Pemeriksaan Narkoba
Pemeriksaan Narkoba
Pemeriksa
Adi Setiani,A.Md
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
NO: /PKM-SKT/IV/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemeriksa di Laboratorium Puskesmas Saketi
Kabupaten Pandeglang
Nama :…………………………………………………………………………………………
Alamat :…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
1. Amphetamine 9.Valium
2. Methylene-dioxy 10. Librium
3. Amphetamine(MDA) 11. Halcion
4. Marinol 12. Ectacy
5. THC 13. Crystal
6. Heroin 14. Vavol
7. Morpin 15. Metherdine
8. Kodain 16. Benzardine
1. AMPHETAMINE 4. BENZODIAZEPINES
2. METHAMPHETAMIN 5. OPIATES
3. CANNABINOIDS
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Saketi,…………………………………..2018
Dokter pemeriksa
Dr.IIN INDRIYANI
NIP:19751215200501 2 011
Nomor :