CONTOH ROOT CAUSES ANALYSIS

Memberikan
obat salah pasien

Nama pasien
mirip, Perawat Salah
tidak Salah
perawat Salah baca Pencatatan
selalu Meng
tidak Label obat pemberian
melakukan ambil
melakukan obat pada
identifikasi Kotak
pengecekan RM
pasien obat
identitas

Tulisan
pelabelan
tidak jelas

Perawat
terlalu
percaya diri Kotak obat
mengenal pasien dg Petugas
pasien nama mirip Farmasi
diletakkan Terlalu
berdekatan sibuk
karena
banyak
pasien