Lampiran A

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI BAGI TUJUAN MENJALANKAN

TUGAS RASMI DI LUAR IBU PEJABAT
(PEKELILING PERBENDAHARAAN BIL.3 TAHUN 2003)

Nama Pegawai :

Jawatan/Jabatan :

Tuan Pengarah :

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri bagi tujuan
menjalankan tugas rasmi di luar ibu pejabat seperti berikut:

Anggaran Jarak
Tarikh Tempat Bertugas Jenis Tugas
Pergi/Balik

Sebab-sebab menbuat perjalanan dengan menggunakan kereta sendiri:

Perlu menjalankan tugas rasmi di beberapa tempat di sepanjang perjalanan

Mustahak dan terpaksa berkenderaan sendiri

Mustahak dan terpaksa membawa pegawai lain sebagai penumpang yang juga
menjalankan tugas rasmi

Pohon menggunakan kenderaan sendiri dengan menuntut Tambang Gantian

bersamaan dengan tambang kapalterbang

Tarikh : _________ Tandatangan Pegawai : _________________________

KELULUSAN:

Diluluskan termaktub kepada syarat-syarat di dalam Pek.Perb.Bil.3 tahun 2003

Diluluskan dengan menuntut tambang gantian

Tidak diluluskan

___________________
Pengarah
PERINGATAN:
1. Permohonan dalam satu (1) salinan sahaja
2. Permohonan perlu diserahkan dengan satu salinan surat arahan bertugas
3. Sila dapatkan kelulusan sebelum perjalanan
4. Kelulusan perlu dilampirkan bersama penyata tuntutan bulanan