PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Direktur rumah sakit telah membentuk komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya Regulasi tentang komite/ tim PMKP
untuk mengelola kegiatan sesuai dengan peraturan perundang-undangan termasuk uraian atau bentuk organisasi lainnya
tugas yang meliputi butir a) sampai dengan j) yang ada ada maksud dan tujuan. (R) lengkap dengan uraian tugas
1 R

STANDAR PMKP 1
Direktur rumah sakit menetapkan penanggung jawab data di tiap-tiap unit kerja. (R) Regulasi penetapan pic data di
2 R masing-masing unit kerja
Individu di dalam komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya dan penanggung jawab Bukti sertifikat pelatihan (komite
3 data telah dilatih serta kompeten. (D) D,W &pic)

Komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya telah melaksanakan kegiatannya. (D, W) Bukti laporan kegiatan komite
4 D,W ( komite PMKP)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Rumah sakit mempunyai pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai Regulasi pedoman PMKP
1 dengan referensi terkini. (lihat juga TKRS 4 EP 1). (R) R

Rumah sakit mempunyai referensi yang dipergunakan untuk meningkatkan mutu asuhan Bukti dan bahan referensi
klinis dan proses kegiatan manajemen lebih baik, antara lain meliputi butir a) sampai pendidikan komite PMKP
STANDAR PMKP 2 2 dengan e) yang ada pada maksud tujuan untuk rumah sakit pendidikan dan kecuali butir b) D,W (komite /tim pmkp)
untuk rumah sakit nonpendidikan. (D,W)

Bukti daftar dan bahan referensi

3 Komite medis dan komite keperawatan mempunyai referensi peningkatan mutu asuhan D,W asuhan klinis terkini (komed&
klinis terkini. (D,W) komkep)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang sistem
managemen data yang terintegrasi
1 Rumah sakit mempunyai regulasi sistem manajemen data program PMKP yang terintegrasi R
meliputi data butir 1 sampai dengan 6 pada maksud dan tujuan. (R)
 Bukti daftar inventaris sistem
managemen data elektronik di RS
ex: SISMADAK , melihat hardware
dan software sistem managemen
data yg digunakan (staf it, komite
pmkp, komite ppi, pic data)
Rumah sakit menyediakan teknologi, fasilitas, dan dukungan lain untuk menerapkan sistem
2 manajemen data di rumah sakit sesuai dengan sumber daya yang ada di rumah sakit. D,O,W
(D,O,W)
STANDAR PMKP 2.1

Bukti pelaksanaan tentang program

pmkp, melihat pelaksanaan proses
managemen data PMKP dan
integrasinya

3 Ada bukti pelaksanaan program PMKP yang meliputi data butir a) sampai dengan f) pada D,O
maksud dan tujuan. (D,O)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Rumah sakit mempunyai program pelatihan PMKP yang diberikan oleh narasumber yang Regulasi tentang program pelatihan
1 R PMKP
kompeten. (R)
Bukti pelatihan PMKP oleh
narasumber kompeten, bukti
sertifikat pelatihan PMKP pimp RS,
Pimpinan di rumah sakit termasuk komite medis dan komite keperawatan telah mengikuti komed dan komkep ( pimp rs,
2 D,W
pelatihan PMKP. (D,W) komite pmkp, omed, komkep,
diklat)

STANDAR PMKP 3
STANDAR PMKP 3 Bukti pelatihan PMKP oleh
narasumber kompeten, bukti
sertifikat pmkp pic data ) ( komite
pmkp, staf unit, dan pic unit kerja)
3 Semua individu yang terlibat dalam pengumpulan, analisis, dan validasi data telah D,W
mengikuti pelatihan PMKP, khususnya tentang sistem manajemen data. (D,W)

4 Staf di semua unit kerja termasuk staf klinis dilatih sesuai dengan pekerjaan mereka sehari- D,W
hari. (D,W)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Bukti rapat tentang koordinasi
membahas pemilihan dan
penetapan prioritas program PMKP
yang dihadiri oleh direktur RS, para
pimp RS dan komite PMKP
1 Komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau bentuk organisasi lainnya D,W ( direktur, kepala bidang, kep
memfasilitasi pemilihan prioritas pengukuran pelayanan klinis yang akan dievaluasi. (D,W) pelayanan, komite pmkp)

Bukti rapat tentang kooerdinas

komite pmkpdengan para kepala
unit pelayanan dalam pengukuran
mutu di unit pelayanan dan
STANDAR PMKP 4 Komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau bentuk organisasi lainnya pelaporannya ( komite pmkp,
2 melakukan koordinasi dan integrasi kegiatan pengukuran mutu di unit pelayanan serta D,W kepala bidang, kepala unit
pelaporannya. (D,W) pelayanan)
 Melihat bukti form supervisi, bukti
pelaksanaan tentang supervisi
dalam bentuk checklist dan hasil
terhadap progres pengumpulan
Komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau bentuk organisasi lainnya data oleh komite pmkp ( komite
3 melaksanakan supervisi terhadap progres pengumpulan data sesuai dengan yang D,W pmkp, pic data )
direncanakan. (D,W)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang pemilihan dan
penetapan prioritas pengukuran
1 Direktur rumah sakit berkoordinasi dengan para kepala bidang/divisi dalam memilih dan R mutu pelayanan
menetapkan prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi. (R)

Bukti daftar indikator area klins

2 Berdasar atas prioritas tersebut ditetapkan pengukuran mutu menggunakan indikator area D,W (direktur, kepala bidang, komite
klinis. (D,W) pmkp)

Bukti daftar indikator area

managemen ( direktur, kepala
bidang, komite pmkp)
3 Berdasar atas prioritas tersebut ditetapkan pengukuran mutu menggunakan indikator area D,W
manajemen. (D,W)

STANDAR PMKP 5 Bukti daftar indikator sasaran

4 Berdasar atas prioritas tersebut ditetapkan pengukuran mutu menggunakan indikator D,W keselamatan pasien ( direktur,
sasaran keselamatan pasien. (D,W) kepala bidang, komite pmkp)

Bukti profil setiap indikator yangada

Setiap indikator yang ditetapkan dilengkapi dengan profil indikator yang meliputi butir a) di EP2,3, dan 4
5 D
sampai dengan m) pada maksud dan tujuan. (lihat juga TKRS 5). (D)

Bukti form supervisi, bukti

pelaksanaan tentang supervisi
dalam bentuk ceklist dan hasil
terhadap proses pengumpulan data
Direktur rumah sakit dan komite/tim PMKP melakukan supervisi terhadap proses oleh komite pmk, bukti rapat
6 D,W tentang hasil supervisi ( direktur,
pengumpulan data. (D,W) komite pmkp, pic data)
 NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR
Regulasi tentang evaluasi panduan
1 Rumah sakit menetapkan evaluasi pelayanan kedokteran dengan panduan praktik klinis, R praktek klinis, alur klinis atau
alur klinis, atau protokol. (R) protokol

STANDAR PMKP 5.1 Hasil evaluasi dapat menunjukkan perbaikan variasi dalam lima fokus area pada pemberian Bukti capaian kepatuhan DPJP
2 D,W ( komite pmkp, komite medis)
pelayanan. (D,W)
Bukti hasil audit klinis dan atau
Rumah sakit telah melaksanakan audit klinis dan atau audit medis pada panduan praktik audit medis ( komite pmkp, komed)
3 D,W
klinis/alur klinis prioritas di tingkat rumah sakit. (D,W)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang kriteria pemilihan
Rumah sakit mempunyai regulasi pengukuran mutu dan cara pemilihan indikator mutu di idikator mutu unit
1 unit kerja yang antara lain meliputi butir a) sampai dengan c) yang ada pada maksud dan R
tujuan. (R)
Bukti indikator mutu di setiap unit
kerja dan unit pelayanan ( komite
2 Setiap unit kerja dan pelayanan telah memilih dan menetapkan indikator mutu unit. (lihat D,W pmkp, uit kerja, unit pelayanan )
juga TKRS 11 EP 1). (D,W)

Bukti tentang profil stiap indikator

mutu di EP2 ( komite pmkp, unit
kerja, unit pelayanan)
3 Setiap indikator mutu telah dilengkapi profil indikator meliputi butir a) sampai dengan m) D,W
STANDAR PMKP 6 yang ada pada maksud dan tujuan PMKP 5. (D,W)

Bukti form pengumpulan data dan

4 D,W pelaporan data ( PIC data unit kerja)
Setiap unit kerja melaksanakan proses pengumpulan data dan pelaporan. (D,W)

Bukti form checklist, bukti

pelaksanaan supervisi dan hasil
terhadap progres pengumpulan
Pimpinan unit kerja melakukan supervisi terhadap proses pengumpulan data dan pelaporan data dan tindak lanjutnya ( kepala
5 D,W
serta melakukan perbaikan mutu berdasar atas hasil capaian indikator mutu. (D,W) unit pelayanan, pic data unit kerja)
 NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR
Regulasi tentang managemen data
termasuk keamanan, kerahasiaan
1 Rumah sakit mempunyai regulasi manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c) R data internal dan eksternal serta
pada maksud dan tujuan. (lihat juga PMKP 2.1). (R) benchmark data

Bukti rapat tentang koordinasi

komite pmkp dengan unit
pelayanan dalam pengumpulan
data di unit pelayanan dan
2 Komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya melakukan koordinasi dengan unit D,W pelaporannya (komite pmkp, unit
pelayanan dalam pengumpulan data. (D,W) pelayanan, pic unit kerja, IT)

Bukti hasil pengumpulan data dan

STANDAR PMKP 7 informasi yang meliputi indikator
area klinis, managemen, sasaran
keselamatan pasie, isiden
keselamatan pasien, dan tingkat
Rumah sakit telah melakukan pengumpulan data dan informasi untuk mendukung asuhan kepatuhan DPJP terhadap PPK
3 pasien, manajemen rumah sakit, pengkajian praktik profesional, serta program mutu dan D,W ( komite pmkp, komite medis, pic
keselamatan pasien secara menyeluruh. (D,W) unit kerja)

Kumpulan data dan informasi disampaikan kepada badan di luar rumah sakit sesuai dengan Bukti publikasi data keluar RS
4 D,W ( komite pmkp )
peraturan dan perundangan-undangan. (D,W)
Bukti pelaksanaan tentang
5 Rumah sakit berkontribusi terhadap database ekternal dengan menjamin keamanan dan D,W benchmark/tolak ukur data
kerahasiaan. (D,W) ( direktur, komite pmkp)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Rumah sakit mempunyai regulasi analisis data yang meliputi butir a) dan b) yang ada pada Regulasi tentang managemen data
1 R
maksud dan tujuan. (R)
Bukti pengumpulan, analisis dan
rencana perbaikannya ( komite
2 Rumah sakit telah melakukan pengumpulan data, analisis, dan menyediakan informasi yang D,W pmkp, pic data unit, staf SIMRS)
berguna untuk mengidentifikasi kebutuhank perbaikan. (D,W)
 Bukti analisis data dengan
menggunakan metode dan teknik-
Analisis data telah dilakukan menggunakan metode dan teknik statistic yang sesuai dengan teknik statistik ( komite pmkp, pic
3 D,W data unit)
kebutuhan. (D,W)

Bukti pelaksanaan tentang analisis

data : trend analysis, perbandingan
dengan data eksternal atau rs lain,
perbandingan dengan standar,
Analisis data telah dilakukan dengan melakukan perbadingan dari waktu ke waktu di dalam perbandingan dengan praktik
STANDAR PMKP 7.1 rumah sakit, dengan melakukan perbandingan database eksternal dari rumah sakit sejenis terbaik ( direktur, kepala bidang,
4 D,W kepala unit pelayanan, komite
atau data nasional/internasional, dan melakukan perbandingan dengan standar serta praktik
terbaik berdasar atas referensi terkini. (D,W) pmkp, pic data unit)

Bukti sertifikat pelatihan komite

Pelaksana analisis data, yaitu staf komite/tim PMKP dan penanggung jawab data di unit pmkp dan pic data dan pengalaman
5 D,W kerja ( komite pmkp, pic data unit)
pelayanan/kerja sudah mempunyai pengalaman, pengetahuan, dan keterampilan yang tepat
sehingga dapat berpartisipasi dalam proses tersebut dengan baik. (D,W)

Bukti laporan hasil analisis data

disampaikan kepada direktur,
kepala bidang dan kepala unit,
bukti laporan hasil analisis data,
6 Hasil analisis data telah disampaikan kepada direktur, para kepala bidang/divisi, dan kepala D,W bukti tindak lanjut/ rencana
unit untuk ditindaklanjuti. (D,W) perbaikan ( direktur, kepala unt,
komite pmkp)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Bukti tentang analisis data program
Komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya telah mengumpulkan dan menganalisis pmkp prioritas ( komite/ tim pmkp)
1 data program PMKP prioritas yang meliputi butir a) sampai dengan d) yang ada pada D,W
maksud dan tujuan. (lihat juga PMKP 5). (D,W)
Bukti tentang tindak lanjut
perbaikan( direktur, kepala bidang,
2 Ada bukti direktur rumah sakit telah menindaklanjuti hasil analisis data yang meliputi butir D,W kepala unit pelayanan, komite
a) sampai d) yang ada pada maksud dan tujuan. (D,W) pmkp, pic unit)

STANDAR PMKP 7.2

STANDAR PMKP 7.2 Bukti tentang hasil perbaikan
prioritas kegiatan pmkp (komite
Ada bukti program PMKP prioritas telah menghasilkan perbaikan di rumah sakit secara pmkp)
3 D,W
keseluruhan. (D,W)

Bukti tentang hasil efisiensi sumber

daya prioritas kegiatan pmkp rs
4 Ada bukti program PMKP prioritas telah menghasilkan efisiensi penggunaan sumber daya. D,W ( komite pmkp, bagian keuangan,
(D,W) staf SIMRS)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Rumah sakit mempunyai regulasi validasi data sesuai dengan butir a) sampai dengan c) Regulasi tentang managemen data
1 R termasuk validasi data
yang ada pada maksud dan tujuan. (R)
Bukti pelaksanaan validasi data IAK
2 Rumah sakit telah melakukan validasi data pada pengukuran mutu area klinis yang baru D,W ( komite pmkp)
dan bila terjadi perubahan sesuai dengan regulasi. (D,W)
STANDAR PMKP 8
Bukti pelaksanaan validasi data
yang dipublikasikan ( komite pmkp)
3 Rumah sakit telah melakukan validasi data yang akan dipublikasikan di web site atau media D,W
lainnya termasuk kerahasiaan pasien dan keakuratan sesuai dengan regulasi. (D,W)

Bukti pelaksanaan perbaikan data

4 Rumah sakit telah melakukan perbaikan berdasarkan hasil validasi data (D,W) D,W ( komite pmkp )

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang sistem pelaporan
insiden keselamatan pasien internal
Rumah sakit menetapkan regulasi sistem pelaporan insiden internal dan eksternal sesuai dan eksternal / Komite Nasional
1 dengan peraturan perundang-undangan yang meliputi butir a) sampai dengan g) pada R Keselamatan Pasien Kemenkes RI
maksud dan tujuan. (R)

Bukti tentang laporan insiden

keselamatan pasien paling lambat
2x24 jam ( kepala unit kerja, komite
2 Ada bukti unit kerja telah melaporkan insiden keselamatan pasien. (D,W); D,W pmkp)
 Bukti pelaksaan tentang integrasi
laporan dan analisa data laporan
insiden dengan pmkp dan
perbaikannya ( komite pmkp, tim
kprs, komite ppi,k3rs)
3 Rumah sakit mengintegrasikan pelaporan kejadian dan pengukuran mutu agar solusi serta D,W
perbaikan yang dilakukan terintegrasi. (D,W)
STANDAR PMKP 9

Bukti tentang laporan dan tindak

lanjut insiden keselamatan pasien
setiap 6 bulan kepada representasi
pemilik, bukti laporan kejadian
sentinel kepada representasi
pemilik paling lambat 2x24 jam,
Ada bukti rumah sakit telah melaporan insiden keselamatan pasien setiap 6 bulan kepada bukti laporan kejadian sentinel
4 representasi pemilik dan bila ada kejadian sentinel telah dilaporkan di setiap kejadian. (lihat D,W kepada kars paling lambat 2x24 jam
juga TKRS 4.1). (D,W) ( representasi pemilik, direktur dan
komite pmkp)

Bukti laporan insiden keselamatan

Ada bukti rumah sakit telah melaporkan insiden keselamatan pasien kepada Komite pasien khususnya sentinel kepada
5 D,W Komite Nasional Keselamtan Pasien
Nasional Keselamatan Pasien sesuai dengan peraturan perundang-undangan. (D,W)
paling lambat 2x24 jam ( direktur,
tim pmkp, tim kprs)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang jenis kejadian
Pimpinan rumah sakit menetapkan regulasi jenis kejadian sentinel sekurang- kurangnya sentinel dalam sistem pelaporan
1 seperti diuraikan pada butir a) sampai dengan f) pada Maksud dan Tujuan. (lihat juga R insiden keselamatan pasien internal
PMKP 9 EP1). (R) dan eksternal

Bukti pelaksanaan RCA/AAM tidak

melewati 45 hari dari waktu
Rumah sakit telah melakukan RCA/AAM setiap ada kejadian sentinel di rumah sakit dan terjadinya kejadian ( komite pmkp)
2 tidak melewati waktu 45 hari terhitung sejak terjadi kejadian atau sejak diberi tahu tentang D,W
terdapat kejadian. (D,W)
STANDAR PMKP 9.1
STANDAR PMKP 9.1
Bukti rencana tindak lanjut
RCA/AAM yang telah dilaksanaknan
, observasi : melihat pelaksanaan
dari rencana tindak lanjut ( komite
pmkp, kepala unit pelayanan)
3 Ada bukti rencana tindaklanjut dan pelaksanaan langkah-langkah sesuai dengan hasil D,O,W
AAM/RCA. (D,O,W)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang jenis KTD dalam
sistem pelaporan insiden
1 Rumah sakit mempunyai regulasi jenis kejadian yang tidak diharapkan, proses R keselamatan pasien internal dan
pelaporan, dan analisisnya. (lihat juga PMKP 9 EP 1). (R) eksternal

Bukti tentang laporan dan analisis

insiden ( DPJP, petugas bank
2 Semua reaksi transfusi yang sudah dikonfirmasi jika sesuai yang didefinisikan untuk D,W darah/lab,komite pmkp, tim kprs)
rumah sakit, sudah dianalisis. (lihat juga PAP 3.3). (D,W)

Bukti tentang laporan dan analisis

Semua kejadian serius akibat efek samping obat (adverse drug event) jika sesuai insiden (komite pmkp, tim kprs,
dpjp, farmasi)
3 dan sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit sudah dianalisis (lihat juga D,W
PKPO 7). (D,W)
STANDAR PMKP 9.2
Semua kesalahan pengobatan (medication error) yang signifikan jika sesuai dan Bukti tentang laporan dan analisis
insiden (komite pmkp, tim kprs,
4 sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit sudah dianalisis. (lihat juga PKPO D,W dpjp, farmasi)
7.1). (D,W)
Bukti tentang laporan dan analisis
insiden (komite pmkp, dpjp, kepala
5 Semua perbedaan besar (discrepancy) antara diagnosis praoperasi dan diagnosis D,W instalasi bedah, komite media, ksm
pascaoperasi sudah dianalisis. (lihat juga PAB 7.2). (D,W) bedah)

Bukti tentang laporan dan analisis

6 Efek samping atau pola efek samping selama sedasi moderat atau mendalam dan D,W insiden ( komite pmkp, dpjp, tim
pemakaian anestesi sudah dianalisis. (lihat juga PAB 3.2 dan PAB 5). (D,W) kprs, ksm anastesi)

Bukti tentang laporan dan analisis

7 Semua kejadian lain yang ditetapkan oleh rumah sakit sesuai dengan butir f) pada maksud D,W kejadian lainnya ( komite pmkp, tim
dan tujuan sudah dianalisis. (D,W) kprs, dpjp
 NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR
Regulasi tentang defiisi dan jenis
KNC dan KTC dalam sistem
1 Rumah sakit menetapkan definisi, jenis yang dilaporkan, dan sistem pelaporan KNC dan R pelaporan insiden keselamatan
KTC. (lihat juga PMKP 9 EP1). (R) pasien internal dan eksternal
STANDAR PMKP 9.3
Bukti tentang analisis data KNC dan
KTC ( komite pmkp, tim kprs, dpjp,
2 Ada analisis data KNC dan KTC. (D,W) D,W kepala unit terkait dan farmasi)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Regulasi tentang budaya
1 Ada regulasi pengukuran budaya keselamatan. (lihat juga TKRS 13). (R) R keselamatan RS
STANDAR PMKP 10
Bukti hasil pengukuran budaya
2 D,W keelamatan RS ( direktur, komite
Direktur rumah sakit telah melaksanakan pengukuran budaya keselamatan. (D,W) pmkp)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Bukti tentang rencana perbaikan
dari hasil capaian mutu ( komite
1 Rumah sakit telah membuat rencana perbaikan terhadap mutu dan keselamatan berdasar D,W pmkp, kepala bidang, kepala unit)
atas hasil capaian mutu. (D,W)

Bukti tentang uji coba rencana

2 Rumah sakit telah melakukan uji coba rencana perbaikan terhadap mutu dan keselamatan D,W perbaikan ( komite pmkp, kepala
pasien. (D,W) bidang, kepala unit)

Bukti pelaksanaan hasil uji coba

( komite pmkp, kepala bidang,
Rumah sakit telah menerapkan/melaksanakan rencana perbaikan terhadap mutu dan kepala unit)
3 D,W
STANDAR PMKP 11 keselamatan pasien. (D,W)

Bukti tentang perbaikan telah

4 Tersedia data yang menunjukkan bahwa perbaikan bersifat efektif dan berkesinambungan. D,W tercapai ( komite pmkp, kepala
(Lihat juga TKRS 11, EP 2). (D,W) bidang, kepala unit)
 Bukti tentang perubahan reguasi
5 Ada bukti perubahan-perubahan regulasi yang diperlukan dalam membuat rencana, D,W ( komite pmkp, kepala bidang,
melaksanakan, dan mempertahankan perbaikan. (D,W) kepala unit)

Bukti tentang laporan perbaikan

6 D,W mutu ( komite pmkp, kepala
Keberhasilan telah didokumentasikan dan dijadikan laporan PMKP. (D,W) bidang, kepala unit)

NO ELEMEN PENILAIAN TELUSUR

Rumah sakit mempunyai program manajemen risiko rumah sakit yang meliputi butir 1) Program tentang managemen
1 R resiko
sampai dengan 6) yang ada pada maksud dan tujuan. (R)
Bukti daftar resiko di tingkat RS
Rumah sakit mempunyai daftar risiko di tingkat rumah sakit yang sekurang-kurangnya ( komite pmkp, tim kprs, pj
2 D,W managemen resiko, Kepala unit
meliputi risiko yang ada di butir a) sampai f) yang ada pada maksud dan tujuan. (D,W)

Bukti tentang strategi pengurangan

resiko di tingkat RS (komite pmkp,
3 Rumah sakit telah membuat strategi untuk mengurangi risiko yang ada di butir a) sampai D,W tim kprs, pj managemen resiko )
dengan f). (D,W)
STANDAR PMKP 12
Bukti tentang hasil FMEA RS
Ada bukti rumah sakit telah melakukan failure mode effect analysis (analisis efek modus ( komite pmkp, tim kprs, pj
4 D,W managemen resiko, tim FMEA)
kegagalan) setahun sekali pada proses berisiko tinggi yang diprioritaskan. (D,W)

Bukti tindak lanjut dari hasil analisis

FMEA RS, penerapan redesain
( desain baru) dan monitoringnya
(direktur, kepala bidang, kepala unit
5 Rumah sakit telah melaksanakan tindak lanjut hasil analisis modus dampak kegagalan. D,W pelayanan, komite pmkp, pic data
(FMEA). (D,W) unit, komite medis)
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

 LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN
LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN

LANGKAH PEMENUHAN DOKUMENTASI KETERANGAN