Checklist Alat Saji Pasien Makanan Utama BARU

SD 1
ANTROPOMETRI GIZI
NOMOR
NOMOR ID 1
BARU
ID
1
Eka Maulidiana Rahmawati Yuniar
NAMA
NAMA
ALAMAT
ALAMAT Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura
TELPON
TELPON 0324 334603 HP
HP 08121612728
Bila tanggal lahirTahun

Tahun bulan
bulan
TANGGAL
TANGGAL LAHIR
LAHIR 04-06-2002
tidak tahu klik ini
TANGGAL
TANGGAL UKUR
UKUR 26-09-2018 UMUR 26 16
UMUR tahun
tahun 3 bulan
bulan
JENIS
JENIS KELAMIN
KELAMIN Laki-laki 22 == Perempuan
2 Laki-laki Perempuan == 11
BERAT
BERAT BADAN
BADAN 20.0 Kg
Kg
BERAT
BERAT BADAN
BADAN IDEAL
IDEAL 15.00 Kg
Kg
TINGGI
TINGGI BADAN
BADAN Cm
Cm
115.0
115.0 115.0
115.0
BB MENURUT U -4.58 Gizi Buruk
PB/TB MENURUT U -7.21 SIMPAN Stunted
BB MENURUT PB/TB 0.05 LIHAT HASIL AN

Normal
IMT LIHAT HASIL DEW KE

KE MENU
MENU UTAMA
UTAMA
PETUNJUK
PETUNJUK Standar IMT
bulan
bulan
bulan
bulan
Kg
Kg
MPAN
ASIL ANAK
SIL DEWASA
ENU
ENU UTAMA
UTAMA
NNAMUMURSEX TB BB AKT KT ST TGL AG
1 SD_C 1
KEBUTUHAN GIZI IND

TANGGAL
TANGGAL KUNJUNG
KUNJUNG 26-09-2018 ST
NAMA
NAMA
BARU
Rini Yuliawati BB/U
BB/U
STATUS GIZI
ALAMAT
ALAMAT Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, TB/U
TB/U
Madura
BB/TB
BB/TB
Bila Tanggal lahir
JENIS
JENIS KELAMIN
KELAMIN P tidak tahu maka
tekan tombol ini
IMT
IMT // LILA
LILA
TANGGAL
TANGGAL LAHIR
LAHIR 27-05-1975
BERAT
BERAT BADAN
BADAN IDEAL
IDEAL
UMUR
UMUR 43 Tahun 3 Bulan
KEBUTU
BERAT Kebutuhan K
BERAT BADAN
BADAN 60.0 Kg
UNTUK IBU HAMIL
TINGGI
TINGGI BADAN
BADAN 155.0 Cm LILA
LILA Cm
( Isi sesu
AKTIVITAS
AKTIVITAS ENERGI
ENERGI
KEADAAN
KEADAAN TUBUH
TUBUH LEMAK
LEMAK
SUHU
SUHU TUBUH
TUBUH 37.0 C0 SIMPAN
SIMPAN
PETUNJUK
PETUNJUK KE
KE MENU
MENU UTAMA
UTAMA HASIL_LAB
HASIL_LAB
P
GIZI INDIVIDU
STATUS GIZI
STATUS GIZI STATUS GIZI
24.97 Normal
Standar
Standar IMT
IMT
ERAT
ERAT BADAN
BADAN IDEAL
IDEAL 49.5 Kg
KEBUTUHAN ZAT GIZI

Kebutuhan Kalori Untuk Tubuh Anda :
( Isi sesuai keinginan anda )
1698.74 Kkal PROTEIN

PROTEIN 54.00 gram
47.19 gram KARBOHIDRAT

KARBOHIDRAT 264.51 gram
SIMPAN
SIMPAN LIHAT
LIHAT DAFTAR
DAFTAR KLIEN
KLIEN
HASIL_LAB
HASIL_LAB JENIS_DIET
JENIS_DIET
1 1
1 1
1 1
1 1
2 519 BULAN age bb
Age 43.3 Tahun 0 6
Sex P (L/P) 0.583 8.5
keadaan 7 0 normal 1 12
LILA 1 hml 4 17
3 s 0-6 bln 7 25
4 s 7-12bln 10 35
13 46
16 55
Menurunkan Berat Badan 1 -500 19 56
Mempertahankan Berat Badan 2 0 30 62
Menambah Berat Badan 3 500 50 62
60 62
Diet Biasa L 62
Diet Hati P 55
Diet Rendah Garam HSL KEC 55
0 6
0.583 8.5
1 12
2 4 17
7 25
10 37
13 48
16 50
19 52
30 55
50 55
60 55
1 55
2 55
3 55
4 55
5 55
6 55
p 55
NAMA Rini Yuliawati

SEX P L 30
TB 155 P 25
BB 60 25
USIA 43.3 1237.5
AKT 3 >150 49.5
KEAD TBH 7 <150 55
SUHU 37
USIA
IMT 24.97 % BB : BBI 0.00 5325
K. BASAL 1306.73 121.212121 12.01 0
K. UMUR -65.34 BBI 40.00 -65.34
K. AKT 2025.42 49.5 60.00 -130.67
KEAD TBH 2025.42 BBNml Max 70.00 -261.35
SUHU 0 55.01725 -65.34
KEAD BB -261.35 BBNmrl Min
JUMLAH 1698.74 44.44625
JUMLAH 2400.00 BB Perhtngan
KAL TOTAL 1698.74 54.75
ST GIZI Over Weight SISTOLE 110
AKTI 1.55 DIASTOLE 140
KELAMIN Perempuan
110 TENSI S 0
140 TENSI D 85
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). ST HT 90
105
2025.42375 115
0
Istirahat 1 85
Sangat Ringan 2 90
Ringan 3 105
Sedang 4 115
Berat 5
3 9 0
85
TIDAK ADA STRES 1 90
STRES RINGAN 2 105
STRES SEDANG 3 115
STRES BERAT 4
STRES SANGAT BERAT 5
LUKA BAKAR SANGAT BERAT 6
NORMAL 7 0
HAMIL TRISEMESTER 1 8 140
HAMIL TRISEMESTER 2 9 159
HAMIL TRISEMESTER 3 10
MENYUSUI BAYI UMUR 0 - 6 BULAN 11
MENYUSUI BAYI UMUR 7 - 12 BULAN 12
7
umur 43.25
Sex P BBI 0
BB 60 49.50 1
TB 155 4
BMR 3300.00 6
SDA 330.00 10
14
Pertumbuhan 396.00
Aktivitas 825.00
Feses 330.00
Total BMR 2400.00
Kead tbh 1
suhu 0.00 0
2400.00 1
2400.00 4
6
10
Depkes ASIAN
BB ideal 49.5 49.5
BBN Minimum 44.6 44.4
BBN Maximum 54.0 55.2
tb kal prot Vit A Vit D Vit E
60 550 10 375 5 4
71 650 16 400 5 5
90 1000 25 400 5 6
110 1550 39 450 5 7
120 1800 45 500 5 7
138 2050 50 600 5 11
150 2400 60 600 5 15
160 2600 65 600 5 15
165 2550 60 600 5 15
165 2350 60 600 5 15
165 2250 60 600 10 15
165 2050 60 600 15 15
165 2350 60 600 5 15
156 2350 67 850 5 19
156 2350.0 67.0 850.0 5.0 19.0
60 550 10 375 5 4
71 650 16 400 5 5
90 1000 25 400 5 6
110 1550 39 450 5 7
120 1800 45 500 5 7
145 2050 50 600 5 11
153 2350 57 600 5 15
154 2200 50 600 5 15
156 1900 50 500 5 15
156 1800 50 500 5 15
156 1750 50 500 10 15
156 1600 50 500 15 15
156 1800 50 500 5 15
156 1980 67 800 5 15
156 2100 67 800 5 15
156 2100 67 800 5 15
156 2300 67 850 5 19
156 2350 67 850 5 19
156 2350 67 850 5 19
WANITA PRIA
55 Laki-laki 0 0 Gizi Buruk 0.3
49.5 Perempuan 17 17 Kurang Gizi 0.2
49.5 18.5 18.5 Normal 0
23 23 Over Weight -0.2
49.5 25 25 Obesitas -0.3
55 Perempuan Over Weight -0.2
Laki-laki Over Weight -0.2
AKTIVITAS ST. GIZI -0.2
7 130.67 Normal Istirahat 0
8 326.68 Hamil Trisemester I Sangat Ringa 180
9 653.36 Hamil Trisemester II Ringan 300
10 980.04 Hamil Trisemester III Sedang 300
11 1306.73 Menyusui Anak 0 - 6 Bulan Berat 500
Menyusui Anak 7 - 12 Bulan 550
Normal #N/A 1
kbasal k umur k tbuh k akt suhu Jumlah

1237.5 -65.34 2025.42375 2025.42375 0 3985.51
-65.34
KAL NML 3985.51
Hamil Trisemes
I
Tensi Darah Normal Hamil Trisemes
II
Tensi Darah Normal Tinggi Hamil Trisemes
III
Hipertensi Ringan, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). Menyusui Anak0 - 6 Bulan
Hipertensi Sedang, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). Menyusui Anak7 - 12 Bulan
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ).
Hipertensi Sistemik Terisolasi
Tensi Darah Normal Tinggi 1 7 1
Hipertensi Ringan, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 2 8 2
Hipertensi Sedang, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 3 9 3
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 4 10 4
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 5 11 5
Hipertensi Sistemik Terisolasi 6
Tensi Darah Normal Tinggi 7
Hipertensi Ringan, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 8
Hipertensi Sedang, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 9
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 10
11
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 12
7
Energi Hamil Energi Protein
Laki Perempuan Trimester I 180 17
120 120 Trimester II 300 17
100 100 Trimester III 500 17
90 90
80 70 Menyusui
60 50 0 - 6 bulan 500 17
45 40 7 - 24 bulan 550 17
Protein
2.5
2
1.8
1.5
1.2
Vit K Tiamin Riboflavin Niasin As Folat Piridoksin Vit B12 Vit C
5 0.3 0.3 2 65 0.1 0.4 40
10 0.4 0.4 4 80 0.3 0.5 40
15 0.5 0.5 6 150 0.5 0.9 40
20 0.6 0.6 8 200 0.6 5 45
25 0.9 0.9 10 200 1 1.5 45
35 1 1 12 300 1.3 1.8 50
55 1.2 1.2 14 400 1.3 2.4 75
55 1.3 1.3 16 400 1.3 2.4 90
65 1.2 1.3 16 400 1.3 2.4 90
65 1.2 1.3 16 400 1.3 2.4 90
65 1.2 1.3 16 400 1.7 2.4 90
65 1 1.3 16 400 1.7 2.4 90
65 1.2 1.3 16 400 1.3 2.4 90
55 1.3 1.5 17 500 1.8 2.8 120
55.0 1.3 1.5 17.0 500.0 1.8 2.8 120.0
5 0.3 0.3 2 65 0.1 0.4 40
10 0.4 0.4 4 80 0.3 0.5 40
15 0.5 0.5 6 150 0.5 0.9 40
20 0.6 0.6 8 200 0.6 5 45
25 0.9 0.9 10 200 1 1.5 45
35 1 1 12 300 1.2 1.8 50
55 1.1 1 13 400 1.2 2.4 65
55 1.1 1 14 400 1.2 2.4 75
55 1 1.1 14 400 1.3 2.4 75
55 1 1.1 14 400 1.3 2.4 75
55 1 1.1 14 400 1.5 2.4 75
55 1 1.1 14 400 1.5 2.4 75
55 1 1.1 14 400 1.3 2.4 75
55 1.3 1.4 18 600 1.7 2.6 85
55 1.3 1.4 18 600 1.7 2.6 85
55 1.3 1.4 18 600 1.7 2.6 85
55 1.3 1.5 17 500 1.8 2.8 120
55 1.3 1.5 17 500 1.8 2.8 120
55 1.3 1.5 17 500 1.8 2.8 120
L 66 822 775 294.1 1368.9

P 655 576 279 203.275 1306.725
1306.725
L 1368.90 L P
P 1184.53 0 55 0 55
1184.53 160 49.5 150 49.5
655
499.2 L P
284.4 0 15 0 15
1438.6 160 13.5 150 13.5
141 1297.6
Faktor Aktifitas Orang Dewasa
AKTIVITAS GENDER
LAKI PEREMPUAN
Istirahat 1 1.2 1.2
Sangat ringan 2 1.3 1.3
ringan 3 1.56 1.55
sedang 4 1.76 1.7
berat 5 2.1 2
Faktor Aktifitas Anak-anak

Umur GENDER
AKTIVITAS
(Tahun) LAKI PEREMPUAN
0-2 0 1.8 1.8
3-9 3 1.9 1.7
10 - 12 10 1.75 1.69
13 - 15 13 1.66 1.56
16 - 18 16 1.6 1.52
Tidak Ada Stres 1.3

Stres Ringan 1.4
Stres Sedang 1.5
Sters Berat 1.6
Stres Sangat Berat 1.7
Luka Bakar Sangat Berat 2.1
Normal 1
Hamil Trisemester I 180
Hamil Trisemester II 300
Hamil Trisemester III 300
Normal 1
Calsium Fosfor Magnesium fe iod zn selenium Mangan Fluor
200 100 25 0.5 90 1.3 5 0.003 0.01
400 225 55 7 90 7.5 10 0.6 0.4
500 400 60 8 90 82 17 1.2 0.6
500 400 80 9 120 9.7 20 1.5 0.8
600 400 120 10 120 11.2 20 1.7 1.2
1000 1000 170 13 120 14 20 1.9 1.7
1000 1000 220 19 150 17.4 30 2.2 2.3
1000 1000 270 15 150 17 30 2.3 2.7
800 600 270 13 150 12.1 30 2.3 3
800 600 300 13 150 13.4 30 2.3 3
800 600 300 13 150 13.4 30 2.3 3
800 600 300 13 150 13.4 30 2.3 3
800 600 300 13 150 13.4 30 2.3 3
950 600 300 32 200 14.4 40 2.6 2.9
950.0 600.0 300.0 32.0 200.0 14.4 40.0 2.6 2.9
200 100 25 0.5 90 1.3 5 0.003 0.01
400 225 55 7 90 7.5 10 0.6 0.4
500 400 60 8 90 82 17 1.2 0.6
500 400 80 9 120 9.7 20 1.5 0.8
600 400 120 10 120 11.2 20 1.7 1.2
1000 1000 180 20 120 12.6 20 1.6 1.8
1000 1000 230 26 150 15.4 30 1.6 2.4
1000 1000 240 26 150 14 30 1.6 2.5 NORMAL
800 600 240 26 150 9.3 30 1.8 2.5 U/ DM
800 600 270 26 150 9.8 30 1.8 2.7
800 600 270 12 150 9.8 30 1.8 2.7
800 600 270 12 150 9.8 30 1.8 2.7
800 600 270 26 150 9.8 30 1.8 2.7
950 600 300 26 200 11.5 35 2 2.9
950 600 300 26 200 11.5 35 2 2.9
950 600 300 26 200 11.5 35 2 2.9
950 600 300 32 200 14.4 40 2.6 2.9
950 600 300 32 200 14.4 40 2.6 2.9
950 600 300 32 200 14.4 40 2.6 2.9
0 KEK
23.5 Normal
NORMAL
U/ DM
RENDAH LEMAK
nasi pg sg sr H A pg sg mlm NBT th/p tp/sg th/sr

1050 1100 300 100 100 100 60 20 20 20 100/22 0 50/11050/110
1150 1200 350 100 150 100 80 20 40 20 100/22 0 50/11050/110
1250 1300 350 100 150 100 80 20 40 20 125/2725/55 50/11050/110
1350 1400 400 100 150 150 80 20 40 20 125/2725/55 50/11050/110
1450 1500 450 150 150 150 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
1550 1600 500 150 200 150 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
1650 1700 550 150 200 200 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
1750 1800 550 150 200 200 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
1850 1900 600 200 200 200 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
1950 2000 650 200 250 200 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
2050 2100 700 200 250 250 100 20 40 40 150/3350/11050/11050/110
2150 2200 750 250 250 250 100 20 40 40 150/3350/11050/11050/110
2250 2300 750 250 250 250 100 20 40 40 150/3350/11050/11050/110
2350 2400 850 250 300 300 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
2450 2500 900 300 300 300 80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110
2550 2600 900 300 300 300 80 20 40 20 175/3850/11075/16550/110
2650 2700 900 300 300 300 100 20 40 40 200/4450/11075/16575/165
2750 2800 950 300 350 300 100 20 40 40 200/4450/11075/16575/165
2850 2900 950 300 350 300 100 20 40 40 200/4450/11075/16575/165
2950 3000 1000 300 350 350 120 40 40 40 200/4450/11075/16575/165
1700 550 150 200 200 80 20 40 20 150/3 50/11 50/11 50/11
0 1 2 3 4
1 15 17.5 20 22.5 25
2 20 22.5 25 27.5 30
3 25 27.5 30 32.5 35
20 22.5 25 27.5 30
25
1237.5
sy b pg sg sr Buah pg 10 sg 16 mlm SUA 10 16 Myk Pg sg
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 10 5 5
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 10 5 5
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen1 Pen 0 0 0 15 5 10
mlm
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI
KARBOHIDRAT 4 700
PROTEIN HEWANI 2 190
PROTEIN NABATI 2 160
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1280
MINYAK 5 225
SUB JUMLAH II 1505
GULA 5 185
JUMLAH 1690
Energi 1698.74
Lemak 47.2
Protein 54.00
Karbohidrat 264.51

KARBOHIDRAT 5 875
SAYUR 3 150
BUAH 4 160
SUB JUMLAH I 1535
MINYAK 4 180
SUB JUMLAH II 1715
GULA 0 0
JUMLAH 1715
Energi 1698.74
Lemak 37.75
Protein 63.70
Karbohidrat 276.05
KARBOHI
PROTEIN LEMAK KELOMPOK ENERGI
DRAT
16 0 160 KARBOHIDRAT 175
20 12 0 PROTEIN HEWANI 95
12 6 16 PROTEIN NABATI 80
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
57 18 226 GULA 37
0 25 0 MINYAK 45
57 43 226
0 0 45
57 43 271
849.37 4 total
energi lemak
1505 18
Hewani 2 29.1872916667
4 4 sisa energi 5
Nabati 2 193.7425
5
KARBOHI
PROTEIN LEMAK
DRAT
20 0 200
20 12 0
12 6 16
9 0 30
0 0 40
61 18 286
0 20 0
61 38 286
0 0 0
61 38 286
849.37125 5 total
energi lemak
1715 18
Hewani 2 19.75
4 4 sisa energi 4
Nabati 2 -16.26
0
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 4 700
PROTEIN HEWANI 1.5 142.5
PROTEIN NABATI 1.5 120
SAYUR 2 100
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1142.5
MINYAK 4 180
SUB JUMLAH II 1322.5
GULA 10 370
JUMLAH 1692.5
Energi 1698.74
Lemak 37.75
Protein 48.00
Karbohidrat 291.75

KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1280
MINYAK 4 180
SUB JUMLAH II 1460
GULA 6 222
JUMLAH 1682
Energi 1698.74
Lemak 37.75
Protein 63.70
Karbohidrat 276.05
KARBOHI
DRAT
9 4.5 12 PROTEIN NABATI 80
6 0 20 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
46 13.5 212 GULA 37
0 20 0 MINYAK 45
46 33.5 212
0 0 90
46 33.5 302
849.37125 4 total
energi lemak
1322.5 13.5
Hewani 1.5 24.2498333333
3 3 sisa energi 4
Nabati 1.5 376.2425
10
KARBOHI
PROTEIN LEMAK
DRAT
16 0 160
20 12 0
12 6 16
9 0 30
0 0 20
57 18 226
0 20 0
57 38 226
0 0 54
57 38 280
849.37125 4 total
energi lemak
1460 18
Hewani 2 19.75
4 4 sisa energi 3
Nabati 2 238.7425
6
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1455
MINYAK 0 0
SUB JUMLAH II 1455
GULA 7 259
JUMLAH 1714
Energi 1698.74
Lemak 28.31
Protein 84.94
Karbohidrat 276.05
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
73 27 234 GULA 37
0 0 0 MINYAK 45
73 27 234
0 0 63
73 27 297
849.37125 4 total
energi lemak
1455 27
Hewani 3 1.312375
6 6 sisa energi 0
Nabati 3 243.7425
7
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1892.5
MINYAK 0 0
GULA 0 0
JUMLAH 1892.5
Energi 1698.74
Lemak 47.2
Protein 120.00
Karbohidrat 198.5
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
113 49.5 254 GULA 37
0 0 0 MINYAK 45
113 49.5 254
0 0 0
113 49.5 254
849.4 4 total
energi lemak
1892.5 49.5
Hewani 5.5 -2.3
9 11 sisa energi -1
Nabati 5.5 -193.8
-5
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 2067.5
MINYAK 0 0
GULA 0 0
JUMLAH 2067.5
Energi 1698.7
Lemak 47.2
Protein 150
Karbohidrat 168.5
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
129 58.5 262 GULA 37
0 0 0 MINYAK 45
129 58.5 262
0 0 0
129 58.5 262
849.4 4 total
energi lemak
2067.5 58.5
Hewani 6.5 -11.3
11 13 sisa energi -3
Nabati 6.5 -368.8
-10
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 5 875
SAYUR 3 150
BUAH 6 240
SUB JUMLAH I 1615
MINYAK 0 0
SUB JUMLAH II 1615
GULA 2 74
JUMLAH 1689
Energi 1698.7
Lemak 18.9
Protein 63.7
Karbohidrat 318.5
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 60 BUAH 40
61 18 306 GULA 37
0 0 0 MINYAK 45
61 18 306
0 0 18
61 18 324
849.4 5 total
energi lemak
1615 18
Hewani 2 0.8749166667
4 4 sisa energi 0
Nabati 2 83.7425
2
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 8 320
SUB JUMLAH I 1432.5
MINYAK 5 225.0
GULA 1 37
JUMLAH 1694.5
Energi 1698.7
Lemak 37.7
Protein 63.7
Karbohidrat 276.0
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 80 BUAH 40
49 13.5 282 GULA 37
0 25.0 0 MINYAK 45
49 38.5 282
0 0 9
49 38.5 291
849.4 4 total
energi lemak
1657.5 13.5
31 1.5 Hewani 1.5 24.2
3 3 sisa energi 5
1.5 Nabati 1.5 41.2
1
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 3 525
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1455
MINYAK 0 0
SUB JUMLAH II 1455
GULA 7 259
JUMLAH 1714
Energi 1698.7
Lemak 37.7
Protein 90.0
Karbohidrat 249.7
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
85 36 202 GULA 37
0 0 0 MINYAK 45
85 36 202
0 0 63
85 36 265
849.37125 4 total
energi lemak
1455 36
Hewani 4 1.7
6 6 sisa energi 0
Nabati 4 243.7
7
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 3 525
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1280
MINYAK 4 180
SUB JUMLAH II 1460
GULA 6 222
JUMLAH 1682
Energi 1698.7
Lemak 47.2
Protein 54.0
Karbohidrat 264.5
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
69 27 194 GULA 37
0 20 0 MINYAK 45
69 47 194
0 0 54
69 47 248
849.37125 4 total
energi lemak
1460 27
Hewani 3 20.2
4 4 sisa energi 4
Nabati 3 238.7
6
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 3 525
SAYUR 3 150
BUAH 8 320
SUB JUMLAH I 1297.5
MINYAK 5 225.0
GULA 4 148
JUMLAH 1670.5
Energi 1698.7
Lemak 37.7
Protein 63.7
Karbohidrat 276.0
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 80 BUAH 40
48 15 246 GULA 37
0 25.0 0 MINYAK 45
48 40.0 246
0 0 36
48 40.0 282
849.4 4 3 total
energi lemak
1522.5 15
31 1.5 Hewani 1.5 22.7
3 3 sisa energi 5
1.5 Nabati 1.5 176.2
5
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 5 875
SAYUR 2 100
BUAH 4 160
SUB JUMLAH I 1485
MINYAK 5 225.0
GULA 0 0
JUMLAH 1710.0
Energi 1698.7
Lemak 47.2
Protein 54.0
Karbohidrat 264.5
KARBOHI
DRAT
6 0 20 SAYUR 50
0 0 40 BUAH 40
58 18 276 GULA 37
0 25.0 0 MINYAK 45
58 43.0 276
0 0 0
58 43.0 276
849.4 5 total
energi lemak
1710 18
27 2 Hewani 2 29.2
4 4 sisa energi 5
2 Nabati 2 -11.3
0
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHI
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN LEMAK
DRAT
KARBOHIDRAT 4 700 16 0 160
SAYUR 3 150 9 0 30
BUAH 2 80 0 0 20
PROTEIN HEWANI 2 190 20 12 0
PROTEIN NABATI 2 160 12 6 16
SUSU 0 0 0 0 0
SUB JUMLAH I 1280 57 18 226
MINYAK 5 225 0 25 0
SUB JUMLAH II 1505 57 43 226
GULA 5 185 0 0 45
JUMLAH 1690 57 43 271
KARBOHIDRAT 3 525
SAYUR 3 150
BUAH 7 280
SUB JUMLAH I 1217.5
MINYAK 4 180
GULA 8 296
JUMLAH 1693.5
Energi 1698.7
Lemak 37.7
Protein 42.5
Karbohidrat 297.3
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 70 BUAH 40
45 13.5 232 GULA 37
0 20 0 MINYAK 45
45 33.5 232
0 0 72
45 33.5 304
849.37125 4 total
energi lemak
1397.5 13.5
Hewani 1.5 24.2
3 3 sisa energi 4
Nabati 1.5 301.2
8
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 5 875
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1367.5
MINYAK 6 270
GULA 2 74
JUMLAH 1711.5
Energi 1698.7
Lemak 47.2
Protein 49.5
Karbohidrat 269.0
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
53 13.5 262 GULA 37
0 30 0 MINYAK 45
53 43.5 262
0 0 18
53 43.5 280
849.37125 5 total
energi lemak
1637.5 13.5
Hewani 1.5 33.7
3 3 sisa energi 6
Nabati 1.5 61.2
2
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1280
MINYAK 3 135
SUB JUMLAH II 1415
GULA 8 296
JUMLAH 1711
Energi 1698.74
Lemak 37.75
Protein 63.70
Karbohidrat 276.05

KARBOHIDRAT 4 700
SAYUR 3 150
BUAH 2 80
SUB JUMLAH I 1280
MINYAK 3 135
SUB JUMLAH II 1415
GULA 8 296
JUMLAH 1711
Energi 1698.74
Lemak 37.75
Protein 63.70
Karbohidrat 276.05
KARBOHI
DRAT
9 0 30 SAYUR 50
0 0 20 BUAH 40
57 18 226 GULA 37
0 15 0 MINYAK 45
57 33 226
0 0 72
57 33 298
849.37125 4 total
energi lemak
1415 18
Hewani 2 19.7
4 4 sisa energi 3
Nabati 2 283.7
8
KARBOHI
PROTEIN LEMAK
DRAT
16 0 160
20 12 0
12 6 16
9 0 30
0 0 20
57 18 226
0 15 0
57 33 226
0 0 72
57 33 298
849.37125 4 total
energi lemak
1415 18
Hewani 2 19.75
4 4 sisa energi 3
Nabati 2 283.7425
8
KARBOH
PROTEIN LEMAK
IDRAT
4 0 40
10 6 0
6 3 8
3 0 10
0 0 10
0 0 9
0 5 0
Tanggal Kunjung /
No. Nama Anak Alamat
Timbang
1 26-09-2018 Eka Maulidiana RahmawatiJl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura

Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pa Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pa Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
TB
Umur BB
Kode Area Tlp Hp Sex Tgl Lahir
(bl) (kg)
(Cm)
0324 334603 08121612728 P 2 04-06-2002 195 20.0 115.0
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Median Z-Score Median Z-Score
SD BB/U Status Gizi SD TB/U Status Gizi
BB/U BB/U TB/U TB/U
56.20 7.90 -4.58 Gizi Buruk 162.60 6.60 -7.21 Stunted

Median Z-Score
SD BB/TB Status Gizi IMT Status Gizi
BB/TB BB/TB
19.90 2.20 0.05 Normal

C
R
MC
R
M
E
EE
E
KT
K
T
NN
AA
UU
K
PK
P
Jumlah balita Status Gizi menurut BB/U Status Gizi menurut TB/U Status Gizi menurut BB/TB
L P Jumlah Gizi Lebih Gizi Baik Gizi Kurang Gizi Buruk Normal Stunted Gemuk Normal Kurus Kurus Sekali
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TB
Tanggal Kunjung / Umur BB
No. Nama Anak Alamat Sex Tanggal Lahir
Timbang (bl) (kg)
(Cm)
Z-Score Z-Score Z-Score
Status Gizi Status Gizi Status Gizi
BB/U TB/U BB/TB
Z
-
S
c
o
r
Umur BB TB e
No. Nama Alamat Sex
(Tahun) (kg) (Cm)
T
B
/
U
MENU
MENU INSERT
INSERT DELETE
DELETE PRINT
PRINT LIHAT
LIHAT PERBANDINGAN
PERBANDINGAN PETUNJUK
PETUNJUK
ASUPAN MAKAN SEHARI
Tahun Protein
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi
Hewani
Beras giling masak nasi 4200 7476.0 0.0
Ayam 250 755.0 45.5
Ikan Tongkol 210 232.9 50.4
Ikan Bawal 100 83.9 14.8
ikan lele 200 167.8 29.6
Telur ayam 180 291.6 23.0
Tempe kedele murni 250 372.5 0.0

Tahu 250 170.0 0.0
Buncis 100 35.0 0.0
Bayam 100 36.0 0.0
Jagung segar kuning 50 70.0 0.0
Wortel 100 42.0 0.0
Labu siam 100 26.0 0.0
Katuk ( daun ) 100 59.0 0.0
Ketela pohon ( Singkong ) 225 328.5 0.0

Minyak kelapa sawit 210 1894.2 0.0
Santan peras, dengan air 300 366.0 0.0
Pisang ambon 150 148.5 0.0
Apel 80 46.4 0.0
Pepaya 150 69.0 0.0
Semangka 150 42.0 0.0
pisang kepok 150 173.9 1.2
Cake tape 225 726.8 0.0
Cantel 225 747.0 0.0
Roti warna sawo matang 225 560.3 0.0
Kecap 35 16.1 0.0
Gula pasir 100 364.0 0.0
Total 15300.2 400.6
1361.0 56.0
ETUNJUK
PETUNJUK
Protein
LEMAK HA Ca Fosfor Fe Vit. A Vit. B1 Vit. C Natrium Kalium
Nabati
88.2 4.2 1705.2 210.0 924.0 21.0 0.0 0.8 0.0 0.0 0.0
0.0 62.5 0.0 35.0 500.0 3.8 2025.0 0.2 0.0 250.0 875.0
0.0 2.1 0.0 35.7 411.6 1.5 33.6 100.8 0.8 0.0 79.8
0.0 2.3 0.0 9.0 243.0 0.3 12.0 36.0 1.2 1.0 40.0
0.0 4.6 0.0 18.0 486.0 0.6 24.0 0.4 2.0 80.0 670.0
0.0 20.7 1.3 97.2 324.0 4.9 1620.0 0.2 0.0 284.4 320.4
45.8 10.0 31.8 322.5 385.0 25.0 125.0 0.4 0.0 0.0 0.0
19.5 11.5 4.0 310.0 157.5 2.0 0.0 0.2 0.0 30.0 377.5
2.4 0.2 7.7 65.0 44.0 1.1 630.0 0.1 19.0 35.2 77.7
3.5 0.5 6.5 267.0 67.0 3.9 6090.0 0.1 80.0 4.0 416.0
2.4 0.7 16.6 3.0 59.0 0.4 217.5 0.1 4.0 0.0 0.0
1.2 0.3 9.3 39.0 37.0 0.8 12000.0 0.1 6.0 70.0 245.0
0.6 0.1 6.7 14.0 25.0 0.5 20.0 0.0 18.0 0.0 0.0
4.8 1.0 11.0 204.0 83.0 2.7 10370.0 0.1 239.0 0.0 0.0
2.7 0.7 78.1 74.3 90.0 1.6 0.0 0.0 67.5 6.8 886.5
0.0 210.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ### 0.0 0.0 0.0 0.0
6.0 30.0 22.8 75.0 90.0 0.3 0.0 0.0 6.0 12.0 972.0
1.8 0.3 38.7 12.0 42.0 0.8 219.0 0.1 4.5 27.0 651.0
0.2 0.3 11.9 4.8 8.0 8.2 72.0 0.0 4.0 1.6 104.0
0.8 0.0 18.3 34.5 18.0 2.6 547.5 0.1 117.0 6.0 331.5
0.8 0.3 10.4 10.5 18.0 0.3 885.0 0.1 9.0 6.0 91.1
0.0 0.3 46.8 3.0 42.0 0.9 136.5 0.2 16.5 7.5 697.5
11.0 25.9 112.7 294.8 186.8 5.9 58.5 0.9 0.0 0.0 0.0
24.8 7.4 164.3 63.0 645.8 9.9 0.0 0.9 0.0 0.0 0.0
17.8 3.4 111.8 45.0 315.0 5.6 0.0 0.3 0.0 0.0 0.0
2.0 0.5 3.2 43.1 33.6 2.0 0.0 0.0 0.0 1400.0 175.0
0.0 0.0 94.0 5.0 1.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.3 0.5
400.6 399.7 2512.9 2294.3 5236.2 106.4 ### 141.9 594.5 2221.8 7010.5
34.0 211.0 400.0
Cm
Kg
Coles Serat AIR
0.0 42.0 2394.0

150.0 0.0 139.8
399.0 96.6 0.0
335.0 0.0 0.0
116.0 0.0 0.0
990.0 0.0 133.2
0.0 17.5 160.0

0.0 1.3 212.0
0.0 9.5 88.9
0.0 3.5 86.9
0.0 5.0 30.0
0.0 5.0 88.2
0.0 3.0 92.3
0.0 8.0 81.0
0.0 10.1 140.6

0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 261.0
0.0 4.5 108.0
0.0 0.6 67.3
0.0 3.8 130.1
0.0 1.5 138.2
0.0 3.5 0.0
0.0 3.2 72.5
0.0 0.0 24.8
0.0 0.0 90.0
0.0 0.0 22.1
0.0 0.0 5.4
1990.0 218.4 4566.0
KE
KE RECALL
RECALL
KELOMPOK KEBUTUHAN KECUKUPAN
Energi 1698.7 2350.0

Lemak 47.2 65.3
Protein 54.0 67.0
Karbohidrat 264.5 373.6
Calcium 950.0
Fosfor 600.0
Fe 32.0
Vit A 850.0
Vit B1 1.3
Vit C 120.0
Natrium
Kalium
Coles
Serat
Air
ASUPAN
% ASUPAN / % ASUPAN /
n
KEBUTUHAN KECUKUPAN
15300.2 900.7 651.1
399.7 847.0 612.3
400.6 741.9 597.9
2512.9 950.0 672.6
2294.3 241.5
5236.2 872.7
106.4 332.5
161085.6 18951.2
141.9 10918.4
594.5 495.5
2221.8
7010.5
1990.0
218.4
4566.0
Tanggal
Nama Klien Keluhan
Kunjung
26-09-2018 Rini Yuliawati

TB
Umur BB
Alamat Sex Tanggal Lahir IMT
(Th) (kg)
(Cm)
Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura P 27-05-1975 43 60.0 155.0 24.97
Status Gizi Terapi Diet
Normal
Energi Lemak Protein KH
1698.74 47.19 54.00 264.51

Jumlah balita Status Gi
Status Gizi
Status Gizi menurut BB/U Status Gizi menurut BB/TB
menurut TB/U
Tanggal Umur BB
Nama Klien Keluhan/Diagnosa Medis Alamat Sex Tanggal Lahir
Kunjung (Th) (kg)
Z-Score
Kebutuhan Zat Gizi
TB BB/TB / Tekanan
Status Gizi Hasil Laboratorium Terapi Diet
(Cm) IMT / Darah Energi Lemak Protein
LILA Kkal gr gr
Kebutuhan Zat Gizi
KH
gr
DATA LABORATORIUM
Hasil Ambang Batas
Komponen Pemeriksaan Status
Pemeriksaan Normal Tidak Normal
Nuchter < 110 mg/dl ≥ 110 mg/dl
Gula Darah 2 jam PP < 145 mg/dl ≥ 145 mg/dl
Sewaktu < 200 ≥ 200
Laki 13 -16 gr/dl ≤ 12 gr/dl
Haemoglobin
Perempuan 12 - 14 gr/dl ≤ 11 gr/dl
SGOT < 37 U/l (37 0) ≥ 37 U/l (37 0)
SGPT < 42 U/l (37 0) ≥ 42 U/l (37 0)
Creatinin < 1,5 mg/dl ≥ 1,5 mg/dl
Ureum 10 - 50 mg/dl > 50 mg/dl
Kolesterol ≤ 200 mg % > 200 mg %
Trigliserida dengan PJK 200 - 249 mg/dl > 249 mg/dl
Trigliserida tanpa PJK < 200 mg/dl ≥ 200 mg/dl
Laki 3 - 5,7 mg % > 5,7 mg %
Asam Urat
Perempuan 3 - 7,5 mg % > 7,5 gr %
Albumin 3,5 - 5 mg/dl > 5 mg/dl
LDL < 130 mg/dl ≥ 130 mg/dl
Laki 35 - 55 mg/dl < 35 mg/dl
HDL
Perempuan 45 - 65 mg/dl < 45 mg/dl
Calsium (Ca) 4,5 - 5,5 m Eq/l > 5,5 m Eq/l
Globulin 1,3 - 3,5 gr/l > 3,5 gr/l
Bilirubin < 1,0 gr/dl ≥ 1,0 gr/dl
Kalium (K) 3,5 - 5 m Eq/l > 5 m Eq/l
JENIS DIET
nUTri2008
DIET NORMAL DIET MENURUNKAN BB
DIET LAMBUNG DIET DIABETES MELLITUS
DIET RENDAH KOLESTEROL DIET HIPEREMESIS
DIET HATI DIET PREEKLAMSIA
DIET RENDAH GARAM DIET TINGGI SERAT
DIET TETP DEWASA DIET RENDAH SISA
DIET GINJAL DIET RENDAH PURIN
Page 101
JENIS DIET
Page 102
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi Tim

Semur bola-bola daging
Pepes tahu
Tumis tauge dan kc panjang
Jam 10.00 : Nagasari
Makan Siang : Nasi Tim

Rolade daging ayam
Tahu bumbu kuning
Bening Bayam
Pepaya
Jam 16.00 : Puding maizena
Makan Malam : Nasi Tim

Telur Ceplok Air
Tim tempe
Tumis labu siam dan wortel
Pisang
Keterangan lain :
Konselor
Agung Sudarsono, S.Gz.

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
ZI
* K LI
LAMBUNG
TANGGAL : 26-09-2018
NAMA : Rini Yuliawati
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun
TINGGI BADAN : 155.0 Cm
BERAT BADAN : 60.0 Kg
ALAMAT : Jl. P. Trunojoyo VIII/2

Pamekasan, Madura
Berat Badan Ideal : 49.5 Kg
Sumber : IMT : 24.97 Kg/M2

DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT Status Gizi : Normal
SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN Catatan :
JAWA TIMUR * Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
2008
Kebutuhan :
Energi 1698.74 Kkal Lemak 28.31 gram
Protein 84.94 gram Karbohidrat 276.05 gram
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

Jam makan Berat (Gram) URT
Makan Pagi
Beras / Penukar 50 3/8 gelas
Lauk Hewani 50 1 ptg
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 10.00
Sanck 50 1 bh
Makan Siang
Beras / Penukar 62.5 3/8 gelas
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 25 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 25 20 2 sdm
Indikasi : Bahan makanan yang dihindari :
diberikan kepada penderita tukak lambung (sakit 1. Sumber karbohidrat : nasi keras, ketan, bulgur
maag). Dapat juga diberikan pada penderita radang jagung, cantel, ubi talas
lambung (gastritis), diare, typhus abdominalis 2. Sumber protein Hewani : daging berlemak, ikan
asin, ikan pindang
Tujuan Diet : 3. Sayuran yang banyak mengandung serat dan
1. menetralkan kelebihan asam lambung gas : kol, sawi dan nagka
2. memberikan makanan yang cukup 4. Buah yang dikeringkan dan buah-buahan asam
3. meringankan fungsi lambung dan mengandung alkohol : kurma, kismis, pisang
sale, asinan buah, asam, jeruk siam, nanas, du-
Prinsip Diet : ku, rambutan dan durian
1. Mudah cerna, makanan lunak atau cair 5. Lemak : santan kental dan goreng-gorengan
2. Tidak merangsang 6. Minuman yang mengandung soda dan alkohol :
3. Porsi kecil dan diberikan sering kopi dan softdrink, tape
7. Bumbu yang tajam : cuka, cabe, merica yang
Bahan makanan yang diperbolehkan : yang terlalu banyak
1. Sumber Karbohidrat : beras dibuat bubur atau
nasi tim, kentang direbus atau dipure, makaroni Cara mengatur diet :
biskuit dan tepung-tepungan yang dibuat bubur 1. Kurangi makanan pedas, asam, mengandung gas
atau tepung. terlalu panas/dingin
2. Sumber protein : 2. Sumber karbohidrat : nasi keras, ketan, bulgur,
a. Nabati : tempe, tahu, oncom dipotong kecil- jagung, cantel, ubi talas
kecil, dihaluskan atau dilumatkan, kacang- 3. Makan harus teratur, lambung tidak boleh kosong
kacangan (kacang ijo, kacang kedele direbus lebih dari 3 jam
sampai lunak). 4. Makan dalam porsi kecil tetapi sedikit dan frekuen-
b. Hewani : daging sapi tak berlemak, hati, ikan, si sering. Dianjurkan 6 kali atau lebih dalam sehari
ayam dicincang 5. Makan secara perlahan dengan cara yang santai
3. Susu dan hasil olahannya : susu segar, susu 6. Cara memasak sebaiknya direbus, dikukus, ditim,
full cream, susu skim, keju atau dipanggang/bakar
4. Sayur yang tak berserat dan tidak menimbulkan
gas : bayam, buncis, labu kuning, labu siam, Hal-hal yang perlu diperhatikan :
wortel, tauge, kacang panjang 1. Hindari merokok (perokok pasif)
5. Buah-buahan yang tidak asam dan tidak ber - 2. Hindari stress
alkohol : pisang, pepaya, alpukat 3. Hati-hati memberikan obat/suplemen yang bersi -
6. Lemak : gunakan santan encer dan minyak untuk fat asam dan merangsang keluarnya asam lam -
menumis bung : vitamin C, Zat besai, asam salisilat, aceto-
7. Minuman yang tidak asam, tidak mengandung so- sal, kortikosteroid dan obat-obat anti rematik.
da dan alkohol : sari buah yang tidak asam
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi lembik

Telur dadar
Tempe bacem
Sop sayuran
Jam 10.00 : Bubur Kacang Hijau
Makan Siang : Nasi lembik

Semur daging giling
Tahu bumbu kuning
Sayur Asem
Pisang Ambon
Jam 16.00 : Sus isi vla
Makan Malam : Nasi lembik

Perkedel daging giling
Tim tahu
Sayur bening bayam
Jeruk
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
I
GIZI USIA LANJUT

N
ZI
* K LI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Nasi/penukar 100 3/4 gelas
Lauk Hewani 25 1/2 ptg
Lauk Nabati 25 1/2 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 5 1/2 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Nasi/penukar 150 1 gelas
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 5 1/2 sdm
Mengapa gizi perlu diperhatikan pada golong- Bagaimana mengatur hidangan sehari-hari ?
an usia lanjut (Usila) ? 1. Jumlah energi sehari lebih rendah dibanding dewa-
Karena banyak penyakit yang sering diderita golong- muda. Energi sebaiknya tidak berasal dari makan-
an usila erat kaitannya dengan faktor makanan se - an sumber energi "kosong" seperti permen, minum-
hari-hari misalnya : penyakit salah gizi (gizi kurang an ringan (soft drink), kue manis dan makanan
dan gizi lebih), Diabetes mellitus, penyakit jantung, penutup
tekanan darah tinggi, kanker, anemia (kurang darah) 2. Makanan sumber protein harus cukup. Pilih sumber
dan penyakit tulang, karena itu perlu pengaturan lauk pauk yang berprotein tinggi seperti telur, daging
makan untuk mencegah atau menunda terjadinya ayam, ikan, susu, tahu, tempe & kacang-kacangan
penyakit 3. Dianjurkan makan ikan (tawar, laut) secara teratur
3 - 4 x seminggu untuk mencegah penyakit jantung
4. Diusahakan minum segelas susu setiap hari. Kalau
tidak tahan, dapat diganti dengan bubur kacang
hijau atau susu kedele
5. Sebaiknya banyak makan sayur dan buah-buahan
untuk mencegah sembelit.
6. Minum air putih sebanyak : 25 - 30 ml/Kg BB/hari
13 Pesan Umum Gizi Seimbang

1. Makanlah aneka ragam makanan
2. Makanlah makanan untuk memenuhi kecukupan
energi
3. Makanlah makanan sumber karbohidrat, setengah
dari kebutuhan energi
4. Batasi konsumsi lemak dan minyak sampai seper -
empat dari kebutuhan energi
Apa tujuan diet pada Usila ? 5. Gunakan garam beryodium
1. Memberikan makanan seimbang sesuai dengan 6. Makanlah makanan sumber zat besi
kebutuhan tubuh yaitu dalam jumlah yang tidak 7. Berikan ASI saja kepada bayi sampai berumur
kurang/berlebihan 6 bulan
2. Menjaga dan mencapai berat badan normal se - 8. Biasakan makan pagi
hingga dapat melaksanakan aktifitas sehari-hari 9. Minumlah air bersih, aman dan cukup jumlahnya
3. Mencegah ataupun menunda timbulnya beberapa 10. Lakukan kegiatan fisik dan olah raga secara ter-
penyakit yang tidak dapat dihindari atur
4. Agar awet muda dan umur lebih panjang serta 11. Hindari minum-minuman beralkohol
dapat berproduktifitas tinggi 12. Makanlah makanan yang aman bagi kesehatan
13. Bacalah label pada makanan yang dikemas
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Ikan goreng
Tempe goreng
Tumis Buncis
Makan Siang : Nasi

Ikan Goreng
Oseng-oseng tahu
Sayur Asem
pepaya
Jam 16.00 : Roti Kukus
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Sambal goreng tempe
Sup kacang polong + wortel
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
MAKANAN BIASA
ZI
* K LI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Indikasi : Bahan makanan yang tidak dianjurkan :
diberikan kepada orang yang tidak mempunyai makanan yang merangsang seperti makanan yang
keluhan penyakit tertentu berlemak tinggi, terlalu manis, terlalu berbumbu dan
minuman yang mengandung alkohol
Tujuan Diet :
1. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan Prinsip diet :
gizi menurut gender, umur, dan aktivitas 1. Makanan beraneka ragam sehingga bisa memenuhi
semua zat gizi yang dibutuhkan
2. Minuman air 30 - 35 ml/Kg BB
3. Menimbang berat badan secara rutin tiap bulan
4. Mengkonsumsi garam beryodium
5. Istirahat yang cukup (6 jam untuk orang dewasa,
8 jam untuk anak-anak)
6. Memperbanyak aktivitas fisik dan olah raga minimal
seminggu 3 kali.
13 Pesan Umum Gizi Seimbang

1. Makanlah aneka ragam makanan
2. Makanlah makanan untuk memenuhi kecukupan
energi
3. Makanlah makanan sumber karbohidrat, setengah
dari kebutuhan energi
4. Batasi konsumsi lemak dan minyak sampai seper -
empat dari kebutuhan energi
5. Gunakan garam beryodium
6. Makanlah makanan sumber zat besi
7. Berikan ASI saja kepada bayi sampai berumur
6 bulan
8. Biasakan makan pagi
9. Minumlah air bersih, aman dan cukup jumlahnya
10. Lakukan kegiatan fisik dan olah raga secara ter-
Syarat diet : atur
1. Energi, lemak, protein dan karbohidrat sesuai de- 11. Hindari minum-minuman beralkohol
ngan kebutuhan gizi 12. Makanlah makanan yang aman bagi kesehatan
2. Cukup mineral, vitamin dan kaya serat 13. Bacalah label pada makanan yang dikemas
3. Makanan sehari-hari beraneka ragam dan ber -
variasi
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Ikan goreng
Tempe goreng
Tumis Buncis
Makan Siang : Nasi

Ikan Goreng
Oseng-oseng tahu
Sayur Asem
pepaya
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Sambal goreng tempe
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
ALERGI
ZI
* K LI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Apa yang dimaksud dengan Alergi Makanan ? Makanan yang dapat menimbulkan alergi ?
Alergi makanan adalah reaksi abnormal terhadap bahan 1. Coklat
asing (alergen) yang masuk ke dalam tubuh yang ter - 2. Buah-buahan (terutama yang bergetah, contoh : me-
jadi setelah makan makanan yang mengandung alergen lon, sawo, rambutan, dll.)
3. Sayuran yang dimakan mentah (contoh : mentimun,
Bagaimana tanda-tanda reaksi alergi ? daun sla, kacang panjang)
1. Gatal dan biduren 4. Ikan laut (terutama udang, kepiting, rajungan, karang
2. Batuk kronik tiram)
3. Asthma/suara nafas berbunyi 5. Ayam
4. Mual, muntah, diare 6. Kacang-kacangan (terutama kacang tanah, kacang
5. Mata berair hijau)
6. Pilek tidak sembuh-sembuh 7. Telur
7. Sering mimisan 8. Susu sapi (untuk usia dibawah 2 tahun)
9. Bumbu (terutama petis dan terasi)
10. Pengawaet
Makanan yang diperbolehkan :

1. Sumber zat tenaga
Beras, jagung, singkong, ketela rambat, talas, ken -
tang
2. Sumber zat pembangun
Tujuan diet alergi :

1. Memberikan makan secukupnya tanpa menimbulkan
gejala alergi
2. Anak dapat tumbuh kembang secara optimal
Bagaimana cara melaskanakan diet alergi ?

Untuk sementara waktu anak dibebaskan dari makanan
yang mengandung alergen. Kemudian secara berang -
sur-angsur diberikan makanan yang mengandung aler -
gen dan memperhatikan gejala yang timbul.
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur balado
Tempe Balado
Tumis Buncis
Makan Siang : Nasi

Pepes ikan
Oseng-oseng tahu
Sayur Asem
pepaya
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Tempe bumbu kuning
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
ZI
HATI
* K LI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 15 15 1 1/2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 15 15 1 1/2 sdm
Indikasi : Bahan makanan yang dibatasi :
diberikan pada penderita penyakit Hati (Hepatitis, Garam dapur, margarine, mentega, minyak go -
Serosis Hepatis) dan Kantung Empedu (batu atau reng dan santan encer
radang saluran empedu)
Bahan makanan yang dihindari :
Tujuan Diet : 1. Sumber karbohidrat : beras ketan, ubi, talas,
1. Memperbaiki keadaan gizi pasien dengan ma- dan singkong
kanan seimbang; 2. Sumber protein Hewani : daging berlemak, da-
2. Mencegah dan memperbaiki kerusakan jaring- ging babi, kambing, keju, es krim, daging/ikan
an hati lebih lanjut dengan mengurangi beban yang diawetkan
kerja hati 3. Sumber protein nabati : kacang tanah, kacang
3. Mencegah kurang gizi merah
4. Sayuran yang berserat dan menimbulkan gas,
Prinsip Diet : seperti : kol, sawi, lobak, daun singkong, nang-
1. Tinggi kalori yang berasal dari bahan makanan ka muda dan kembang kol
tinggi karbohidrat 5. Goreng-gorengan, santan kental kelapa, tape,
2. Lemak diberikan yang mudah cerna dalam jum- kue yang gurih
lah cukup 6. Minuman yang mengandung alkohol dan gas,
3. Protein disesuaikan dengan kondisi pasien seperti bir, coca cola, fanta, wisky dan brendy
4. Cukup viamin dan mineral
5. Rendah garam bila ada oedema pada pung - Cara mengatur diet :
gung kaki dan pada perut (ascites) 1. Makanan dalam porsi kecil dan diberikan sering
6. Makanan mudah cerna dan tidak merangsang 2. Cairan atau minuman dibatasi bila ada oedema
(bengkak)
Bahan makanan yang diperbolehkan : 3. Gunakan bumbu yang tidak merangsang (cabe,
1. Sumber Karbohidrat : nasi, kentang, roti, mie, merica, pala, ketumbar)
makaroni, bihun, gula, tepung-tepungan yang
dibuat bubur atau puding Hal-hal yang perlu diperhatikan :
2. Sumber protein : 1. masaklah dengan cara merebus, mengukus,
a. Nabati : tahu, tempe, kacang-kacangan lain memanggang, mengungkep atau membakar
b. Hewani : daging yang berlemak, ikan, ayam, 2. Hindarkan menggoreng, gunakanlah margarin
hati, telur rebus atau dadar dan minyak kacang
3. Sayuran yang tidak banyak serat dan mengan- 3. Bila memasak daging, pilihlah daging yang ku-
dung gas : bayam, labu siam, wortel, dll rus, keluarkan bagian yang berlemak
4. Buah-buahan yang rendah serat dan rendah 4. Memasak sayuran jangan yang bersantan ken-
lemak tal
5. Teh manis, kopi encer, sirop, susu skim
6. Bumbu-bumbu : salam, laos, sereh, bawang
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi Tim

Semur bola-bola daging
Tumis kangkung + wortel
Jam 10.00 : Sus isi vla
Makan Siang : Nasi Tim

Telur ceplok air
Bobor bayam + labu siam
Jeruk manis
Jam 16.00 : Puding maizena
Makan Malam : Nasi Tim

Daging cincang rolade
Sayur kare
apel
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU
- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
GINJAL
ZI
* K LI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Lauk Nabati 0 0 ptg
Sayuran 50 1/2 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 30 20 2 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Lauk Hewani 75 1 1/2 ptg
Lauk Nabati 0 0 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 35 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Lauk Nabati 0 0 ptg
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 35 20 2 sdm
KE
KE MENU
MENU
diberikan kepada penderita yang pernah mengala- 1. Sumber karbohidrat kompleks : nasi, jagung,
mi penyakit kegagalan faal ginjal atau batu ginjal kentang, makaroni atau pasta, havermout, ubi/
talas
Tujuan Diet : 2. Sumber protein hewani : daging kambing, ayam
1. Mencukupi kebutuhan zat gizi agar status gizi tanpa kulit, ikan, hati, keju, dan udang serta te -
optimal lur dalam jumlah terbatas
2. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit 3. Sayuran dan buah-buahan yang tinggi natrium,
3. Memperlambat penurunan fungsi ginjal lebih kalium dan cairan : pisang, semangka, pepaya
lanjut
4. Menjaga agar pasien dapat beraktivitas seperti Cara mengatur diet :
orang normal 1. Hidangkanlah makanan yang sebaik-baiknya dan
menarik, sehingga menimbulkan selera makan
Prinsip Diet : 2. Porsi kecil tetapi padat kalori dan diberikan sering
1. Bentuk makanan lunak atau biasa misalnya 6 kali sehari
2. Cukup energi dan rendah protein, diutamakan 3. Pilihlah makanan sumber protein hewani dalam
menggunakan protein hewani : susu, daging, jumlah yang telah ditentukan
ikan 4. Cairan lebih baik dibuat dalam bentuk minuman
3. Kebutuhan air dianjurkan sesuai dengan jumlah segar atau sup
urin 24 jam ( ± 500 ml melalui minuman dan ma- 5. Masakan lebih baik dibuat dalam bentuk kering,
makanan) seperti ditumis, dipanggang, dikukus atau dibakar
4. Kalium dan natrium disesuaikan dengan keada- 6. Bila harus membatasi garam, gunakanlah lebih
an pasien banyak bumbu-bumbu seperti gula, asam, dan
5. Garam dapur/natrium dibatasi apabila pasien bumbu dapur lainnya untuk menambah ras
mengalami oedema/bengkak karena penumpuk-
kan cairan serta hipertensi Hal-hal yang perlu diperhatikan :
6. Kebutuhan kalori paling kurang 35 Kkal/Kg BB/hr 1. Makanan tinggi kalori, rendah protein seperti sirop,
madu, permen, baik sebagai penambah kalori, te-
Bahan makanan yang diperbolehkan : tapi hendaknya tidak diberikan dalam dekat waktu
1. Sumber Karbohidrat sederhama seperti : gula makan, karena dapat mengurangi nafsu makan
pasir, selai, sirup, permen, agar-agar 2. Bila ada oedema (bengkak dikaki atau bagian tu -
2. Menggunakan lemak atau minyak yang tidak buh lainnya) dan atau tekanan darah tinggi, perlu
mengandung natrium (garam dapur), minyak mengurangi garam dan makanan-makanan yang
goreng, minyak kedele, minyak jagung. diberi na trium dalam pengolahannya, seperti :
mie, soda
Bahan makanan yang dihindari : 3. Bila jumlah urine sehari berkurang dari normal, ma-
* Sumber protein nabati : tahu, tempe, oncom, ka- ka minum perlu dibatasi.
cang-kacangan buncis, kecipir, kacang panjang
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur dadar
Tempe goreng
Tumis kacang panjang
Makan Siang : Nasi

Ikan acar kuning
bacem tahu
Sayur Asem
pepaya
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Keripik tempe
Cah sayuran
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
RENDAH GARAM
ZI
* K LI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 20 2 sdm
diberikan kepada penderita Hipertensi atau darah 1. Sumber protein hewani : penggunaan daging/
tinggi. Diet ini juga dianjurkan padapenderita pe - ayam/ikan paling banyak 100 gr/hari. Telur ayam/
nyakit degeratif lain seperti jantung dan ginjal bebek 1 butir/hari
2. Susu segar : 200 ml/hari
Tujuan Diet : 3. Makanan-minuman dan sari buah dalam kemasan
1. Memabntu menurunkan tekanan darah pada pe-
nderita darah tinggi Bahan makanan yang dihindari :
2. Membantu menghilangkan penimbunan cairan 1. Otak, ginjal, paru, daging kambing
dalam tubuh atau bengkak *) yang disebabkan 2. Makanan yang diolah menggunakan natrium
karena konsumsi garam **) yang berlebihan - Biskuit, crakers, partries dan kue-kue lain
*)
penyebab timbunan air dalam tubuh : kegagal- - Krupuk kripik dan makanan kering yang asin
an tubuh untuk mengatur keseimbangan cairan, 3. Makanan dan minuman dalam kaleng : sarden,
akibatnya tubuh tidak mampu mengeluarkan ga- sosis, kornet, sayuran dan buah-buahan dalam
ram natrium yang berlebih dalam jaringan. Na - kaleng
trium ini akan mengikat air, sehingga menimbul 4. Makanan yang diawetkan : dendeng, abon, ikan
kan penimbunan cairan dalam tubuh. asin, ikan pindang, udang kering, telur asin, telur
**)
Garam adalah garam natrium yang terdapat pindang, selai kacang, acar, manisan buah.
dalam hampir semua bahan makanan berasal 5. Susu bubuk (full cream/skim), margarine, men -
dari hewan dan tumbuh-tumbuhan. Salah satu mentega, keju
sumber utama natrium adalah garam dapur 6. Bumbu-bumbu : kecap, terasi, petis, garam, saus
tomat, saus sambel, taoco, dan bumbu penyedap
Prinsip Diet : lainnya
1. Makanan beraneka ragam dan gizi seimbang
2. Jenis dan komposisi makanan disesuaikan de - Cara mengatur diet :
ngan kondisi penderita 1. Rasa tawar dapat diperbaiki dengan menambah
3. Jumlah garam disesuaikan dengan kesehatan pe- gula merah/putih, bawang merah/putih, jahe, ken-
nderita, sesuai dengan jenis makan diet cur, salam dan bumbu lain yang tidak mengadung
atau sedikit garam natrium
Bahan makanan yang diperbolehkan : 2. Makanan lebih enak ditumis, digoreng, dipanggang
1. Makanan yang segar : sumber karbohidrat, pro- walaupun tanpa garam
tein nabati dan hewani, sayuran dan buah-buahan 3. Bubuhkan garam saat diatas meja makan, gunakan
yang banyak mengandung serat garam beryodium, tidak boleh lebih dari 1 sendok
2. Makanan yang diolah tanpa atau sedikit menggu- teh/hari
nakan garam natrium 4. Bila atau mengkonsumsi makanan/minuman suple-
men konsultasi dengan dokter terlebih dahulu.
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Dadar isi sayur
Pepes tahu
Jam 10.00 : Kue talam
Makan Siang : Nasi

Emapl daging pedas
bacem tempe
Sayur asem
Nanas
Jam 16.00 : Roti kukus
Makan Malam : Nasi

Ikan acar kuning
Tahu goreng
Tumis kangkung
Jeruk manis
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
N I
ZI
* K LI
BATU SALURAN KEMIH
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

INSTALASI GIZI
RSUP DR. SARDJITO Status Gizi : Normal
YOGYAKARTA 2003
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 30 20 2 sdm
Jam 16.00
Sanck 50 1 bh
Makan Malam
Nasi/penukar 200 1 1/2 gelas
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 30 20 2 sdm
Tingginya kadar kalsium dalam urine (hiperkalsiuria)
PENDAHULUAN dapat terjadi karena kebiasaan banyak makan kalsium
( > 1000 mg/hari)
Batu saluran kemih (urolitiasis) merupakan penya - 3. Dianjurkan diit rendah oksalat 40 - 50 mg/hari (kebutuh-
kit yang salah satu gejalanya adalah adanya pembentuk an normal 70 - 150 mg/hari)
an batu di dalam saluran kemih seperti : ureter (uretero- 4. Hindari vitamin C dosis tinggi (± 4 g /hari) secara ter -
litiasis), kandung kemih (vesikolitiasis), uretra (ureroliti - atur karena akan meningkatkan kadar oksalat dalam
asis), dan ginjal (nefrolitiasis). Batu saluran kemih terdiri urine (oxsaluria) yang berpotensi menyebabkan terja-
dari unsur-unsur asam urat, fosfat, oksalat, kalsium, dinya batu oksalat
magnesium, dan ammonium yang bergabung membentuk 5. Konsumsi cukup vitamin B6 (piridoksi) dianjurkan ± 2
susunan kimia mg/hari. Kekurangan vitamin B6 dapat menyebabkan
Batu saluran kemih yang terjadi di saluran kemih, ter- terjadinya peningkatan produksi oksalat
bentuk melalui proses fisiko kimia dari zat yang terkan - 6. Dianjurkan diit rendah purin dan tinggi sisa basa untuk
dung dalam air kemih. menjaga Ph urine > 7. Untuk mencegah tidak tinggi ka -
Proses pembentukan batu dapat terjadi karena fak- dar asam urat dalam urine (hiperurokusoria).
tor dari dalam (endogen) seperti : umur, keturunan, jenis 7. Konsumsi protein tinggi dari hewani dapat meningkatkan
kelamin, kelainan anatomis ginjal dan faktor dari luar pengeluaran kalsium urine, asam urat dan oksalat
(eksogen) seperti : iklim dan kebiasaan makan. 8. Dianjurkan mengkonsumsi semua buah-buahan sumber
asam sitrat untuk mencegah pertumbuhan batu kalsium
TUJUAN DIET
MAKANAN YANG DIBATASI
1. Membantu memperlambat pertumbuhan batu saluran
kemih 1. Bahan makanan sumber oksalat, seperti :
2. Membantu mencegah pembentukan batu saluran Bayam, daun mangkokan, daun melinjo, daun singkong,
kemih daun talas, daun katuk, daun kelor, buah melinjo, jan -
tung pisang, sawi, tomat, petai, dan jengkol.
Minuman bersoda, soda kue, ragi, teh dan coklat.
HAL-HAL YANG PERLU 2. Bahan makanan tinggi purin, seperti :
DIPERHATIKAN Sarden, kerang, jantung, hati, usus, limpa, paru-paru,
otak, ekstrak daging/kaldu, bebek, angsa dan burung
Semua buah yang dikeringkan : manisan, kismis, dll.
1. Dianjurkan banyak cairan, minimal 2500 cc sehari
(8 gelas)
2. Diit rendah kalsium sudah tidak dianjurkan. Kalsium MAKANAN YANG DIANJURKAN
diberikan sesuai kebutuhan normal 400- 600 mg/hari
Diit rendah kalsium dapat menyebabkan hiperoxalo - Buah-buahan sumber sitrat : jsemua macam jeruk (jeruk
uria dan pengeroposan tulang. nipis, jeruk lemon, dll), apel, anggur, dan nanas
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Pepes ikan
Tahu bumbu kuning
Ca sayuran
Jam 10.00 : Pepaya
Makan Siang : Nasi

Ikan acar kuning
Pepes tempe
Sayur ganggang kangkung
Melon
Jam 16.00 : Apel
Makan Malam : Nasi

Ikan bumbu asem manis
Tahu bumbu gadon
Bening bayam + labu siam
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
RENDAH KOLESTEROL DAN

ZI
* K LI
LEMAK TERBATAS
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I. IMT : 24.97 Kg/M2
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS Status Gizi : Normal
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 10.00
Buah 200 2 ptg
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 200 2 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 15 15 1 1/2 sdm
Jam 16.00
Buah 200 2 ptg
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 15 15 1 1/2 sdm
diberikan kepada penderita yang mempunyai kadar 1. Sumber karbohidrat : mie, roti putih, ketan, kue-kue
kolesterol dan atau kadar lemak dalam darah tinggi cake, biskuit, pastries
dengan atau tanpa penyakit lain 2. Sumber protein hewani : daging kurus 1 x/mgg,
ayam 3 x/mgg, bebek, sarden (makanan kaleng),
Tujuan Diet : udang, cumi, dan kuning telur 1 x/mgg
1. Menurunkan kadar kolesterol dan lemak dalam 3. Sayuran yang mengandung gas : kol, sawi, nang -
darah ka muda, lobak
2. Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk 4. Buah-buahan yang mengandung alkohol : durian,
nangka tua, anggur, nenas,
Prinsip Diet : 5. Makanan yang berlemak dan menggunakan santan
1. Penggunaan lemak dibatasi (terutama lemak je - kental, makanan yang digoreng
nuh) 6. Minuman yang mengandung soda dan alkohol
2. Lebih banyak menggunakan lemak tak jenuh
3. Penggunaan bahan makanan yang mengandung Bahan makanan yang dihindari :
banyak kolesterol (hewani dibatasi) 1. Yang banyak mengandung lemak jenuh : minyak
4. Jumlah kalori dibatasi pada penderita yang gemuk yang berasal dari hewan : lemak sapi, babi, kam -
5. Protein sesuai kebutuhan bing, susu penuh (full cream), cream, keju, men -
6. Tinggi serat tega. Minyak kelapa, santan kental, mayonaise
2. Daging berlemak (daging merah) dan jeroan : kam
Bahan makanan yang diperbolehkan : bing, sapi, babi, otak, limpa, ginjal, hati, kuning te -
1. yang mengandung lemak tak jenuh : minyak yang lur, jantung, ham, sosis, babat, usus
berasal dari tumbuh-tumbuhan; minyak kacang 3. Minuman keras : arak, bir, brendi, dll
tanah, minyak sawit, minyak jagung, minyak ke -
delai, margarine Cara mengatur diet :
2. Sumber karbohidrat : nasi, nasi tim, bubur, roti 1. Gunakan minyak kedelai, minyak sawit, minyak ka -
gandum, makaroni, pasta, jagung, kentang, ubi cang tanah atau minyak jagung dalam jumlah ter -
dan talas, havermout, sereal (karbohidrat kom - batas ( 1 sendok makan/hari)
pleks yang banyak mengandung serat) 2. Penggunaan daging merah maksimal 2 x/minggu.
3. Sumber protein : paling banyak 50 gr tiap kali makan. Makanlah ikan
- Nabati : tempe, tahu, oncom, dan kacang-kacang sebagai pengganti daging.
an (kacang ijo, kacang tanah, kedelai) 3. Batasi penggunaan kuning telur, maksimal 2 x/mgg
- Hewani : daging tak berlemak, ayam tanpa kulit 4. Makan sayuran dan buah segar
ikan 5. Memasak dengan merebus, mengukus, menumis
4. Sayuran yang tidak menimbulkan ga : bayam, bun -
cis, labu kuning, labu siam, wortel, tauge, tomat Hal-hal yang perlu diperhatikan :
5. Makanan yang tidak berlemak dan menggunakan 1. Bila disertai darah tinggi diberikan rendah garam
santan encer. Gunakan minyak untuk menumis 2. Hati-hati dengan minuman atau suplemen berenergi
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Pepes ikan
Tahu bumbu kuning
Ca sayuran
Jam 10.00 : Pepaya
Makan Siang : Nasi

Ikan acar kuning
Pepes tempe
Melon
Jam 16.00 : Jeruk
Makan Malam : Nasi

Ikan bumbu asem manis
Tahu bumbu gadon
Bening bayam + labu siam
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
I
LT
K GI Z
DAFTAR DIET
A SI GI
MENURUNKAN
N I
ZI
* K LI BERAT BADAN
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura
BBN minimum : 44.6 Kg
Sumber : BBN Maximum : 54.0 Kg

DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT Kelebihan BB : 6.0 Kg
SUBDIT GIZI KLINIS
IMT : 24.97 Kg/M2
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN Status Gizi : Normal
JAWA TIMUR Catatan :
2008 * Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 10.00
Buah 200 2 ptg
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 200 2 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 15 15 1 1/2 sdm
Jam 16.00
Buah 200 2 ptg
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 15 15 1 1/2 sdm
Indikasi : Cara mengatur diet :
diberikan kepada penderita kegemukan atau obesitas 1. Bubuhkan garam saat diats meja makan, gunakan
yang terjadi karena penimbunan lemak dibagian tubuh garam beryodium tidak lebih dari 1 sendok teh/hari
seperti perut, pinggang, pinggul, paha, kaki, lengan, 2. Ganti makan camilan dengan buah
muka dan seluruh tubuh 3. Jangan makan diatas jam 19.00, bila lapar makan -
lah buah
Tujuan Diet :
1. Mencapai berat badan ideal (BBI)
BBI = (Tinggi Badan-100)-10%(Tinggi badan-100)
2. Meningkatkan kesehatan dan kebugaran
3. Meningkatkan penampilan diri
Prinsip Diet :
1. Makanan beraneka ragam dan gizi seimbang
2. Mengurangi konsumsi makanan sumber kalori /
energi yaitu karbohidrat, lemak, protein
3. Merubah pola makan menjadi sehat dan menerus-
kan kebiasaan tersebut
4. Diet dilakukan secara bertahap, dengan menurun -
kan berat badan sekitar 0,5 kg/minggu
Bahan makanan yang dihindari : Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Makanan berlemak : otak, ginjal, paru, jantung dan 1. Timbanglah berat badan setiap minggu untuk me -
udang, daging berlemak ngotrol perubahan
2. Makanan yang diolah menggunakan garam tinggi 2. Olahraga secara teratur, minimal 3 kali seminggu
natrium dan yang manis-manis : biskuit, crakers, 3. Diet harus dilakukan terus walaupun berat badan
pastries dan kue-kue lain. Krupuk, kripik dan ma - telah turun
kanan kering yang asin 4. Hati-hati menggunakan obat-obatan atau suple -
3. Makanan dan minuman dalam kaleng : sarden, men, kecuali atas nasihat dokter
sosis, kornet, sayuran dan buah-buahan dalam
kaleng
4. Makanan yang diawetkan : dendeng, abon, ikan
asin, ikan pindang, udang kering, telur asin, telur
pindang, selai kacang, acar, manisan buah
5. Bumbu-bumbu : kecap, terasi, petis, garam, saus
tomat, saus sambel, taoco, dan bumbu penyedap
lainnya
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur ceplok air
Tempe goreng
Lalap tomat dan timun
Jam 10.00 : Bubur kacang hijau
Makan Siang : Nasi

Ayam goreng
Tahu bacem
Sayur bening bayam
Jeruk
Jam 16.00 : Poding coklat
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Perkedel tempe
Sup sayuran
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
I
* KL
ZI TINGGI ENERGI DAN PROTEIN
UNTUK ANAK
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I. Z-SCORE BB/TB : SD
SUBDIT GIZI KLINIS Status Gizi BB/TB :
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Lauk Nabati 125 2 1/2 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Indikasi : 4. Buah-buahan atau sari buah sumber vitamin A dan vi-
diberikan kepada anak dan remaja (0 - 18 tahun) yang tamin C, seperti jeruk, apel, pepaya, melon, jambu air,
menderita kurang gizi, yaitu berat badan dan panjang salak, semangka dan belimbing
badan/tinggi badan tidak sesuai dengan umur, sesuai 5. Susu penuh (full cream), yoghurt, susu kacang, keju,
standar WHO-NCHS mayonaise.
Tujuan Diet : Bahan makanan yang dibatasi :

1. Menanamkan kebiasaan makan yang baik untuk me - 1. Makanan yang digoreng seperti kerupuk, chiki, kacang
melihara tumbuh kembang anak. karena lemak menyebabkan anak cepat kenyang, se -
2. Memberikan makanan sesuai kebutuhan untuk menge- hingga susah untuk makan makanan utama.
jar kekurangan berat badan dan panjang/tinggi badan. 2. Minuman dingin seperti es dan makanan/minuman yang
3. Mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut dan mening- manis seperti dodol, coklat, permen, karena menyebab-
katkan daya tahan tubuh. kan pilek dan gigi cepat rusak.
4. Mencegah terjadinya gizi buruk
Bahan makanan yang dihindari :
Prinsip Diet : 1. Makanan jajanan yang tidak bersih, karena akan menye
1. Tinggi energi, protein dan lemak serta zat gizi mikro babkan sakit perut.
(Fe, Zn, Vitamin A, C, B kompleks) 2. Minuman yang mengandung alkohol atau soda seperti
2. Aneka ragam makanan mengacu pada gizi seimbang brem, soft drink, karena akan menyebabkan anak cepat
3. Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan kenyang dan tidak mau makan makanan utama.
umur dan selera anak
4. Upayakan menggunakan bahan alami yang diolah Cara mengatur diet :
sendiri 1. Makan dalam prosi yang kecil dan sering, dan bervari-
5. Usahakan ASI eksklusif sampai 6 bulan dan terus me- asi agar menarik minat anak untuk makan.
nyusui sampai anak berumur 2 tahun. 2. Diperlukan kesabaran untuk membujuk anak, agar mau
makan. Misalnya sambil diajak bermain. Anak tidak bo -
Bahan makanan yang diperbolehkan leh dipaksa.
1. Semua sumber karbohidrat : nasi, nasi tim, bubur, roti 3. Untuk anak dibawah 1 tahun, konsistensi makan secara
gandum/putih, pasta, jagung, kentang, ubi, talas, se - bertahap ditingkatkan mulai dari anak umur 6 bulan.
real dan havermout. 4. Makanlah banyak sayur-sayuran dan buah-buahan
2. Sumber protein : yang tinggi serat, untuk membantu pencernaan.
a. Hewani : daging yang gemuk, ayam, telur, ikan, cumi 5. Untuk balita, dapat diberikan makanan formula seperti
udang, kerang dan sumber laut lain. formula tempe, formula ikan, terutama pada anak yang
b. Nabati : tempe, tahu, oncom, dan kacang-kacangan menderita diare.
(kacang ijo, kacang merah, kedele), jamur 6. Konsultasikan kepada dokter ! Untuk diperiksa kondisi
3. Semua jenis sayuran : yang berwarna hijau dan merah, kesehatannya serta mendapatkan suplemen dan vita -
sebagai sumber vitamin A dan Fe seperti kangkung, min.
daun kacang panjang, oyong, ketimun, terong, sawi.
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi goreng

Abon daging sapi
Tempe goreng
Lalap tomat dan timun
Jam 10.00 : Bubur kacang hijau
Makan Siang : Nasi

Ayam goreng
Tahu bacem
Sayur bening bayam
Jeruk
Jam 16.00 : Poding coklat
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Perkedel tempe
Sup sayuran
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
I
* KL
ZI
TINGGI ENERGI
TINGGI PROTEIN
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

Sumber :
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Indikasi : Cara mengatur diet :
diberikan kepada penderita gizi kurang seperti kurus 1. Perhatikan variasi dan rasa makanan, rasa makan-
diberikan juga kepada ibu hamil dan menyusui, pende an dapat ditingkatkan dengan pemakaian berma -
rita sehabis operasi tertentu, penderita yang baru cam-macam bumbu dan makanan yang digoreng,
saja mengalami panas tinggi seperti demam, diberikan dipanggang, ditumis lebih enak rasanya daripada
juga pada penderita dengan penyakit kronis atau ber yang direbus
langsung lama misal : TBC dan penderita yang menga 2. Juga kebersamaan makan dalam keluarga dan
lami perdarahan banyak, trauma, combustio suasana makan guna meningkatkan nafsu makan
3. Makanan yang menjadi kesukaan juga perlu diper-
Tujuan Diet : hatikan
1. Memberikan makanan lebih banyak dari keadaan 4. Untuk memudahkan penyeenggaraan makanan
biasa untuk memenuhi kebutuhan energi dan pro- yang diperlukan untuk menambah konsumsi energi
tein yang meningkat dan protein ditambahkan pada makanan biasa
2. Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan adalah lauk pauk dan susu
tubuh 5. Usahakan makan dengan porsi diberikan sering,
3. Mencapai berat badan normal misalnya 6 x sehari, 3 x makanan pokok dan 3 x
selingan
Syarat Diet :
1. Energi tinggi
2. Protein tinggi
3. Cukup vitamin dan mineral
4. Mudah dicerna
5. Diberikan secara bertahap bila penyakit dalam
keadaan berat
6. Makanan yang dapat mengurangi nafsu makan
tidak diberikan dekat waktu makan
Makanan yang dapat mengurangi nafsu makan

1. Makanan yang terlalu manis, gurih dan berlemak :
permen, dodol, wajik, geplak, cake, dll
Hal-hal yang perlu diperhatikan :
Makanan yang baik diberikan : 1. Olah raga atau latihan jasmani yang cukup, tidak
1. Sumber protein hewani : daging, hati, ikan, telur, berlebihan
susu 2. Istirahat yang cukup misalnya tidur ± 8 jam (orang
2. Sumber protein nabati adalah kacang-kacangan dewasa), 10 - 12 jam (anak-anak)
dan hasil olahannya seperti : tempe, tahu, oncom 3. Pikiran tenang, tidak stress
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur ceplok air
Oseng-oseng tempe
Sop oyong + tomat
Jam 10.00 : Melon
Makan Siang : Nasi

Pepes ikan
tempe bumbu kuning
Lalapan kc. Panjang + kol
Jeruk
Jam 16.00 : Apel
Makan Malam : Nasi

Ayam bakar bumbu kecap
Tahu bacem
Setup buncis + wortel
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
NI
PERENCANAAN MAKAN
I ZI
* KL
DIABETES MELLITUS
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

Sumber :
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran A 100 1 gelas
Buah 0 0 ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 10.00
Buah 100 1 ptg
Makan Siang
Sayuran B 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 16.00
Buah 100 1 ptg
Makan Malam
Nas/ipenukar 150 1 gelas
Sayuran B 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Indikasi : Makanan yang dibatasi :
diberikan kepada penderita Diabetes Mellitus (ken - 1. Mengandung banyak gula sederhana : gula pasir,
cing manis) gula merah, sirop, jam, jeli, buah-buahan yang di-
awetkan dengan gula, susu kental manis, minum -
Tujuan Diet : an botol ringan dan es krim
1. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya 2. Mengandung banyak lemak : cake, makan siap saji
mendekati normal (fast food), goreng-gorengan
2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida se - 3. Mengandung banyak natrium : ikan asin, telur asin,
rum normal makanan yang diawetkan
3. Memberi cukup energi untuk mempertahankan
atau mencapai berat badan normal Cara mengatur diet :
4. Menghindari atau menangani komplikasi akut 1. Makanlah secara teratur sesuai dengan jumlah
5. meningkatkan derajat kesehatan secara kese - dan pembagian makanan yang telah ditentukan oleh
luruhan melalui gizi yang optimal dokter atau ahli gizi anda
2. Gunakan daftar penukar bahan makanan sehingga
Syarat Diet : anda dapat memilih bahan makanan yang disukai
1. Energi cukup untuk mecapai dan mempertahan- dan menyesuaikan dengan menu keluarga
kan berat badan normal. 3. Makanlah banyak sayuran dan buah
2. Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan
pagi (20 %), siang (30 %), dan sore (25 %), serta Sepuluh petunjuk hidup sehat diabetesi :
2 - 3 kali porsi kecil untuk makanan selingan (ma - 1. Batasi gula
sing-masing 10 - 15 %) 2. Cegah dislipidemia
3. Kebutuhan protein normal dan lemak sedang 3. Cegah makanan tinggi purin untuk mencegah hiper-
4. Kebutuhan karbohidrat 45 - 65 % total energi uresemia dan agregasi trombosit
5. Cukup vitamin dan serat, terutama yang larut air 4. Berhenti merokok
5. Cegah kegemukan
Bahan makanan yang dianjurkan : 6. Tidur minimal 6 jam untuk mencegah stres
1. Sumber karbohidrat kompleks : nasi, roti, mie, ken - 7. Berhenti minum alkohol
tang, singkong, ubi dan sagu 8. Cegah konsumsi garam berlebih
2. Sumber protein rendah lemak : ikan, ayam tanpa 9. Gerak badan teratur
kulit, susu skim, tempe, tahu, kacang-kacangan 10. Rutin check up, terutama yang berumur > 40 th
3. Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk Ditambah : kumur-kumur setelah makan, karena
makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama sisa makanan merupakan sumber infeksi
diolah dengan cara dipanggang, dikukus, direbus,
disetup, dan dibakar
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur ceplok air
Tahu bacem
Setup bayam
Jam 10.00 : Jus Pepaya
Makan Siang : Nasi

Ayam dan tempe bb. semur
Setup wortel
Jus apel
Jam 16.00 : Jus Tomat
Makan Malam : Nasi

Telur balado
Tahu bumbu gadon
Ca labu siam
Air jeruk manis
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
ZI
* K LI
HIPEREMESIS
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 5 5 1/2 sdm
Jam 10.00
Buah 100 1 ptg
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 200 2 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 10 10 1 sdm
Jam 16.00
Buah 100 1 ptg
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 5 5 1/2 sdm
Gambaran Umum : Makanan yang dianjurkan :
Hiperemesis adalah suatu keadaan pada awal ke - 1. Roti panggang, biscuit, crakers
hamilan yang ditandai dengan rasa mual dan mun - 2. Buah segar, sari buah
tah yang berlebihan dalam waktu relatif lama. Kea- 3. Minuman botol ringan, sirop, kaldu tak berlemak,
daan ini bila tidak segera diatasi dapat menyebab - dan kopi encer
kan dehidrasi dan penurunan berat badan.
Tujuan Diet :
1. Mengganti persediaan glokogen tubuh dan me -
ngontrol asidosis
2. Secara berangsur memberikan makanan berener
gi dan zat gizi yang cukup
Makanan yang tidak dianjurkan :
Makanan yang merangsang saluran cerna dan ber -
bumbu tajam, bahan makanan yang mengandung al-
kohol, kopi, dan yang mengandung zat tambahan
(pengawet, pewarna dan bahan penyedap)
Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Memasak dengan merebus, mengukus, mengung-
kep, menumis, memanggang atau membakar
2. Banyak makan buah-buahan yang mengandung
air
Syarat diet : 3. Timbang berat badan setiap minggu, untuk menge-
1. Karbohidrat tinggi, yaitu 75 - 80 % dari kebutuhan tahui naik turunnya berat badan
energi total
2. Lemak rendah dan protein sedang
3. Makanan diberikan dalam bentuk kering, pemberi -
an cairan disesuaikan dengan keadaan pasien
yaitu, 7 - 10 gelas per hari
4. Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran
cerna dan diberikan sering dalam porsi kecil
5. Bila makan pagi dan siang sulit diterima, dioptimal-
kan makan malam dan selingan malam
6. Makanan secara berangsur ditingkatkan dalam
porsi dan nilai gizi sesuai dengan keadaan dan ke-
butuhan gizi pasien
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi tim

Telur ceplok air
Pepes tahu
Tumis kc. Panjang + Tauge
Jam 10.00 : Selada buah
Makan Siang : Nasi tim

Daging bumbu terik
Tempe bacem
Setup wortel
Jus apel
Jam 16.00 : Sari pepaya
Makan Malam : Nasi

Ikan bumbu kuning
Gadon tahu
Ca labu siam
Air jeruk manis
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
N I
ZI
* K LI
PREEKLAMSIA
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 10.00
Sanck 25 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 25 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 25 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 0 0 sdm
Gula 25 20 2 sdm
Gambaran Umum : Makanan yang dianjurkan :
Preeklamsia merupakan sindroma yang terjadi pada 1. Roti panggang, biscuit, crakers
saat kehamilan masuk pada minggu kedua puluh de- 2. Buah segar, sari buah
ngan tanda dan gejala seperti hipertensi, proteinuria, 3. Minuman botol ringan, sirop, kaldu tak berlemak,
kenaikan berat badan yang cepat (karena edema) dan kopi encer
mudah timbul kemerah-merahan, mual, muntah, nyeri
lambung, pusing, oliguria, gelisah, dan kesadaran
menurun
Tujuan Diet :
1. Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal
2. Mencapai dan mempertahankan tekanan darah
normal Makanan yang tidak dianjurkan :
3. Mencegah atau mengurangi retensi aram atau air Makanan yang merangsang saluran cerna dan ber -
4. Mencapai keseimbangan nitrogen bumbu tajam, bahan makanan yang mengandung al-
5. Menjaga agar penambahan berat badan tidak me- kohol, kopi, dan yang mengandung zat tambahan
lebihi normal (pengawet, pewarna dan bahan penyedap)
6. Mengurangi atau mencegah timbulnya faktor re -
siko lain atau penyulit baru pada saat kehamilan Hal-hal yang perlu diperhatikan :
atau setelah melahirkan 1. Memasak dengan merebus, mengukus, mengung-
kep, menumis, memanggang atau membakar
Syarat diet : 2. Banyak makan buah-buahan yang mengandung
1. Energi dan semua zat gizi cukup. Dalam keadaan air
berat, makanan diberikan secara berangsur se - 3. Timbang berat badan setiap minggu, untuk menge-
suai dengan kemampuan pasien menerima makan tahui naik turunnya berat badan
an. Penambahan energi tidak lebih dari 300 Kkal
dari makanan atau diet sebelum hamil
2. Garam diberikan rendah sesuai dengan berat -
ringannya retensi garam atau air. Penambahan
berat badan diusahakan dibawah 3 Kg/bulan atau
dibawah 1 Kg/minggu
3. Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan
makan pasien
4. Cairan diberikan 2500 ml sehari. Pada keadaan
oliguria, cairan dibatasi dan disesuaikan dengan
cairan yang keluar melalui urin, muntah, keringat,
dan pernafasan
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur mata sapi
Tahu bumbu kuning
Setup wortel + buncis
Jeruk
Jam 10.00 : Pisang
Makan Siang : Nasi

Semur daging
Opor tempe
Lalapan (slada + timun)
Pepaya
Jam 16.00 : Apel
Makan Malam : Nasi

Ikan bumbu acar
tahu goreng
Bening bayam + oyong
Pir
Keterangan lain :
Konselor

KE
KE MENU
MENU SELANJUTNYA
SELANJUTNYA
- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
NI
ZI
* K LI
TINGGI SERAT
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

Sumber :
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 10.00
Buah 150 1 ptg
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 30 20 2 sdm
Jam 16.00
Buah 150 1 ptg
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 200 2 bh
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 30 20 2 sdm
Indikasi : Bahan makanan yang dianjurkan :
diberikan kepada pasien konstipasi kronis dan pe - 1. Sumber karbohidrat : beras tumbuk/merah, haver-
nyakit divertikulosis mout, roti whole wheat
2. Sumber protein nabati : kacang-kacangan yang
Tujuan Diet : yang dikonsumsi dengan kulitnya seperti kacang
1. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan kedele, kacang tanah, kacang hijau dan hasil olah
gizi yang tinggi serat sehingga dapat merangsang kacang-kacangan seperti tempe
peristaltik usus agar defekasi berjalan normal 3. Sayuran : sayuran yang serat tinggi seperti daun
singkong, daun kacang panjang, daun pepaya,
brokoli, jagung muda, oyong, pare, kacang pan -
jang, buncis dan ketimun
4. Buah-buahan yang berserat tinggi seperti jeruk
(dimakan dengan selaputnya), nanas, mangga,
salak, pisang, pepaya, sirsak serta buah yang di-
makan dengan kulitnya seperti apel, anggur, be -
limbing, pir dan jambu biji
Cara mengatur diet :

1. Gunakan minyak kedelai, minyak sawit, minyak ka -
cang tanah atau minyak jagung dalam jumlah ter -
batas ( 1 sendok makan/hari)
2. Penggunaan daging merah maksimal 2 x/minggu.
paling banyak 50 gr tiap kali makan. Makanlah ikan
sebagai pengganti daging.
3. Batasi penggunaan kuning telur, maksimal 2 x/mgg
Syarat diet : 4. Makan sayuran dan buah segar
1. Energi cukup sesuai dengan umur, gender dan 5. Memasak dengan merebus, mengukus, menumis
aktivitas
2. Karbohidrat, lemak dan protein cukup
3. Vitamin dan mineral tinggi, terutama vitamin B
untuk memelihara kekuatan otot saluran cerna
4. Cairan tinggi yaitu 2 - 2,5 liter untuk memperlancar
defekasi. Pemberian minum sebelum makan akan
membantu merangsang peristaltik usus
5. Serat tinggi, yaitu 30-50 gr/hari terutama serat
tidak larut air yang berasal dari beras tumbuk, be-
ras merah, roti whole wheat, sayuran dan buah
Contoh Menu
Makan Pagi : Roti bakar

Orak arik telur
Jam 10.00 : Jus Pepaya
Makan Siang : Nasi tim

Semur daging giling & tahu
Tumis labu siam
Jus apel
Jam 16.00 : Jus Tomat
Makan Malam : Nasi tim

sup bola-bola ayam
Tim tahu
Setup wortel
Air jeruk manis
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
N I
ZI
* K LI
RENDAH SISA
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

Sumber :
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 10.00
Jus Buah 100 1 ptg
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 16.00
Jus Buah 100 1 ptg
Makan Malam
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 0 0 0 sdm
KE
KE MENU
MENU SEBELUMNYA
SEBELUMNYA
Indikasi : Bahan makanan yang dianjurkan :
diberikan kepada pasien dengan diare berat, pera- 1. Sumber karbohidrat : bubur disaring, roti dibakar,
dangan saluran cerna akut, divertikulatis akut, obs- kentang dipure, makaroni, mi, bihun direbus, bis -
tipasispastik, penyumbatan sebagian saluran cerna cuit, krakers, tepung-tepungan dipuding atau di-
hemoroid berat, serta pada pra dan pasca bedah bubur
saluran cerna. Diet biasanya rendah dalam bebera- 2. Sumber protein hewani : daging empuk, hati ayam,
pa jenis zat gizi, sehingga hanya diberikan untuk jang ikan digiling halus, telur direbus, ditim, diceplok air
ka pendek. Bila diperlukan, disamping diet diberikan atau sebagai capuran dalam makanan dan minum
suplemen vitamin dan mineral dan atau makanan an
parenteral 3. Sumber protein nabati : tahu ditim dan direbus, su-
su kedelai
Tujuan Diet : 4. Sayuran : sari sayuran
1. Memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi yang 5. Buah-buahan : sari buah
sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat 6. Minuman : teh, sirup, kopi encer
membatas volume feses, dan tidak merangsang 7. Bumbu : garam, vetsin, gula
saluran cerna
Makanan yang tidak dianjurkan :
Syarat diet : 1. Sumber karbohidrat : beras tumbuk, beras ketan,
1. Energi cukup sesuai dengan umur, gender dan ak- roti whole wheat, jagung, ubi, singkong, talas, ca-
tivitas ke, tarcis, dodol, tepung-tepungan yang dibuat
2. Protein, Lemak dan Karbohidrat cukup kue manis
3. Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang 2. Sumber protein nabati : daging berserat kasar,
sehingga asupan serat maksimal 8 g/hari. Pemba- ayam, dan ikan yang diawet, digoreng kering, te-
tasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan lur diceplok, udang dan kerang, susu dan produk
6. Menghindari susu, produk susu, dan daging berse- susu
rat kasar (liat) sesuai dengan toleransi perorangan 3. Sumber protein nabati : kacang-kacangan seperti
7. Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terla - kacang tanah, kacang merah, kacang tolo, ka -
lalu manis, terlalu asam dan berbumbu tajam cang hijau, kacang kedele, tempe dan oncom
8. makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan 4. Sayuran : sayuran dalam keadaan utuh
pada suhu tidak terlalu panas dan dingin 5. Buah-buahan : buah dalam keadaan utuh
9. Makanan sering diberikan dalam porsi kecil 6. Minuman : teh dan kopi kental, minuman beralkohol,
10. Bila diberikan untuk jangka waktu lama atau da - dan mengandung soda
lam keadaan khusus, diet perlu disertai suplemen 7. Bumbu : bawang, cabe, jahe, merica, ketumbar,
vitamin dan mineral, makanan formula, atau ma - cuka, dan bumbu lain yang tajam
kanan parenteral
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Sambal goreng teri + Kc. Tanah
Tumis kangkung
Teh manis
Makan Siang : Nasi

Kalio daging
Tumis kacang merah
Gulai daun singkong
pepaya
Makan Malam : Nasi

Ikan balado
Tempe goreng
Sayur bening bayam
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

ANJURAN KENAIKAN BERAT BADAN
Jagalah kenaikan berat badan ibu, jangan sampai ber-

lebihan atau kurang
Pada tiga bulan kehamilan, pertambahan berat badan DAFTAR DIET

berkisar antara ½ - 1 Kg, pada bulan-bulan selanjutnya
berat badan akan bertambah 1 - 1½ Kg/bulan
GIZI IBU HAMIL
PENTING :
TANGGAL : 26-09-2018
DISAMPING MAKANAN SEIMBANG PERLU GERAK NAMA : Rini Yuliawati

BADAN DAN UDARA SEGAR
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura
Trismester : #N/A
BB bulan ini : Kg
: Kg
LILA : Cm

Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 10.00
Snack 25 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 25 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm
Gula 20 20 2 sdm
Mengapa kebutuhan makanan ibu hamil
Bagaimana makanan ibu hamil ?
meningkat ?
Makanan ibu hamil sebenarnya sama dengan makanan 1. Makanan tersebut diperlukan untuk dua orang yaitu diri
ibu yang tidak hamil, hanya jumlah dan mutunya saja sendiri dan untuk bayi yang dikandung
yang ditingkatkan. 2. Makanan tersebut digunakan untuk pembentukan janin,
1. Ibu hamil seharusnya makan 1 ¼ kali dari biasanya persiapan persalinan dan persiapan pembentukan ASI,
2. Makanan dapat diberikan dalam 4 - 5 kali makan se - tumbuh kembang bayi selanjutnya dan untuk kesehatan
suai dengan kemampuan ibu. ibu
3. Susunan makanan sehari-hari diusahakan selalu 3. Pada tiga bulan kehamilan, kebutuhan makanan naik per
seimbang. Makanan terdiri dari lahan-lahan tetapi pada bulan-bulan selanjutnya pertum
a. Sumber zat tenaga : buhan bayi yang dikandungnya berjalan sangat pesat
nasi, roti, mie, kentang sehingga makanan juga meningkat
b. Sumber zat pembangun :
tahu, tempe, daging, ikan, telur, susu
Gangguan yang sering terjadi selama hamil :
c. Sumber zat pengatur :
Sayuran dan buah-buahan
4. Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah : 1. Eneg dan muntah
a. Makanan yang merangsang : cabe biasanya terjadi pada kehamilan muda. Dalam keadaan
b. Makanan berlemak : daging kambing, jeroan serupa ini ibu tidak berselera makan.
c. Makanan bergas : durian, nangka, nanas Sebaiknya diberikan makanan dalam bentuk kering, por-
d. Makanan beralkohol : tape ketan, tape singkong si kecil dan sering
misal : roti marie, biscuit, roti bakar, dan kue-kue kering
yang lain
minuman diberikan setengah jam setelah makan
misal : air jeruk, air tomat, air rebusan kacang hijau
2. Kurang darah
Untuk mengatasi masalah ini dianjurkan agar ibu memilih
bahan makanan yang tinggi kadar zat besinya dan mi -
num tablet tambah darah
contoh makanan : kacang-kacangan, sayuran yang ber
warna hijau, hati, dll.
3. Konstipasi
Sering terjadi pada separuh terakhir kehamilan.
cara mengatasi : tingkatkan konsumsi makanan berse -
rat tinggi (kacang-kacangan, buah &
sayuran)
Mengkonsumsi cairan minimal 2,5 L/hr
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Oseng-oseng tahu + kc panjang
Telur ceplok air
Teh manis
Makan Siang : Nasi

Balado ikan
tahu bacem
Sayur bening katuk + tauge
pepaya
Makan Malam : Nasi

Empal daging
Tempe goreng
Sayur lodeh daun singkong
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

ANJURAN :
Berikan hanya ASI saja (tanpa makanan / minuman lain)

sampai bayi berumur 6 bulan
Lanjutkan pemberian ASI (menyusui) sampai bayi/anak DAFTAR DIET

berumur 2 tahun dan berikan makanan pendamping ASI
sesuai dengan umurnya
GIZI IBU MENYUSUI
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura
Umur Anak : #N/A
BB bulan lalu : Kg
Kenaikan BB : Kg
IMT : 24.97 Kg/M2

Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 10 1 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 2 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 20 2 sdm
Bagaimanakah seharusnya makanan ibu
menyusui ?
Makanan ibu pada saat menyusui jauh lebih banyak di-

banding dengan waktu hamil atau tidak hamil
1. Makanan harus seimbang baik dalam hal makanan

pokok, lauk pauk, sayuran dan buah.
2. Jumalh dan mutunya lebih banyak dari makanan ibu
hamil
3. Perlu lebihan banyak minum, setiap hari lebih dari 6
gelas
4. Makanan tidak pedas, tidak banyak bumbu, tidak ter-
lalu dingin/panas untuk menjaga kelancaran pencer-
naan
5. Untuk dapat meningkatkan produksi ASI, makanlah
sayuran hijau
Yang harus diketahui ibu menyusui :
1. Memperispkan diri untuk menerima dan memelihara ba -

yi dengan baik dan seksama
2. Rela menyusui bayinya karena ASI merupakan makan -
an paling baik
3. Melakukan perawatan payudara dengan baik
4. Menerapkan cara perawatan dan pemeliharaan kese -
hatan untuk bayi dan dirinya sendiri serta keluarga
Mengapa kebutuhan ibu menyusui
meningkat ? Contoh bahan makanan yang dapat merangsang
Air Susu Ibu (ASI)
1. Makanan tersebut diperlukan untuk menghasilkan
sejumlah ASI yang sangat diperlukan sebagai ma - Bayam, daun singkong, daun katuk, daun pepaya, kacang
kanan utama bayi tanah, kedelai, kacang merah, kacang hijau, pepaya, je -
2. Untuk pemulihan kesehaan ibu stelah melahirkan ruk, mangga, pisang, jambu air
Contoh Menu
Makan Pagi : Nasi

Telur ceplok air
Pepes tahu
Ca sawi hijau
Jam 10.00 : Melon
Makan Siang : Nasi

Ikan acar kuning
bacem tempe
pepaya
Jam 16.00 : Jeruk
Makan Malam : Nasi

Telur balado
Tahu bumbu gadon
Ca labu siam
Pisang
Keterangan lain :
Konselor

- K ON SU
I
LT
K GI Z
A SI GI
DAFTAR DIET
N I
ZI
* K LI
RENDAH PURIN
TANGGAL : 26-09-2018
JENIS KELAMIN : P
UMUR : 43 Tahun

Pamekasan, Madura

SUBDIT GIZI KLINIS
diperbanyak oleh :
2008
Kebutuhan :

Makan Pagi
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 0 0 0 sdm
Jam 10.00
Buah 200 2 ptg
Makan Siang
Sayuran 100 1 gelas
Buah 200 2 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 5 1/2 sdm
Jam 16.00
Buah 200 2 ptg
Makan Malam
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 5 1/2 sdm
diberikan kepada penderita penyakit Gout, dimana 1. Sumber karbhidrat : havermout diberikan dalam
kadar asam urat dalam darah tinggi. Diet ini juga da - jumlah terbatas
pat diberikan kepada penderita batu ginjal (kristal 2. Sumber protein :
asam urat). Purin adalah protein yang termasuk go- - Nabati : tempe, tahu, oncom maksimum 50 gr/hari
longan nukleo-protein. Hasil metabolisme purin ada- dan kacang-kacangan (kacang ijo, ka -
lah asam urat. cang tanah, kedelai) paling banyak 25 mg/
hari
Tujuan Diet : - Hewani : daging, ayam, ikan tongkol, tengiri, ba -
1. Menurunkan kadar asam urat dalam darah wal, bandeng, kerang, udang dibatasi
2. Memperlancar pengeluaran asam urat maksimum 50 gram/hari
3. Mencapai berat badan normal 3. Sayuran yang mengandung protein tinggi : buncis,
daun melinjo dan melinjo, labu siam, kapri, kacang
Prinsip Diet : polong, kembang kol, kacang panjang, asparagus
1. Mengurangi makanan yang mengandung tinggi dan jamur maksimal 50 gram/hari
purin, yaitu 120 - 150 mg/hari. Makanan normal 5. Minuman yang mengandung soda dan alkohol :
sehari dapat mencapai 600 - 1000 mg/hari kopi, teh kental, tape
2. Penggunaan lemak dibatasi, karena lemak cende-
rung menghambat pengeluaran asam urat Bahan makanan yang dihindari :
3. Banyak minum, untuk membantu pengeluaran 1. Yang mengandung tinggi purin : hati, ginjal, jan -
kelebihan asam urat, 2 sampai 3 liter/hari. Untuk tung, limpa, otak, ham, sosis, babat, usus, paru,
mencegah terjadinya pengendapan asam urat sarden, kaldu daging, bebek, burung, angsa dan
dalam ginjal (batu ginjal) ragi
2. Minuman keras : arak, bir, brendi, dll
Bahan makanan yang diperbolehkan :
1. Sumber karbohidrat : nasi, nasi tim, bubur, roti Cara mengatur diet :
gandum, makaroni, pasta, jagung, kentang, ubi 1. Memasak dengan merebus, mengukus, mengung-
dan talas serta sereal kep, menumis, memanggang atau membakar
2. Sumber protein : 2. Banyak makan buah-buahan yang mengandung
- Hewani : telor, susu skim air, untuk memperlancar pengeluaran asam urat
3. Semua sayuran yang mengandung sedikit protein :
oyong, kangkung, kol, ketimun, tomat, labu air, se - Hal-hal yang perlu diperhatikan :
lada, sawi, lobak 1. Olahraga secara teratur, untuk mencegah kaku
4. Semua macam buah-buahan sendi
5. Minyak/lemak diberikan dalam jumlah terbatas 2. Bila disertai dengan darah tinggi dan atau penyakit
6. Semua macam minuman yang tidak beralkohol jantung diberikan pula diet rendah garam
7. Semua macam bumbu secukupnya. 3. Hati-hati dengan minuman atau suplemen berenergi
HELP
nUTri2008
Page 183
HELP1
nUTri2008
Page 184
HELP2
nUTri2008
Page 185
MASUK
n nuc 2jpp hbac chol tg hdl ldl keart ure asu sgot sgpt sis dis
SD_Current 1 2 2 2 22
0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0
Page 186
SalesEntry
nUTri2008
TAHUN :
BULAN :
Page 187
SalesEntry1
nUTri2008
TAHUN :
BULAN :
Page 188
REFERENCES
nUTri2008
AKG 2004 BERAT BADAN IDEAL
FAKTOR AKTIFITAS
Page 189
KARBOHIDRAT PAGI SNACK_PAGI SIANG SNACK_SIANG MALAM
20 6 1 6 1 6
19 5 1 6 1 6
18 5 1 5.5 1 5.5
17 5 1 5 1 5
16 4 1 5 1 5
15 4 1 4.5 1 4.5
14 4 1 4 1 4
13 3 1 4 1 4
12 3 1 4 1 3
11 3 1 3 1 3
10 3 0.5 3 0.5 3
9 2 0.5 3 0.5 3
8 2 0.5 2.5 0.5 2.5
7 2 0.5 2 0.5 2
6 1.5 0.5 2 0.5 1.5
5 1 0.5 1.5 0.5 1.5
4 1 0.5 1 0.5 1
3 0.75 0.25 1 0.25 0.75
2 0.5 0.25 0.5 0.25 0.5
1 0.25 0 0.5 0 0.25
LAUK HEWANI PAGI SIANG MALAM

10 3 3.5 3.5
9.5 3 3.5 3
9 3 3 3
8.5 2.5 3 3
8 2 3 3
7.5 2.5 2.5 2.5
7 2 2.5 2.5
6.5 2 2.5 2
6 2 2 2
5.5 1.5 2 2
5 1.5 2 1.5
4.5 1.5 1.5 1.5
4 1 1.5 1.5
3.5 1 1.5 1
3 1 1 1
2.5 0.5 1 1
2 0.5 1 0.5
1.5 0.5 0.5 0.5
1 0.25 0.5 0.25
0.5 0.125 0.125 0.25
LAUK NABATI PAGI SIANG MALAM

10 3 3.5 3.5
9.5 3 3.5 3
9 3 3 3
8.5 2.5 3 3
8 2 3 3
7.5 2.5 2.5 2.5
7 2 2.5 2.5
6.5 2 2.5 2.5
6 2 2 2
5.5 1.5 2 2
5 1.5 2 1.5
4.5 1.5 1.5 1.5
4 1 1.5 1.5
3.5 1 1.5 1
3 1 1 1
2.5 0.5 1 1
2 0.5 1 0.5
1.5 0.5 0.5 0.5
1 0.25 0.5 0.25
0.5 0.125 0.125 0.25
SAYURAN PAGI SIANG MALAM
10 3 3.5 3.5
9 3 3 3
8 2.5 3 2.5
7 2 2.5 2.5
6 2 2 2
5 1.5 2 1.5
4 1 1.5 1.5
3 1 1 1
2 0.5 1 0.5
1 0.25 0.5 0.25
BUAH PAGI SNACK PAGI SIANG SNACK SORE MALAM

6 1 1 1.5 1 1.5
5 1 1 1 1 1
4 0 1 1 1 1
3 0 1 1 0 1
2 0 0 1 0 1
1 0 0 0.5 0 0.5
MINYAK PAGI SIANG MALAM

12 4 4 4 12
11.5 3.5 4 4 11.5
11 3.5 4 3.5 11
10.5 3.5 3.5 3.5 10.5
10 3 3.5 3.5
9.5 3 3.5 3
9 3 3 3
8.5 2.5 3 3
8 2 3 3
7.5 2.5 2.5 2.5
7 2 2.5 2.5
6.5 2 2.5 2
6 2 2 2
5.5 1.5 2 2
5 1 2 2
4.5 1.5 1.5 1.5
4 1 1.5 1.5
3.5 1 1.5 1
3 1 1 1
2.5 0.5 1 1
2 0 1 1
1.5 0.5 0.5 0.5
1 0 0.5 0.5
0.5 0 0.25 0.25
0 0 0 0
GULA PAGI SIANG MALAM

21 7 7 7
20 6 7 7
19 6 6.5 6.5
18 6 6 6
17 5 6 6
16 5 5.5 5.5
15 5 5 5
14 4 5 5
13 4 4 5
12 4 4 4
11 3 4 4
10.5 3.5 3.5 3.5
10 3 3.5 3.5
9.5 3 3.5 3
9 3 3 3
8.5 2.5 3 3
8 2 3 3
7.5 2.5 2.5 2.5
7 2 2.5 2.5
6.5 2 2 2.5
6 2 2 2
5.5 1.5 2 2
5 1 2 2
4.5 1.5 1.5 1.5
4 1 1.5 1.5
3.5 1 1 1.5
3 1 1 1
2.5 0.5 1 1
2 0.5 1 0.5
1.5 0.5 0.5 0.5
1 0 0.5 0.5
0.5 0 0 0.5
0 0 0 0
KARBOHIDRAT PAGI SIANG MALAM
20 20 6.5 7 6.5 20
19 19 6 6.5 6.5 19
18 18 6 6 6 18
17 17 5.5 6 5.5 17
16 16 5 5.5 5.5 16
15 15 5 5 5 15
14 14 4.5 5 4.5 14
13 13 4 4.5 4.5 13
12 12 4 4 4 12
11 11 3.5 4 3.5 11
10 10 3 3.5 3.5 10
9 9 3 3 3 9
8 8 2.5 3 2.5 8
7 7 2 2.5 2.5 7
6 6 2 2 2 6
5 5 1.5 2 1.5 5
4 4 1 1.5 1.5 4
3 3 1 1 1 3
2 2 0.5 1 0.5 2
1 1 0.25 0.5 0.25 1
BUAH PAGI SNACK PAGI SIANG SNACK SORE
6 8 1 2 2 2
5 7 1 1.5 1 1.5
4 6 1 1 2 1
3 5 1 1 1 1
2 4 0 1 1 1
1 3 0 1 1 0
2 0 0 1 0
1 0 0 0.5 0
MALAM
1 8
2 7
1 6
1 5
1 4
1 3
1 2
0.5 1
25 1/5
50 3/8
75 1/2
100 3/4
150 1
200 1 1/2
250 1 3/4
300 2 1/4
KE
KE MENU
MENU UTAMA
UTAMA
AKTIFITAS
nUTri2008
Page 199
JENIS_AKTIFITAS
nUTri2008
Page 200
BBI
nUTri2008
Page 201
BMI
nUTri2008
Page 202
KZG
nUTri2008
Page 203
KOREKSI_1
nUTri2008
Page 204
KOREKSI_2
nUTri2008
Page 205
KOREKSI_3
nUTri2008
Page 206
0 Underweight 0 Sangat Kurus
18.5 BB Normal 17 Kurus
23 Overweight 18.5 Normal
25 Obesitas I 25 Gemuk
30 Obesitas II 27 Sangat Gemuk
WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific 13 Pesan Dasar Gizi Seimbang

Perspective : Redefining Obesity and Its Treatment Depkes RI, 1996, Jakarta
Depkes Depkes
Asian Asian
1 1
ZSCORE
nUTri2008
Page 208
HITUNG_ZSCORE
nUTri2008
Page 209
GOLONGAN IV Bayam Jagung muda Pepaya
SAYURAN Biet Jantung pisang Pisang ambon
Merupakan sumber vitamin (teruta Buncis Genjar Pisang raja sereh
ma karotin & vitamin C) dan mineral Daun beluntas Kacang panjang Rambutan
(zat kapur, zat besi, zat fosfor) Daun ubi jalar Kacang kapri Salak
Hendaknya digunakan campuran da Daun kecipir Daun katuk Sawo
ri daun-daunan seperti bayam, kang - Daun mangkokan Labu siam Sirsak
kung, daun singkong, dsb dengan ka- Daun melinjo Labu waluh Semangka
cang panjang, buncis, wortel, labu ku- Daun pakis Nangka muda Keterangan :
ning, dsb. Daun singkong Pare Buah-buahan diti
Sayuran campuran 100 gr banyak - Daun lompong Tekokak kulit dan biji
nya lebih kurang 1 gls (setelah masak Daun pepaya Wortel
dan ditiriskan). Untuk diit DM, sayuran Keterangan :
dibagi dalam 2 kelompok, yaitu : (*) Sayuran ditimbang bersih dan
SAYURAN KELOMPOK A : dipotong seperti di rumah tangga
Mengandung sedikit sekali protein (**) Sayuran ditakar, setelah masak
dan hidrat arang. Sayuran ini boleh di- ditiriskan
gunakan sekehendak tanpa diperhi - GOLONGAN V
tungkan banyaknya. Yang termasuk BUAH-BUAHAN
sayuran golongan ini adalah : Merupakan sumber vitamin terutama
Beligo Kembang kol karotin, Vit B1, B6 dan C. Juga meru -
Lobak Labu air pakan sumber mineral
Daun koro Daun kcng panjang Satu satuan penukar mengandung 40
Daun waluh Pepaya muda Kalori dan 10 gr hidrat arang
Jamur segar Pecay (sawi putih) Bahan Makanan Berat (gr) URT
Oyong (gambas) Rebung Apokat 50 ½ bh bsr
Kangkung
Ketimun
Sawi
Selada
Apel
Anggur
75
75
½ bh sdg
10 bj
INFO
Tomat Tauge Belimbing 75 1 bh bsr
Kecipir muda Terong Jambu biji 125 1 bh bsr
Kool Cabe hijau besar Jambu air 100 2 bh sdg
Hubun
SAYURAN KELOMPOK B : Jambu bol 100 ¾ bh sdg
Agung Sudar
Dalam satu satuan penukar mengan Duku 75 15 bh
dung 50 kalori, 3 gr protein, dan 10 gr Durian 75 3 bj HP :
hidrat arang. Satu satuan penukar = Jeruk manis 50 1 bh sdg Telp. :
100 gr sayuran mentah (*) -1 gelas se- Kedongdong 100 1 bh bsr
telah direbus dan ditiriskan (**). Yang Mangga 50 ½ bh bsr
termasuk sayuran dalam kelompok ini Nanas 75 1/6 bh sdg
adalah : Nangka masak 50 1 ptg bsr
100 1 ptg sdg GOLONGAN VI
50 1 bh sdg SUSU
50 2 bh kcl
75 8 bh Merupakan sumber protein, lemak
75 1 bh bsr hidrat arang, vitamin (terutama Vit A
50 1 bh sdg dan niacin) serta mineral (zat kapur
75 ½ gls dan fosfor). Satu satuan penukar me-
150 1 ptg bsr ngandung 130 kalori, 7 gr protein, 9 gr
hidrat arang dan 7 gr lemak
Buah-buahan ditimbang tanpa
Bahan Makanan Berat(gr) URT
Susu sapi 200 1 gls
Susu kambing 150 ¾ gls
Susu kerbau 100 ½ gls
Susu kental manis 100 ½ gls
Yoghurt 200 1 gls
Tepung susu whole 25 5 sdm
Tepung susu skim 20 4 sdm
Tepung saridele 25 4 sdm
GOLONGAN VII
MINYAK
Bahan makanan ini hampir selu -

ruhnya terdiri dari lemak. Satu satuan
INFO GIZI penukar mengandung 45 kalori dan
5 gr lemak.
Bahan Makanan Berat (gr) URT

Hubungi : Minyak goreng 5 ½ sdm
Minyak ikan 5 ½ sdm
Margarine 5 ½ sdm
Kelapa 30 1 ptg kcl
Kelapa parut 30 5 sdm
Santan 50 ½ gls
Lemak sapi 5 1 ptg kcl
Lemak babi 5 1 ptg kcl
UKURAN RUMAH TANGGA DAFTAR BAHA
PENU
untuk memudahkan penggunaan
bahan makanan dalam daftar ini di - Berikut ini dicantu
nyatakan dengan alat ukuran yang bahan makanan. Bah
lazim terdapat di rumah tangga (URT) tercantum pada masin
Dibawah ini dicantumkan persama- an mempunyai nilai gi
BAHAN an antara ukuran rumah tangga de -

ngan gram
hingga dapat saling m
Untuk singkatanny
MAKANAN 1 sdm gula pasir = 10 gr

istilah satu satuan pen
PENUKAR 1 sdm tepung susu

1 sdm tepung beras, sagu
= 5 gr
= 6 gr
GOLON
BAHAN MAKAN
1 sdm terigu, maizena = 5 gr HIDRAT A
1 sdm minyak goreng = 10 gr
1 sdm margarine = 10 gr
Bahan-bahan ini u
1 sdm = 3 sdt = 10 ml kan sebagai makanan
1 gls = 24 sdm =240 ml penukar mengandung
1 gls = 1 ckr =240 ml protein dan 40 gr hidr
1 gls nasi = 140 gr = 70 gr beras Bahan Makanan
1 ptg pepaya (3x15 cm) =100 gr Nasi
1 bh sdg pisang (3x15 cm) = 50 gr Nasi tim
1 ptg sdg tempe (4x6x1 cm) = 25 gr Bubur beras
1 ptg sdg daging (6x5x2 cm) = 50 gr Nasi jagung
1 ptg sdg ikan (6x5x2 cm) = 50 gr Kentang
1 bj besar tahu (6x6x2½ cm) =100 gr Singkong
Tales
Ubi
Arti singkatan : Roti tawar
bh : buah sdg : sedang Kraker
bj : biji bsr : besar Maizena
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I. btg : batang ptg : potong Tepung beras
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT btr : butir sdm : sendok makan Tepung singkong
SUBDIT GIZI KLINIS bks : bungkus sdt : sendok teh Tepung hunkwe
kcl : kecil gls : gelas Mie basah
diperbanyak oleh :
ckr : cangkir Mie kering
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN Havermout
JAWA TIMUR Bihun
2008 Makaroni
DAFTAR BAHAN MAKANAN GOLONGAN II
PENUKAR BAHAN MAKANAN SUMBER
PROTEIN HEWANI
Berikut ini dicantumkan 7 golongan Umumnya digunakan sebagai lauk,
bahan makanan. Bahan makanan yang satu satuan penukar mengandung 95
tercantum pada masing-masing golong kalori, 10 gr protein dan 6 gr lemak
an mempunyai nilai gizi yang sama se- Bahan Makanan Berat (gr) URT
hingga dapat saling menggantikan Daging sapi 50 1 ptg sdg
Untuk singkatannya, disebut dengan Daging babi 25 1 ptg kcl
istilah satu satuan penukar. Daging ayam 50 1 ptg sdg
Hati sapi 50 1 ptg sdg
GOLONGAN I Babat 60 2 ptg sdg
BAHAN MAKANAN SUMBER Usus sapi 75 3 bulatan
HIDRAT ARANG Telur ayam 75 2 btr
Telur ayam negeri 60 1 btr bsr
Bahan-bahan ini umumnya diguna- Telur bebek 60 1 btr
kan sebagai makanan pokok : 1 satuan Ikan segar 50 1 ptg sdg
penukar mengandung 175 kalori, 4 gr Ikan asin 25 1 ptg sdg
protein dan 40 gr hidrat arang. Ikan teri 25 2 sdm
Berat (gr) URT Udang basah 50 ½ gls
100 ¾ gls Keju 30 1 ptg sdg
200 1 gls Bakso daging 100 5 bj bsr
400 2 gls 10 bj kcl
100 ¾ gls GOLONGAN III
200 2 bj sdg BAHAN MAKANAN SUMBER
100 1 ptg sdg PROTEIN NABATI
200 1 bj bsr Umumnya digunakan sebagai lauk,
150 1 bj sdg 1 satuan penukar mengandung 80 ka -
80 4 iris lori, 6 gr protein, 3 gr lemak & 8 gr HA
50 5 bh bsr Bahan Makanan Berat (gr) URT
40 8 sdm Kacang hijau 50 1 ptg sdg
40 8 sdm Kacang kedelai 25 1 ptg kcl
50 8 sdm Kacang merah 50 1 ptg sdg
40 8 sdm kacang tnh kupas 50 1 ptg sdg
100 1 ½ gls Keju kacang tanah 60 2 ptg sdg
50 1 gls Kacang tolo 75 3 bulatan
50 6 sdm Oncom 75 2 btr
50 ½ gls Tahu 75 3 bulatan
50 ½ gls Tempe 75 2 btr
2. Sayuran B Bahan Makanan Gram URT Ket. GOLONGAN VI (Susu
Satu satuan penukar (dalam 100 gr) mengan - Blewah 70 1 ptg sdg S+ 1. Susu tanpa lemak
dung 5 gr karbohidrat, 1 gr protein, 25 Kalori Cempedak 45 7 bh sdg S++ Satu satuan penukar mengandun
Cabe hijau besar S + + Sawi S+ Duku 80 16 bh sdg K+ 10 gr Karbohidrat, 7 gr protein, 75
Caisim S ++
Seledri S ++ Durian 35 2 bj bsr Bahan Makanan Gram
Daun koro S +
Taoge kc hijau S+ K+ Jambu air 110 2 bh bsr S+ Susu skim cair 200
Pe-cay Terong S ++ Jambu biji 100 1 bh bsr K+ Tepung susu skim 20
Tomat S K
++ +
Genjer Jambu bol 90 1 bh kcl S+ Yoghurt non fat 120
Jagung muda S + Kangkung S+ Jambu monyet 80 1 bh bsr
Kol Jantung pisang S + Jeruk bali 105 1 ptg S+K+ 2. Susu rendah lemak
Bawang bombay Kac. buncis S++K+ Jeruk garut 115 1 bh sdg S+K+ Satu satuan penukar mengandun
Bayam K +
Kc. panjang S+ Jeruk manis 110 2 bh sdg K+ 10 gr Karbohidrat, 7 gr protein, 12
Bit K +
Kapri muda K+ Jeruk nipis 135 1 ¼ gls K+ 6 gr lemak
Brocoli S + Kecipir S+ Kolang kaling 25 5 bj sdg S++ Bahan Makanan Gram
Buncis S + + Kembang kol S++K+ Kedongdong 120 2 bh sdg S++ Keju 35
Cabe merah besar S + + Kucai S+ Kemang 105 1 bh bsr Susu kambing 165
Daun bawang S K Labu siam
+ + Kesemek 65 ½ bh S+ Susu kental tak manis 100
Daun bluntas Labu waluh K+ Kurma 15 3 bh Susu sapi 200
Daun kc. panjang S ++
Leunca Kiwi 110 1½ bh S+ Tepung susu asam 35
Daun kecipir Pare S ++ Lontar 185 16 bh S++ Yoghurt susu penuh 200
Daun kemangi Pepaya muda S + Lychee 75 10 bh
Daun lobak Rebung S+ K + Mangga 90 ¾ bh bsr 3. Susu tinggi lemak
Daun lompong tales Tebu terubuk Manggis 80 2 bh sdg S ++
Satu satuan penukar mengandun
Daun pakis Markisa 35 ¾ bh sdg S++ 10 gr Karbohidrat, 7 gr protein, 15
Melon 190 1 ptg bsr S+ 10 gr lemak
3. Sayuran C Menteng 75 4 bh sdg Bahan Makanan Gram
Satu satuan penukar (100 gr) mengandung : Nangka masak 45 3 bj sdg S++ Susu kerbau 100
10 gr karbohidrat, 3 gr protein, 50 Kalori Nenas 95 ¼ bh sdg Tepung susu penuh 30
Bayam merah S+K+ Daun tales S+ Pala (daging) 120 4 bh sdg S++
Daun katuk S +
Kacang kapri S+ Peach 115 1 bh kcl S++ GOLONGAN VII (Minyak/l
Daun labu siam Kluwih Ka+ Pear 85 ½ bh sdg S++ Satu satuan penukar mengandung :
Daun mangkokan Mlinjo Pepaya 190 1 ptg bsr S+K+ 5 gr lemak dan 50 Kalori
Daun melinjo S++ Nangka muda S+ Pisang ambon 50 1 bh kcl K+ 1. Lemak tidak jenuh
Daun pepaya K+ Taoge kc. Kedele Pisang kepok 45 1 bh K+ Bahan Makanan Gram
Daun singkong S+K+ Pisang mas 40 2 bh S+K+ Alpukat 60
Pisang raja sereh 40 2 bh kcl K+ Biji labu merah 10
GOLONGAN V (Buah-buahan dan gula) Plum 140 2½ bh S+ Kacang almoond 25
Rambutan 75 8 bh Margarin jagung 5
Satu satuan penukar mengandung : Sawo 55 1 bh sdg Mayonnaise 20
12 gr karbohidrat dan 50 Kalori Salak 65 2 bh sdg S+ Minyak biji kapas 5
Bahan Makanan Gram URT Ket. Semangka 180 2 ptg sdg Minyak bunga matahari 5
Anggur 165 20 bh sdg S++K+ Sirsak 60 ½ gls S+ Minyak jagung 5
Apel merah 85 1 bh kcl Srikaya 50 2 bh bsr S+ Minyak kc. Kedele 5
Apel malang 75 1 bh sdg S+ Strawberry 215 4 bh bsr S++ Minyak Kc. Tanah 5
Arbei 135 6 bh sdg K+ Gula 13 1 sdm Minyak Safflower 5
Belimbing 140 1 bh bsr S++K+ Madu 15 1 sdm Minyak zaitun 5
GOLONGAN VI (Susu) 2. Lemak jenuh
Bahan Makanan Gram URT Ket.
Satu satuan penukar mengandung : Lemak babi 5 1 ptg kcl
10 gr Karbohidrat, 7 gr protein, 75 Kalori Mentega 15 1 sdm
URT Ket. Santan (peras dengan air) 40 ⅓ gls K+
1 gls K+ Kelapa 15 1 ptg kcl K+
4 sdm K+ Keju krim 15 1 ptg kcl
²/³ gls K+ Minyak kelapa 5 1 sdt
Minyak inti kelapa sawit 5 1 sdt
Satu satuan penukar mengandung : GOLONGAN VIII (Makanan tanpa kalori)

10 gr Karbohidrat, 7 gr protein, 125 Kalori dan * Mengandung kurang dari 5 gr karbohidrat dan
kurang dari 20 Kalori tiap penukarnya
URT Ket. * Bahan makanan yang ada ukuran rumah tang-
1 ptg kcl Na++Ko+ ganya dibatasi maksimal 3 penukar sehari, tapi
¾ gls K+ jangan dikonsumsi sekaligus karena dapat
½ gls K+ menyebabkan kenaikan kadar gula darah
1 gls K+ * Bahan makanan yang tidak ada ukuran rumah
7 sdm K+ tangganya dapat dikonsumsi lebih bebas.
1 gls K+
Agar-agar
Air kaldu Na ++ Pr -
Satu satuan penukar mengandung : Air mineral
10 gr Karbohidrat, 7 gr protein, 150 Kalori dan Gula buatan (Aspartam, Sakarin)
Kecap Na ++
URT Ket. Kopi
½ gls K+ Minuman ringan tanpa gula
6 sdm K+Ko+ Tauco Na +
Teh K+
GOLONGAN VII (Minyak/lemak) Jam, selai rendah gula 2 sdm
Satu satuan penukar mengandung : Krim, naon dairy, cair 1 sdm
Krim, naon dairy, bubuk 1 sdm
Margarin non fat 1 sdt
URT Ket. Mayonaise 1 sdm
½ bh bsr S+Tj+K+ Sirup tanpa gula 2 sdm
2 bj Wijen 2 sdm
7 bj S+
¼ sdt
2 sdm
KETERANGAN :
1 sdt Na : Natrium 200 - 400 mg S+ : Serat 3 - 6 gr
+
1 sdt Na++: Natrium > 400 mg S++: Serat > 6 gr

1 sdt P - : rendah protein K + : Tinggi kalium
1 sdt Tj+ Ko : Tinggi kolesterol
+
Pr+ : Tinggi purin
1 sdt Tj+ Ka : Sayuran > 50 Kalori
+
1 sdt Tj + : sumber lemak tidak jenuh tunggal

1 sdt Tj+
GOLONGAN I (Sumber Karbohidrat) Bahan Makanan Gram
Satu satuan penukar mengandung : Babat 40
175 Kalori, 4 gr protein dan 40 Hidrat arang Cumi-cumi 45
Bahan Makanan Gram URT Ket Daging asap 20
Bengkuang 320 2 bj bsr S ++ Daging ayam tanpa kulit 40
Bihun 50 ½ gls Daging kerbau 35
Biscuit 40 4 bh bsr Na + Dendeng daging sapi 15
BAHAN Gadung
Ganyong
175
185
1 ptg
1 ptg
S ++
S ++
Dideh sapi
Gabus kering
35
10
MAKANAN Gembili
Havermout
185
45
1 ptg
5 ½ sdm
S ++
S+
Ikan asin kering
Ikan kakap
15
35
PENUKAR Jagung segar

Kentang
125 3 bj sdg
210 2 bh bsr
S ++
K+
Ikan kembung
Ikan lele
30
40
Kentang hitam 125 12 biji P- Ikan mas 45
Maizena 50 10 sdm P- Ikan mujair 30
Makaroni 50 ½ gls P- Ikan peda 35
Mie basah 200 2 gls Na+, P- Ikan pindang 25
Mie kering 50 1 gls Na + Ikan segar 40
Nasi beras giling 100 ¾ gls Kepiting 50
Nasi beras ½ giling 100 ¾ gls Kerang 90
Nasi ketan hitam 100 ¾ gls Lemuru 35
Nasi ketan putih 100 ¾ gls Putih telur ayam 65
Roti putih 70 3 iris Na + Rebon kering 10
Roti warna coklat 70 3 iris Rebon segar 45
Singkong 120 1 ½ ptg K+,P-,S+ Selar kering 20
Sukun 150 3 ptg sdg S ++ Sepat kering 20
Talas 125 ½ bj sdg S+ Teri kering 20
Tape beras ketan 100 5 sdm Teri nasi 20
Tape singkong 100 1 ptg sdg S+ +, P- Udang segar 35
Tepung tapioka 50 8 sdm K+,P- 2. Lemak sedang
Tepung beras 50 8 sdm Satu satuan penukar mengandung :
Tepung hunkwee 50 10 sdm 7 gr protein, 5 gr lemak, 75 Kalori
Tepung sagu 50 8 sdm P- Bahan Makanan Gram
Tepung singkong 50 5 sdm Bakso 50
Tepung terigu 50 5 sdm Daging anak sapi 25
Ubi jalar kuning 135 1 bj sdg S+ +, P- Daging domba 50
Krupuk udang/ikan 30 3 bj sdg Daging kambing 50
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I. Daging sapi 60
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT GOLONGAN II (Sumber Protein Hewani) Ginjal sapi 75
SUBDIT GIZI KLINIS Umumnya digunakan sebagai lauk. Menurut Hati ayam 75
kandungan lemaknya, sumber protein he - Hati sapi 60
diperbanyak oleh : wani dibagi menjadi 3 (tiga) kelompok : Otak 50
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN 1. Rendah lemak Telur ayam 25
JAWA TIMUR Satu satuan penukar mengandung : Telur bebek asin 25
2008 7 gr protein, 2 gr lemak dan 50 Kalori Telur puyuh 30
Usus sapi 100
URT Ket. 3. Tinggi lemak
1 ptg bsr Ko+,Pr + Satu satuan penukar mengandung :
1 ekor kcl 7 gr protein, 13 gr lemak dan 150 Kalori
1 lmbr Bahan Makanan Gram URT Ket
1 ptg sdg Bebek 45 1 ptg sdg Pr+
1 ptg sdg Belut 45 3 ekor kcl
1 ptg sdg Corned beef 45 3 sdm Na+
1 ptg sdg Daging ayam dgn kulit 40 1 ptg sdg Ko+
1 ptg kcl Daging babi 50 1 ptg sdg Ko+
1 ptg sdg Na + Ham 40 1½ ptg kcl Na Ko+Pr+
++
⅓ ekor bsr Sardencis 35 ½ ptg kcl Pr+

⅓ ekor sdg Sosis 50 ½ ptg Na++
½ ekor sdg Kuning telur ayam 45 4 btr Ko+
⅓ ekor sdg Telur bebek 55 1 btr Ko+
⅓ ekor kcl Telur ikan 40 1 ptg sdg
1 ekor kcl
½ ekor sdg GOLONGAN III (Sumber Protein Nabati)
1 ptg sdg Umumnya digunakan sebagai lauk juga.
⅓ gls Satu satuan penukar mengandung :
½ gls Na+,Pr+ 7 gr Karbohidrat, 5 gr protein, 3 gr lemak dan
1 ptg 75 Kalori
2½ btr Bahan Makanan Gram URT Ket
2 sdm Kacang hijau 20 2 sdm S++
2 sdm Kacang kedele 25 2½ sdm S+
1 ekor Kacang merah 20 2 sdm S+
1 ptg sdg Kacang mente 15 2½ sdm Tj+
1 sdm Kacang tanah 15 2 sdm S+Tj+
⅓ gls Kacang tanah kupas 15 2 sdm S+Tj+
5 ekor sdg Ko + Kacang tolo 20 2 sdm
Keju kacang tanah 15 1 sdm Tj+
Satu satuan penukar mengandung : Kembang tahu 20 1 lembar
7 gr protein, 5 gr lemak, 75 Kalori Oncom 40 2 ptg kcl S++
URT Ket Pete segar 55 ½ gls
10 bj sdg Tahu 110 1 bj bsr
1 ptg sdg Tempe 50 2 ptg sdg S+
1 ptg sdg Sari dele bubuk 185 2½ gls
1 ptg sdg
1 ptg sdg Ko+ GOLONGAN IV (Sayuran)
1 ptg sdg Ko+,Pr+ 1. Sayuran A
1 ptg sdg Pr+ Digunakan sekehendak karena sangat sedikit
1 ptg sdg Ko+,Pr+ sekali kandungan kalorinya.
1 ptg bsr Ko+,Pr+ Baligo Lettuce S+
1 btr Pr+ Gambas (oyong) S +
Lobak S ++
1 btr Jamur kuping segar S ++
Slada S+K+
5 btr Ketimun S K Slada air
+ +
S+
1 ptg bsr Ko+Pr+ Labu air Tomat

Checklist Alat Saji Pasien Makanan Utama BARU

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Checklist Alat Saji Pasien Makanan Utama BARU

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SD 1

Bila tanggal lahirTahun

PB/TB MENURUT U -7.21 SIMPAN Stunted

BB MENURUT PB/TB 0.05 LIHAT HASIL AN

IMT LIHAT HASIL DEW KE

KEBUTUHAN GIZI IND

KEBUTUHAN ZAT GIZI

( Isi sesuai keinginan anda )

1698.74 Kkal PROTEIN

47.19 gram KARBOHIDRAT

NAMA Rini Yuliawati

kbasal k umur k tbuh k akt suhu Jumlah

L 66 822 775 294.1 1368.9

Faktor Aktifitas Anak-anak

Tidak Ada Stres 1.3

nasi pg sg sr H A pg sg mlm NBT th/p tp/sg th/sr

KELOMPOK PENUKAR ENERGI

KELOMPOK PENUKAR ENERGI

KELOMPOK PENUKAR ENERGI

1 26-09-2018 Eka Maulidiana RahmawatiJl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura

56.20 7.90 -4.58 Gizi Buruk 162.60 6.60 -7.21 Stunted

19.90 2.20 0.05 Normal

Tempe kedele murni 250 372.5 0.0

Ketela pohon ( Singkong ) 225 328.5 0.0

0.0 42.0 2394.0

0.0 17.5 160.0

0.0 10.1 140.6

KELOMPOK KEBUTUHAN KECUKUPAN

Energi 1698.7 2350.0

26-09-2018 Rini Yuliawati

1698.74 47.19 54.00 264.51

DIET NORMAL DIET MENURUNKAN BB

DIET LAMBUNG DIET DIABETES MELLITUS

DIET RENDAH KOLESTEROL DIET HIPEREMESIS

DIET HATI DIET PREEKLAMSIA

DIET RENDAH GARAM DIET TINGGI SERAT

DIET TETP DEWASA DIET RENDAH SISA

DIET GINJAL DIET RENDAH PURIN

Makan Pagi : Nasi Tim

Jam 10.00 : Nagasari

Makan Siang : Nasi Tim

Jam 16.00 : Puding maizena

Makan Malam : Nasi Tim

Agung Sudarsono, S.Gz.

NAMA : Rini Yuliawati

TINGGI BADAN : 155.0 Cm

BERAT BADAN : 60.0 Kg

ALAMAT : Jl. P. Trunojoyo VIII/2

Berat Badan Ideal : 49.5 Kg

Sumber : IMT : 24.97 Kg/M2

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

Makan Pagi : Nasi lembik

Jam 10.00 : Bubur Kacang Hijau

Makan Siang : Nasi lembik

Jam 16.00 : Sus isi vla

Makan Malam : Nasi lembik

Agung Sudarsono, S.Gz.

GIZI USIA LANJUT

NAMA : Rini Yuliawati

TINGGI BADAN : 155.0 Cm

BERAT BADAN : 60.0 Kg

ALAMAT : Jl. P. Trunojoyo VIII/2

Berat Badan Ideal : 49.5 Kg

Sumber : IMT : 24.97 Kg/M2