PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEREP
Jln. Yudhistira Raya Km 3 Telp.( 024 ) 6923416 Ungaran
DHARMOTTAMA SATYA PRAJA

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS LEREP
Nomor :
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS LEREP
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS LEREP,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyusunan perencanaan tingkat

puskesmas maka perlu dibentuk tim;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dalam huruf a,b maka
perlu ditetapkan keputusan kepala puskesmas lerep tentang
pembentukan tim penyusunan perencanaan tingkat puskesmas
lerep

Mengingat : 1. Undang-undang No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor: 8 tahun 2003 tentang Pedoman
Organisasi Perangkat Daerah LN tahun 2003 N0.14 , tambahan
LN N0.4262;
4. Peraturan Pemerintah Nomor : 38 tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintah antara Pemerintah Daerah
Propinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/kota;
5. Peraturan Presiden RI Nomor : 72 tahun 2012 tentang Sistim
Kesehatan Nasional ,LN tahun 2013 N0.193;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Semarang Nomor 8 tahun 2008
tentang Susunan kedudukan dan tugas pokok organisasi Dinas
Kesehatan Kabupaten Semarang;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Semarang Nomor 6 Tahun 2012
tentang Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Semarang Nomor 14 tahun 2014
SK Pembentukan Tim PTP 1
 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Semarang Tahun 2015;
10. Peraturan Bupati Semarang Nomor : 28 tahun 2008 tentang
Tugas Pokok,Fungsi,uraian tugas jabatan dan Tata Kerja
Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang;
11. Peraturan Bupati Semarang Nomor : 90 tahun 2014 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Kabupaten
Semarang Tahun 2015;
12. Peraturan Bupati Semarang Nomor : 1 tahun 2015 tentang
Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Semarang;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN
TINGKAT PUSKESMAS LEREP
Kesatu : Pembentukan tim penyusunan perencanaan tingkat puskesmas
lerep sebagaiman tercantum dalam lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Tim bertugas melaksanakan penyusunan Perencanaan Tingkat
Puskesmas (PTP) Puskesmas Lerep.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ada hal yang belum diatur dalam
keputusan ini akan dilakukan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lerep
pada tanggal : 01 April 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS LEREP,

KHILYATIN ULIN NOOR

SK Pembentukan Tim PTP 2

 Lampiran Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Lerep
Nomor :
Tanggal : 01 April 2016
TENTANG
TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS LEREP
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO NAMA JABATAN
DALAM TIM

1 dr.K.Ulin Noor,MM Kepala Puskesmas Penanggung Jawab

2 Lukman Haris S,Amd.PK Kepala Sub.Bag. TU Ketua

3 Desi Retnowati,AMK Perawat Koord. pelaksana
4 drg.Julia Taniwidjaja,MM Dokter gigi Pelaksana Program
5 dr.Tuti Amalia dokter umum Pelaksana Program
6 Dr.Mardiyah Dokter umum Pelaksana Program
Diah Prita H Pengelola BOK, Pelaksana Program
7 Bendahara JKN dan
Program Gizi
8 Cicilia Suwarti,SST.Keb Petugas Promkes Pelaksana Program
9 Sri Lestari Pengelola P2 Pelaksana Program
10 V.Winarni Pengelola KIA Pelaksana Program
Andriani Purmawati Koordinator kegiatan Pelaksana Program
11
Penunjang
12 Nastyaningsih,SST Bendahara APBD Pelaksana Program
Yumi Septennia Pengelola Pemeliharaan Pelaksana Program
13
Sarana Prasarana
14 Siti Rofiqotus Z Bendahara Penerimaan Pelaksana Program

Ditetapkan di : Lerep
Tanggal : 01 April 2016

Kepala UPTD Puskesmas Lerep

dr. Khilyatin Ulin Noor, MM

NIP. 19650623 199903 2 001

SK Pembentukan Tim PTP 3