Nama Pasien :

Umur/Jenis Kelamin :
No.Rekam Medis :
Kelas/Kamar :
Tgl/Jam :

PEMBERIAN EDUKASI

CUCI TANGAN 6 LANGKAH

Pemberi edukasi
Penerima edukasi
JENIS EDUKASI ISI EDUKASI CHECKLIST
1 Definisi tindakan Cuci tangan adalah tindakan membersihkan tangan yang
dikakukan dlam 6 langkah
2 Tujuan  Menjaga kebersihan tangan
 Membunuh bakteri, virus dan kuman yang ada di
tangan
 Menghindari terjadinya penularan infeksi karena
kontak tangan baik dari satu orang ke orang yang
lainnya
 Merupakan standar dari PPI RS Islam Sari Asih Ar-
Rahmah
3 Tata cara Cuci tangan ada 2 cara :
1. Dengan air mengalir (hand wash) 40-60detik
2. Dengan gel berbasis alcohol (hand rub) 20-30 detik
Dilakukan dalam 6 langkah :
1. Gosok telapak tangan dengan memutar berlawanan
arah jarum jam
2. Gosok Punggung tangan dan tangan sebaliknya
3. Gosok sela jari
4. Kunci jari jari dan digosokkan antara keduanya
5. Bersihkan memutar jempoldiawali dari pangkal
telunjuk, lakukan sebaliknya
6. Putar ujung jari diatas telapak tangan kanan dan kiri
dilakukan dalam 5 moment waktu:
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum tindakan aseptic
3. Sesudah terkena cairan tubuh pasien
4. Sesudah kontak dengan pasien
5. Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
Tandatangan Saksi
Dengan ini menyatakan bahwa saya …………….telah menerangkan
hal hal diatas secara benar dan jelas dan memberikan kesempatan
untuk bertanya dan atau berdiskusi
Dengan ini menyatakan bahwa saya……………. telah menerima
informasi sebagaimana diatas yang saya beri paraf dikolom kanan,
serta telah diberi kesempatan untuk bertanya atau berdiskusi dan
telah memahaminya
 Edukasi diberikan kepada pasien dan keluarga sekaligus dengan menyerahkan dokumen/leaflet