KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT ALLAM MEDICA BUMIAYU

NOMOR : 016/SK/IFRS/PKPO/D/AM/I/2018

TENTANG
PENULISAN RESEP RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

DIREKTUR RSU ALLAM MEDICA

Menimbang : a. Bahwa untuk mengurangi variasi dan meningkatkan keselamatan

pasien perihal aturan penulisan resep di lingkungan RSU Allam
Medica Bumiayu;
b. Bahwa setiap rumah sakit bertanggung jawab menetapkan
orang-orang dengan pengetahuan dan pengalaman yang
dibutuhkan serta mereka yang diizinkan sesuai dengan lisensi,
sertifikasi, undang-undang atau peraturan untuk peresepan;
c. Bahwa untuk maksud tersebut diatas maka perlu ditetapkan
dengan keputusan direktur RSU Allam Medica Bumiayu

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No.36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ( Lembaran Negara No.144 Tahun 2004 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No. 5063 );
2. Undang-Undang Republik Indonesia No.44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1596 /
Menkes / PER / II / 1988 tentang Rumah Sakit ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197 /
Menkes / SK / X / 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU TENTANG

PENULISAN RESEP RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

KEDUA : Staf Medis Fungsional yang berhak menulis resep tertuang sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini;

KETIGA : Standar penuilsan resep yang lengkap seperti tertuang sebagaimana

terlampir dalam keputusan ini;

KEEMPAT : Standar daftar singkatan pada penulisan resep daftar singkatan yang
dilarang dipergunakan dalam penulisan resep di RSU Allam Medica
Bumiayu sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;

KELIMA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila ada
kekurangan dalam keputusan ini akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Bumiayu
Pada Tanggal : 01 Januari 2018
Direktur,

dr.H.M.Fathulloh Imamuddin

Tembusan Kepada :
1. Ketua Komite Medik RSU Allam Medica Bumiayu;
2. Ketua Komite Farmasi dan Terapi RSU Allam Medica Bumiayu;
3. Ka. Bid / Ka.Sub.Bag / Ka. Sie/ Ka. Instalasi / Ka. Ruangan RSU Allam Medica
Bumiayu;
4. Arsip.
 Lampiran I:
Keputusan Direktur RSU Allam Medica Bumiayu
Nomor :
Tanggal : 1 Januari 2018

DAFTAR STAF MEDIS FUNGSIONAL RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

YANG BERHAK MENULIS RESEP

No. Nama Spesialisasi

1 dr. H. Hadi Styo, Sp.OG Kandungan
2. dr. M. Zacky Arda, Sp.OG Kandungan
3 dr. Hessa Kusuma,Sp.PD Kandungan
4 dr. H. Rahmat Santoso, Sp.PD Dalam
5 dr. Heri Sugianto, Sp.B Bedah
6 dr. Bambang Sudiratma, Sp.THT THT
7 Dr. Sudiyono, Sp,KK K&K
8 Dr. Deddy Hediyanto, Sp.A Anak
9 dr. Noegroho Harbani, Sp.S Saraf
10 dr. Rizki Zaki Zamani, Sp.S Saraf
11 dr. Arwin Ardiyanto Umum
12 dr. M. Fajar Muharrom Umum
13 Dr. Iput Syahril Mustofa Umum
14 dr. Dedy Iskandar Umum
15 dr. Ely Hikmawati Umum
16 dr. Wisnu Satriya A.K Umum
17 dr.
18 dr.
19 dr.
20 dr.

Lampiran II:
Keputusan Direktur RSU Allam Medica Bumiayu
Nomor :
Tanggal : 1 Januari 2018

Standar penulisan resep lengkap

 Menggunakan format baku yang dikeluarkan oleh RSU Allam Medica Bumiayu masing-
masing lembaran terdapat item yang harus diisi oleh petugas medis :
1. Tanda R/ pada setiap sediaan
2. Identitas pasien :
a. Nama Pasien
b. No. RM / SJP
c. Tanggal lahir / Umur
d. Berat badan
e. Alamat
3. Identitas Dokter
a. Nama dokter
b. Spesialisasi
4. Kolom Riwayat Alergi
5. Identitas sediaan Obat / Alkes
a. Nama obat berikut kekuatan
Contoh :
Paracetamol 500 mg
Diazepam 2 mg
b. Bentuk sediaan obat
Contoh : Injeksi,tablet,salep, supp
c. Jumlah sediaan
d. Aturan pakai

Ditetapkan di : Bumiayu
Pada Tanggal : 01 Januari 2018
Direktur,

dr.H.M.Fathulloh Imamuddin
Tanggal penulisan resep
Mengisi kolom riwayat alergi obat pada bagian atas kanan lembar resep manual atau secara elektronik dalam sistem informasi f
Nama Lengkap Pasien
Nomor Rekam Medik / SJP
Tanggal lahir / umur pasien ( jika tidak bisa mengingat tanggal lahir )
Berat Badan Pasien
Nama Dokter

RUMAH SAKIT UMUM

 ALLAM MEDICA
Jl. P. Diponegoro No. 609 Jatisawit-Bumiayu 52273
Telp. 0289-430828 Fax. 0289-432838
Email: allam.medica@yahoo.co.id
Bumiayu,…………
R/

Nama Pasien : Tgl. Lahir/Umur :

No. Rekam Medik : BB / TB :
Tanda Tangan Ttd Penerima Nama
Apt/AA
Dokter Obat
Penerima R/
Pengentrian R/
Penyiapan
(…………… (………… Penyerahan &
Informasi Obat
…) ……)

Tanda R/ pada setiap sediaan

Untuk nama obat tunggal ditulis sesuai dengan nama obat, untuk obat kombinasi ditulis sesuai nama dalam formularium dilengk
Jumlah sediaan
Bila obat berupa racikan dituliskan nama setiap jenis, bahan obat dan jumlah bahan obat ( untuk bahan padat: mikrogram,miligr
Pencampuran beberapa jadi dalam satu sediaan tidak dianjurkan, kecuali sediaan dalam bentuk tersebut telah terbukti aman dan
Aturan pakai ( frekuensi,dosis,rute pemberian),untuk aturan pakai jika perlu atau prn atau “pro re nata” harus dituliskan dosis m

Ditetapkan di :KAJEN
Pada Tanggal : 2014
DIREKTUR RSUD KAJEN
KABUPATEN PEKALONGAN

dr. DWI ARIE GUNAWAN, Sp.B.

NIP. 19700429 199903 1 002
 Lampiran III:
Keputusan Direktur RSU Allam Medica Bumiayu
Nomor :
Tanggal : 1 Januari 2018

DAFTAR SINGKATAN YANG DIBOLEHKAN

DALAM PENULISAN RESEP DI RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

No Daftar Singkatan Keterangan

1 ac Ante Coenam : Sebelum Makan

2 dc Durante Coenam : Pada Waktu Makan

3 pc Past Coenam : Setelah Makan

4 Haust Haustus : sekali minum

5 C Cochlear : Sendok makan

6 Cp Cochlear pultis : sendok bubur

7 Cth Cochlear Thea : Sendok teh

8 Cito Cito : Segera

9 ad Auris Dextrae : Telinga kanan

10 al Auris Laevae : Telinga kiri

11 OD Oculus Dexter : Mata kanan

12 OS Oculus Sinister : Mata Kiri

13 Prn Pra re nata : bila perlu

14 s.d d Semel de die : sekali sehari

15 b.d d Bis de die : dua kali sehari

16 t.d d Ter de die : tiga kali sehari

17 q.d d Quarter de die : empat kali sehari

18 qs Quantum satis : secukupnya

19 ods Oculus dexter sinister : mata kanan kiri

20 mf Misce fac : campur dan buat

21 gtt Qittae : tetes

22 Gutt aur Guttae auricularis : tetes telinga

23 Gutt nas Guttae nasalis : tetes hidung

24 Gutt opth Guttae Opthalmice : tetes mata

25 Imm Inmanum medici : serahkan pada dokter

26 Inj Injectio : suntikan

No Daftar Singkatan Keterangan

27 Pulv Pulvers : powder

28 Garg Gargarisma : obat kumur

29 dtd Da tales dosis : berikan dalam dosis demikian

30 ne det Ne detur : tidak diberikan

31 det Detur : diberikan

32 Caps Capsulae : capsul

Ditetapkan di : Bumiayu
Pada Tanggal : 01 Januari 2018
Direktur,

dr.H.M.Fathulloh Imamuddin
 Lampiran IV:
Keputusan Direktur RSU Allam Medica Bumiayu
Nomor :
Tanggal : 1 Januari 2018

DAFTAR SINGKATAN YANG DILARANG

DALAM PENULISAN RESEP DI RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

No Singkatan Maksud Penulisan yg Keterangan

dilarang benar
1 Salah persepsi antara U
U Unit Unit
dg O
2 Salah persepsi antara IU
IU International Unit International Unit dengan IV ( intravena )
atau 10 ( sepuluh )
3 Angka 0 dibelakang
X, 0 mg X koma O X mg koma akan dipersepsikan
angka puluhan.
4 Salah persepsi antara
MS Morphin Sulfat Morpin Sulfat Morphin Sulfat dengan
Magnesium Sulfat
5 Salah persepsi antara
MSO4 Magnesium Sulfat MgSO4 Morphin Sulfat dengan
Magnesium Sulfat
6 Salah persepsi antara
NS Normal Saline NaCl normal soline dengan
neurosanbe.

Ditetapkan di :KAJEN
Pada Tanggal : 2014
DIREKTUR RSUD KAJEN
KABUPATEN PEKALONGAN

dr. DWI ARIE GUNAWAN, Sp.B.

NIP. 19700429 199903 1 002