NOMOR
NOMOR ID
ID 1
1
NAMA
NAMA Eka Maulidiana Rahmawati Yuniar
ALAMAT
ALAMAT Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura
TELPON
TELPON 0324 334603 HP
HP 08121612728
TANGGAL
TANGGAL UKUR
UKUR 27-10-2020 UMU 2718 tahun
UMU tahun 4 bulan
bulan
R
R
JENIS
JENIS KELAMIN
KELAMIN 1 Laki-laki
Laki-laki 22 == Perempuan
Perempuan == 11
BERAT
BERAT BADAN
BADAN 21.0 Kg
Kg
BERAT
BERAT BADAN
BADAN IDEAL
IDEAL 15.00 Kg
Kg
TINGGI
TINGGI BADAN
BADAN 115.0 Cm
Cm
115.0 115.0
115.0
BB MENURUT U
PB/TB MENURUT U
BB MENURUT PB/TB
PETUNJUK
PETUNJUK Standar IMT
NNAMUMU SEX TB BB AKT KT ST TGL AG
1 0 SD_C 1
TANGGAL
TANGGAL KUNJUNG
KUNJUNG 27-10-2020 STATU
STATUS GIZI
NAMA
NAMA Agung Sudarsono BB/U
BB/U
ALAMAT
ALAMAT Jl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, TB/U
TB/U
Madura, Jawa Timur
BB/TB
BB/TB
Bila Tanggal lahir
JENIS
JENIS KELAMIN
KELAMIN L tidak tahu maka
tekan tombol ini IMT
IMT //
LILA
LILA
TANGGAL
TANGGAL LAHIR
LAHIR 16-11-1972
BERAT
BERAT BADAN
BADAN
IDEAL
IDEAL
UMUR
UMUR 47 Tahun 11 Bulan
KEBUTUHAN
BERAT Kebutuhan Kalori U
BERAT BADAN
BADAN 68.6 Kg
UNTUK IBU HAMIL
TINGGI
TINGGI BADAN
BADAN 160.0 Cm LILA
LILA Cm
( Isi sesuai ke
ENERG
ENERG
AKTIVITAS
AKTIVITAS II
KEADAAN
KEADAAN TUBUH
TUBUH LEMAK
LEMAK
SUHU
SUHU TUBUH
TUBUH 37.0 C0 SIMPAN
SIMPAN
KE
KE MENU
MENU PETUNJUK
PETUNJUK PENUKAR
PENUKAR PENUKAR_RS
PENUKAR_RS
UTAMA
UTAMA
P P
P
P
P
STATUS GIZI
STATUS GIZI STATUS GIZI
26.80 Obesitas I
Standar
Standar IMT
IMT
BERAT
BERAT BADAN
BADAN 54.0 Kg
IDEAL
IDEAL
SIMPAN
SIMPAN LIHAT
LIHAT DAFTAR
DAFTAR KLIEN
KLIEN
PENUKAR_RS
PENUKAR_RS HASIL_LAB
HASIL_LAB JENIS_DIET
JENIS_DIET
1
1
1
1
2 575 BULAN age bb tb
Age 47.9 Tahun 0 6 60
Sex L (L/P) 0.583 8.5 71
keadaan 7 0 normal 1 12 90
1 hml 4 17 110
3 s 0-6 bln 7 25 120
4 s 7-12bln 10 35 138
13 46 150
16 55 160
Menurunkan Berat Badan 1 -500 19 56 165
Mempertahankan Berat Badan 2 0 30 62 165
Menambah Berat Badan 3 500 50 62 165
60 62 165
Diet Biasa L 62 165
Diet Hati P 55 156
Diet Rendah Garam HSL KEC 62 165
0 6 60
0.583 8.5 71
1 12 90
2 4 17 110
7 25 120
10 37 145
13 48 153
16 50 154
19 52 156
30 55 156
50 55 156
60 55 156
1 55 156
2 55 156
3 55 156
4 55 156
5 55 156
6 55 156
p 55 156
L 66
P 655
WANITA PRIA
Laki-laki 0 0 Gizi Buruk 0.3 L 1479.99
Perempuan 17 17 Kurang Gizi 0.2 P 1250.15
18.5 18.5 Normal 0 1479.99
23 23 Over Weight -0.2 655
25 25 Obesitas -0.3 499.2
Perempuan Obesitas -0.3 284.4
Laki-laki Obesitas -0.3 1438.6
AKTIVITAS ST. GIZI -0.3 141
148.00 Normal Istirahat 0 Faktor Aktifitas
370.00 Hamil Trisemester I Sangat Ringa 180
739.99 Hamil Trisemester II Ringan 300
1109.99 Hamil Trisemester III Sedang 300 Istirahat
1479.99 Menyusui Anak 0 - 6 Bulan Berat 500 Sangat ringan
Menyusui Anak 7 - 12 Bulan 550 ringan
Normal 1 sedang
berat
k umur k tbuh k akt suhu
Jumlah
-74.00 2308.7792 2308.7792 0 4543.56
-74.00 Faktor Aktifit
KAL NML 4543.56 Umur
(Tahun)
Tensi Darah Normal 0-2
Tensi Darah Normal Tinggi 3-9
Hipertensi Ringan, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 10 - 12
Hipertensi Sedang, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 13 - 15
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 16 - 18
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ).
Hipertensi Sistemik Terisolasi
Tensi Darah Normal Tinggi 1 7 1 Tidak Ada Stres
Hipertensi Ringan, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 2 8 2 Stres Ringan
Hipertensi Sedang, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 3 9 3 Stres Sedang
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 4 10 4 Sters Berat
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 5 11 5 Stres Sangat Berat
Hipertensi Sistemik Terisolasi 6 Luka Bakar Sangat Berat
Tensi Darah Normal Tinggi 7 Normal
Hipertensi Ringan, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 8 Hamil Trisemester I
Hipertensi Sedang, Garam 1/2 Sdt (2 Gr). 9 Hamil Trisemester II
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 10 Hamil Trisemester III
11 Menyusui Anak 0 - 6 Bulan
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ). 12 Menyusui Anak 7 - 12 Bulan
7 Normal
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ).
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ).
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ).
Hipertensi Berat, Garam 1/4 Sdt ( 1 Gr ).
Energi
Perempuan
120
100
90
70
50
40
Riboflavin Niasin As Folat Piridoksin Vit B12 Vit C Calsium Fosfor Magnesium fe
0.3 2 65 0.1 0.4 40 200 100 25 0.5
0.4 4 80 0.3 0.5 40 400 225 55 7
0.5 6 150 0.5 0.9 40 500 400 60 8
0.6 8 200 0.6 5 45 500 400 80 9
0.9 10 200 1 1.5 45 600 400 120 10
1 12 300 1.3 1.8 50 1000 1000 170 13
1.2 14 400 1.3 2.4 75 1000 1000 220 19
1.3 16 400 1.3 2.4 90 1000 1000 270 15
1.3 16 400 1.3 2.4 90 800 600 270 13
1.3 16 400 1.3 2.4 90 800 600 300 13
1.3 16 400 1.7 2.4 90 800 600 300 13
1.3 16 400 1.7 2.4 90 800 600 300 13
1.3 16 400 1.3 2.4 90 800 600 300 13
1.5 17 500 1.8 2.8 120 950 600 300 32
1.3 16 400 1.3 2.4 90 800 600 300 13
0.3 2 65 0.1 0.4 40 200 100 25 0.5
0.4 4 80 0.3 0.5 40 400 225 55 7
0.5 6 150 0.5 0.9 40 500 400 60 8
0.6 8 200 0.6 5 45 500 400 80 9
0.9 10 200 1 1.5 45 600 400 120 10
1 12 300 1.2 1.8 50 1000 1000 180 20
1 13 400 1.2 2.4 65 1000 1000 230 26
1 14 400 1.2 2.4 75 1000 1000 240 26
1.1 14 400 1.3 2.4 75 800 600 240 26
1.1 14 400 1.3 2.4 75 800 600 270 26
1.1 14 400 1.5 2.4 75 800 600 270 12
1.1 14 400 1.5 2.4 75 800 600 270 12
1.1 14 400 1.3 2.4 75 800 600 270 26
1.4 18 600 1.7 2.6 85 950 600 300 26
1.4 18 600 1.7 2.6 85 950 600 300 26
1.4 18 600 1.7 2.6 85 950 600 300 26
1.5 17 500 1.8 2.8 120 950 600 300 32
1.5 17 500 1.8 2.8 120 950 600 300 32
1.5 17 500 1.8 2.8 120 950 600 300 32
1479.99 L P 0 KEK
1250.15 0 60 0 60 23.5 Normal
1479.99 160 54 150 54
L P
0 15 0 15
160 13.5 150 13.5
1297.6
Faktor Aktifitas Orang Dewasa
AKTIVITAS GENDER
LAKI PEREMPUAN
1 1.2 1.2
2 1.3 1.3
3 1.56 1.55
4 1.76 1.7
5 2.1 2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2.1
1
180
300
300
500
550
1
iod zn selenium Mangan Fluor
90 1.3 5 0.003 0.01
90 7.5 10 0.6 0.4
90 82 17 1.2 0.6
120 9.7 20 1.5 0.8
120 11.2 20 1.7 1.2
120 14 20 1.9 1.7
150 17.4 30 2.2 2.3
150 17 30 2.3 2.7
150 12.1 30 2.3 3
150 13.4 30 2.3 3
150 13.4 30 2.3 3
150 13.4 30 2.3 3
150 13.4 30 2.3 3
200 14.4 40 2.6 2.9
150 13.4 30 2.3 3
90 1.3 5 0.003 0.01
90 7.5 10 0.6 0.4
90 82 17 1.2 0.6
120 9.7 20 1.5 0.8
120 11.2 20 1.7 1.2
120 12.6 20 1.6 1.8
150 15.4 30 1.6 2.4
150 14 30 1.6 2.5 NORMAL
150 9.3 30 1.8 2.5 U/ DM
150 9.8 30 1.8 2.7
150 9.8 30 1.8 2.7
150 9.8 30 1.8 2.7
150 9.8 30 1.8 2.7
200 11.5 35 2 2.9 RENDAH LEMAK
200 11.5 35 2 2.9
200 11.5 35 2 2.9
200 14.4 40 2.6 2.9 nasi pg sg sr
200 14.4 40 2.6 2.9 1050 1100 300 100 100 100
200 14.4 40 2.6 2.9 1150 1200 350 100 150 100
1250 1300 350 100 150 100
1350 1400 400 100 150 150
1450 1500 450 150 150 150
1550 1600 500 150 200 150
1650 1700 550 150 200 200
1750 1800 550 150 200 200
1850 1900 600 200 200 200
1950 2000 650 200 250 200
2050 2100 700 200 250 250
2150 2200 750 250 250 250
2250 2300 750 250 250 250
2350 2400 850 250 300 300
2450 2500 900 300 300 300
2550 2600 900 300 300 300
2650 2700 900 300 300 300
2750 2800 950 300 350 300
2850 2900 950 300 350 300
2950 3000 1000 300 350 350
1800 550 150 200 200
0 1 2 3 4
1 15 17.5 20 22.5 25
2 20 22.5 25 27.5 30
3 25 27.5 30 32.5 35
20 22.5 25 27.5 30
25
1350
H A pg sg mlm NBT th/p tp/sg th/sr sy b pg sg sr Buah pg 10 sg 16
60 20 20 20 100/22 0 50/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 100/22 0 50/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 125/2725/55 50/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 125/2725/55 50/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 200 50 75 75 440 0 1 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
100 20 40 40 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
100 20 40 40 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
100 20 40 40 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 150/3350/11050/11050/110 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
80 20 40 20 175/3850/11075/16550/110 350 100 150 100 770 1 Pen2 Pen1 Pen2 Pen
100 20 40 40 200/4450/11075/16575/165 350 100 150 100 880 1 Pen2 Pen2 Pen2 Pen
100 20 40 40 200/4450/11075/16575/165 350 100 150 100 880 1 Pen2 Pen2 Pen2 Pen
100 20 40 40 200/4450/11075/16575/165 400 100 150 150 880 1 Pen2 Pen2 Pen2 Pen
120 40 40 40 200/4450/11075/16575/165 400 100 150 150 880 1 Pen2 Pen2 Pen2 Pen
80 20 40 20 150/350/1150/1150/11 300 100 100 100 660 1 Pen2 Pen1 Pen1 Pen
1350
mlm SUA 10 16 Myk Pg sg mlm
1 Pen 0 0 0 10 5 5 0
1 Pen 0 0 0 10 5 5 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
1 Pen 200 200 0 15 5 10 0
1 Pen 200 200 0 15 5 10 0
1 Pen 200 200 0 15 5 10 0
1 Pen 200 200 0 15 5 10 0
1 Pen 200 200 0 15 5 10 0
1 Pen 300 150 150 20 10 10 0
1 Pen 300 150 150 20 10 10 0
1 Pen 0 0 0 15 5 10 0
MENU
MENU
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 2 190 20
PROTEIN NABATI 2 160 12
SAYUR 3 150 9
BUAH 2 80 0
SUB JUMLAH I 1455 61
MINYAK 6 270 0
SUB JUMLAH II 1725 61
GULA 2 74 0
JUMLAH 1799 61
Lemak 49.7439963
Protein 61.74 4
Karbohidrat 268.61758
Lemak 39.80
Protein 67.15 5
Karbohidrat 291.00
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
12 0 PROTEIN HEWANI 95 10
6 16 PROTEIN NABATI 80 6
0 30 SAYUR 50 3
0 20 BUAH 40 0
18 266 GULA 37 0
30 0 MINYAK 45 0
48 266
0 18
48 284
5 total
energi lemak
1725 18
Hewani 2 31.7439962962963
4 sisa energi 6
Nabati 2 65.7838666666664
2
KARBOH
LEMAK
IDRAT
0 200
18 0
6 16
0 30
0 50
24 296
15 0
39 296
0 0
39 296
5 total
energi lemak
1805 24
Hewani 3 15.80
5 sisa energi 3
Nabati 2 -14.22
0
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 2 190 20
PROTEIN NABATI 2 160 12
SAYUR 3 150 9
BUAH 2 80 0
SUB JUMLAH I 1455 61
MINYAK 4 180 0
SUB JUMLAH II 1635 61
GULA 4 148 0
JUMLAH 1783 61
Lemak 39.80
Protein 54.88 4
Karbohidrat 303.28
Lemak 39.80
Protein 67.15 5
Karbohidrat 291.00
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN LEMAK
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4 0
12 0 PROTEIN HEWANI 95 10 6
6 16 PROTEIN NABATI 80 6 3
0 30 SAYUR 50 3 0
0 20 BUAH 40 0 0
18 266 GULA 37 0 0
20 0 MINYAK 45 0 5
38 266
0 36
38 302
5 total
energi lemak
1635 18
Hewani 2 21.795197037037
4 sisa energi 4
Nabati 2 155.783866666666
4
KARBOH
LEMAK
IDRAT
0 200
18 0
6 16
0 30
0 20
24 266
20 0
44 266
0 18
44 284
5 total
energi lemak
1730 24
Hewani 3 15.80
5 sisa energi 3
Nabati 2 60.7838666666664
2
KARBO
HIDRAT
40
0
8
10
10
9
0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 3 285 30
PROTEIN NABATI 3 240 18
SAYUR 3 150 9
BUAH 2 80 0
SUB JUMLAH I 1630 77
MINYAK 0 0 0
SUB JUMLAH II 1630 77
GULA 4 148 0
JUMLAH 1778 77
Lemak 29.85
Protein 89.54 6
Karbohidrat 291.00
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN LEMAK
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4 0
18 0 PROTEIN HEWANI 95 10 6
9 24 PROTEIN NABATI 80 6 3
0 30 SAYUR 50 3 0
0 20 BUAH 40 0 0
27 274 GULA 37 0 0
0 0 MINYAK 45 0 5
27 274
0 36
27 310
5 total
energi lemak
1630 27
Hewani 3 2.84639777777777
6 sisa energi 0
Nabati 3 160.783866666666
4
KARBO
HIDRAT
40
0
8
10
10
9
0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 5 475 50
PROTEIN NABATI 5 400 30
SAYUR 3 150 9
BUAH 2 80 0
SUB JUMLAH I 1980 109
MINYAK 0 0 0
SUB JUMLAH II 1980 109
GULA 0 0 0
JUMLAH 1980 109
Lemak 49.7439963
Protein 137.2 10
Karbohidrat 198.571975
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN LEMAK
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4 0
30 0 PROTEIN HEWANI 95 10 6
15 40 PROTEIN NABATI 80 6 3
0 30 SAYUR 50 3 0
0 20 BUAH 40 0 0
45 290 GULA 37 0 0
0 0 MINYAK 45 0 5
45 290
0 0
45 290
5 total
energi lemak
1980 45
Hewani 5 4.74399629629629
10 sisa energi 0
Nabati 5 -189.216133333334
-5
KARBO
HIDRAT
40
0
8
10
10
9
0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 3 285 30
PROTEIN NABATI 2 160 12
SAYUR 3 150 9
BUAH 6 240 0
SUB JUMLAH I 1710 71
MINYAK 0 0 0
SUB JUMLAH II 1710 71
GULA 2 74 0
JUMLAH 1784 71
Lemak 19.9
Protein 67.2 5
Karbohidrat 335.8
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
18 0 PROTEIN HEWANI 95 10
6 16 PROTEIN NABATI 80 6
0 30 SAYUR 50 3
0 60 BUAH 40 0
24 306 GULA 37 0
0 0 MINYAK 45 0
24 306
0 18
24 324
5 total
energi lemak
1710 24
Hewani 3 -4.10240148148148
5 sisa energi -1
Nabati 2 80.7838666666664
2
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 1 95 10
PROTEIN NABATI 1 80 6
SAYUR 3 150 9
BUAH 8 320 0
SUB JUMLAH I 1520 45
MINYAK 4 180.0 0
SUB JUMLAH II 1700.0 45
GULA 2 74 0
JUMLAH 1774.0 45
Lemak 29.8
22
Protein 44.8 2
Karbohidrat 335.8
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
6 0 PROTEIN HEWANI 95 10
3 8 PROTEIN NABATI 80 6
0 30 SAYUR 50 3
0 80 BUAH 40 0
9 318 GULA 37 0
20.0 0 MINYAK 45 0
29.0 318
0 18
29.0 336
5 total
energi lemak
1700 9
1 Hewani 1 20.8
2 sisa energi 4
1 Nabati 1 90.8
2
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 6 570 60
PROTEIN NABATI 5 400 30
SAYUR 3 150 9
BUAH 2 80 0
SUB JUMLAH I 2075 119
MINYAK 0 0 0
SUB JUMLAH II 2075 119
GULA 0 0 0
JUMLAH 2075 119
Lemak 39.8
Protein 137.2 10
Karbohidrat 221.0
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
36 0 PROTEIN HEWANI 95 10
15 40 PROTEIN NABATI 80 6
0 30 SAYUR 50 3
0 20 BUAH 40 0
51 290 GULA 37 0
0 0 MINYAK 45 0
51 290
0 0
51 290
5 total
energi lemak
2075 51
Hewani 6 -11.2
10 sisa energi -3
Nabati 5 -284.2
-8
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 1 95 10
PROTEIN NABATI 1 80 6
SAYUR 3 150 9
BUAH 8 320 0
SUB JUMLAH I 1520 45
MINYAK 4 180.0 0
SUB JUMLAH II 1700.0 45
GULA 2 74 0
JUMLAH 1774.0 45
Lemak 29.8
22
Protein 44.8 2
Karbohidrat 335.8
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
6 0 PROTEIN HEWANI 95 10
3 8 PROTEIN NABATI 80 6
0 30 SAYUR 50 3
0 80 BUAH 40 0
9 318 GULA 37 0
20.0 0 MINYAK 45 0
29.0 318
0 18
29.0 336
5 total
energi lemak
1700 9
1 Hewani 1 20.8
2 sisa energi 4
1 Nabati 1 90.8
2
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 2 190 20
PROTEIN NABATI 2 160 12
SAYUR 2 100 6
BUAH 4 160 0
SUB JUMLAH I 1485 58
MINYAK 6 270.0 0
SUB JUMLAH II 1755.0 58
GULA 1 37 0
JUMLAH 1792.0 58
Lemak 49.7
30
Protein 61.7 4
Karbohidrat 268.6
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
12 0 PROTEIN HEWANI 95 10
6 16 PROTEIN NABATI 80 6
0 20 SAYUR 50 3
0 40 BUAH 40 0
18 276 GULA 37 0
30.0 0 MINYAK 45 0
48.0 276
0 9
48.0 285
5 total
energi lemak
1755 18
2 Hewani 2 31.7
4 sisa energi 6
2 Nabati 2 35.8
1
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
KARBOH
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN LEMAK
IDRAT
KARBOHIDRAT 4 700.0 16.0 0.0 160.0
SAYUR 3 150.0 9.0 0.0 30.0
BUAH 2 80.0 0.0 0.0 20.0
PROTEIN HEWANI 2.5 237.5 25.0 15.0 0.0
PROTEIN NABATI 1.5 120.0 9.0 4.5 12.0
SUSU 1 110.0 7.0 9.0 7.0
SUB JUMLAH I 1397.5 66.0 28.5 229.0
MINYAK 4 180.0 0.0 20.0 0.0
SUB JUMLAH II 1577.5 66.0 48.5 229.0
GULA 6 222.0 0.0 0.0 54.0
JUMLAH 1799.5 66.0 48.5 283.0
KELOMPOK PENUKAR ENERGI PROTEIN
KARBOHIDRAT 5 875 20
PROTEIN HEWANI 2 190 20
PROTEIN NABATI 2 160 12
SAYUR 3 150 9
BUAH 2 80 0
SUB JUMLAH I 1455 61
MINYAK 6 270 0
SUB JUMLAH II 1725 61
GULA 2 74 0
JUMLAH 1799 61
Lemak 49.7
Protein 54.0 4
Karbohidrat 281.8
KARBOH
LEMAK KELOMPOK ENERGI PROTEIN
IDRAT
0 200 KARBOHIDRAT 175 4
12 0 PROTEIN HEWANI 95 10
6 16 PROTEIN NABATI 80 6
0 30 SAYUR 50 3
0 20 BUAH 40 0
18 266 GULA 37 0
30 0 MINYAK 45 0
48 266
0 18
48 284
5 total
energi lemak
1725 18
Hewani 2 31.7
4 sisa energi 6
Nabati 2 65.8
2
KARBO
LEMAK
HIDRAT
0 40
6 0
3 8
0 10
0 10
0 9
5 0
TB
Umur BB
No. Nama Anak Alamat Kode Area Tlp Hp Sex
(bl) (kg)
(Cm)
1 Eka Maulidiana RahmawaJl. P. Trunojoyo VIII/2 Pamekasan, Madura 0324 334603 08121612728 L 1 220 21.0 115.0
115.0115.0 115.0
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Median Z-Score Median Z-Score Median Z-Score
SD BB/U Status Gizi SD TB/U Status Gizi SD BB/TB Status Gizi IMT
BB/U BB/U TB/U TB/U BB/TB BB/TB
68.90 9.00 -5.32 Gizi Buruk 176.80 6.60 -9.36 Stunted 20.30 2.10 0.33 Normal 15.88
Status Gizi
Sangat Kurus
C
R
C
R
M
M
E
E
E
E
K
T
K
NT
N
A
A
U
U
K
P
K
P
Jumlah balita Status Gizi menurut BB/U Status Gizi menurut TB/U Status Gizi menurut BB/TB
L P Jumlah Gizi Lebih Gizi Baik Gizi Kurang Gizi Buruk Normal Stunted Gemuk Normal Kurus Kurus Sekali
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TB Z-
Umur BB Z-Score Status Z-Score
No. Nama Anak Alamat Sex Score Status Gizi Status Gizi
(bl) (kg) TB/U Gizi BB/TB
(Cm) BB/U
Z
-
S
c
o
r
Umur BB TB e
No. Nama Anak Alamat Sex
(bl) (kg) (Cm)
T
B
/
U
INSERT
INSERT DELETE
DELETE PRINT
PRINT LIHAT
LIHAT PERBANDINGAN
PERBANDINGAN PETUNJUK
PETUNJUK
Tahun Protein Cm
Kg
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi LEMAK HA Ca Fosfor Fe Vit. A Vit. B1 Vit. C Natrium Kalium Coles Serat AIR
Hewani Nabati
Pagi TEPUNG BERAS 180 655.2 0 12.6 0.9 144 9 252 1.44 0 0.216 0 0 0 0 0 21.6
TEPUNG TERIGU 65 237.25 0 5.785 0.845 50.245 10.4 68.9 0.78 0 0.078 0 1.3 260 0 0.975 7.8
GULA PASIR 65 236.6 0 0 0 61.1 3.25 0.65 0.065 0 0 0 0.195 0.325 0 0 3.51
Santan peras, dengan air 30 36.6 0 0.6 3 2.28 7.5 9 0.03 0 0 0.6 1.2 97.2 0 0 26.1
RAGI 10 13.6 0 4.3 0.24 0.3 14 190 2 0 600 0 0 0 0 0 1
Ketela pohon ( Singkong ) 25 36.5 0 0.3 0.075 8.675 8.25 10 0.175 0 0 7.5 0.75 98.5 0 1.125 15.625
Sub Total 1215.75 0 23.585 5.06 266.6 52.4 530.55 4.49 0 600.294 8.1 3.445 456.025 0 2.1 75.635
Sanck pagi
Sub Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Siang
5
Sub Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Makan Malam
Sub Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sub Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 1215.75 23.585 5.06 266.6 52.4 530.55 4.49 0 600.294 8.1 3.445 456.025 0 2.1 75.635
KE
KE RECALL
RECALL
ASUPAN
Kelompok Kebutuhan Kecukupan
n
61.74 268.62
Status Gizi
Jumlah balita Status Gizi menurut BB/U Status Gizi menurut BB/TB
menurut TB/U
Kebutuhan Zat Gizi
Tanggal Umur BB TB
Nama Klien Alamat Sex IMT Status Gizi
Kunjung (Th) (kg) (Cm)
Energi Lemak Protein KH
Kkal gr gr gr
DATA LABORATORIUM
Hasil Ambang Batas
Komponen Pemeriksaan Status
Pemeriksaan Normal Tidak Normal
Nuchter < 126 ≥ 126
Gula Darah 2 jam PP 160 - 169 < 160 atau > 169
Sewaktu < 200 ≥ 200
Laki 12 -14 gr % < 12 gr %
Haemoglobin
Perempuan 14 - 18 gr % < 14 gr %
SGOT 5 - 40 unit > 40 unit
SGPT 5 - 35 unit > 35 unit
Creatinin 0,5 - 1,5 mg/dl > 1,5 mg/dl
Ureum 20 - 40 mg/100 dl > 40 mg/100 dl
Kolesterol ≤ 200 mg % > 200 mg %
Trigliserida dengan PJK 200 - 249 mg/dl > 249 mg/dl
Trigliserida tanpa PJK < 200 mg/dl ≥ 200 mg/dl
Laki 3 - 5,7 mg % > 5,7 mg %
Asam Urat
Perempuan 3 - 7,5 mg % > 7,5 gr %
Albumin 3,5 - 5 mg/dl > 5 mg/dl
LDL < 130 mg/dl ≥ 130 mg/dl
Laki 35 - 55 mg/dl < 35 mg/dl
HDL
Perempuan 45 - 65 mg/dl < 45 mg/dl
Calsium (Ca) 4,5 - 5,5 m Eq/l > 5,5 m Eq/l
Globulin 1,3 - 3,5 gr/l > 3,5 gr/l
Bilirubin < 1,0 gr/dl ≥ 1,0 gr/dl
Kalium (K) 3,5 - 5 m Eq/l > 5 m Eq/l
JENIS DIET
nUTri2008
Page 72
Contoh Menu
O N SU
-K
LT
I
Makan Pagi : Nasi Tim
GI Z
A S I GI
Semur bola-bola daging
Pepes tahu
K
NI
Tumis tauge dan kc panjang
Z
I
-* K L I
Jam 10.00 : Nagasari
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
LAMBUNG
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 29.85 gram diberikan kepada penderita tukak lambung (sakit
Protein 89.54 gram Karbohidrat 291.00 gram maag). Dapat juga diberikan pada penderita radang
lambung (gastritis), diare, typhus abdominalis
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
Jam makan Berat (Gram) URT Tujuan Diet :
Makan Pagi 1. menetralkan kelebihan asam lambung
Nas Tim 200 1 1/2 gelas 2. memberikan makanan yang cukup
Lauk Hewani 50 1 ptg 3. meringankan fungsi lambung
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas Prinsip Diet :
Buah - - buah 1. Mudah cerna, makanan lunak atau cair
Minyak 0 0 sdm 2. Tidak merangsang
Gula 10 1 sdm 3. Porsi kecil dan diberikan sering
LT
K GI Z I
Makan Pagi : Nasi lembik
A S I GI
Telur dadar
Tempe bacem
NI
Sop sayuran
Z
I
-* K L I
Jam 10.00 : Bubur Kacang Hijau
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
SELANJUTNY
SELANJUTNY
KE
KE MENU
MENU AA
DAFTAR DIET
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Mengapa gizi perlu diperhatikan pada golong-
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram an usia lanjut (Usila) ?
Protein 54.00 gram Karbohidrat 281.77 gram Karena banyak penyakit yang sering diderita golong-
an usila erat kaitannya dengan faktor makanan se -
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI hari-hari misalnya : penyakit salah gizi (gizi kurang
Jam makan Berat (Gram) URT dan gizi lebih), Diabetes mellitus, penyakit jantung,
Makan Pagi tekanan darah tinggi, kanker, anemia (kurang darah)
Nasi/penukar 100 3/4 gelas dan penyakit tulang, karena itu perlu pengaturan
Lauk Hewani 25 1/2 ptg makan untuk mencegah atau menunda terjadinya
Lauk Nabati 25 1/2 ptg penyakit
Sayuran 100 1 gelas
Buah - - buah
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 1/2 sdm
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Nasi/penukar 150 1 gelas
Lauk Hewani 50 1 ptg
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 2 sdm
Gula 10 1 sdm
Apa tujuan diet pada Usila ?
Jam 16.00 1. Memberikan makanan seimbang sesuai dengan
Snack 50 1 bh kebutuhan tubuh yaitu dalam jumlah yang tidak
kurang/berlebihan
Makan Malam 2. Menjaga dan mencapai berat badan normal se -
Nasi/penukar 150 1 gelas hingga dapat melaksanakan aktifitas sehari-hari
Lauk Hewani 25 1/2 ptg 3. Mencegah ataupun menunda timbulnya beberapa
Lauk Nabati 25 1/2 ptg penyakit yang tidak dapat dihindari
Sayuran 100 1 gelas 4. Agar awet muda dan umur lebih panjang serta
Buah 100 1 ptg dapat berproduktifitas tinggi
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 1/2 sdm
Bagaimana mengatur hidangan sehari-hari ?
1. Jumlah energi sehari lebih rendah dibanding dewa-
muda. Energi sebaiknya tidak berasal dari makan-
an sumber energi "kosong" seperti permen, minum-
an ringan (soft drink), kue manis dan makanan
penutup
2. Makanan sumber protein harus cukup. Pilih sumber
lauk pauk yang berprotein tinggi seperti telur, daging
ayam, ikan, susu, tahu, tempe & kacang-kacangan
3. Dianjurkan makan ikan (tawar, laut) secara teratur
3 - 4 x seminggu untuk mencegah penyakit jantung
4. Diusahakan minum segelas susu setiap hari. Kalau
tidak tahan, dapat diganti dengan bubur kacang
hijau atau susu kedele
5. Sebaiknya banyak makan sayur dan buah-buahan
untuk mencegah sembelit.
6. Minum air putih sebanyak : 25 - 30 ml/Kg BB/hari
LT
K GI Z I
Makan Pagi : Nasi
A S I GI
Ikan goreng
Tempe goreng
NI
Tumis Buncis
Z
I
-* K L I
Jam 10.00 : Nagasari
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
MAKANAN BIASA
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan kepada orang yang tidak mempunyai
Protein 61.74 gram Karbohidrat 268.62 gram keluhan penyakit tertentu
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Nasi/penukar 150 1 gelas
Lauk Hewani 50 1 ptg
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 10 1 sdm
Jam 16.00
Snack 50 1 bh
Makan Malam
Nasi/penukar 150 1 gelas Syarat diet :
Lauk Hewani 25 1/2 ptg 1. Energi, lemak, protein dan karbohidrat sesuai de-
Lauk Nabati 25 1/2 ptg ngan kebutuhan gizi
Sayuran 100 1 gelas 2. Cukup mineral, vitamin dan kaya serat
Buah 100 1 ptg 3. Makanan sehari-hari beraneka ragam dan ber -
Minyak 10 1 sdm variasi
Gula 5 1/2 sdm
Bahan makanan yang tidak dianjurkan :
makanan yang merangsang seperti makanan yang
berlemak tinggi, terlalu manis, terlalu berbumbu dan
minuman yang mengandung alkohol
Prinsip diet :
1. Makanan beraneka ragam sehingga bisa memenuhi
semua zat gizi yang dibutuhkan
2. Minuman air 30 - 35 ml/Kg BB
3. Menimbang berat badan secara rutin tiap bulan
4. Mengkonsumsi garam beryodium
5. Istirahat yang cukup (6 jam untuk orang dewasa,
8 jam untuk anak-anak)
6. Memperbanyak aktivitas fisik dan olah raga minimal
seminggu 3 kali.
LT
I
Makan Pagi : Nasi
GI Z
A S I GI
Telur balado
Tempe goreng
IK
Tumis Buncis
Z
I
-* K L I
Jam 10.00 : Nagasari
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
HATI
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan pada penderita penyakit Hati (Hepatitis,
Protein 85.75 gram Karbohidrat 250.02 gram Serosis Hepatis) dan Kantung Empedu (batu atau
radang saluran empedu)
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
Jam makan Berat (Gram) URT Tujuan Diet :
Makan Pagi 1. Memperbaiki keadaan gizi pasien dengan ma-
Nasi/penukar 100 3/4 gelas kanan seimbang;
Lauk Hewani 50 1 ptg 2. Mencegah dan memperbaiki kerusakan jaring-
Lauk Nabati 50 1 ptg an hati lebih lanjut dengan mengurangi beban
Sayuran 100 1 gelas kerja hati
Buah - - buah 3. Mencegah kurang gizi
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 0 0 sdm Prinsip Diet :
1. Tinggi kalori yang berasal dari bahan makanan
Jam 10.00 tinggi karbohidrat
Snack 50 1 bh 2. Lemak diberikan yang mudah cerna dalam jum-
lah cukup
Makan Siang 3. Protein disesuaikan dengan kondisi pasien
Nasi/penukar 150 1 gelas 4. Cukup viamin dan mineral
Lauk Hewani 50 1 ptg 5. Rendah garam bila ada oedema pada pung -
Lauk Nabati 50 1 ptg gung kaki dan pada perut (ascites)
Sayuran 100 1 gelas 6. Makanan mudah cerna dan tidak merangsang
Buah 100 1 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm Bahan makanan yang diperbolehkan :
Gula 0 0 sdm 1. Sumber Karbohidrat : nasi, kentang, roti, mie,
makaroni, bihun, gula, tepung-tepungan yang
Jam 16.00 dibuat bubur atau puding
Snack 50 1 bh 2. Sumber protein :
a. Nabati : tahu, tempe, kacang-kacangan lain
Makan Malam b. Hewani : daging yang berlemak, ikan, ayam,
Nasi/penukar 150 1 gelas hati, telur rebus atau dadar
Lauk Hewani 50 1 ptg 3. Sayuran yang tidak banyak serat dan mengan-
Lauk Nabati 50 1 ptg dung gas : bayam, labu siam, wortel, dll
Sayuran 100 1 gelas 4. Buah-buahan yang rendah serat dan rendah
Buah 100 1 ptg lemak
Minyak 7.5 3/4 sdm 5. Teh manis, kopi encer, sirop, susu skim
Gula 0 0 sdm 6. Bumbu-bumbu : salam, laos, sereh, bawang
Bahan makanan yang dibatasi :
Garam dapur, margarine, mentega, minyak go -
reng dan santan encer
LT
K GI Z I
Makan Pagi : Nasi Tim
A S I GI
Semur bola-bola daging
Tumis kangkung + wortel
NI
Z
I
-* K L I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
KE
KE MENU
MENU
DAFTAR DIET
GINJAL
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 39.80 gram diberikan kepada penderita yang pernah mengala-
Protein 54.88 gram Karbohidrat 303.28 gram mi penyakit kegagalan faal ginjal atau batu ginjal
LT
I
GI Z
Makan Pagi : Nasi
A S I GI
Telur dadar
Tempe goreng
IK
N
Tumis kacang panjang
Z
I
-* K L I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
RENDAH GARAM
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan kepada penderita Hipertensi atau darah
Protein 61.74 gram Karbohidrat 268.62 gram tinggi. Diet ini juga dianjurkan padapenderita pe -
nyakit degeratif lain seperti jantung dan ginjal
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
Jam makan Berat (Gram) URT Tujuan Diet :
Makan Pagi 1. Memabntu menurunkan tekanan darah pada pe-
Nasi/penukar 100 3/4 gelas nderita darah tinggi
Lauk Hewani 25 1/2 ptg 2. Membantu menghilangkan penimbunan cairan
Lauk Nabati 25 1/2 ptg dalam tubuh atau bengkak *) yang disebabkan
Sayuran 100 1 gelas karena konsumsi garam **) yang berlebihan
Buah - - buah *)
penyebab timbunan air dalam tubuh : kegagal-
Minyak 10 1 sdm an tubuh untuk mengatur keseimbangan cairan,
Gula 5 1/2 sdm akibatnya tubuh tidak mampu mengeluarkan ga-
ram natrium yang berlebih dalam jaringan. Na -
Jam 10.00 trium ini akan mengikat air, sehingga menimbul
Snack 50 1 bh kan penimbunan cairan dalam tubuh.
**)
Garam adalah garam natrium yang terdapat
Makan Siang dalam hampir semua bahan makanan berasal
Nasi/penukar 150 1 gelas dari hewan dan tumbuh-tumbuhan. Salah satu
Lauk Hewani 50 1 ptg sumber utama natrium adalah garam dapur
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas Prinsip Diet :
Buah 100 1 ptg 1. Makanan beraneka ragam dan gizi seimbang
Minyak 10 1 sdm 2. Jenis dan komposisi makanan disesuaikan de -
Gula 10 1 sdm ngan kondisi penderita
3. Jumlah garam disesuaikan dengan kesehatan pe-
Jam 16.00 nderita, sesuai dengan jenis makan diet
Snack 50 1 bh
Bahan makanan yang diperbolehkan :
Makan Malam 1. Makanan yang segar : sumber karbohidrat, pro-
Nasi/penukar 150 1 gelas tein nabati dan hewani, sayuran dan buah-buahan
Lauk Hewani 25 1/2 ptg yang banyak mengandung serat
Lauk Nabati 25 1/2 ptg 2. Makanan yang diolah tanpa atau sedikit menggu-
Sayuran 100 1 gelas nakan garam natrium
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 1/2 sdm
Bahan makanan yang dibatasi :
1. Sumber protein hewani : penggunaan daging/
ayam/ikan paling banyak 100 gr/hari. Telur ayam/
bebek 1 butir/hari
2. Susu segar : 200 ml/hari
3. Makanan-minuman dan sari buah dalam kemasan
LT
I
GI Z
A S I GI
Makan Pagi : Nasi
Telur ceplok air
IK
Pepes tahu
Z
I
-* K L I
Ca sawi hijau
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
RENDAH PURIN
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 29.85 gram diberikan kepada penderita penyakit Gout, dimana
Protein 44.77 gram Karbohidrat 335.77 gram kadar asam urat dalam darah tinggi. Diet ini juga da -
pat diberikan kepada penderita batu ginjal (kristal
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI asam urat). Purin adalah protein yang termasuk go-
Jam makan Berat (Gram) URT longan nukleo-protein. Hasil metabolisme purin ada-
Makan Pagi lah asam urat.
Nasi/penukar 150 1 gelas
Lauk Hewani 0 0 ptg Tujuan Diet :
Lauk Nabati 0 0 ptg 1. Menurunkan kadar asam urat dalam darah
Sayuran 100 1 gelas 2. Memperlancar pengeluaran asam urat
Buah 0 - buah 3. Mencapai berat badan normal
Minyak 5 1/2 sdm
Gula 5 1/2 sdm Prinsip Diet :
1. Mengurangi makanan yang mengandung tinggi
Jam 10.00 purin, yaitu 120 - 150 mg/hari. Makanan normal
Buah 200 2 ptg sehari dapat mencapai 600 - 1000 mg/hari
2. Penggunaan lemak dibatasi, karena lemak cende-
Makan Siang rung menghambat pengeluaran asam urat
Nasi/penukar 200 1 1/2 gelas 3. Banyak minum, untuk membantu pengeluaran
Lauk Hewani 25 1/2 ptg kelebihan asam urat, 2 sampai 3 liter/hari. Untuk
Lauk Nabati 25 1/2 ptg mencegah terjadinya pengendapan asam urat
Sayuran 100 1 gelas dalam ginjal (batu ginjal)
Buah 200 2 ptg
Minyak 7.5 3/4 sdm Bahan makanan yang diperbolehkan :
Gula 10 1 sdm 1. Sumber karbohidrat : nasi, nasi tim, bubur, roti
gandum, makaroni, pasta, jagung, kentang, ubi
Jam 16.00 dan talas serta sereal
Buah 200 2 ptg 2. Sumber protein :
- Hewani : telor, susu skim
Makan Malam 3. Semua sayuran yang mengandung sedikit protein :
Nasi/penukar 150 1 gelas oyong, kangkung, kol, ketimun, tomat, labu air, se -
Lauk Hewani 25 1/2 ptg lada, sawi, lobak
Lauk Nabati 25 1/2 ptg 4. Semua macam buah-buahan
Sayuran 100 1 gelas 5. Minyak/lemak diberikan dalam jumlah terbatas
Buah 200 2 ptg 6. Semua macam minuman yang tidak beralkohol
Minyak 7.5 3/4 sdm 7. Semua macam bumbu secukupnya.
Gula 5 1/2 sdm
Bahan makanan yang dibatasi :
1. Sumber karbhidrat : havermout diberikan dalam
jumlah terbatas
2. Sumber protein :
- Nabati : tempe, tahu, oncom maksimum 50 gr/hari
dan kacang-kacangan (kacang ijo, ka -
cang tanah, kedelai) paling banyak 25 mg/
hari
- Hewani : daging, ayam, ikan tongkol, tengiri, ba -
wal, bandeng, kerang, udang dibatasi
maksimum 50 gram/hari
3. Sayuran yang mengandung protein tinggi : buncis,
daun melinjo dan melinjo, labu siam, kapri, kacang
polong, kembang kol, kacang panjang, asparagus
dan jamur maksimal 50 gram/hari
5. Minuman yang mengandung soda dan alkohol :
kopi, teh kental, tape
LT
I
GI Z
Makan Pagi : Nasi
A S I GI
Pepes ikan
IK
Tahu bumbu kuning
Z
Ca sayuran -* K L I
I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan kepada penderita yang mempunyai kadar
Protein 61.74 gram Karbohidrat 268.62 gram kolesterol dan atau kadar lemak dalam darah tinggi
dengan atau tanpa penyakit lain
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
Jam makan Berat (Gram) URT Tujuan Diet :
Makan Pagi 1. Menurunkan kadar kolesterol dan lemak dalam
Nasi/penukar 150 1 gelas darah
Lauk Hewani 0 0 ptg 2. Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk
Lauk Nabati 0 0 ptg
Sayuran 100 1 gelas Prinsip Diet :
Buah - - buah 1. Penggunaan lemak dibatasi (terutama lemak je -
Minyak 5 1/2 sdm nuh)
Gula 5 1/2 sdm 2. Lebih banyak menggunakan lemak tak jenuh
3. Penggunaan bahan makanan yang mengandung
Jam 10.00 banyak kolesterol (hewani dibatasi)
Buah 200 2 ptg 4. Jumlah kalori dibatasi pada penderita yang gemuk
5. Protein sesuai kebutuhan
Makan Siang 6. Tinggi serat
Nasi/penukar 200 1 1/2 gelas
Lauk Hewani 25 1/2 ptg Bahan makanan yang diperbolehkan :
Lauk Nabati 25 1/2 ptg 1. yang mengandung lemak tak jenuh : minyak yang
Sayuran 100 1 gelas berasal dari tumbuh-tumbuhan; minyak kacang
Buah 200 2 ptg tanah, minyak sawit, minyak jagung, minyak ke -
Minyak 7.5 3/4 sdm delai, margarine
Gula 10 1 sdm 2. Sumber karbohidrat : nasi, nasi tim, bubur, roti
gandum, makaroni, pasta, jagung, kentang, ubi
Jam 16.00 dan talas, havermout, sereal (karbohidrat kom -
Buah 200 2 ptg pleks yang banyak mengandung serat)
3. Sumber protein :
Makan Malam - Nabati : tempe, tahu, oncom, dan kacang-kacang
Nasi/penukar 150 1 gelas an (kacang ijo, kacang tanah, kedelai)
Lauk Hewani 25 1/2 ptg - Hewani : daging tak berlemak, ayam tanpa kulit
Lauk Nabati 25 1/2 ptg ikan
Sayuran 100 1 gelas 4. Sayuran yang tidak menimbulkan ga : bayam, bun -
Buah 200 2 ptg cis, labu kuning, labu siam, wortel, tauge, tomat
Minyak 7.5 3/4 sdm 5. Makanan yang tidak berlemak dan menggunakan
Gula 5 1/2 sdm santan encer. Gunakan minyak untuk menumis
Bahan makanan yang dibatasi :
1. Sumber karbohidrat : mie, roti putih, ketan, kue-kue
cake, biskuit, pastries
2. Sumber protein hewani : daging kurus 1 x/mgg,
ayam 3 x/mgg, bebek, sarden (makanan kaleng),
udang, cumi, dan kuning telur 1 x/mgg
3. Sayuran yang mengandung gas : kol, sawi, nang -
ka muda, lobak
4. Buah-buahan yang mengandung alkohol : durian,
nangka tua, anggur, nenas,
5. Makanan yang berlemak dan menggunakan santan
kental, makanan yang digoreng
6. Minuman yang mengandung soda dan alkohol
LT
I
Makan Pagi : Nasi
GI Z
A S I GI
Pepes ikan
Tahu bumbu kuning
IK
Ca sayuran
Z
I
-* K L I
Jam 10.00 : Pepaya
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
SELANJUTNY
SELANJUTNY
KE
KE MENU
MENU AA
DAFTAR DIET
MENURUNKAN
BERAT BADAN
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Kelebihan BB : 9.8 Kg
LT
I
GI Z
Makan Pagi : Nasi goreng
A S I GI
Abon daging sapi
IK
Tempe goreng
Z
Lalap tomat dan timun
I
-* K L I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
KE
KE MENU
MENU A
A
DAFTAR DIET
TINGGI ENERGI
TINGGI PROTEIN
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan kepada penderita gizi kurang seperti kurus
Protein 137.20 gram Karbohidrat 198.57 gram diberikan juga kepada ibu hamil dan menyusui, pende
rita sehabis operasi tertentu, penderita yang baru
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI saja mengalami panas tinggi seperti demam, diberikan
Jam makan Berat (Gram) URT juga pada penderita dengan penyakit kronis atau ber
Makan Pagi langsung lama misal : TBC dan penderita yang menga
Nasi/penukar 100 3/4 gelas lami perdarahan banyak, trauma, combustio
Lauk Hewani 75 1 1/2 ptg
Lauk Nabati 75 1 1/2 ptg Tujuan Diet :
Sayuran 100 1 gelas 1. Memberikan makanan lebih banyak dari keadaan
Buah - - buah biasa untuk memenuhi kebutuhan energi dan pro-
Minyak 0 0 sdm tein yang meningkat
Gula 0 0 sdm 2. Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan
tubuh
Jam 10.00 3. Mencapai berat badan normal
Snack 50 1 bh
Syarat Diet :
Makan Siang 1. Energi tinggi
Nasi/penukar 150 1 gelas 2. Protein tinggi
Lauk Hewani 100 2 ptg 3. Cukup vitamin dan mineral
Lauk Nabati 100 2 ptg 4. Mudah dicerna
Sayuran 100 1 gelas 5. Diberikan secara bertahap bila penyakit dalam
Buah 100 1 ptg keadaan berat
Minyak 0 0 sdm 6. Makanan yang dapat mengurangi nafsu makan
Gula 0 0 sdm tidak diberikan dekat waktu makan
LT
Makan Pagi : Nasi
I
GI Z
A S I GI
Telur dadar
Oseng-oseng tempe
IK
Sop oyong + tomat
Z
I
-* K L I
Jam 10.00 : Melon
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
PERENCANAAN MAKAN
DIABETES MELLITUS
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 39.80 gram diberikan kepada penderita Diabetes Mellitus (ken -
Protein 67.15 gram Karbohidrat 291.00 gram cing manis)
LT
K GI Z I
Makan Pagi : Nasi
A S I GI
Telur ceplok air
Tahu bacem
NI
Z
I
Setup bayam -* K L I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
SELANJUTNY
SELANJUTNY
KE
KE MENU
MENU AA
DAFTAR DIET
HIPEREMESIS
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Gambaran Umum :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 19.90 gram Hiperemesis adalah suatu keadaan pada awal ke -
Protein 67.15 gram Karbohidrat 335.77 gram hamilan yang ditandai dengan rasa mual dan mun -
tah yang berlebihan dalam waktu relatif lama. Kea-
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI daan ini bila tidak segera diatasi dapat menyebab -
Jam makan Berat (Gram) URT kan dehidrasi dan penurunan berat badan.
Makan Pagi
Nasi/penukar 150 1 gelas Tujuan Diet :
Lauk Hewani 50 1 ptg 1. Mengganti persediaan glokogen tubuh dan me -
Lauk Nabati 25 1/2 ptg ngontrol asidosis
Sayuran 100 1 gelas 2. Secara berangsur memberikan makanan berener
Buah - - buah gi dan zat gizi yang cukup
Minyak 0 0 sdm
Gula 5 1/2 sdm
Jam 10.00
Buah 100 1 ptg
Makan Siang
Nasi/penukar 200 1 1/2 gelas
Lauk Hewani 50 1 ptg
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah 200 2 ptg Syarat diet :
Minyak 0 0 sdm 1. Karbohidrat tinggi, yaitu 75 - 80 % dari kebutuhan
Gula 10 1 sdm energi total
2. Lemak rendah dan protein sedang
Jam 16.00 3. Makanan diberikan dalam bentuk kering, pemberi -
Buah 100 1 ptg an cairan disesuaikan dengan keadaan pasien
yaitu, 7 - 10 gelas per hari
Makan Malam 4. Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran
Nasi/penukar 150 1 gelas cerna dan diberikan sering dalam porsi kecil
Lauk Hewani 50 1 ptg 5. Bila makan pagi dan siang sulit diterima, dioptimal-
Lauk Nabati 25 1/2 ptg kan makan malam dan selingan malam
Sayuran 100 1 gelas 6. Makanan secara berangsur ditingkatkan dalam
Buah 200 2 ptg porsi dan nilai gizi sesuai dengan keadaan dan ke-
Minyak 0 0 sdm butuhan gizi pasien
Gula 5 1/2 sdm
Makanan yang dianjurkan :
1. Roti panggang, biscuit, crakers
2. Buah segar, sari buah
3. Minuman botol ringan, sirop, kaldu tak berlemak,
dan kopi encer
LT
I
GI Z
Makan Pagi : Nasi tim
A S I GI
Telur ceplok air
IK
Pepes tahu
Z
I
Tumis kc. Panjang + Tauge -* K L I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
SELANJUTNY
SELANJUTNY
KE
KE MENU
MENU AA
DAFTAR DIET
PREEKLAMSIA
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Gambaran Umum :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 39.80 gram Preeklamsia merupakan sindroma yang terjadi pada
Protein 137.20 gram Karbohidrat 220.96 gram saat kehamilan masuk pada minggu kedua puluh de-
ngan tanda dan gejala seperti hipertensi, proteinuria,
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI kenaikan berat badan yang cepat (karena edema)
Jam makan Berat (Gram) URT mudah timbul kemerah-merahan, mual, muntah, nyeri
Makan Pagi lambung, pusing, oliguria, gelisah, dan kesadaran
Nasi/penukar 100 3/4 gelas menurun
Lauk Hewani 100 2 ptg
Lauk Nabati 75 1 1/2 ptg Tujuan Diet :
Sayuran 100 1 gelas 1. Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal
Buah - - buah 2. Mencapai dan mempertahankan tekanan darah
Minyak 0 0 sdm normal
Gula 0 0 sdm 3. Mencegah atau mengurangi retensi aram atau air
4. Mencapai keseimbangan nitrogen
Jam 10.00 5. Menjaga agar penambahan berat badan tidak me-
Sanck 50 1 bh lebihi normal
6. Mengurangi atau mencegah timbulnya faktor re -
Makan Siang siko lain atau penyulit baru pada saat kehamilan
Nasi/penukar 150 1 gelas atau setelah melahirkan
Lauk Hewani 100 2 ptg
Lauk Nabati 100 2 ptg Syarat diet :
Sayuran 100 1 gelas 1. Energi dan semua zat gizi cukup. Dalam keadaan
Buah 100 1 ptg berat, makanan diberikan secara berangsur se -
Minyak 0 0 sdm suai dengan kemampuan pasien menerima makan
Gula 0 0 sdm an. Penambahan energi tidak lebih dari 300 Kkal
dari makanan atau diet sebelum hamil
Jam 16.00 2. Garam diberikan rendah sesuai dengan berat -
Snack 50 1 bh ringannya retensi garam atau air. Penambahan
berat badan diusahakan dibawah 3 Kg/bulan atau
Makan Malam dibawah 1 Kg/minggu
Nasi/penukar 150 1 gelas 3. Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan
Lauk Hewani 100 2 ptg makan pasien
Lauk Nabati 75 1 1/2 ptg 4. Cairan diberikan 2500 ml sehari. Pada keadaan
Sayuran 100 1 gelas oliguria, cairan dibatasi dan disesuaikan dengan
Buah 100 1 ptg cairan yang keluar melalui urin, muntah, keringat,
Minyak 0 0 sdm dan pernafasan
Gula 0 0 sdm
Makanan yang dianjurkan :
1. Roti panggang, biscuit, crakers
2. Buah segar, sari buah
3. Minuman botol ringan, sirop, kaldu tak berlemak,
dan kopi encer
LT
I
GI Z
Makan Pagi : Nasi
A S I GI
Telur mata sapi
IK
Tahu bumbu kuning
Z
I
Setup wortel + buncis -* K L I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
SELANJUTNY
SELANJUTNY
KE
KE MENU
MENU AA
DAFTAR DIET
TINGGI SERAT
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan kepada pasien konstipasi kronis dan pe -
Protein 61.74 gram Karbohidrat 268.62 gram nyakit divertikulosis
Jam 10.00
Snack 50 1 bh
Makan Siang
Nasi/penukar 150 1 gelas
Lauk Hewani 50 1 ptg
Lauk Nabati 50 1 ptg
Sayuran 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 8 4/5 sdm Syarat diet :
1. Energi cukup sesuai dengan umur, gender dan
Jam 16.00 aktivitas
Snack 50 1 bh 2. Karbohidrat, lemak dan protein cukup
3. Vitamin dan mineral tinggi, terutama vitamin B
Makan Malam utnuk memelihara kekuatan otot saluran cerna
Nasi/penukar 150 1 gelas 4. Cairan tinggi yaitu 2 - 2,5 liter untuk memperlancar
Lauk Hewani 25 1/2 ptg defekasi. Pemberian minum sebelum makan akan
Lauk Nabati 25 1/2 ptg membantu merangsang peristaltik usus
Sayuran 100 1 gelas 5. Serat tinggi, yaitu 30-50 gr/hari terutama serat
Buah 100 1 ptg tidak larut air yang berasal dari beras tumbuk, be-
Minyak 10 1 sdm ras merah, roti whole wheat, sayuran dan buah
Gula 5 1/2 sdm
Bahan makanan yang dianjurkan :
1. Sumber karbohidrat : beras tumbuk/merah, haver-
mout, roti whole wheat
2. Sumber protein nabati : kacang-kacangan yang
yang dikonsumsi dengan kulitnya seperti kacang
kedele, kacang tanah, kacang hijau dan hasil olah
kacang-kacangan seperti tempe
3. Sayuran : sayuran yang serat tinggi seperti daun
singkong, daun kacang panjang, daun pepaya,
brokoli, jagung muda, oyong, pare, kacang pan -
jang, buncis dan ketimun
4. Buah-buahan yang berserat tinggi seperti jeruk
(dimakan dengan selaputnya), nanas, mangga,
salak, pisang, pepaya, sirsak serta buah yang di-
makan dengan kulitnya seperti apel, anggur, be -
limbing, pir dan jambu biji
LT
I
GI Z
Makan Pagi : Roti bakar
A S I GI
Orak arik telur
K
NI
Z
Jam 10.00 : Jus Pepaya -* K L I
I
Keterngan lain :
Sumber :
DEPARTEMEN KESEHATAN R.I.
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
SUBDIT GIZI KLINIS
Nutrisionis
diperbanyak oleh :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Agung Sudarsono, S.Gz. JAWA TIMUR
2008
DAFTAR DIET
RENDAH SISA
TANGGAL : 27-10-2020
JENIS KELAMIN : L
UMUR : 48 Tahun
Catatan :
* Daftar ini agar dibawa setiap kali kunjungan
Kebutuhan : Indikasi :
Energi 1790.78 Kkal Lemak 49.74 gram diberikan kepada pasien dengan diare berat, pera-
Protein 61.74 gram Karbohidrat 268.62 gram dangan saluran cerna akut, divertikulatis akut, obs-
tipasispastik, penyumbatan sebagian saluran cerna
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI hemoroid berat, serta pada pra dan pasca bedah
Jam makan Berat (Gram) URT saluran cerna. Diet biasanya rendah dalam bebera-
Makan Pagi pa jenis zat gizi, sehingga hanya diberikan untuk jang
Nasi/penukar 150 1 gelas ka pendek. Bila diperlukan, disamping diet diberikan
Lauk Hewani 25 1/2 ptg suplemen vitamin dan mineral dan atau makanan
Lauk Nabati 25 1/2 ptg parenteral
Sayuran 50 1/2 gelas
Buah - - buah Tujuan Diet :
Minyak 10 1 sdm 1. Memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi yang
Gula 0 0 sdm sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat
membatas volume feses, dan tidak merangsang
Jam 10.00 saluran cerna
Jus Buah 100 1 ptg
Syarat diet :
Makan Siang 1. Energi cukup sesuai dengan umur, gender dan ak-
Nasi/penukar 200 1 1/2 gelas tivitas
Lauk Hewani 50 1 ptg 2. Protein, Lemak dan Karbohidrat cukup
Lauk Nabati 50 1 ptg 3. Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang
Sayuran 100 1 gelas sehingga asupan serat maksimal 8 g/hari. Pemba-
Buah 100 1 ptg tasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan
Minyak 10 1 sdm 6. Menghindari susu, produk susu, dan daging berse-
Gula 5 1/2 sdm rat kasar (liat) sesuai dengan toleransi perorangan
7. Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terla -
Jam 16.00 lalu manis, terlalu asam dan berbumbu tajam
Jus Buah 100 1 ptg 8. makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan
pada suhu tidak terlalu panas dan dingin
Makan Malam 9. Makanan sering diberikan dalam porsi kecil
Nasi/penukar 150 1 gelas 10. Bila diberikan untuk jangka waktu lama atau da -
Lauk Hewani 25 1/2 ptg lam keadaan khusus, diet perlu disertai suplemen
Lauk Nabati 25 1/2 ptg vitamin dan mineral, makanan formula, atau ma -
Sayuran 50 1/2 gelas kanan parenteral
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 5 1/2 sdm
KE
KE MENU
MENU SEBELUMNYA
SEBELUMNYA
Bahan makanan yang dianjurkan :
1. Sumber karbohidrat : bubur disaring, roti dibakar,
kentang dipure, makaroni, mi, bihun direbus, bis -
cuit, krakers, tepung-tepungan dipuding atau di-
bubur
2. Sumber protein hewani : daging empuk, hati ayam,
ikan digiling halus, telur direbus, ditim, diceplok air
atau sebagai capuran dalam makanan dan minum
an
3. Sumber protein nabati : tahu ditim dan direbus, su-
su kedelai
4. Sayuran : sari sayuran
5. Buah-buahan : sari buah
6. Minuman : teh, sirup, kopi encer
7. Bumbu : garam, vetsin, gula
nUTri2008
Page 133
HELP1
nUTri2008
Page 134
HELP2
nUTri2008
Page 135
MASUK
n nuc 2jpp hbac chol tg hdl ldl keart ure asu sgot sgpt sis dis
SD_Curren 1 2 2 2 22
0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0
Page 136
SalesEntry
nUTri2008
TAHUN :
BULAN :
Page 137
SalesEntry1
nUTri2008
TAHUN : 3
BULAN : 1
Page 138
REFERENCES
nUTri2008
FAKTOR AKTIFITAS
Page 139
KARBOHIDRAT PAGI SNACK_PAGI SIANG SNACK_SIANG MALAM
10 3 0.5 3 0.5 3
9 2 0.5 3 0.5 3
8 2 0.5 2.5 0.5 2.5
7 2 0.5 2 0.5 2
6 1.5 0.5 2 0.5 1.5
5 1 0.5 1.5 0.5 1.5
4 1 0.5 1 0.5 1
3 0.75 0.25 1 0.25 0.75
2 0.5 0.25 0.5 0.25 0.5
1 0.25 0 0.5 0 0.25
nUTri2008
Page 147
JENIS_AKTIFITAS
nUTri2008
Page 148
BBI
nUTri2008
Page 149
BMI
nUTri2008
Page 150
KZG
nUTri2008
Page 151
KOREKSI_1
nUTri2008
Page 152
KOREKSI_2
nUTri2008
Page 153
KOREKSI_3
nUTri2008
Page 154
0 Underweight 0 Sangat Kurus
18.5 BB Normal 17 Kurus
23 Overweight 18.5 Normal
25 Obesitas I 25 Gemuk
30 Obesitas II 27 Sangat Gemuk
Depkes Depkes
Asian Asian
2 1
ZSCORE
nUTri2008
Page 156
HITUNG_ZSCORE
nUTri2008
Page 157
GOLONGAN IV Bayam Jagung muda Pepaya
SAYURAN Biet Jantung pisang Pisang ambon
Merupakan sumber vitamin (teruta Buncis Genjar Pisang raja sereh
ma karotin & vitamin C) dan mineral Daun beluntas Kacang panjang Rambutan
(zat kapur, zat besi, zat fosfor) Daun ubi jalar Kacang kapri Salak
Hendaknya digunakan campuran da Daun kecipir Daun katuk Sawo
ri daun-daunan seperti bayam, kang - Daun mangkokan Labu siam Sirsak
kung, daun singkong, dsb dengan ka- Daun melinjo Labu waluh Semangka
cang panjang, buncis, wortel, labu ku- Daun pakis Nangka muda Keterangan :
ning, dsb. Daun singkong Pare Buah-buahan ditimb
Sayuran campuran 100 gr banyak - Daun lompong Tekokak kulit dan biji
nya lebih kurang 1 gls (setelah masak Daun pepaya Wortel
dan ditiriskan). Untuk diit DM, sayuran Keterangan :
dibagi dalam 2 kelompok, yaitu : (*) Sayuran ditimbang bersih dan
SAYURAN KELOMPOK A : dipotong seperti di rumah tangga
Mengandung sedikit sekali protein (**) Sayuran ditakar, setelah masak
dan hidrat arang. Sayuran ini boleh di- ditiriskan
gunakan sekehendak tanpa diperhi - GOLONGAN V
tungkan banyaknya. Yang termasuk BUAH-BUAHAN
sayuran golongan ini adalah : Merupakan sumber vitamin terutama
Beligo Kembang kol karotin, Vit B1, B6 dan C. Juga meru -
Lobak Labu air pakan sumber mineral
Daun koro Daun kcng panjang Satu satuan penukar mengandung 40
Daun waluh Pepaya muda Kalori dan 10 gr hidrat arang
Jamur segar Pecay (sawi putih) Bahan Makanan Berat (gr) URT
Oyong (gambas) Rebung Apokat 50 ½ bh bsr
Kangkung Sawi Apel 75 ½ bh sdg
Ketimun Selada Anggur 75 10 bj
Tomat Tauge Belimbing 75 1 bh bsr
Kecipir muda
Kool
Terong
Cabe hijau besar
Jambu biji
Jambu air
125
100
1 bh bsr
2 bh sdg INFO G
SAYURAN KELOMPOK B : Jambu bol 100 ¾ bh sdg
Dalam satu satuan penukar mengan Duku 75 15 bh :: Hubungi
Hubungi
dung 50 kalori, 3 gr protein, dan 10 gr Durian 75 3 bj :: Klinik
Klinik Gizi/Konsu
Gizi/Konsu
hidrat arang. Satu satuan penukar = Jeruk manis 50 1 bh sdg
100 gr sayuran mentah (*) -1 gelas se- Kedongdong 100 1 bh bsr ..Tlp
Tlp
..HP
HP
telah direbus dan ditiriskan (**). Yang Mangga 50 ½ bh bsr
termasuk sayuran dalam kelompok ini Nanas 75 1/6 bh sdg
adalah : Nangka masak 50 1 ptg bsr
100 1 ptg sdg GOLONGAN VI
50 1 bh sdg SUSU
50 2 bh kcl
75 8 bh Merupakan sumber protein, lemak
75 1 bh bsr hidrat arang, vitamin (terutama Vit A
50 1 bh sdg dan niacin) serta mineral (zat kapur
75 ½ gls dan fosfor). Satu satuan penukar me-
150 1 ptg bsr ngandung 130 kalori, 7 gr protein, 9 gr
hidrat arang dan 7 gr lemak
Buah-buahan ditimbang tanpa
Bahan Makanan Berat(gr) URT
Susu sapi 200 1 gls
Susu kambing 150 ¾ gls
Susu kerbau 100 ½ gls
Susu kental manis 100 ½ gls
Yoghurt 200 1 gls
Tepung susu whole 25 5 sdm
Tepung susu skim 20 4 sdm
Tepung saridele 25 4 sdm
GOLONGAN VII
MINYAK