CEK LIST PEMANTAUAN MANAJEMEN RISIKO

RSIA AULIA
PERIODE : TRIWULAN 1 TAHUN 2017
NO OBYEK YANG DIPANTAU HASIL PEMANTAUAN TINDAK LANJUT
1. Bangunan
a. Atap Atap banyak yang bocor Pengajuan penggantian atap
b. Dinding Dinding retak dan kusam Perbaikan dan pengecatan ulang
c. Lantai Pecah dan retak Penggantian keramik atau granit
d. Pintu dan jendela Pintu kotor dan kusam Pengecatan ulang
2. Instalasi listrik
Sudah memadai berdasarkan hasil
a. Panel Pengawasan panel
uji reksa
b. Kabel Sudah > 5 tahun Re Instal Instalasi
3. Instalasi air
Pemeliharaan dan pengecekan
a. Grountank Baik
berkala
Pemeliharaan dan pengecekan
b. Torn Baik
berkala
Pemeliharaan dan pengecekan
c. Pompa Baik
berkala
4. Genset
Pemeliharaan dan pengecekan
a. Genset Baik berkala

Pemeliharaan dan pengecekan

b. Penyimpanan solar Baik berkala

Marking untuk pemilahan tempat

5. Gas Medis Baik
botol kosong/stok
Pemeliharaan dan pengecekan
6. IPAL Baik
berkala
Baik , tidak terjadi tumpahan
7. B3
Baik
8. Limbah B3 Di kelola pihak ke 3

9. Alat pemadam kebakaran

Baik kadaluarasa bulan November Pergantian apar yang kadaluarsa

a. APAR 2017 bulan November 2017 dan
penambahan apar yg kurang

Sedang dalam perbaikan masuk

b. Smoke Detector
Mati keanggaran subsidi tahun 2017
Sedang dalam perbaikan masuk
c. Heat Detector keanggaran subsidi tahun 2017
Mati
Sedang dalam perbaikan masuk
d. Alarm Mati keanggaran subsidi tahun 2017

10. Pengamanan ruangan

Banyak cctv yang mati
a. CCTV

b. VK/OK
Baik tidak terjadi
c. R. Tunggu Baik

d. Koridor Baik

e. Lobby Baik

f. Halaman parkir Baik

Jakarta, ……………. Mengetahui,

KSP IPSRS Ketua MFK/Manajer Rumga

Sujatmiko, Skep, MAP drg. Ermiyani,MAP

 CEK LIST PEMANTAUAN MANAJEMEN RISIKO
RSIA AULIA
PERIODE : TRIWULAN 2 TAHUN 2017

NO OBYEK YANG DIPANTAU HASIL PEMANTAUAN TINDAK LANJUT

1 Bangunan
a. Atap
b. Dinding
c. Lantai
d. Pintu dan jendela
2 Instalasi listrik
a. Panel
b. Kabel
3 Instalasi air
a. Grountank
b. Torn
c. Pompa
4 Genset
a. Genset
c. Penyimpanan solar
5 Gas Medis
6 IPAL
7 B3
8 Limbah B
9 Alat pemadam kebakaran
a. APAR
b. Smoke Detector
c. Heat Detector
d. Alarm
10 Pengamanan ruangan
a. KBBL
b. VK/OK
c. R. Tunggu
d. Koridor
e. Lobby
f. Halaman parkir

Jakarta, ……………. Mengetahui,

KSP IPSRS Ketua MFK/Manajer Rumga

Sujatmiko, Skep, MAP drg. Ermiyani,MAP

 CEK LIST PEMANTAUAN MANAJEMEN RISIKO
RSIA AULIA
PERIODE : TRIWULAN 3 TAHUN 2017

NO OBYEK YANG DIPANTAU HASIL PEMANTAUAN TINDAK LANJUT

1 Bangunan
e. Atap
f. Dinding
g. Lantai
h. Pintu dan jendela
2 Instalasi listrik
c. Panel
d. Kabel
3 Instalasi air
d. Grountank
e. Torn
f. Pompa
4 Genset
g. Genset
d. Penyimpanan solar
5 Gas Medis
6 IPAL
7 B3
8 Limbah B
9 Alat pemadam kebakaran
e. APAR
f. Smoke Detector
g. Heat Detector
h. Alarm
10 Pengamanan ruangan
b. KBBL
h. VK/OK
i. R. Tunggu
j. Koridor
k. Lobby
l. Halaman parkir

Jakarta, ……………. Mengetahui,

KSP IPSRS Ketua MFK/Manajer Rumga

Sujatmiko, Skep, MAP drg. Ermiyani,MAP

 CEK LIST PEMANTAUAN MANAJEMEN RISIKO
RSIA AULIA
PERIODE : TRIWULAN 4 TAHUN 2017

NO OBYEK YANG DIPANTAU HASIL PEMANTAUAN TINDAK LANJUT

1 Bangunan
i. Atap
j. Dinding
k. Lantai
l. Pintu dan jendela
2 Instalasi listrik
e. Panel
f. Kabel
3 Instalasi air
g. Grountank
h. Torn
i. Pompa
4 Genset
m. Genset
e. Penyimpanan solar
5 Gas Medis
6 IPAL
7 B3
8 Limbah B
9 Alat pemadam kebakaran
i. APAR
j. Smoke Detector
k. Heat Detector
l. Alarm
10 Pengamanan ruangan
c. KBBL
n. VK/OK
o. R. Tunggu
p. Koridor
q. Lobby
r. Halaman parkir

Jakarta, ……………. Mengetahui,

KSP IPSRS Ketua MFK/Manajer Rumga

Sujatmiko, Skep, MAP drg. Ermiyani,MAP

 CEK LIST PEMANTAUAN MANAJEMEN RISIKO
RS HERMINA TANGERANG
PERIODE : TRIWULAN II

NO OBYEK YANG DIPANTAU HASIL PEMANTAUAN TINDAK LANJUT

1 Bangunan
Pengajuan penggantian
m. Atap Atap banyak yang bocor
atap
Perbaikan dan
n. Dinding Dinding retak dan kusam
pengecatan ulang
Penggantian keramik
o. Lantai Pecah dan retak
atau granit
p. Pintu dan jendela Pintu kotor dan kusam Pengecatan ulang
2 Instalasi listrik
g. Panel Sudah tidak memadai Penggantian panel baru
h. Kabel Sudah > 5 tahun Re Instal Instalasi
3 Instalasi air
j. Grountank Baik Pengurasan berkala
k. Torn Baik Pengurasan berkala
l. Pompa Baik
4 Genset
Pemasangan AMF
s. Genset Masih manual
(Automatis)
f. Penyimpanan solar Baik
Marking untuk
5 Gas Medis Baik pemilahan tempat
botol kosong/stok
Penggadaan sarang tawon Penggantian sarang
6 IPAL
sejak 2008 tawon
7 B3
8 Limbah B
9 Alat pemadam kebakaran
Penggatian apar setiap
m. APAR baik bulan juli dan
September
n. Smoke Detector Baik Uji fungsi berkala
o. Heat Detector Baik Uji fungsi berkala
p. Alarm Baik Uji fungsi berkala
10 Pengamanan ruangan
Pemasangan CCTV
dan pembuatan pintu
d. KBBL Keamanan perlu ditambah
yang hanya bisa dibuka
dari dalam
t. VK/OK
u. R. Tunggu
v. Koridor
w. Lobby
Penambahan Marka
x. Halaman parkir Petunjuk masih kurang
dan Rambu