BeasiswaUbaya PDF

Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya

Jln. Ngagel Jaya Selatan 169 Surabaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Website : www.ubaya.ac.id
Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan
Jln. Raya Kalirungkut (Tenggilis) Surabaya
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
INFORMASI BEASISWA*
1. BEASISWA PRESTASI NON-AKADEMIK (BEASISWA PRESTASI OLAH RAGA & SENI)

Jalur Tanpa Tes (JPMK) & Jalur Tes Potensi Akademik (TPA)
Sebagai penghargaan kepada siswa SMA yang mendaftar sebagai calon mahasiswa Universitas Surabaya dan
mempunyai prestasi di bidang Seni dan Olah Raga.
Bentuk beasiswa yang diberikan :

Pembebasan 20-80% USP kategori I dan atau pembebasan 20%-80% UPP pada semester pertama.
Persyaratan :
1. Mengajukan surat permohonan
2. Fotokopi sertifikat pemenang lomba
3. Calon mahasiswa ketika telah menjadi mahasiswa harus tergabung menjadi anggota Unit Kegiatan Mahasiswa
yang relevan
4. Penentuan besarnya beasiswa didasarkan pada rekomendasi pembina Unit Kegiatan Mahasiswa bersangkutan.
2. BEASISWA SOSIAL EKONOMI UBAYA

Sebagai wujud komitmen Universitas Surabaya dalam meningkatkan mutu sumber daya manusia di Indonesia,
Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa yang memiliki prestasi tinggi (ditunjukkan
dengan USP kategori I atau nilai TPA tertentu) tapi dengan tingkat ekonomi kurang.

1. Pembebasan 50% - 100% USP kategori I dan atau
2. Pembebasan 50% - 100% UPP selama masa studi normal.
Persyaratan :
1. Mengajukan surat permohonan dan mengisi formulir pengajuan beasiswa
2. Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan disahkan oleh camat
3. Fotokopi KSK, rekening air, listrik dan PBB rumah yang ditempati orang tua dan/atau siswa siswi
4. Surat Keterangan gaji/penghasilan orang tua
5. Surat keterangan status rumah bagi yang tinggal di rumah bukan milik pribadi
6. Foto tempat tinggal keluarga beserta pemohon dan keluarga di dalam foto
7. Surat rekomendasi dari Kepala Sekolah
8. Legalisasi fotokopi raport kelas X dan XI
Ketentuan setelah menjadi mahasiswa :
1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar ≥ 2.50
2. Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara
(MSS).
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
3. BEASISWA PRESTASI LOMBA AKADEMIK

mempunyai prestasi pada Lomba Bidang Studi-Karya Ilmiah, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa
kepada siswa-siswa tersebut.

1. Juara Tingkat Internasional/Nasional (OSN/Setara)
- Pembebasan 100% USP
- Pembebasan 100% UPP selama masa studi normal.
2. Juara Tingkat Propinsi
- Pembebasan 100% USP
3. Juara Tingkat Kota/Kabupaten
- Pembebasan 50% USP kategori I
Persyaratan :
2. Fotokopi sertifikat pemenang lomba.
CATATAN :
Calon mahasiswa yang menjuarai tingkat Internasional/Nasional tidak perlu ikut Tes Potensi Akademik (TPA).
Tidak berlaku untuk Program Internasional

Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar ≥ 3.00
Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).
4. BEASISWA KELUARGA BESAR UBAYA

Sebagai penghargaan kepada anggota masyarakat yang telah menjadi keluarga besar UBAYA, maka UBAYA memberikan
penghargaan kepada calon mahasiswa yang memiliki kakek/nenek/orang tua/kakak kandung/suami/istri alumni UBAYA,
atau mahasiswa aktif UBAYA.

1. Pembebasan 30% USP dan atau
2. Pembebasan 30% - 40% UPP selama masa studi normal.
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
Persyaratan :
2. Melampirkan bukti :
- Bagi yang memiliki kakek/nenek/orang tua/kakak kandung/suami/istri alumni UBAYA harus dibuktikan dengan
fotokopi KTP, KSK, dan Ijazah UBAYA
- Bagi yang memiliki kakek/nenek/orang tua/kakak kandung/suami/istri mahasiswa aktif UBAYA harus menyertakan
fotokopi KTP, KSK, KTM UBAYA, serta transkrip nilai dan kartu studi semester terakhir.

2. Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).
3. Jika ketentuan pada butir-butir tersebut di atas tidak dipenuhi maka beasiswa akan dicabut dan semester
selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai
studinya tuntas.
5. BEASISWA PROF. MR. R. BOEDISOESETYA

Jalur Tes Potensi Akademik (TPA)
Beasiswa yang diberikan kepada calon mahasiswa baru yang mempunyai nilai Tes Potensi Akademik tertinggi di atas
standard UBAYA pada program studi yang menjadi pilihan pertamanya. Seluruh peserta Tes Potensi Akademik akan
secara otomatis terdaftar sebagai kandidat penerima beasiswa Prof. Mr. R. Boedisoesetya ini.

1. Pembebasan Uang Sumbangan Pendidikan (USP)
2. Pembebasan 50% Uang Penyelenggaraan Pendidikan (UPP) selama masa studi normal.

2. Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).
6. BEASISWA PRESTASI TES POTENSI AKADEMIK

Beasiswa yang diberikan kepada calon mahasiswa baru yang mempunyai nilai Tes Potensi Akademik tertinggi ke-2
sampai ke-30 atau 10 % peringkat tertinggi dari total seluruh peserta tes per periode. Seluruh peserta Tes Potensi
Akademik secara otomatis terdaftar sebagai kandidat penerima beasiswa Prestasi Tes Potensi Akademik

1. Pembebasan 60% USP
2. Pembebasan 60% UPP pada semester pertama.
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
7. BEASISWA PRESTASI AKADEMIK SMA

mempunyai prestasi akademik tinggi di SMA maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon
mahasiswa yang me-miliki peringkat 10 besar dikelasnya/rata-rata nilai rapor ≥ 80.0 (diambil 3 semester terbaik
dari kelas X dan XI)

1. Pembebasan 20%-60% USP dari kategori 1
2. Pembebasan 20%-60% UPP pada semester pertama
CATATAN :
Hanya berlaku bagi calon mahasiswa yang lulus SMA pada tahun berjalan
Tidak berlaku untuk Program Internasional
Persyaratan:
2. Fotokopi raport yang sudah dilegalisir
8. BEASISWA PROGRAM INTERNASIONAL

Untuk memperoleh mahasiswa berprestasi dibidang akademik & mengakselerasi Program Internasional UBAYA, maka
Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa UBAYA yang mendaftar pada Program
Internasional.

1. Bebas USP
2. Hanya membayar UPP sebesar 75% setiap semester selama masa studi normal di UBAYA.
Persyaratan:
1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar≥ 2.75
2. Tidak pernah mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
9. BEASISWA PRESTASI LOMBA AKADEMIK UBAYA

Sebagai penghargaan kepada siswa SMA yang mendaftar sebagai calon mahasiswa UBAYA yang telah memenangkan
lomba akademik, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada calon mahasiswa yang menang lomba
akademik yang diselenggarakan UBAYA.

1. Bebas USP untuk juara 1
2. Membayar USP hanya 50% dari kategori 1 untuk juara 2
3. Membayar USP hanya 75% dari kategori 1 untuk juara 3
CATATAN :
1. Beasiswa ini hanya berlaku bagi lomba-lomba tertentu yang diselenggarakan oleh Fakultas/Program Studi atas
persetujuan pimpinan Universitas
2. Beasiswa berlaku bagi calon mahasiswa yang mendaftar pada Fakultas/Program Studi penyelenggara lomba.
Persyaratan:
2. Fotokopi sertifikat pemenang lomba (juara 1-3)
10. BEASISWA SIMPATI UBAYA BEASISWA BAGI PUTRA/PUTRI (ANAK KANDUNG)

GURU SMA YANG BERAFILIASI DENGAN UBAYA
Sebagai penghargaan kepada para guru Sekolah Menengah Atas (SMA) yang lembaganya mempunyai kerjasama dengan
Universitas Surabaya, maka Universitas Surabaya memberikan beasiswa kepada putra/putri guru yang ingin melanjutkan
studi di Universitas Surabaya.

Potongan UPP selama masa studi normal berdasarkan masa pengabdian orang tua siswa di SMA.
Persyaratan:
2. Surat keterangan dari kepala sekolah tempat guru SMA bekerja
3. Fotokopi SK pengangkatan sebagai guru tetap di SMA
4. Fotokopi KSK dan akte kelahiran siswa-siswi
5. Minimal masa kerja orang tua sebagai guru tetap adalah 6 tahun
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061

1. Apabila mahasiswa mengajukan Berhenti Studi Sementara (BSS) pada suatu semester, maka pada semester
tersebut tidak diperhitungkan sebagai masa beasiswa
2. Apabila mahasiswa mengajukan Mundur Studi Sementara (MSS) pada suatu semester, maka pada semester
tersebut diperhitungkan sebagai masa beasiswa.
*CATATAN:
1. Pengajuan Beasiswa dapat diajukan bersamaan dengan Form Pendaftaran. Seluruh berkas pengajuan beasiswa
dimasukkan dalam amplop terpisah.
2. Seluruh penerima beasiswa harus menandatangani surat pernyataan kesediaan untuk mengikuti aturan yang
berlaku.
3. Pengajuan Beasiswa akan diproses jika persyaratannya lengkap.
4. Beasiswa hanya berlaku untuk Program Strata Satu (S1) Fakultas Farmasi, Hukum, Bisnis dan Ekonomika,
Psikologi, Teknik, Teknobiologi, Industri Kreatif, dan Program Diploma Tiga (D3) Politeknik Ubaya.
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Website : www.ubaya.ac.id Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
FORMULIR PENGAJUAN BEASISWA

CALON MAHASISWA UBAYA
TAHUN AKADEMIK 2019-2020
Kepada Yth.:
Ketua Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru
Universitas Surabaya
Jalan Ngagel Jaya Selatan 169, Surabaya
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama (calon mahasiswa) :
Nomor Pendaftaran :
Asal SMA :
Fakultas Pilihan 1 :
Program Studi/Program Pilihan 1 :
Alamat :
No. Telp. & HP :
Mengajukan permohonan beasiswa :
(silahkan di beri tanda pada kotak salah satu jenis beasiswa yang dipilih)
Olimpiade Sains Nasional (OSN) Prestasi Lomba Akademik Ubaya

Berkas yang diperlukan: Berkas yang diperlukan:
Fotokopi sertifikat pemenang lomba OSN (juara 1-3) Fotokopi sertifikat pemenang lomba (juara 1-3)
yang diselenggarakan oleh Pemkab/Pemda/Pemerin-
tah Pusat.
Keluarga Besar Ubaya

Berkas yang diperlukan:
Fotokopi KTP, KSK, Akte Lahir, Ijazah Ubaya, Kartu
Putra/Putri Guru SMA Kerjasama
Studi Ubaya, KTM Ubaya, Transkrip Nilai Ubaya.
Fotokopi SK pengangkatan sebagai guru tetap SMA
Fotokopi KSK dan Akte Kelahiran
Surat keterangan dari Kepala SMA
Prestasi Akademik SMA
Sosial Ekonomi Ubaya Fotokopi raport kelas X dan XI.
Surat permohonan, Fotokopi KSK, rekening air, listrik dan
PBB rumah yang ditempati orang tua dan/atau siswa-
siswi, Surat keterangan gaji/penghasilan orang tua,
Surat keterangan status rumah bagi yang tinggal di
Prestasi Olah Raga & Seni
rumah bukan milik pribadi, Foto tempat tinggal keluarga Berkas yang diperlukan:
beserta pemohon dan keluarga di dalam foto, Surat Fotokopi piagam/sertifikat pemenang lomba.
rekomendasi dari kepala sekolah, Surat keterangan tidak Formulir pengajuan beasiswa
mampu dari kelurahan disahkan oleh camat, Fotokopi
raport kelas X dan XI
Catatan :
1. Hanya boleh memilih satu jenis beasiswa
2. Syarat tidak lengkap, beasiswa tidak diproses
3. Beasiswa hanya berlaku untuk Program Studi Strata Satu (S1) Farmasi, Hukum, FBE, Psikologi, Teknik, Teknobiologi, Industri Kreatif, dan
Program Diploma Tiga (D-3) Politeknik Ubaya.
4. Pengajuan beasiswa wajib menerima dan menandatangani pernyataan dibalik ini
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
pernyataan penerima beasiswa dari ubaya

Ketentuan Penerima Beasiswa Keluarga Besar Ubaya :
1. Beasiswa diberikan selama masa studi normal di Ubaya dengan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap
semester adalah sebesar >= 2,50.
2. Jika ketentuan pada butir satu tersebut di atas tidak terpenuhi maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester selanjutnya
diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas.
3. Khusus bagi penerima beasiswa Keluarga Besar Ubaya yang aktif (bebas USP 30% dan Bebas UPP 40%) selama masa studi
normal, pemberian beasiswa akan disesuaikan dengan status keluarga di tiap awal semester perkuliahan.
4. Apabila Keluarga yang Aktif menjadi Alumni (lulus), maka beasiswa Keluarga Besar Ubaya Aktif akan disesuaikan menjadi
beasiswa Keluarga Besar Ubaya Alumni (bebas UPP 30%) selama masa studi normal.
5. Apabila Keluarga Aktif kemudian berhenti studi dari Ubaya sebelum lulus, maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester
selanjutnya diwajibkan membayar UPP sebagaimana yang berlaku bagi mahasiswa seangkatannya sampai studinya tuntas.
Ketentuan Penerima Beasiswa Sosial Ekonomi :
1. Seluruh data pernyataan beasiswa Sosial Ekonomi Ubaya yang telah dikumpulkan adalah benar.
semester adalah sebesar >= 2,50.
4. Jika salah satu ketentuan pada butir-butir tersebut di atas tidak terpenuhi maka beasiswa tersebut akan dicabut dan semester
Ketentuan Penerima Beasiswa Prof.Mr. R. Boedisoesetya Dan Beasiswa Olimpiade Sains Nasional (OSN) :
semester adalah sebesar >= 2,75 (untuk Beasiswa Prof.Mr. R. Boedisoesetya) dan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) yang harus
dicapai setiap semester adalah sebesar >= 3,00 (untuk Beasiswa Olimpiade Sains Nasional/OSN).
2. Membuat Karya Tulis Ilmiah atau karya akademik yang lain (penelitian, poster ilmiah, dll), mulai semester III, untuk diikutsertakan
dalam lomba-lomba penalaran baik di dalam maupun luar Ubaya.
3. Bersedia mewakili membawa nama Fakultas atau Ubaya dalam lomba-loma penalaran.
4. Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementasra (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).
Ketentuan Penerima Program Internasional :
1. Beasiswa diberikan selama masa studi normal di Ubaya menunjukkan prestasi yang baik dengan rata-rata Indeks Prestasi
Kumulatif (IPK) yang harus dicapai setiap semester adalah sebesar >= 2,75 (selama masa studi normal di Ubaya).
2. Selama kuliah tidak diperkenankan Berhenti Studi Sementasra (BSS) atau Mundur Studi Sementara (MSS).
SELURUH BEASISWA DI ATAS AKAN GUGUR SETERUSNYA JIKA MAHASISWA MUTASI SETELAH SEMESTER 1
Yang bertanda tangan dibawah ini saya,
Nama Mahasiswa : .....................................................................................................................................................
Nomor Pendaftaran/NRP : .....................................................................................................................................................
Fakultas/Program Studi : .....................................................................................................................................................
Menyatakan bahwa sebagai penerima beasiswa dari Ubaya, saya bersedia memenuhi ketentuan seperti tersebut di atas.
Surabaya,
Tanda Tangan Calon Mahasiswa
Materai
Rp 6.000,-
( )
Nama Terang
TAMBAHAN UNTUK BEASISWA SOSIAL EKONOMI
Jelaskan di surat permohonan:
1. Mengapa Anda berkeinginan untuk melanjutkan studi ke pendidikan tinggi?

2. Mengapa Anda berkeinginan untuk melanjutkan pendidikan ke salah satu program
studi di Ubaya?
3. Jelaskan kondisi keuangan keluarga Anda menurut Anda sendiri!
4. Siapa yang akan membiayai pendidikan Anda selama Anda kuliah di Ubaya?
5. Jika ada pihak selain ayah/ibu yang ikut membiayai, mengapa pihak tersebut bersedia
membiayai pendidikan Anda di Ubaya?
6. Mengapa anda masih membutuhkan beasiswa Sosial Ekonomi untuk membiayai
pendidikan anda di Ubaya ?
7. Jika Anda berasal dari luar Surabaya dan sekitarnya, jelaskan rencana akomodasi dan
transportasi Anda selama di Surabaya!
8. Apa yang akan Anda lakukan jika Anda tidak mendapat beasiswa Sosial Ekonomi
tersebut?
9. Mengapa Anda yakin akan dapat menyelesaikan pendidikan di Ubaya tepat waktu?
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
FORMULIR PENDAFTARAN 2019-2020

JPMK PRESTASI SENI Pas foto
Paduan suara/tari/olah vokal 3x4
Diisi dengan huruf balok
Nama lengkap :
Alamat :
Kode Pos :
No. Pendaftaran :
Fakultas/Prodi/Program : Pilihan 1.
Pilihan 2.
Asal SMA/SMK/Sederajat :
Nama Sanggar (paduan suara) :
Jenis Vokal :
Nama Pelatih/Pembina :
Nomor HP :
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut di atas sesuai dengan keadaan
yang sebenarnya dan apabila ternyata TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi
apapun yang ditetapkan oleh Universitas Surabaya.
Apabila saya DITERIMA sebagai mahasiswa Universitas Surabaya, maka saya bersedia untuk
mengikuti kegiatan tim UBAYA (saat latihan maupun pertandingan) sesuai dengan jadwal
yang ditentukan.
Mengetahui/Mengesahkan ,tanggal
Kepala Sekolah Pendaftar
tanda tangan & nama terang tanda tangan & nama terang
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya

Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
DATA PRESTASI SENI*)

Tingkat Daerah atau Provinsi Diisi dengan huruf balok
NO. LOMBA YANG TEMPAT PRESTASI

TAHUN PENYELENGGARA
PERNAH DIIKUTI LOMBA YANG DIRAIH
1
2
3
4
5
Tingkat Nasional atau Internasional Diisi dengan huruf balok
NO. LOMBA YANG TEMPAT PRESTASI

TAHUN PENYELENGGARA
PERNAH DIIKUTI LOMBA YANG DIRAIH
1
2
3
4
5
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut diatas sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila ternyata
TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang ditetapkan oleh Universitas Surabaya.
......................, tgl .................................................

Mengetahui Mengetahui
Kepala Sekolah, Orang Tua/Wali, Calon Mahasiswa
Nama & Cap Sekolah Nama Terang Nama Terang
Mengetahui / Mengesahkan
Klub/Sanggar : Pelatih Pengda
Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel
Keterangan :
*) Piagam/sertifikat/Penghargaan dilampirkan, apabila lembar ini tidak cukup bisa dilanjutkan pada lembar tersendiri
Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
FORMULIR PENDAFTARAN
JPMK PRESTASI OLAHRAGA 2019-2020
Diisi dengan huruf balok
Nama lengkap :
Jenis kelamin : L/P
Alamat :
Kode Pos :
No.TPA :
Fakultas/Prodi/Program : Pilihan 1.
Pilihan 2.
Asal SMA/SMK/Sederajat :
Atlet Cabang Olahraga :
Nama Klub (olahraga tim) :
Posisi dalam tim :
Tinggi dan berat badan : Tinggi badan : cm
Berat badan : kg
Nama Pelatih :
Nomor HP :
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut di atas sesuai dengan keadaan
yang sebenarnya dan apabila ternyata TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi
apapun yang ditetapkan oleh Universitas Surabaya.
Apabila saya DITERIMA sebagai mahasiswa Universitas Surabaya, maka saya bersedia untuk
mengikuti kegiatan tim UBAYA (saat latihan maupun pertandingan) sesuai dengan jadwal
yang ditentukan.
,tanggal
Formulir 1 s.d. 3
Pendaftar
kembali ke Panitia
tanda tangan & nama terang

Layanan Informasi :
ADMIK / Humas Ubaya
Telp. (031) 2981005, Fax (031) 2981031
Telp. (031) 2981060, 2981062., Fax (031) 2981061
DATA PRESTASI OLAHRAGA

Tingkat Daerah atau Provinsi Diisi dengan huruf balok
NO. KEJUARAAN YANG TEMPAT PRESTASI

TAHUN PENYELENGGARA
PERNAH DIIKUTI PERTANDINGAN YANG DIRAIH
1
2
3
4
5
Tingkat Nasional atau Internasional Diisi dengan huruf balok
NO. KEJUARAAN YANG TEMPAT PRESTASI

TAHUN PENYELENGGARA YANG DIRAIH
PERNAH DIIKUTI PERTANDINGAN
1
2
3
4
5
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua isian tersebut diatas sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila ternyata
TIDAK SESUAI, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang di tetapkan oleh Universitas Surabaya.
Mengetahui ......................, tgl .................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah, Orang Tua/ Wali, Calon Mahasiswa
Nama & Cap Sekolah Nama Nama Lengkap
Mengetahui / Mengesahkan
Klub/Sanggar : Pelatih Pengda
Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel Nama, Tanda tangan, Stempel
Pedoman
Beasiswa Bidikmisi Ubaya
Tahun 2019
BIDIKMISI DI UBAYA TAHUN 2019
Pengertian Bidikmisi di Ubaya
Bidikmisi adalah bantuan biaya pendidikan dari Kementerian Riset Teknologi

dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia yang memberikan fasilitas
pembebasan biaya pendidikan dan subsidi biaya hidup. Bidikmisi diberikan
kepada penerima selama 8 (delapan) semester untuk S1. Besaran subsidi biaya
hidup yang diberikan serendah-rendahnya Rp650.000,00 per bulan diberikan
setiap 6 bulan. Adapun pembebasan biaya pendidikan mencakup semua biaya
yang dibayarkan ke Perguruan Tinggi untuk kepentingan pendidikan.
Mulai dari tahun 2012, Ubaya memperoleh sejumlah kuota dari pemerintah
untuk menerima mahasiswa melalui Beasiswa Bidikmisi. Jumlah kuota yang
diterima Ubaya dari pemerintah berbeda-beda tiap tahun. Jumlah kuota
Beasiswa Bidikmisi di Ubaya setiap tahun dapat diketahui pada bulan
April atau Mei*.
Keterangan *: Jumlah kuota Beasiswa Bidikmisi Ubaya 2019 dapat diketahui setelah ada
penetapan dari pemerintah dan akan di update di web penerimaan mahasiswa baru
Ubaya, pada bagian Beasiswa.
Biaya pendidikan yang dibayarkan Kementerian Riset Teknologi dan

Pendidikan Tinggi Republik Indonesia ke Perguruan Tinggi, dalam hal ini ke
Ubaya, adalah sebagian dan bukan keseluruhan dari biaya pendidikan yang
berlaku di Ubaya. Kekurangan dari biaya pendidikan untuk kepentingan
pendidikan penerima Bidikmisi di Ubaya di subsidi oleh Ubaya.
Persyaratan Calon Peserta Bidikmisi di Ubaya
Persyaratan untuk mendaftar tahun 2019 adalah sebagai berikut:
1. Siswa SMA/SMK/MA/MAK atau bentuk lain yang sederajat yang akan lulus
pada tahun 2019 dan 2018;
2. Belum pernah ditetapkan sebagai penerima Bidikmisi di perguruan tinggi;
3. Usia paling tinggi pada saat diterima di perguruan tinggi adalah 21 tahun;
4. Tidak mampu secara ekonomi dengan kriteria:
a. Siswa penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP) atau sejenisnya;
b. Pendapatan kotor orang tua/wali gabungan (suami + istri) setinggi-

tingginya Rp4.000.000,00 (Empat juta rupiah) atau pendapatan kotor
gabungan orang tua/wali dibagi jumlah anggota keluarga maksimal
Rp750.000,00 (Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).
5. Pendidikan orang tua/wali setinggi-tingginya S1 (Strata 1) atau Diploma 4;

6. Mendaftar secara online di web Bidikmisi
https://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id,
dengan mengisi secara lengkap data-data yang diminta oleh web

Bidikmisi tersebut.
7. Mendaftar pada pilihan seleksi mandiri PTS di web Bidikmisi dengan
memilih Ubaya sebagai perguruan tinggi pilihan beserta prodi yang akan
dituju.
8. Mengikuti seleksi masuk Ubaya. Seleksi masuk Ubaya dapat dilihat pada
web berikut
https://daftar.ubaya.ac.id
Pilihan prodi untuk seleksi masuk Ubaya harus sama dengan
pilihan prodi yang dipilih di web Bidikmisi. Pilihan prodi yang
diperbolehkan berdasarkan jurusan di SMA/SMK/MA/MAK mengikuti
persyaratan yang ditetapkan Ubaya. Proses mendaftar di Ubaya
dilakukan sampai dengan tahap diperolehnya kategori USP.
9. Prodi S1 di Ubaya pada tahun 2019 ini yang dapat dipilih oleh calon
penerima Beasiswa Bidikmisi adalah
a) Teknik Elektro
b) Teknik Kimia
c) Teknik Industri
d) Biologi
e) Farmasi
f) Teknik Informatika
g) Ekonomi Pembangunan
10. Bersedia diverifikasi jika dinyatakan termasuk dalam prioritas calon

penerima Bidikmisi Ubaya yang akan diverifikasi.
11. Bersedia mengikuti semua peraturan yang ditetapkan Ubaya dan
ketentuan yang ditetapkan untuk penerima Bidikmisi Ubaya.
Mekanisme Pendaftaran
1. Mendaftar secara online di web Bidikmisi
https://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id.
Data pada web ini diisi dengan lengkap dan harus disertai dengan
memilih seleksi mandiri PTS dengan pilihan perguruan tinggi Ubaya
beserta prodi yang akan dituju.
2. Mendaftar ke Ubaya sesuai dengan ketentuan pendaftaran yang telah
ditetapkan Ubaya. Seleksi masuk Ubaya dapat dilihat pada web berikut
Proses mendaftar di Ubaya dilakukan sampai dengan tahap diperolehnya
kategori USP.
3. Mengirimkan file scan rapor semester 4, 5, dan 6, SHUN, dan Screenshoot
penerimaan sebagai mahasiswa Ubaya (yang mencantumkan kategori
USP) ke alamat email dpk@unit.ubaya.ac.id.
4. Siswa yang telah melakukan tahap 1, 2, dan 3, menunggu hasil
perangkingan yang akan menentukan prioritas calon penerima Bidikmisi
Ubaya yang akan diverifikasi.
Perangkingan
Perangkingan untuk calon penerima Bidikmisi Ubaya yang akan diverifikasi

dilakukan karena jumlah pelamar yang mendaftar seleksi mandiri PTS Ubaya
jauh lebih banyak daripada kuota Bidikmisi yang ditetapkan pemerintah untuk
Ubaya. Hal itu membutuhkan prioritas calon penerima beasiswa yang akan
diverifikasi. Oleh karena itu, Ubaya menetapkan perangkingan berdasarkan
total nilai UN, rata-rata nilai rapor semester 4, 5, dan 6, peringkat kategori
masuk Ubaya, dan prestasi di SMA. Berikut adalah rumus nilai rangking calon
penerima Bidikmisi Ubaya:
Nilai rangking = 40% N1 + 20% N2 + 20% N3 + 20% N4

Keterangan:
N1: Rata-rata nilai ujian nasional
N2: Rata-rata nilai rapor semester 4, 5, dan 6
N3: Peringkat kategori USP Ubaya
N4: Prestasi di SMA

Penjelasan:
N1: rata-rata ujian nasional.
N2: rata-rata nilai rapor semester 4, 5, dan 6 yang diperoleh dari jumlah
total nilai pengetahuan seluruh mata pelajaran dibagi dengan jumlah mata
pelajaran pada tiap semester 4, 5, dan 6.
N3: nilai yang diperoleh dari penetapan kategori USP yang diperoleh setelah
siswa mendaftar di Ubaya melalui web https://daftar.ubaya.ac.id. Kategori
0 adalah 100, kategori I adalah 90, kategori II adalah 80, kategori III adalah
70, kategori IV adalah 60, dan kategori V adalah 50.
N4: nilai yang diperoleh dari prestasi dalam suatu kejuaran di SMA yang
dilaporkan di web Bidikmisi. Memperoleh juara pada tingkat
internasional/nasional adalah 100, memperoleh juara pada tingkat regional
(propinsi, kabupaten/kota) adalah 75, dan memperoleh juara pada tingkat
sekolah adalah 50. Jika memiliki prestasi lebih dari satu maka jumlah total
nilai maksimum adalah 100.
Hasil perangkingan untuk calon penerima Bidikmisi akan diumumkan di web
DPK Ubaya (http://dpk.ubaya.ac.id).
Perangkingan hanyalah prioritas siswa pelamar Bidikmisi yang akan
diverifikasi, bukan menyatakan urutan sebagai penerima bidikmisi Ubaya.
Daftar perangkingan berisi urutan sejumlah siswa sesuai dengan kuota yang
ditetapkan oleh pemerintah untuk Bidikmisi di Ubaya ditambah dengan
beberapa siswa yang menjadi cadangan.
Verifikasi
Siswa yang berada pada daftar prioritas akan diverifikasi terlebih dahulu. Jika
ada ketidaksesuaian data atau siswa yang melamar bidikmisi Ubaya pada
daftar prioritas mengundurkan diri maka verifikasi akan dilanjutkan untuk
siswa yang berada pada cadangan sesuai urutan. Verifikasi dilakukan oleh tim
Bidikmisi Ubaya. Verifikasi dapat dilakukan dalam berbagai cara yang
bertujuan untuk memastikan bahwa siswa yang melamar Bidikmisi Ubaya
memenuhi hal-hal berikut:
1. memenuhi syarat kondisi sosial ekonomi seperti yang tercantum pada
Persyaratan Calon Peserta Bidikmisi di Ubaya,
2. mempunyai dan memperlihatkan dokumen-dokumen asli dari rapor,
SHUN, KK, SKTM, dan data-data prestasi di SMA.
3. mempunyai kemampuan akademik yang baik selama di SMA,
4. mempunyai motivasi yang tinggi untuk menyelesaikan pendidikan dengan
IPK yang bagus di Ubaya,
5. mempunyai tekad untuk berprestasi selama mengikuti kuliah di Ubaya,
dan
6. mempunyai kemauan untuk mengikuti semua peraturan yang ditetapkan
Ubaya dan ketentuan yang ditetapkan untuk penerima beasiswa Bidikmisi
di Ubaya.
Penetapan
Penetapan siswa yang memperoleh beasiswa Bidikmisi di Ubaya dilakukan

oleh Tim Penetapan Beasiswa Bidikmisi Ubaya setelah memperhatikan semua
kelengkapan dokumen, persyaratan, dan hasil verifikasi. Penetapan akan
dituangkan dalam Berita Acara Penetapan Penerima Beasiswa Bidikmisi
Ubaya 2019 dan Surat Keputusan Rektor Universitas Surabaya tentang
Penerima Beasiswa Bidikmisi Ubaya 2019.
Alur Pendaftaran dan Jadwal
1. Siswa mendaftar di web Bidikmisi
https://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id
2. Siswa mendaftar masuk ke Ubaya melalui
Proses mendaftar di Ubaya dilakukan sampai dengan tahap
diperolehnya kategori USP.
3. Siswa mengirim file scan rapor semester 4, 5, dan 6, SHUN, dan
screenshoot pemberitahuan masuk ke Ubaya dan kategorinya ke alamat
email dpk@unit.ubaya.ac.id.
4. Siswa melakukan konfirmasi telah melakukan kegiatan 1, 2, dan 3 di atas
ke pengelola Bidikmisi Ubaya dengan nomor 089606811150 melalui WA
atau SMS.
5. Pengumuman rangking calon penerima beasiswa Bidikmisi Ubaya 2019.
6. Verifikasi calon penerima beasiswa Bidikmisi Ubaya 2019.
7. Penetapan penerima beasiswa Bidikmisi 2019.
8. Pendaftaran ulang penerima beasiswa Bidikmisi 2019.
9. Pertemuan perdana penerima beasiswa beserta orang tua/wali Bidikmisi
Ubaya dengan pengelola beasiswa Bidikmisi Ubaya.

BeasiswaUbaya PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BeasiswaUbaya PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Layanan Informasi :

ADMIK / Humas Ubaya

1. BEASISWA PRESTASI NON-AKADEMIK (BEASISWA PRESTASI OLAH RAGA & SENI)

Bentuk beasiswa yang diberikan :

2. BEASISWA SOSIAL EKONOMI UBAYA

Bentuk beasiswa yang diberikan :

3. BEASISWA PRESTASI LOMBA AKADEMIK

Bentuk beasiswa yang diberikan :

Ketentuan setelah menjadi mahasiswa :

4. BEASISWA KELUARGA BESAR UBAYA

Bentuk beasiswa yang diberikan :

Ketentuan setelah menjadi mahasiswa :

5. BEASISWA PROF. MR. R. BOEDISOESETYA

Bentuk beasiswa yang diberikan :

Ketentuan setelah menjadi mahasiswa :

6. BEASISWA PRESTASI TES POTENSI AKADEMIK

Bentuk beasiswa yang diberikan :

7. BEASISWA PRESTASI AKADEMIK SMA

Bentuk beasiswa yang diberikan :

8. BEASISWA PROGRAM INTERNASIONAL

Bentuk beasiswa yang diberikan :

9. BEASISWA PRESTASI LOMBA AKADEMIK UBAYA

Bentuk beasiswa yang diberikan :

10. BEASISWA SIMPATI UBAYA BEASISWA BAGI PUTRA/PUTRI (ANAK KANDUNG)

Bentuk beasiswa yang diberikan :

Ketentuan setelah menjadi mahasiswa :

FORMULIR PENGAJUAN BEASISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Olimpiade Sains Nasional (OSN) Prestasi Lomba Akademik Ubaya

Keluarga Besar Ubaya

pernyataan penerima beasiswa dari ubaya

Ketentuan Penerima Beasiswa Sosial Ekonomi :

Ketentuan Penerima Program Internasional :

Jelaskan di surat permohonan:

1. Mengapa Anda berkeinginan untuk melanjutkan studi ke pendidikan tinggi?

FORMULIR PENDAFTARAN 2019-2020

Diisi dengan huruf balok

Direktorat Pengembangan Kemahasiswaan

DATA PRESTASI SENI*)

NO. LOMBA YANG TEMPAT PRESTASI

Tingkat Nasional atau Internasional Diisi dengan huruf balok

NO. LOMBA YANG TEMPAT PRESTASI

......................, tgl .................................................

Nama & Cap Sekolah Nama Terang Nama Terang

tanda tangan & nama terang

DATA PRESTASI OLAHRAGA

NO. KEJUARAAN YANG TEMPAT PRESTASI

Tingkat Nasional atau Internasional Diisi dengan huruf balok

NO. KEJUARAAN YANG TEMPAT PRESTASI

Mengetahui ......................, tgl .................................................

Nama & Cap Sekolah Nama Nama Lengkap

Pengertian Bidikmisi di Ubaya

Bidikmisi adalah bantuan biaya pendidikan dari Kementerian Riset Teknologi

Biaya pendidikan yang dibayarkan Kementerian Riset Teknologi dan

Persyaratan Calon Peserta Bidikmisi di Ubaya

Persyaratan untuk mendaftar tahun 2019 adalah sebagai berikut:

2. Belum pernah ditetapkan sebagai penerima Bidikmisi di perguruan tinggi;

a. Siswa penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP) atau sejenisnya;

b. Pendapatan kotor orang tua/wali gabungan (suami + istri) setinggi-

5. Pendidikan orang tua/wali setinggi-tingginya S1 (Strata 1) atau Diploma 4;

dengan mengisi secara lengkap data-data yang diminta oleh web

10. Bersedia diverifikasi jika dinyatakan termasuk dalam prioritas calon

1. Mendaftar secara online di web Bidikmisi