DATA SASARAN

Provinsi : sulawesi tenggara

Kabupaten/Kota : konawe selatan
Puskesmas : amondo
Posyandu : maccolliloloe

NIK (Nomor BB
No. Kartu Induk Tanggal Tanggal
No Nama Sebelum Alamat RT RW
Keluarga Kependudukan Lahir Pengkuran
Hamil
)

1 74051411011800037405144107920006 RAHMATIA 41 WATURAPA 3 3 1/7/1992 8/8/2018

5/1/1992

2 74051413041700027405144208870001 HARLINA 39 WATURAPA 1 1 8/8/2018

3 74051410101700027405144709980000 MARTA 59 WATURAPA/ULULAKARA 2 2 7/9/1998 8/8/2018

DATA SASARAN IBU HAMIL

TTD (Tablet
Buku KIA Tambah Pemberi
Darah)
Jika YA, Jika YA,
Kehamila
BB (Kg) TB (CM) Lila (Cm) Nama Suami NIK Suami Tlp/ Hp suami Berapa Butir Berapa Butir
n Ke
1. Ya diterima di Minum
1. Ya Pember
2.
2. Tidak ian Ke
Tidak

45 150 24 2 BAHTIAR 7405140107870036 1 1 30 25

45 155 22 3 ELI SUGIANTO 7405144208870001085299813389 1 1 90 90 3

67 152 25 1 M NASIR 7405042607960001085341700719 1 1 90 90

Pemberian PMT

Sumber PMT
1. Pusat Tgl
Pemberia
2. Daerah n
3. Pusat Daerah

1 10/8/2018