Siang = 5+1+1 Nursing Assistant; Malam = 4+1+1
Nursing Assistant. Rumah sakit memberikan kebijakan untuk
penambahan jumah tenaga kerja keperawatan sarjana dan
melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi bagi perawat serta
mengikuti berbagai pelatihan.
 b) Observasi : Berdasarkan hasil observasi daftar shift di ruangan
menggunakan proporsi jumlah perawat yang ada.
Masalah: Tidak ada masalah pada Jadwal Dinas
D. Pengaturan Daftar Pasien
a) Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala
General Ward pada tanggal 10 Mei 2020 pengaturan daftar
pasien sudah berjalan dengan baik dalam suatu list daftar pasien.
b) Observasi : Berdasarkan hasil observasi terdapat buku register
pasien yang berisi daftar nama pasien, diagnosa medis pasien,
tanggal masuk dan tanggal pulang. Sudah ada pembagian pasien
sesuai dengan tim.
Masalah: Tidak ada masalah pada Pengaturan Daftar Pasien
E. Pengorganisasian Perawatan Pasien
a) Wawancara : Menurut kepala General Ward bahwa metode
penugasan, dengan membentuk 3 koordinator shift yang akan
bertanggung jawab pada masing-masing shift. Perawat
pelaksana akan dibagi untuk bertanggung jawab kepada pasien
dengan kasus masing-masing saat timbang terima.
b) Observasi : Berdasarkan hasil pengamatan pembagian
tanggung jawab koordinator shift berdasarkan pada
penunjukan yang dilakukan kepala ruangan kepada perawat
yang memiliki pengalaman dan masa kerja lebih lama,
perawat pelaksana bekerja dibawah arahan koordinator shift
yang akan bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan
yang diberikan.
Masalah: Tidak ada masalah pada Pengorganisasian Perawatan
Pasien
F. Sistem Perhitungan Tenaga
a) Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward didapatkan sistem perhitungan tenaga yakni memiliki
Sarjana Keperawatan Ners sebanyak 12 orang, Diploma
Keperawatan sebanyak 15 orang, 5 orang nurse assistant.
 Perhitungan kebutuhan tenaga keperawatan berdasarkan buku
standar tenaga keperawatan Departemen Kesehatan Tahun 2011,
perhitungannya menggunakan pengelompokan unit kerja dan
modifikasi dari metode Gillies dan N,Tursalam 2015, dan
kombinasi dengan rasio staf per pasien serta BOR per unit
keperawatan.
b) Observasi : Hasil observasi pada tanggal 10 Maret 2020 perawat
dinas pagi sebanyak 7 perawat pelaksana, kepala ruangan dan 2
nursing assistant, sedangkan perawat dinas siang berjumlah
sebanyak 5 perawat pelaksana 1 nursing assistant dan 1 nursing
incharge, dan dinas malam sebanyak 4 perawat dan 1 orang
nursing assistant.
Analisis :
Pada sistem perhitungan tenaga kerja di general ward kelompok merasa
kesusahan dalam menetukan prioritas derajat ketergantungan pasien
dikarenakan karakteristik pasien yang setiap saat semua kebutuhannya
harus dipenuhi oleh perawat. Kelompok juga tidak mendapatkan rumus
perhitungan baku yang dapat digunakan untuk menentukan berapa
banyak pekerja atau per shift yang dibutuh di general wad. Namun
Kelompok memutuskan untuk mengambil rumus perhitungan tenaga
yang digunakan pada RS Premier yang mendapatkan hasil lebih dari
nilai tenaga yang ditentukan. Serta untuk nursing asistant yang ada di
RS Premier membantu mengurangi beban kerja perawat dengan job
description yang telah ditentukan sesuai dengan UU No. 80 tahun 2016
tentang penyelenggaraan pekerjaan asisten tenaga kesehatan.
Masalah:
Tidak Ada Masalah Pada Perhitungan Tenaga.
3. Fungsi Pengarahan
A. Timbang Terima / Pre dan Post Conference
Metode timbang terima di General Ward dilaksanakan setiap
pergantian shift pagi, siang, maupun malam. Setiap timbang terima
dipimpin dan dibacakan oleh Incharge atau penanggung jawab pada
shift tersebut. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan
Kepala Ruangan pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB di
General Ward timbang terima dilakukan di Nurse Station secara lisan
dan tertulis. Untuk lamanya timbang terima tergantung jumlah pasien
dan masalah pada pasien, yang biasanya dilaksanakan ± 30
menitdengan menggunakan clinical hand over yang sudah satu link
dengan EMR. Hal-hal yang disampaikan saat timbang terima di
ruangan sudah dilaksanakan berdasarkan konsep ISBAR, nama pasien,
umur, tanggal masuk ruang perawatan, serta dokter penanggung jawab
pasien, selain itu keluhan utama serta intervensi yang telah dilakukan,
riwayat alergi pasien, riwayat pembedahan baik pemasangan atau
pemberian tindakan invasif serta obat-obatan yang telah dilakukan atau
diberikan pada pasien, pengetahuan pasien dan keluhan terhadap
diagnosa medis, selain itu perawat yang melakukan timbang terima juga
menjelaskan keadaan terkini dari pasien seperti vital sign, tingkat
kesadaran, status nyeri, restrain, nutrisi, resiko jatuh dan kemampuan
eliminasi. NIC (Nursing Incharge) yang melakukan timbang terima
juga memberikan rekomendasi mengenai intervensi keperawatan yang
perlu dilanjutkan, pemberian edukasi kepada pasien atau keluarga dan
juga pertimbangan untuk persiapan pasien pulang atau discharge
planning. Selanjutnya timbang terima dilakukan dengan keliling di
masing-masing kamar pasien, adapun beberapa kegiatan yang
dilakukan dihadapan pasien antar lain memeriksa cairan infus dan
tetesannya, pemeriksaan tanda vital, memberitahukan hal-hal yang
penting yang perlu dilakukan pasien serta menanyakan keluhan apa saja
yang saat ini dirasakan oleh pasien dan memberitahukan waktu
pergantian shift perawat jaga serta memberitahukan nama perawat yang
berdinas. Pada saat timbang terima juga dilakukan validasi untuk
mengurangi risiko kesalahan pada saat melakukan implementasi
keperawatan.
 Analisis :
Pre dan Post Conference yang ada di general ward telah memiliki alur
cara penyampaian pada tiap pergantian shift dan juga yang di perbantui
dengan adanya track care serta kertas timbang terima yang telah
dimodifikasi untuk membantu dalam membantu kegiatan Pre dan Post
Conference namun dalam prosesnya beberapa penyampaian tidak
tersampaikan semua seperti halnya penyampaian diagnosa
keperawatan.
Masalah:
Penerapan alur penyampaian Pre dan Post Conference masih belum
optimal.
B. Pendelegasian
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB, didapatkan
data bahwa pendelegasian difasilitasi oleh buku penugasan dimana jika
kepala ruangan terdapat keperluan dan memiliki tugas selain di
ruangan, secara otomatis perawat klinis III ruangan akan mengatur
kinerja di ruangan. Buku penugasan menjadi dokumentasi secara
tertulis dan terdapat uraian tugas masing-masing perawat didalam buku
tersebut.
Analisis :
Penerapan pendelegasian di General Ward sudah sesuai dengan UU
Keperawatan No.38 Tahun 2014, dalam Pasal 32 disebutkan bahwa
pelimpahan wewenang dapat dilakukan secara delegatif atau man dat.
Pelimpahan wewenang secara delegatif untuk melakukan sesuatu
tindakan medis diberikan oleh tenaga medis kepada Perawat dengan
disertai pelimpahan tanggungjawab. Sedangkan, pelimpahan
wewenang secara mandate diberikan oleh tenaga medis kepada perawat
untuk melakukan sesuatu tindakan medis di bawah pengawasan.
Pelimpahan mandate seperti halnya kepala ruangan memberikan
mandate kepada perawat klinis III untuk memberi pengarahan terhadap
seluruh kegiatan yang ada di ruang General Ward bilamana kepala
 ruangan mendapat tugas di luar ruangan. Dalam hal ini mandate
diartikan sebagai pelimpahan wewenang yag bersifat keseharian, yang
mana kepala ruangan tetap memiliki tanggung jawab sebagai pelimpah
wewenang. Penerapan pelimpahan wewenang tersebut sebagaimana
telah sesuai dengan pasal 32 ayat 6 dan ayat 7 UU Keperawatan No.38
Tahun 2014. Sedangkan delegasi adalah pemindahan tanggung jawab
dalam melakukan tugas dari satu orang ke orang lain. Sesuai dengan
pasal 32 ayat 3 UU Keperawatan mengatakan bahwa tanggung jawab
pelimpahan wewenang secara delegatif berada pada penerima delegasi.
Seperti halnya di General Ward perawat klinis III dapat memberikan
delegasi pada perawat klinis II atau perawat klinis I untuk memimpin
pelakasanaan timbang terima jika perawat klinis III sedang dalam
kondisi melakukan tindakan kepada pasien atau kesibukan lain .
Masalah:
Tidak terdapat masalah dalam penerapan pendelegasian di General
Ward
C. Penerimaan Pasien Baru
Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala General Ward pada hari
Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB, di Nurse Station, didapatkan
data bahwa penerimaan pasien baru di General Ward sudah
dilaksanakan sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO). Alur
penerimaan pasien baru dimulai dari pasien yang dinyatakan rawat inap
oleh dokter jaga IGD maupun dokter spesialis. Pasien yang berasal dari
OPD diantar ke ruangan oleh perawat OPD yang selanjutnya
melakukan hand over di ruangan untuk mengisi dokumen di EMR.
Kepala ruangan juga mengatakan ketika ada pasien baru, perawat selalu
memberikan senyuman, sapaan, serta memperkenalkan diri. Setelah
pasien tiba di ruangan, pasien diobservasi kembali oleh perawat seperti
dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, pengkajian atau assasment
pasien, dan memakaikan gelang pasien apabila belum dipakai. Pada
hasil observasi, terdapat form penerimaan pasien baru sesuai dengan
SPO yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.
 Analisis :
Penerapan alur penerimaan pasien baru di General Ward telah sesuai
dengan Standar Prosdur Operasional (SPO). Perawat ruangan s elalu
menjelaskan fasilitas yang tersedia di dalam kamar, dan jika
membutuhkan sesuatu bisa memencet bel yang ada di bed pasien, dan
juga terdapat adanya pengisian dokumen hand over di EMR yang
membantu dalam proses penerimaan pasien baru. Namun, pada saat
pengkajian pasien baru terkadang ada beberapa poin yang tidak lengkap
dalam pengisian.
Masalah:
Ketelitian perawat dalam mengisi kelengkapan dokumen pengkajian
pasien baru.
D. Sentrilisasi Obat
Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di General Ward pada
hari Selasa, 10 Maret 2020, didapatkan bahwa pengelolaan sentralisasi
obat menggunakan metode one day dose yaitu obat-obatan yang
diminta, disiapkan dan digunakan dalam dosis perhari yang berisi obat
dalam jumlah yang telah ditetapkan untuk satu hari pemakaian. Dokter
melakukan order obat melalui system trackcare, kemudian pihak
farmasi menyiapkan obat yang diminta atau sesuai resep dokter.
Selanjutnya, pendistribusian obat dilakukan tengah malam oleh
farmasi. Helper mengantar obat ke ruangan setiap 3 jam, kecuali obat
ekstra atau emergency, perawat boleh mengambil langsung ke bagian
farmasi.
Analisis :
Pengelolaan sentralisasi obat dilakukan dengan metode one day dose
ini memiliki keuntungan yaitu tidak ada kelebihan obat atau alat yang
tidak dipakai di ruangan perawat, dapat menciptakan pengawasan
ganda oleh pihak farmasi maupun perawat, dan memperkecil
kemungkinan kerusakan atau kehilangan obat-obatan. Dispensing obat
dilakukan oleh dokter dan di kerjakan oleh bagian farmasi dengan
menerapkan prinsip ANTT (Aseptic Non Touch Technique). Obat yang
 diterima dari farmasi dibagi menjadi 3 plastik untuk membedakan
pemberian jadwal obat. Dimana terdapat 3 warna yaitu plastik bening
untuk pagi hari, biru untuk siang hari dan warna kuning untuk
pemberian obat malam hari. Didalam setiap kemasan plastik obat
terdapat etiket yang terdiri dari nama pasien, tanggal lahir, nama dan
dosis obat, serta tanggal pemberian obat. Sebelum memberikan obat ke
pasien, perawat klinis 1 melakukan crosscheck obat dengan perawat
klinis 2 atau 3 untuk memastikan obat yang diberikan benar nama obat,
macam sediaan, dosis dan kuantitas sesuai dengan anjuran dokter, serta
identitas pasien. Pada saat akan memberikan obat ke pasien, perawat
menyebutkan nama dan kegunaan obat yang diberikan.
Masalah:
Tidak terdapat masalah dalam penerapan sentralisasi obat di General
Ward.
E. Supervisi
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB, didapatkan
data bahwa supervisi dilakukan sewaktu-sewaktu di General Ward oleh
kepala ruangan kepada perawat. Bentuk dari supervisi tersebut meliputi
pengawasan kinerja yang dilaksanakan secara berjenjang. Berdasarkan
observasi, hasil supervisi dapat disampaikan secara lisan dan akan
dicatat dalam buku komunikasi di General Ward.
Analisis :
Penerapan supervisi yang sewaktu-waktu dan tanpa terencana yang
dilakukan oleh kepala ruangan di General Ward bertujuan agar
pelaksanaan supervisi mendapatkan data yang valid di ruangan. Kepala
ruangan dapat melakukan supervisi bilamana terdapat hal atau tindakan
yang ditemukan memerlukan supervisi. Catatan hasil dari supervisi
oleh kepala ruangan akan dicantumkan dalam buku komunikasi oleh
kepala ruangan. Seluruh anggota perawat yang berdinas saat itu wajib
membaca catatan atau pengumuman dalam buku komunikasi tersebut.
 Selain itu, pengumuman yang diberikan oleh kepala ruangan juga dapat
difasilitasi oleh media gruop online.
Masalah :
Tidak terdapat masalah dalam penerapan supervise di General Ward
F. Ronde Keperawatan
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB, didapatkan
data bahwa ronde keperawatan tidak diterapkan di Rumah Sakit
Premier Surabaya karena digantikan dengan meeting case. Meeting
case yang dilakukan oleh dokter penanggung jawab pasien dan tim
untuk kelanjutan perawatan pasien. Hasil observasi didapatkan adanya
diskusi medis yang dilakukan oleh tim dokter bersama dengan perawat
dan kepala ruangan dilakukan pada saat morning report jika memang
diperlukan untuk kasus yang dirasa sulit.
Analisis :
Ronde keperawatan memang tidak dilakukan di General Ward Rumah
Sakit Premier Surabaya. Kegiatan lain yang hampir sama dengan ronde
keperawatan adalah meeting case. Ketika seorang pasien memiliki
masalah yang harus diselesaikan oleh banyak petugas kesehatan lain,
maka meeting case dilakukan. Meeting case dilakukan oleh dokter satu
dengan yang lain jika terdapat perbedaan dalam perawatan pasien.
Masalah :
Tidak diterapkannya ronde keperawatan di Rumah Sakit Premier
Surabaya karena digantikan oleh meeting case.
G. PKRS
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB didapatkan
hasil bahwa pelaksanaan PKRS di General Ward dilakukan pada setiap
individu pasien. Kegiatan tersebut dilakukan oleh profesional pemberi
asuhan seperti dokter, perawat, fisioterapis, dietisen, serta apoteker dan
didokumentasikan pada lembar edukasi. Hasil observasi didapatkan
adanya lembar edukasi (leaflet), sebelum diberikan edukasi pasien
 diberikan lembar persetujuan untuk ditanda tangani serta akan
dilakukan audit oleh tim mutu.
Analisis :
Pelaksanaan PKRS di General Ward dilakukan pada tiap pasien
dikarenakan kebutuhan pasien yang berbeda-beda. Selain itu, pasien
dan keluarga pasien memiliki privasi yang cukup tinggi dalam masalah
kesehatannya. Apabila PKRS dilakukan secara berkelompok,
kebanyakan dari keluarga pasien menolak dan memilih untuk tidak
hadir dalam pertemuan yang telah ditentukan. Keluarga menging inkan
pelayanan lebih yang diberikan secara individu di ruangan/ kamar
pasien.
Masalah :
Kreativitas penyampaian PKRS secara individu dalam memberikan
motivasi kesehatan kepada pasien dan keluarga terutama pasien VIP.
H. Discharge Planning
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB didapatkan
hasil bahwa discharge planning diberikan sejak pertama kali pasien
dirawat, perencanaan pulang disesuaikan dengan kondisi pasien dan
persetujuan dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien tersebut.
Setelah persetujuan dokter diperoleh, maka pasien sepenuhnya menjadi
tanggung jawab dari perawat mulai dari administrasi dan kondisi
pasien. Jika terdapat masalah terkait administrasi dan kondisi pasie n
yang memburuk, maka pemulangan dapat ditunda. Setiap pasien KRS
akan dilakukan follow up untuk mengetahui kondisi pasien setelah
pulang dari rumah sakit. Follow up tersebut dilakukan pada hari ketiga
setelah KRS. Berdasarkan hasil observasi, terdapat lembar discharge
planning. Perawat mengevaluasi kondisi pasien seperti ketepatan
minum obat, keadaan umum pasien setelah KRS dan mengingatkan
jadwal kontrol. Selain itu, discharge planning yang diterapkan di
Rumah Sakit Premier sudah dilakukan mulai pasien masuk dan
discharge planning lanjutan dilakukan oleh manajer pelayanan pasien
 Analisis :
Karakteristik atau tipe pasien di General Ward cenderung ke total care.
Banyaknya pasien yang di kelola berpengaruh pada jumlah masalah
atau kasus yang lebih kompleks. Penerapan discharge planning
lanjutan di General Ward dilakukan oleh manajer pelayanan pasien
yang bertugas dalam mengelola apabila ada permasalahan/ kasus yang
dikeluhkan pasien (pasien komplain).
Masalah :
Banyaknya temuan kasus yang dikelola oleh manajer pelayanan pasien.
I. Pendokumentasian Keperawatan
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB didapatkan
hasil bahwa pendokumentasian keperawatan menggunaka sistem track
care untuk pendokumentasian yang membutuhkan persetujuan baik
persetujuan penundaan dan penolakan masih menggunakan kertas.
Hasil observasi terdapat lembar persetujuan penolakan dan penundaan.
Pendokumentasian dilakukan menggunakan track care yang
tersambung disetiap komputer diruangan.
Analisis :
Penerapan pengisian pendokumentasian keperawatan di general ward
Rumah Sakit Premier Surabaya dengan sistem track care sangat
memudahkah perawat dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan
dan dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dalam tingkat
kecepatan dan akurasi pendokumentasian. Untuk pengisian
pendokumentasian telah dilakukan pengecekan dari atasan pada siste m
track care sehingga terbentuknya kepatuhan perawat dalam pengisian
dokumentasi keperawatan. Lembar persetujuan penundaan maupun
penolakan masih menggunakan kertas karena sangat dibutuhkan untuk
keaslian tanda tangan sebagai acuan yang sah bahwa pasien ataupun
keluarga pasien telah menyetujui penundaan maupun penolakan
tindakan sehingga perawat memiliki perlindungan hukum yang jelas.
 Masalah :
Tidak terdapat masalah dalam penerapan pendokumentasian
keperawatan di General Ward.
4. Fungsi Pengendalian
A. Indikator Mutu Umum (BOR, ALOS,TOI)
a) Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara terhadap Kepala
Ruangan General Ward pada tanggal 10 Maret 2020 didapatkan
sistem pengendalian mutu sudah ada dan telah ditunjuk Perawat
yang menjadi tim pengendalian mutu, pengkajian tentang BOR,
kejadian cedera, dan kejadian infeksi nosokimal telah dilakukan.
Program pengendalian infeksi nosokomial dengan mencuci tangan
telah dilakukan. BOR, ALOS, TOI sudah dikerjakan setiap bulan.
b) Observasi : Setelah dilakukan observasi pada tanggal 10 Maret
2020 data BOR 72%. Apabila ada pasien yang mengalami infeksi
akan dikelompokkan di kamar tersendiri. Telah ada poster yang
berisi gambar cara mencuci tangan yang benar di setiap ruang
perawatan pasien (di dekat westafle), 5 moment higiene, dan
penggunaan alat pelindung diri seperti masker, sarung tangan, dll.
c) Kuesioner : Dari hasil kuesioner wawancara yang diberikan kepada
kepala ruangan didapatkan hasil fungsi pengendalian terhadap
penilaian mutu keperawatan yaitu:
(1) Perhitungan BOR dilaksanakan setiap hari, dengan rumus:
Jml TT
X 100%
Jml Px
(2) Perhitungan ALOS dilaksanakan setiap hari, dengan rumus:
Lama pasien dirawat
Jumlah pasien keluar
(3) Perhitungan TOI dilaksanakan setiap hari, dengan rumus:
Jml TT X Lama hari perawatan
Jml pasien keluar
Masalah : Tidak ada masalah pada Indikator Mutu Umum.
B. Indikator Mutu Khusus (Kejadian Infeksi Nosokomial, Kejadian
Cidera)
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala General
Ward pada hari Selasa 10 Maret 2020, pukul 11.00 WIB, didapatkan
data bahwa kejadian infeksi nosokomial dan kejadian cidera di Rumah
Sakit Premier Surabaya tidak ada atau 0 (nol).
Masalah : Tidak ada masalah pada Indikator Mutu Khusus.
C. Survey Kepuasan
a) Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala General
Ward didapatkan pengisian survey kepuasan pasien dilakukan oleh
pihak ketiga/pihak luar rumah sakit. Survey tersebut dikirim
beberapa hari ketika pasien sudah keluar dari rumah sakit. Kepala
ruangan juga mengatakan tuntutan yang tinggi dari pasien dalam
memberikan pelayanan profesional dapat menambah beban kerja
perawat.
b) Observasi : Berdasarkan hasil observasi General Ward pada
tanggal 10 Maret 2020, didapatkan kotak saran terlihat kosong
karena kepuasan pasien diisi ketika pasien telah meninggalkan
rumah sakit.
Untuk kualitas pelayanan kesehatan di General Ward.
a) Dimensi penampilan fisik/berwujud (Tangible)
Hasil observasi melalui kuesioner pada 3 pasien dapat disimpulkan
3 pasien mengatakan sangat puas (100%).
b) Dimensi Empati
Hasil observasi melalui kuesioner pada 3 pasien dapat disimpulkan
seluruh pasien mengatakan sangat puas (100%) dengan kualitas
pelayanan empati dari tenaga kesehatan General Ward.
c) Dimensi Keandalan (Reliability)
Hasil observasi melalui kuesioner pada 3 pasien dapat disimpulkan
seluruh pasien mengatakan sangat puas (100%) dengan kualitas
pelayanan keandalan di General Ward.
 d) Dimensi Daya Tanggap (Responsiveness)
Hasil observasi melalui kuesioner pada 3 pasien dapat disimpulkan
3 pasien mengatakan sangat puas (100%) dengan kualitas
pelayanan ketanggapan tenaga medis di ruangan.
e) Dimensi Jaminan Kepastian (Assurance)
Hasil observasi melalui kuesioner pada 3 pasien dapat disimpulkan
3 pasien mengatakan sangat puas (100%) dengan kualitas
pelayanan kepastian tenaga medis di General Ward.
Masalah : Tidak ada masalah pada Survey Kepuasan
D. Survey Masalah Pasien
a) Wawancara : Menurut hasil wawancara dengan Penanggung Jawab
General Ward pada 10 Maret 2020 di Nurse Station, sudah ada
pendokumentasian tentang masalah atau diagnosa medis yang
paling banyak terjadi di General Ward.
b) Observasi : Hasil rekapitulasi masalah dan diagnosa medis
tersering di ruangan sudah tersedia.
Untuk tindak lanjut masalah pasien ditangani oleh tim manager
pelayanan pasien.
Masalah : Tidak ada masalah pada Survey Masalah Pas
 116
3.3. Analisa Masalah
Tabel 3.4 Analisa SWOT

No. ANALISA SWOT BOBOT RATING SKOR

1 Tenaga dan Pasien (M1 – Man)

Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Adanya sistem organisasi model keperawatan Tim.
2. Sebanyak 10 Perawat di ruang telah mengikuti pelatihan.
3. Adanya motivasi bagi Perawat untuk mengikuti kegiatan
pelatihan.
4. Adanya Perawat yang mengikuti seminar dan
pelatihan.
5. Adanya struktur organisasi yang jelas.
6. Adanya pengaturan ketenagaan yang jelas.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Jumlah Perawat di ruangan 15 orang, menurut Depkes RI
(2011) Jumlah Perawat yang dibutuhkan 19 Perawat.
2. Perawat dengan pendidikan SI keperawatan 1 orang.
3. Terdapat Perawat dengan jenjang pendidikan SPK.

Total :
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya mahasiswa yang praktek manajemen keperawatan.
2. Adanya kerjasama yang baik antara mahasiswa
keperawatan dengan Perawat klinik jika ada mahasiswa
keperawatan yang praktek di ruangan.
3. Adanya kebijakan pemerintah tentang profesi Perawat
dalam Undang-undang Keperawatan.
 117
4. Adanya siswa dari angkatan laut yang praktek di ruangan.
5. Adanya kebijaksanaan pemerintah tentang profesionalisme
Perawat.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Adanya tuntutan tinggi dari masyarakat untuk pelayanan
yang lebih professional.
2. Makin tingginya kesadaran masyarakat akan pentingnya
kesehatan.
3. persaingan yang semakin ketat terutama dengan adanya
kebijakan masuknya Perawat asing di Indonesia.
4. Adanya kebijakan pemerintah tentang profesionalisme
Perawat.
5. Adanya persaingan antar Rumah Sakit yang semakin ketat.
6. Kebijaksanaan pemerintah tentang BPJS.
7. Adanya pertanggung jawaban legalitas bagi pasien.

Total :
2 Bangunan, Sarana dan prasarana (M2 –Material)
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Rumkital Dr. Ramelan Surabaya merupakan Rumah Sakit tipe
A yang menjadi rujukan tersier bagi masyarakat sekaligus
sebagai RS pendidikan.
2. Mempunyai sarana dan prasarana untuk pasien dan tenaga
kesehatan.
3. Tersedianya administrasi penunjang.
4. Tersedianya nurse station.
5. Ruangan Perawat bersih dan peralatan Perawat tertata rapi.
6. Terdapat administrasi penunjang yang sesuai dengan
peraturan permenkes.
7. Adanya kesempatan penggantian alat – alat yang tidak
layak pakai oleh pihak RS untuk ruangan.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Beberapa fasilitas rusak.
2. Untuk fasilitas inventaris linen ada yang rusak seperti
handuk/lap rusak 1, sarung bantal rusak 20, selimut lorek
rusak 12, sprei TNI AL rusak 11, taplak rusak 24 buah,
ketidaksesuaian waktu penyediaan linen di ruangan
menurut permenkes, 2008 standart minimal pelayanan
untuk linen yaitu terpenuhinya ketepatan waktu
penyediaan linen dan tidak ada linen yang hilang.
3. Adanya kesenjangan antara jumlah pasien dengan
peralatan.
4. Belum terpakainya sarana dan prasarana secara optimal.

Total :
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya kesempatan menembah anggaran untuk
pembelian set yang rusak dan tidak layak praktek.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Sudah banyak RS swasta yang sudah memiliki peralatan
yang canggih untuk pelayanan kesehatan.
2. Adanya kesenjangan antara jumlah pasien
dengan peralatan yang diperlukan.

Total :
3 Metode Peberian Asuhan Keperawatan (M3 – Methode)
A. MAKP
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Sudah ada model asuhan keperawatan yang digunakan
yaitu metode Tim.
2. Rumah Sakit memiliki visi, misi dan motto sebagai acuan
melaksanakan pelayanan.
3. Metode yang digunakan di ruangan adalah metode tim.
4. Memiliki SAK dan SPO yang telah dijadikan acuan dalam
pemberian asuhan keperawatan kepada pasien.
5. Berdasarkan kuesioner yang disebar ke 12 pasien, 67%
pasien merasa puas.
6. Struktur organisasi yang jelas.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Belum didapatkan visi dan misi, serta motto ruangan.
2. Dalam pelaksanaannya metode tim tidak selamanya
dilakukan karena kondisi, situasi, dan jumlah tenaga yang
berdinas dalam satu shift.

Total :
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya mahasiswa keperawatan praktik manajemen
keperawatan.
2. Adanya kerjasama yang baik antara mahasiswa stikes
dengan Perawat ruangan.
3. Adanya kerjasama antara institusi kesehatan dengan
RS.
4. Kepercayaan dari pasien dan masyarakat yang baik.
 THREATENED (Ancaman)
1. Persaingan antar RS terutama dengan RS swasta yang
semakin ketat.
2. Adanya tuntutan masyarakat yang semakin tinggi terhadap
peningkatan pelayanan keperawtan yang lebih professional.
3. Makin tingginya kesadaran masyarakat akan hukum.
4. Bebasnya pers yang dapat langsung menyebarkan informasi
dengan cepat.

Total :
B. Dokumentasi Keperawatan
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Sudah adanya format yang paten untuk pendokumentasian
Askep.
2. Dokumentasi keperawatan yang dilakukan meliputi
pengkajian menggunakan sistem head to toe, diagnosa
keperawatan sampai dengan evaluasi terintegrasi
3. Terlaksananya komunikasi yang cukup baik antar profesi.

Total :

WEAKNESS (Kelemahan)
1. Berdasarakan observasi, pendokumentasian dilakukan
pada awal pergantian shift atau sebelum tindakan
dilakukan.
2. Berdasarkan observasi tgl 05-04-16, dari 3 status pasien
didapatkan tidak ada perubahan diagnosa keperawatan dari
mulai pasien masuk sampai KRS dan hanya mengangkat
satu diagnosa.

Total :
 Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Kepercayaan dari pasien dan masyarakat yang cukup tinggi.
2. Ada kebijaksanaan pemerintah tentang profesionalisme.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Dengan tidak adanya dokumentasi yang lengkap akan
menjadi ancaman bagi profesi jika pasien menggugat.
2. Akan terjadi miss komunikasi dalam pemberian asuhan
keperawatan dan pemberian pelayanan kesehatan untuk
pasien.

Total :
C. Ronde Keperawatan
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Adanya dukungan dari Rumah Sakit untuk
melakukan ronde keperawatan dengan melibatkan
unsur terkait
2. Adanya dukungan dari kasi supervisi untuk pelaksanaan
ronde keperawatan.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Ronde keperawatan tidak dilakukan, bila ada kasus
masalah yang tidak dapat diatasi oleh ruangan maka
dikonsultasikan ke dokter DPJP.

Total :
 Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Tingkat kepuasan pasien menunjukkan pasien merasa puas
atas pelayanan yang diberikan oleh ruangan dan tim
pemberi pelayanan kesehatan.

Total :
TREATENED (Ancaman)
1. Kesadaran masyarakat terhadap penjelasan yang pasti
terhadap kondisi kesehatannya.

Total :

D. Sentralisasi Obat
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Tersedianya sarana dan prasarana untuk pengelolaan
sentralisasi obat.
2. Adanya kebijakan Rumah Sakit tentang sentralisasi obat.
3. Telah ada format khusus untuk pengisian sentralisasi obat
untuk Perawat.
4. Adanya keinginan untuk memberikan pelayanan yang
optimal kepada pasien terutama masalah transparansi obat
untuk pasien

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Berdasarkan hasil observasi tgl 05-04-16 ada obat yang
belum diresepkan sehingga terapi tidak bisa diberikan ke
pasien.

Total :
 Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Kerjasama yang baik antara mahasiswa praktik dengan
Perawat dalam pemberian obat.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Tuntutan masyarakat yang tinggi terhadap transparansi
obat yang telah dibeli dan diterima.
2. Adanya tuntutan akan pelayanan yang professional.

Total :

E. Supervisi
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Kegiatan supervisi telah diterapkan oleh Karu dan Katim
untuk anggotanya.
2. Kasi supervisi melakukan supervisi setiap 2 minggu sekali
atau 1 bulan sekali terutama untuk masalah
pendokumentasian Askep.
3. RSAL merupakan RS tipe A yang merupakan RS rujukan
dan pendidikan.
4. Adanya kemauan Perawat untuk berubah.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Supervisi dilakukan secara lisan tanpa adanya
pendokumentasian yang baku untuk kegiatan supervisi baik
supervisi SPO maupun SAK.

Total :
 Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya mahasiswa SI yang praktek menejemen.
2. Terbuka kesempatan untuk melanjutkan pendidikan di luar
jam dinas.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Adanya tuntutan yang tinggi dari masyarakat untuk
pelayanan yang profesionaldan bermutu sesuai dengan
peningkatan biaya Perawatan.

Total :

F. Operan
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. 50% Perawat mngetahui pekerjaan yang kan dilakukan
melelui operan yang selalu di ikuti sebelum bekerja.
2. Operan dilakukan setiap pergantian shift.
3. Kepala ruangan memimpin kegiatan operan setiap pagi.
4. Diikuti oleh semua Perawat yang telah dan akan dinas.
5. Kepala ruangan mengevaluasi kesiapan Perawat yang akan
dinas.
6. Hal – hal yang akan dioperkan jelas dan dipahamioleh
seluruh Perawat.
7. Validasi kepada pasien dilakukan saat operan.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Belum adanya buku laporan operan yang dimiliki oleh
masing – masing TIM.
 2. Hal yang dioperkan lebih fokus kepada asuhan medis
pasien bukan asuhan keperawatan .
3. Hal yang di operkan hanya ditulis pada secarik kertas,
Perawat pelaksana tidak memiliki buku saku harian untuk
menuliskan rencana dan tindakan yang dilakukan kepada
pasien kelolaannya.
4. Personil yang kurang lengkap saat operan karena
mengikuti kegiatan yang ada di Rumah Sakit.
5. Sistematika operan yang belum sesuai dengan SPO.
6. Pre dan Post Confrens tidak pernah dilakukan

Total :
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya mahasiswa Perawat yang praktik profesi di
ruangan.
2. Sarana dan prasarana untukoperan cukup tersedia .
3. Adanya pertanggung jawaban legalitas bagi pasien.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Meningkatnya kesadaran masyarakat tentang tanggung
jawab dan tanggung gugat Perawat sebagai pemberi
asuhan keperawatan.

Total :
G. Discharge Planning
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Penjelasan discharge plan dilakukan oleh Perawat kepada
pasien yang akan KRS.
2. Sudah ada format khusus untuk penulisan discharge
planning.
1. Hal – hal yang ada dalam format discharge planning
disampaikan oleh Perawat kepada pasien yang akan KRS

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Pemberian pendidikan kesehatan tidak disertai dengan
pembagian leaflet untuk pasien keluar.
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya mahasiswa SI yang melakukan praktek.
2. Kemauan pasien/keluarga terhadap anjuran Perawat.

Total :
THREATENED (Ancaman)
3. Makin tingginya kesadaran masyarakat akan pentingnya
kesehatan .
4. Adanya tuntutan dari masyarakat untuk mendapatkan
pelayanan keperawatan yang profesional
4. M4 (MONEY)
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
2. Dana operasional ruangan diperoleh dari RS.
3. Dana kesejahteraan pegawai.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
Tidak ada masalah

Total :
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
3. RSAL sebagai RS TNI rujukan tersier wilayah Indonesia
timur.

Total :
THREATENED (Ancaman)
1. Adanya persaingan dengan munculnya beberapa RS baru
di Surabaya.

Total :
5. M5 (MARKET)
Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH (Kekuatan)
1. Adanya karakteristik dari pasien (BPJS, Umum,
Kerjasama).
2. Adanya motto RS yaitu untuk memberikan layanan
“TERBAIK”.
3. Berdasarkan quesiner pasien yang puas terhadap
pelayanan yaitu 67 %.
4. BOR ruangan bulan Maret 78,22%.
5. Tidak didapatkan kejadian dekubitus pada bulan maret.

Total :
WEAKNESS (Kelemahan)
1. Terdapat 8 % pasien yang tidak puas.
2. Pasien menulis saran pada quesioner yang mahasiswa
bagikan tanggal 5 April 2016 yang ditujukan untuk
Perawat ruangan untuk lebih memperhatian dan sering
berkomunikasi dengan pasien, memberitaukan
perkembangan pasien, kurang berkomunikasi saat ingin
melakukan suatu tindakan

Total :
Eksternal Faktor (EFAS)
OPPORTUNITY (Peluang)
1. Adanya Kerjasama yang baik antara RSAL dengan
Perusahaan-perusahaan dan beberapa Institusi
pendidikan.
THREATENED (Ancaman)
1. Adanya tuntutan tinggi dari masyarakat untuk pelayanan
yang lebih professional.

Total :
 Gambar 3.2 Diagram Analisa SWOT
Keterangan :
1. M1 (Man)
S – W = 2,7 – 2,4 = 0,3
O – T = 2,4 – 2 = 0,4
Posisi ini menunjukan M1 (Man) terletak pada kuadran I menandakan sebuah
organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang diberikan
adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi prima dan mantap sehingga
sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi, memperbesar
pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
2. M2 (Managerial)
S – W = 2,4 – 2,3 = 0,1
O – T = 2,7 – 2 = 0,7
Posisi ini menunjukan M2 (Managerial) terletak pada kuadran I menandakan
sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang
diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi prima dan
mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi,
memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.

130
 131

3. M3 (Metode)
a. MAKP
S – W = 2,5 – 2 = 0,5
O – T = 2,3 – 2,2 = 0,1
Posisi ini menunjukan MAKP terletak pada kuadran I menandakan sebuah
organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang diberikan
adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi prima dan mantap sehingga
sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi, memperbesar
pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
b. Timbang Terima / Pre-Post Conference
S–W=3–3=0
O – T = 2,7 – 3 = - 0,3
Posisi ini menunjukan Timbang Terima / Pre-Post Conference terletak pada
kuadran II menandakan organisasi yang kuat namun menghadapi tantangan
yang besar. Rekomendasi strategi yang diberikan adalah diversifikasi strategi,
artinya organiasi dalam kondisi mantap namun menghadapi sejumlah
tantangan berat sehingga diperkirakan roda organisasi akan mengalami
kesulitan untuk terus berputar bila hanya bertumpu pada strategi sebelumnya.
Oleh karenanya, organisasi disarankan untuk segera memperbanyak ragam
strategi taktisnya.
c. Pendelegasian
S – W = 2,6 – 0 = 2,6
O – T = 3,6 – 3,4 = 0,2
Posisi ini menunjukan Pendelegasian terletak pada kuadran I menandakan
sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang
diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kon disi prima dan
mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi,
memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
d. Supervisi Keperawatan
S–W=3-0=3
O – T = 3 – 2,6 = 0,4
Posisi ini menunjukan Supervisi Keperawatan terletak pada kuadran I
menandakan sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi
strategi yang diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi
prima dan mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan
ekspansi, memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
e. Ronde Keperawatan
S – W = 3,4 - 4 = 0,4
O–T=3–3=0
Posisi ini menunjukan Ronde Keperawatan terletak pada kuadran I
menandakan sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi
strategi yang diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi
prima dan mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan
ekspansi, memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
f. PKRS
S – W = 3,4 – 4 = 0,4
O – T = 3 – 3 = -0,4
Posisi ini menunjukan PKRS terletak pada kuadran II menandakan organisasi
yang kuat namun menghadapi tantangan yang besar. Rekomendasi strategi
yang diberikan adalah diversifikasi strategi, artinya organiasi dalam kondisi
mantap namun menghadapi sejumlah tantangan berat sehingga diperkirakan
roda organisasi akan mengalami kesulitan untuk terus berputar bila hanya
bertumpu pada strategi sebelumnya. Oleh karenanya, organisasi disarankan
untuk segera memperbanyak ragam strategi taktisnya.
g. Discharge Planning
S – W = 3,4 – 3 = 0,4
O – T = 2,5– 2 = 0,5
Posisi ini menunjukan Discharge Planning terletak pada kuadran I
menandakan sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi
strategi yang diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi
 prima dan mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan
ekspansi, memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
h. Sentralisasi Obat
S – W = 2,5 – 0 = 2,5
O–T=3–3=0
Posisi ini menunjukan Sentralisasi Obat terletak pada kuadran I menandakan
sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang
diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi prima dan
mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi,
memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
i. Penerimaan Pasien Baru
S – W = 2,7 – 2 = 0,7
O – T = 3 – 2,4 = 0,6
Posisi ini menunjukan Penerimaan Pasien Baru terletak pada kuadran I
menandakan sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi
strategi yang diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi
prima dan mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan
ekspansi, memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
j. Dokumentasi Keperawatan
S – W = 3,4 – 3 = 3,4
O–T=3–3=0
Posisi ini menunjukan Dokumentasi Keperawatan terletak pada kuadran I
menandakan sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi
strategi yang diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi
prima dan mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan
ekspansi, memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
4. M4 (Money)
S – W = 3,3 – 3 = 0,3
O – T = 3 – 2,4 = 0,6
Posisi ini menunjukan M4 (Money) Baru terletak pada kuadran I menandakan
sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang
diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kondisi prima dan
 mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi,
memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.
5. M5 (Marketing)
S – W = 3,2 – 3 = 0,2
O – T = 2,7 – 2,6 = 0,1
Posisi ini menunjukan M5 (Marketing) terletak pada kuadran I menandakan
sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang. Rekomendasi strategi yang
diberikan adalah progresif, artinya organisasi dalam kond isi prima dan
mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi,
memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.

3.4 Identifikasi Masalah

Setelah dilakukan analisa situasi menggunakan analisa SWOT maka
kelompok dapat merumuskan masalah yang di temukan adalah :
1. Man (M1)
a. Masih adanya tenaga kerja “nurse assistant” yang bekerja di rumah sakit.
b. Pengaturan ketenagaan dalam setiap shift yang diterapkan di General
Ward bergantung pada jumlah perawat
2. Material (M2)
a. Kurangnya kepatuhan keluarga terhadap peraturan ruangan tentang jadwal
jam berkunjung
b. Handscrub hanya tersedia di nurse station
c. Banyaknya akses keluar masuk ruangan
3. Methode (M3)
a. MPKP
1) Jumlah pasien total care tidak berbanding lurus dengan jumlah perawat.
2) Karakteristik pasien yang berbeda-beda menambah beban kerja
perawat (service excellent).
b. Timbang terima / Pre post coference :
1) Penerapan alur penyampaian Pre dan Post Conference masih belum
optimal.
 c. Ronde Keperawatan
1) Tidak diterapkannya ronde keperawatan di Rumah Sakit Premier
Surabaya karena digantikan oleh meeting case dan jika ada masalah
pada pasien ada manajeman pelayanan pasien.
d. PKRS
1) Tidak adanya PKRS yang diberikan secara berkelompok.
e. Discharge Planning
1) Banyaknya pasien dengan kasus kompleks yang perlu dikelola manajer
pelayanan pasien.
f. Penerimaan Pasien Baru
1) Ketelitian perawat dalam mengisi kelengkapan dokumen pengkajian
pasien baru.
4. Money (M4)
a. Lamanya penyelesaian administrasi untuk pasien pulang, terutama pasien
jaminan asuransi
5. Marketing (M5)
Tidak adanya data mengenai kecemasan dan kenyamanan pasien.
3.5 Prioritas Masalah
Tabel 3.5 Urutan Prioritas Masalah
Skor Analisa
No. Masalah SWOT Prioritas Keterangan
IFAS EFAS
1. Penerimaan 0,7 0,6 1 Progresif (S-O)
Pasien Baru
2 Discharge 0,4 0,5 2 Progresif (S-O)
Planning
3 M4 (Money) 0,3 0,6 3 Progresif (S-O)
4 M2 (Managerial) 0,1 0,7 4 Progresif (S-O)
5 Pendelegasian 2,6 0,2 5 Progresif (S-O)
6 M1 (Man) 0,3 0,4 6 Progresif (S-O)
7 MAKP 0,5 0,1 7 Progresif (S-O)
8 Ronde 0,4 0 8 Progresif (S-O)
keperawatan
9 Sentralisasi Obat 2,5 0 9 Progresif (S-O)
10 Supervisi 3 0,4 13 Progresif (S-O)
Keperawatan
11 Dokumentasi 0,4 0 11 Progresif (S-O)
keperawatan
12 M5 (Marketing) 0,2 0,1 12 Progresif (S-O)
13 PKRS -0,6 0 10 Diversifikasi (S-T)
14 Timbang Terima 0 -0,3 14 Diversifikasi (S-T)
/ Pre-Post
Conference

3.6 Rencana Strategi

Rencana Kegiatan Manajemen Keperawatan di General Ward Rumah Sakit
Premier Surabaya
Tabel 3.6 Rencana Strategi
No Masalah Waktu Penanggung Jawab
1. Penerimaan Pasien Baru Minggu ke-2 KARU, KATIM, PP
2. Dischrage Planning Minggu ke-2 KARU, KATIM, PP
3 PKRS Minggu ke-3 KARU, KATIM, PP
4 Timbang Terima / Pre Post Minggu ke-3 KARU, KATIM, PP
Coference
 BAB 4

PENUTUP

Setelah melakukan kegiatan manajemen keperawatan di General Ward

Rumah Sakit Premier Surabaya dari tanggal MPKP dilakukan mulai tanggal 9
Maret 2020 – 04 April 2020, maka dapat dibuat kesimpulan dan saran yaitu sebagai
berikut :
4.1 Kesimpulan
Dengan menggunakan model MPKP Modifikasi Primer, ini mahasiswa
mampu menyelesaikan pengkajian di General Ward Rumah Sakit Premier
Surabaya. Hal ini dibuktikan dengan adanya :
1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah dengan cara melakukan
pengkajian, wawancara dan observasi secara langsung terkait dengan fungsi
manajemen di General Ward, serta didapatkan 2 masalah utama di General
Ward Rumah Sakit Premier Surabaya.
2. Mahasiswa mampu melaksanakan fungsi perencanaan yang meliputi
pembuatan visi dan misi ruangan sesuai dengan kesepakatan kelompok.
3. Mahasiswa mampu melaksanakan fungsi pengorganisasian meliputi
pembuatan struktur organisasi dengan menggunakan metode modifikasi
perawat tim primer, serta mampu melaksanakan job’s discription sesuai
dengan uraian tugas masing- masing.
4. Mahasiswa mampu melaksanakan fungsi pengarahan meliputi timbang
terima, program motivasi, pre dan post conference di General Ward
dilakukan setiap pergantian shift yang diikuti oleh semua perawat yang
bertugas di masing–masing shift. Penerimaan pasien baru oleh perawat IGD
kepada perawat Incharge telah dilakukan dengan baik, kemudian dijelaskan
tata tertib, hak dan kewajiban pasien selama di General Ward. Dilanjutkan
dengan sentralisasi obat yang dilakukan oleh Katim dengan baik, sesuai
dengan operan perawat dari ruang lain, yang dalam hal ini IGD.
Pendelegasian dilaksanakan dari atasan kepada bawahan dimana dengan
cara pengisian format pendelegasian, yang pada saat itu Karu
mendelegasikan tugasnya kepada Katim yang bertugas di hari itu. Supe rvisi
keperawatan sudah dilakukan sesuai dengan perencanaan. Ronde

137
 138

keperawatan dilakukan dengan memilih pasien dan menindaklanjuti

masalah yang dialami pasien dengan rencana tindak lanjut yang terbaik bagi
pasien dengan mendatangkan orang-orang yang kompeten di bidangnya.
PKRS berjalan dengan baik dan mendapatkan antusiasme dari peserta, yaitu
keluarga pasien. Adanya timbal balik dari peserta, berupa pertanyaan -
pertanyaan yang menandakan peserta mempunyai rasa ingin tahu tentang
materi yang telah diberikan. Discharge planning selalu dilaksanakan setiap
pasien pulang yaitu dengan memberitahukan tentang obat yang harus
diminum, jadwal kontrol, aturan diit, memberikan pendidikan kesehatan
secara lisan, dan tidak lupa menyertakan kartu discharge planning.
5. Mahasiswa mampu melaksanakan fungsi pengendalian meliputi audit
dokumentasi, survey kepuasan pasien dan perawat, dan indikator mutu yang
meliputi penilaian terhadap BOR, ALOS, TOI, kejadian infeksi nosokomial,
phlebitis, angka pasien resiko jatuh, dan nyeri.

4.2 Saran
1. Bagi Lahan Praktik
a. Tugas dan Tanggung Jawab
Untuk meningkatkan mutu pelayanan profesional diharapkan untuk
adanya penambahan jumlah tenaga kerja perawat dengan jenjang pendidikan
Sarjana agar beban kerja tidak berat dan tetap dilanjutkan untuk
melaksanakan pendidikan lanjutan bagi para perawat dengan jenjang
pedidikan terakhir SPK dan juga Diploma.
b. MPKP
Untuk meningkatkan mutu pelayanan professional diharapkan perawat
diruangan untuk memodifikasi pelaksanaan hand over, pembuatan jadwal
supervise secara berkala dan menyediakan form pendokumentasian supervisi.
2. Bagi Mahasiswa
Dalam praktek manajemen ini diharapkan mahasiswa mampu memilih
satu model MPKP yang sesuai dengan ruangan setelah melakukan
pengumpulan data di ruangan tersebut dengan cara wawancara, observasi dan
kuesioner. Mahasiswa juga diharapkan mampu menganalisa masalah dan
menetapkan masalah yang ada di ruangan tersebut serta mampu memberikan
intervensi yang sesuai dengan metode MPKP sehingga dapat dijadikan
contoh bagi ruangan tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Bumulo, M. I., Bidjuni, H., & Bawotong, J. (2017). Pengaruh Manajemen Model
Asuhan Keperawatan Profesional Tim Terhadap Kualitas Pelayanan
Keperawatan Di Bangsal Pria Rsud Datoe Binangkang Kabupaten Bolaang
Mongondow, 5.
Elmonita, Y. (2018). Supervisi Klinik Dalam Pelayanan Keperawatan Sebagai,
249–265.
Gunawan, S. (2018). Pengukuran Kepuasan Pasien Rawat-Inap Rumah Sakit, 1(1),
153–159.
Hidayat, N. (2014). Manajemen model asuhan keperawatan profesional (makp) tim
dalam peningkatan kepuasan pasien di rumah sakit, VII(2).
Kuntoro, W., & Istiono, W. (2017). Kepuasan Pasien Terhadap Kualitas Pelayanan
di Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Puskesmas Kretek Bantul
Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Vokasional, 2(1), 140.
https://doi.org/10.22146/jkesvo.30327
Novita, E., & Alfiah, A Latief, H. A. (2018). Hubungan Penerapan Teamwork
Dengan Kinerja Perawat Dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan Di
Ruang Rawat Inap. Hubungan Penerapan Team Work Dengan Kinerja
Perawat Dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit Tk. Ii Pelamonia Makassar, 12, 383–388.
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi Keperawatan Profesional
Edisi 4, 342.
Parahita, I. K. (2010). Analisa Kinerja Kepala Ruang Setelah Mendapat Pelatihan
Manajemen Keperawatan Menurut Persepsi Staf Keperawatan Di Rumah
Sakit Pku Muhammadiyah Surakarta. Univarsitas Muhammadiyah Surakarta.
Pratiwi, T. (2018). Pengembangan Media Modul Sulaman Manik Bagi Siswa Kelas
X Smk Muhammadiyah Berbah. Universitas Negeri Yogyakarta.
Sidiq, M., & Kunci, K. (2018). Jurnal Ilmiah Kesehatan, 17, 30–35.

140