PENJARINGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
Jl. Raya Gumelar no. 34, Kode Pos 53165
Telp. (0281) 5700308, email : puskesmas_gumelar@yahoo.com
No : Gumelar, Juli 2018

Lamp : 1 lembar
Hal : Pemberitahuan kegiatan penjaringan siswa baru
Kepada
Yth. Para Kepala SD/ MI
dalam wilayah Kecamatan
Gumelar
Dengan hormat kami beritahukan bahwa dalam rangka mendata status kesehatan
siswa, kami bermaksud mengadakan Penjaringan / Pendataan Kesehatan untuk seluruh
siswa tahun ajaran 2018 / 2019 yang akan diselenggarakan dengan ketentuan sebagai
berikut :
Hari / tanggal : Jadwal terlampir;
Waktu : Mulai pukul 08.00 WIB sampai selesai;
Tempat : Sekolah masing – masing;
Kegiatan :
1. Pemeriksaan gigi, mulut dan telinga;
2. Pemeriksaan kebersihan diri ( rambut, kuku );
3. Pemeriksaan telinga dan mata.
Terkait hal tersebut di atas dimohon Bapak / Ibu Kepala Sekolah untuk dapat
menginformasikan kepada guru UKS dan para siswa serta menyiapkan data TB dan BB
siswa.
Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
sampaikan terima kasih.
Kepala Puskesmas Gumelar
Dr. Sri Retno Wulandari

NIP 19700615 200212 2 002
Tembusan dikirim kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas;
2. Ketua TP UKS Kecamatan Gumelar;
3. Kepala UPK Gumelar;
4. PPAI Kecamatan Gumelar;
5. Arsip.
Lampiran 1 surat Kepala Puskesmas No :
JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN / PEMERIKSAAN KESEHATAN

SISWA BARU SD / MI KECAMATAN GUMELAR
TAHUN AJARAN 2016 / 2017
NO HARI/TANGGAL SEKOLAH WAKTU PETUGAS
1 Selasa / 23 Agustus SDN I GUMELAR PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Sulastri
2016 SDN V GUMELAR PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Satria S
SDN IV GUMELAR PKL 08 : 00 – 09 : 00 3. Slamet P
MI MA’ARIF GUMELAR PKL 09 : 15 – 10 : 15 4. Tuti H
SDN II GUMELAR PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Anting P
SDN III GUMELAR PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Yudi I
SDN I PANINGKABAN PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Siska P
SDN II PANINGKABAN PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Indun N
2 Rabu / 24 Agustus SDN I TLAGA PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Nuryani
2016 SDN II TLAGA PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Krisna Y
SDN I SAMUDRA KULON PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Titik S
SDN II SAMUDRA KULON PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Daryati
SDN I CILANGKAP PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Meylia P
MI MA’ARIF CILANGKAP PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Tasirin
SDN II CILANGKAP PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Annas Restu B
SDN III CILANGKAP PKL 09 : 15 – 10 : 15 Slamet P
SDN I KEDUNGURANG PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Idha Karyati R
SDN II KEDUNGURANG PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Yovita W
3 Kamis / 25 Agustus SDN III KEDUNGURANG PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Idha Karyati R
2016 MI MA’ARIF PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Yovita W
KEDUNGURANG
SDN I CIHONJE PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Daryati
SDN III CIHONJE PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Nurwati
SDN IV COHONJE PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Slamet Perdana
2. Rumdiyati
SDN II CIHONJE PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Jaryati
SDN V CIHONJE PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Yudi I
4 Jumat / 26 Agustus SDN I GANCANG PKL 08 : 00 – 09 : 00 3. Idha Karyati R
2016 SDN II GANCANG PKL 09 : 15 – 10 : 15 4. Yovita W
MI MA’ARIF GANCANG PKL 08 : 00 – 09 : 001. 1.Idha Karyati R
2. Yovita W
SDN I PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Indun N
KARANGKEMOJING 2. Siska P
5 Sabtu / 27 Agustus SDN IV PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Okti N
2016 KARANGKEMOJING 2. Siska P
SDN III PKL 09 : 15 – 10 : 15
KARANGKEMOJING
SDN I SAMUDRA PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Yunita P
SDN II SAMUDRA PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Yudi I
6 Senin / 28 Agustus SDN III SAMUDRA PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Yunita P
2016 SDN IV SAMUDRA PKL 09 : 15 – 10 : 15 2. Isna Herdiana S
SDN II PKL 08 : 00 – 09 : 00 1. Okti N
KARANGKEMOJING 2. Slamet P

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No : Gumelar, Agustus 2016

Lamp : -
Hal : Undangan sosialisasi pembentukan
Satgas Jumantik Cilik
Kepada
Yth.
1. Kepala UPK Gumelar
2. PPAI Kecamatan
Gumelar
di Gumelar
Diberitahukan dengan hormat bahwa dalam rangka meningkatkan

kemampuan dan kepedulian masyarakat ( para siswa ) dalam pencegahan dan
penanggulangan penyakit Demam Berdarah ( DBD ), kami bermaksud mengundang
para guru UKS dari masing – masing sekolah di lingkungan kerja UPK Gumelar dan
PPAI Gumelar dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari / tanggal : Kamis/ 25 Agustus 2016
Waktu : Mulai pukul 08 : 00 WIB – 13 : 00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Gumelar
Acara : Sosialisasi Pembentukan Satgas Jumantik Cilik
Keterangan : Membawa surat tugas
Terkait dengan hal tersebut di atas dimohon Kepala UPK dan PPAI
Kecamatan Gumelar menugaskan para guru UKS untuk mengikuti acara sosialisasi.
Demikian undangan ini, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan
terima kasih.

NIP 19700615 200212 2 002
Tembusan dikirim kepada Yth:

1. Kepala Dinas Kesehatan Banyumas;
3. Arsip

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No : Gumelar, Agustus 2016

Lamp : -
Hal : Undangan sosialisasi pembentukan
Satgas Jumantik Cilik
Kepada
Yth.
1. Camat Gumelar
2. Kepala UPK Gumelar
3. PPAI Kecamatan
Gumelar
di Gumelar
Dengan hormat diberitahukan bahwa Puskesmas Gumelar akan

menyelenggarakan sosialisasi program Pembentukan Satgas Juru Pemantau Jentik (
JUMANTIK ) Cilik untuk para guru UKS dalam wilayah Kecamatan Gumelar. Terkait
dengan hal tersebut di atas, kami bermaksud mengundang Bapak – bapak dengan
ketentuan sebagai berikut :
Hari / tanggal : Kamis / 25 Agustus 2016
Waktu : Pukul 08 : 00 WIB – 09 : 00 WIB
Demikian undangan ini, atas perhatian dan kehadiranya kami sampaikan terima
kasih.
dr. Sri Retno Wulandari

NIP. 19700615 200212 2 0002

2. Arsip.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No : Gumelar, 25 Agustus 2016

Lamp : 1 lembar
Hal : Pemberitahuan jadwal pelatihan kader Jumantik Cilik
Kepada Yth :
Para Kepala SD Negeri /
Madrasah Ibtidaiyah
Gumelar
di- Tempat
Dengan hormat,
Menindaklanjuti hasil sosialisasi pembentukan Satgas JURU PEMANTAU JENTIK
CILIK tanggal 25 Agustus 2016 di Puskesmas Gumelar, maka selanjutnya kami akan
menyelenggarakan pelatihan kepada para siswa untuk dijadikan Satgas JURU
PEMANTAU JENTIK ( JUMANTIK ) CILIK dengan ketentuan sebagai berikut
Hari / tanggal : terlampir
Waktu : Pukul 08 : 00 – 12 : 00 WIB
Tempat : Di sekolah masing – masing
Ketentuan :
1. Peserta dari masing – masing sekolah sejumlah 10 siswa dengan rincian
- Kelas 4 : 5 siswa
- Kelas 5 : 5 siswa
2. Metode pelatihan lebih banyak praktek pengamatan jentik nyamuk di
lingkungan sekolah dan radius 100 meter dari sekolah;
3. Dimohon pihak sekolah untuk menyediakan air 2 ember diluar ruangan
terbuka dan jangan ditutup sejak H – 3 pelatihan, untuk nyamuk bertelur
dan menjadi jentik untuk diamati.
Demikian pemberitahuan ini. Atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
Dr Sri Retno Wulandari

NIP 19700615 200212 2 002

3. Arsip.
Lampiran surat Kepala Puskesmas Nomor

JADWAL PELATIHAN
JURU PEMANTAU JENTIK CILIK
UNTUK SISWA SD / MI KECAMATAN GUMELAR
TAHUN 2016
NO HARI WAKTU TEMPAT

/TANGGAL
1 Rabu / 31 Pkl 08 : 00 – 09 : 30 1. SDN I Gumelar
Agustus 2016 WIB 2. MI Ma’arif Gumelar
3. SDN II Gumelar
4. SDN I Samudra Kulon
Pkl 10 : 00 – 11 : 30 5. SDN V Gumelar
WIB 6. SDN IV Gumelar
7. SDN III Gumelar
8. SDN II Samudra Kulon
2 Kamis / 1 Pkl 08 : 00 – 09 : 30 9. SDN I TLAGA
September WIB 10. SDN I SAMUDRA
2016 11. SDN III SAMUDRA
12. SDN I CIHONJE
Pkl 10 : 00 – 11 : 30 13. SDN II TLAGA
WIB 14. SDN II SAMUDRA
15. SDN IV SAMUDRA
16. SDN III CIHONJE
3 Jumat / 2 Pkl 08 : 00 – 09 : 30 17. SDN I CILANGKAP
September WIB 18. MI Ma’arif CILANGKAP
2016 19. SDN III CILANGKAP
20. MI Ma’arif Gancang
4 Sabtu / 3 Pkl 08 : 00 – 09 : 30 21. SDN I GANCANG
September WIB 22. SDN IV KARANGKEMOJING
2016 23. SDN II CILANGKAP
24. SDN II CIHONJE
Pkl 10 : 00 – 11 : 30 25. SDN II GANCANG
WIB 26. SDN I KARANGKEMOJING
27. SDN IV CIHONJE
28. SDN V CIHONJE
5 Senin / 5 Pkl 08 : 00 – 09 : 30 29. SDN I PANINGKABAN
September WIB 30. SDN I KEDUNGURANG
2016 31. SDN III KARANGKEMOJING
32. SDN II KARANGKEMOJING
Pkl 10 : 00 – 11 : 30 33. SDN II PANINGKABAN
WIB 34. SDN II KEDUNGURANG
35. SDN III KEDUNGURANG
36. MI Ma’arif KEDUNGURANG
JADWAL PELATIHAN JUMANTIK
BESERTA PETUGASNYA
NO HARI / WAKTU TEMPAT PETUGAS
TANGGAL
1 Rabu/ 31 08 : 00 – 09 : 30 WIB 1. SDN I GML 1.
Agustus 2016 10 : 00 – 11 : 30 WIB 2. SDN V GML 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 3. M I GML 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 4. SDN IV GML 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 5. SDN II GML 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 6. SDN III GML 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 7. SDN I SMD KLN 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 8. SDN II SMD KLN 2.
2 Kamis/ 1 Sept 08 : 00 – 09 : 30 WIB 9. SDN I TLAGA 1.
2016 10 : 00 – 11 : 30 WIB 10. SDN II TLAGA 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 11. SDN I SMD 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 12. SDN II SMD 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 13. SDN III SMD 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 14. SDN IV SMD 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 15. SDN I CIHONJE 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 16. SDN 3 CIHONJE 2.
3 Jumat/ 2 Sept 08 : 00 – 09 : 30 WIB 17. SDNI CILANGKAP 1.
2016 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 18. M I CILANGKAP 1.
2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 19. SDN III CILANGKAP 1.
2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 20. M I GANCANG 1.
2.
4 Sabtu/ 3 Sept 08 : 00 – 09 : 30 WIB 21. SDN I GANCANG 1.
2016 10 : 00 – 11 : 30 WIB 22. SDN II GANCANG 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 23. SDN IV KR KEMOJING 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 24. SDN I KR KEMOJING 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 25. SDN II CILANGKAP 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 26. SDN IV CIHONJE 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 27. SDN II CIHONJE 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 28. SDN V CIHONJE 2.
5 Senin/ 5 Sept 08 : 00 – 09 : 30 WIB 29. SDN I PN KABAN 1.
2016 10 : 00 – 11 : 30 WIB 30. SDN II PN KABAN 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 31. SDN I KD URANG 1.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 32. SDN II KD URANG 2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 33. SDN III KR KEMOJING 1.
2.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 34. SDN III KD URANG 1.
2.
08 : 00 – 09 : 30 WIB 35. SDN 2 KR KMOJING 1.
2.
10 : 00 – 11 : 30 WIB 36. MI KD URANG 1.
2.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
PESERTA PELATIHAN SATGAS JURU PEMANTAU JENTIK (JUMANTIK) CILIK
TINGKAT KECAMATAN GUMELAR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I GUMELAR

TANGGAL : 31 Agustus 2016
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN V GUMELAR

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : MI Maarif GUMELAR

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN IV GUMELAR

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II GUMELAR

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN III GUMELAR
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Samudra Kulon
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Samudra Kulon
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Tlaga

TANGGAL : 1 September 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Samudra

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Samudra

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN III Samudra

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN IV Samudra

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Cihonje

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN III Cihonje

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Tlaga

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Cilangkap

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : MI Maarif Cilangkap

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN III Cilangkap

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : MI Maarif Gancang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Gancang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Gancang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN IV Karangkemojing

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Karangkemojing

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Cilangkap

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN IV Cihonje

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Cihonje

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN V Cihonje

TANGGAL :3 September 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Paningkaban

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Paningkaban

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN I Kedungurang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Kedungurang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN III Karangkemojing

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN III Kedungurang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : SDN II Karangkemojing

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
DAFTAR HADIR
TAHUN 2016
TEMPAT : MI Maarif Kedungurang

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No :
Lamp :
Hal : Undangan penyuluhan kesehatan
Kepada
Yth Bapak / Ibu ………………….
Kelompok Pengrajin Tapioka
“Manunggal Sari “
Desa Gumelar
di- Tempat
Dengan hormat,
Dengan ini mengharap kehadiran Bapak / Ibu dalam acara yang akan
diselenggarakan dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari / tanggal : Minggu, 18 September 2016
Waktu : Pukul 20 : 00 WIB sampai selesai
Tempat : Rumah Bapak Riswo ( Ketua Kelompok Pengrajin

Tapioka “Manunggal Sari” Gumelar
Acara : Penyuluhan Kesehatan dari Puskesmas Gumelar
Demikian undangan ini, atas perhatian dan kehadiran Bapak / Ibu kami
Gumelar, 17 September 2016

NIP 19700615 200212 2 002
Arsip

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No :
Lampiran : 1lembar jadwal kegiatan
Hal : Pemberitahuan jadwal penjaringan
anak usia pra sekolah
Kepada Yth
Ketua Ikatan Guru Taman Kanak
– Kanak ( IGTK ) Kecamatan
Gumelar
di- Gumelar
Dengan hormat diberitahukan bahwa dalam rangka mendeteksi

secara dini status kesehatan anak usia pra sekolah, kami bermaksud
menyelenggarakan kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran tinggi
badan, pemeriksaan gigi dan mulut, serta pemeriksaan fisik lainya ( kuku,
rambut, telinga dan mata). Kegiatan tersebut akan dilaksanakan di sekolah
masing – masing sesuai dengan jadwal yang kami lampirkan dalam surat
ini.
Terkait dengan hal tersebut, kami mohon kerja sama dengan ketua
IGTK Kecamatan Gumelar untuk dapat menginformasikan kegiatan
dimaksud kepada para Kepala TK / PAUD dalam wilayah Kecamatan
Gumelar.
Demikan pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerja sama yang baik
kami sampaikan terima kasih.
Gumelar, 24 Oktober 2016

NIP 19700615 200212 2 002

3. Arsip.
JADWAL PENJARINGAN ANAK USIA PRA SEKOLAH

KECAMATAN GUMELAR TAHUN 2016
Catatan : Mohon konfirmasi kepada Puskesmas Gumelar apabila jadwal

yang kami susun perlu ada perubahan, melalui no telefon
02815700308
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No :
Lampiran :
Hal : Undangan Refreshing Kader Posyandu
Kepada Yth
Para Kepala Desa dalam
wilayah Kecamatan Gumelar
di- Tempat
Dengan hormat kami sampaikan bahwa dalam rangka meningkatkan
pengetahuan dan kemampuan para kader Posyandu Balita, Puskesmas Gumelar
bermaksud menyelenggarakan kegiatan REFRESHING KADER POSYANDU
BALITA, dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari / tanggal : terlampir

Waktu : Mulai pukul 08 : 00 sampai pukul 13 : 00 WIB
Keterangan :
1. Masing – masing POSYANDU menugaskan 3 orang kader;
2. Diutamakan kader yang belum pernah mengikuti materi refreshing;
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimohon para Kepala Desa untuk
dapat meneruskan informasi ini kepada masing – masing Posyandu di desa
setempat.
Demikian, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan terima
kasih.
Gumelar, 17 November 2016

NIP 19700615 200212 2 002
Tembusan dikirim kepada Yh:

2. Camat Gumelar;
3. Arsip.
Lampiran surat Kepala Puskesmas Nomo :
JADWAL REFRESHING KADER POSYANDU

PUSKESMAS GUMELAR TAHUN 2016
NO HARI / TANGGAL NAMA POSYANDU ALAMAT POSYANDU

1 SENIN / 21 November 2016 BINA SEJAHTERA III
BINA SEJAHTERA II
BINA SEJAHTERA I DESA CILANGKAP
BINA SEJAHTERA IV
BINA SEJAHTERA VI
DAHLIA I
MELATI
DESA CIHONJE
DAHLIA II
PUJI LESTARI
RAGIL RAHAYU
BUDI SASONO II
BABY LESTARI
WIJAYA KUSUMA
CEMPAKA
BUDI SASONO I
LAKSONO UTOMO
2 SELASA / 22 November 2016 BINA LAJU SEJHTERA I
BINA LAJU SEJHTERA II
BINA LAJU SEJHTERA III
BINA LAJU SEJHTERA IV
BINA LAJU SEJHTERA V
BINA LAJU SEJHTERA VI DESA GUMELAR
BINA LAJU SEJHTERA VII
BINA LAJU SEJHTERA VIII
BINA LAJU SEJHTERA IX
BINA LAJU SEJHTERA X
BINA LAJU SEJHTERA XI
JATIWALUYO
WIDODO
DESA PANINGKABAN
RAHAYU
LESTARI
3 RABU / 23 November 2016 MAWAR I
MAWAR II
MAWAR III
DESA GANCANG
MAWAR IV
MAWAR V
MAWAR VI
TAMAN SARI
MUGI RAHAYU
SANGGAR SARI
DESA KEDUNGURANG
MAWAR
LAJU SEJAHTERA
MUGI LESTARI
4 KAMIS / 24 November 2016 BASUKI
MEKARSARI
PAMARDISIWI
MARDISIWI DESA KARANGKEMOJING
SARI ASIH
MUGI LESTARI
KARYA LESTARI
RAHAYU I
DESA TLAGA
RAHAYU II
RAHAYU II
RAHAYU IV
RAHAYU V
RAHAYU VI
RAHAYU VII
RAHAYU VIII
5 SABTU / 26 November 2016 HARAPAN BANGSA I
HARAPAN BANGSA II
HARAPAN BANGSA III
HARAPAN BANGSA IV
DESA SAMUDRA
HARAPAN BANGSA V
HARAPAN BANGSA VI
HARAPAN BANGSA VII
HARAPAN BANGSA VIII
MAWAR
BUDHI ASIH
KASIH IBU DESA SAMUDRA KULON
ANAK SEHAT
SAYANG ANAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No :440/115/II/2017
Lampiran :2 lembar
Hal : Pemberitahuan Pelatihan Dokter Kecil Tahun 2017
Kepada
Yth. Bapak / Ibu Kepala SD / MI
Dalam wilayah Kecamatan Gumelar
di- Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
siswa dalam bidang kesehatan, kami bermaksud mengadakan kegiatan
PELATIHAN DOKTER KECIL TINGKAT KECAMATAN GUMELAR
TAHUN 2017, yang akan diselenggarakan dengan ketentuan sebagai
berikut :
Hari/ tanggal : terlampir

Waktu : Mulai pukul 08 : 00 sampai 13 : 00 WIB
Tempat : Aula PUSKESMAS GUMELAR
Ketentuan :
1. Peserta adalah siswa kelas 4 dan 5;
2. Peserta mengenakan seragam Dokter Kecil;
3. Masing – masing sekolah mengirim 8 peserta;
4. Peserta membawa alat tulis.
Sehubungan daengan hal tersebut di atas, dimohon Bapak /

Ibu Kepala SD / MI untuk dapat mengirimkan peserta sesuai dengan
ketentuan yang ada.
Demikian undangan ini, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
Gumelar, 13 Februari 2017
Kepala Puskesamas Gumelar

NIP 19700615 200212 2 002

5. Arsip.
JADWAL PELATIHAN DOKTER KECIL

TINGKAT KECAMATAN GUMELAR TAHUN 2017
NO HARI / TANGGAL SEKOLAH
1. SDN I KEDUNGURANG
1 SENIN / 3 April 2017 2. SDN II KEDUNGURANG
3. SDN III KEDUNGURANG
4. MI MA’ARIF KEDUNGURANG
5. SDN I GANCANG
6. SDN II GANCANG
7. MI MA;ARIF GANCANG
8. SDN I PANINGKABAN
2 SELASA / 4 April 2017 9. SDN II PANINGKABAN
10. SDNI I KARANGKEMOJING
11. SDN II KARANGKEMOJING
12. SDN III KARANGKEMOJING
13. SDN IV KARANGKEMOJING
14. SDN V CIHONJE
15. SDN II CIHONJE
3 RABU / 5April 2017 16. SDN III CIHONJE
17. SDN IV CIHONJE
18. SDN I CIHONJE
19. SDN I CILANGKAP
20. SDN II CILANGKAP
21. MI MA’ARIF CILANGKAP
22. SDN I GUMELAR
4 KAMIS / 6 April 2017 23. SDN II GUMELAR
24. SDN III GUMELAR
25. SDN IV GUMELAR
26. SDN V GUMELAR
27. MI MA’ARIF GUMELAR
28. SDN III CILANGKAP
29. SDN I TLAGA
5 SABTU / 8 April 2017 30. SDN II TLAGA
31. SDNI SAMUDRA KULON
32. SDN II SAMUDRA KULON
33. SDN I SAMUDRA
34. SDN II SAMUDRA
35. SDN III SAMUDRA
36. SDN IV SAMUDRA
MATERI PELATIHAN DOKTER KECIL

TINGKAT KECAMATAN GUMELAR TAHUN 2017
NO WAKTU MATERI PENANGGUNG

JAWAB
1 Pukul 08 : 00 – 08 : 30 WIB Ke – UKS an Dr. Deby Aprilia H
2 Pukul 08 : 30 – 09 : 00 WIB Kesehatan Gigi dan Drg. Wiwin Sumarnih

Mulut
3 Pukul 09 : 00 – 09 : 10 WIB Istirahat Panitia
4 Pukul 09 : 10 – 09 : 40 WIB Bahaya Napza dan HIV Tuti Handayani, Amd KL
5 Pukul 09 : 40 – 10 : 10 WIB Kesehatan Reproduksi Dr Rahman Hariyanto

6 Pukul 10 : 10 – 10 : 40 WIB Gizi seimbang Setyo Puji H, SP
7 Pukul 10 : 40 – 11 : 10 WIB PPPK Willy Indah W, Amd Kep
7 Pukul 11 : 10 – 12 : 00 WIB Kesiapsiagaan Bencana Slamet Perdana, Amd Kep
8 Pukul 12 : 00 – 12 : 30 WIB ISHOMA PANITIA
9 Pukul 12 : 30 – 13 : 00 WIB Kesehatan Lingkungan Annas Restu B, Amd KL

dan PHBS
PENGURUS RT I RW I
DESA GUMELAR KECAMATAN GUMELAR
________________________________________________________________
No :005/RT I/VII/2017
Lampiran :-
Hal : Pemberitahuan
Kepada
Yth. Bapak / Ibu /Sdr warga RT I
RW I Desa Gumelar
di- Tempat
Dengan hormat,
Menindaklanjuti hasil pertemuan rutin warga RT I tanggal 17 Juni
2017 (malam Minggu Wage) tentang rencana pelebaran dan pengaspalan
ruas jalan tembus wilayah RT I dan RT V / sebelah barat Mushola Miftkhul
Janah RT I, maka kami bermaksud mengundang para Bapak / saudara pada
kegiatan yang akan diselenggarakan dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari/ tanggal : Minggu / 2 Juli 2017

Waktu : Mulai pukul 07 : 30 sampai selesai
Tempat : Ruas Jalan sebelah barat Mushola
Acara : KERIGAN
Keterangan :
Bagi Ibu – Ibu yang berkenan menyediakan
snack mohon konfirmasi kepada ketua RT
Demikian, mengingat kegiatan ini untuk kepentingan bersama

dimohon dapat hadir sesuai ketentuan di atas. Atas perhatian dan partisipasi
seluruh warga RT I kami sampaikan terima kasih.
Gumelar, 1 Juli 2017
Ketua RT I
NARSIM ACHAMD FAUZI

1. Kadus I Desa Gumelar
2. Ketua RW I Desa Gumelar
3. Arsip

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No :
Kepada
Lamp : 1 lembar
Yth. Para Kepala SD/ MI
Hal : Pemberitahuan kegiatan penjaringan
dan pemeriksaan berkala siswa
Gumelar
Dengan hormat kami beritahukan bahwa dalam rangka mendata status kesehatan
siswa, kami bermaksud mengadakan Penjaringan untuk siswa baru kelas 1 dan pemeriksaan
berkala untuk siswa kelas 2 sampai kelas 6 yang akan diselenggarakan dengan ketentuan
sebagai berikut :
Hari / tanggal : Jadwal terlampir;
Waktu : Mulai pukul 08 : 00 WIB sampai selesai;
Tempat : Sekolah masing – masing;
Kegiatan :
1. Pengukuran tinggi badan dan berat badan;
2. Pemeriksaan fisik (gigi, mata, telinga, kuku )
Terkait hal tersebut di atas dimohon Bapak / Ibu Kepala Sekolah untuk dapat
menginformasikan kepada guru UKS dan para siswa.
Gumelar, 2 Agustus 2017

NIP 19700615 200212 2 002

5. Arsip.
JADWAL PENJARINGAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA
SISWA SD / MI KECAMATAN GUMELAR
TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018
NO HARI / TANGGAL SEKOLAH WAKTU PETUGAS

Senin / 1. SDN I Tlaga Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Satria S
1
23 Agustus 2017 2. SDN II Tlaga Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Annas Restu
3. SDN I Samudra Kulon Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Sulastri
4. SDN II Samudra Kulon Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Sri H
5. SDN I Gancang Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Idha K R
6. SDN II Gancang Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Yovita W
Rabu / 23 Agustus 7. SDN I Samudra Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Isna H
2
2017 8. SDN II Samudra Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Rizki Aglise
9. MI Ma’arif Gancang Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Idha K R
10. MI Ma’arif Kedungurang Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Yovita W
11. SDN I Paningkaban Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Sugiati 3. Isna H
12. SDN II Paningkaban Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Yudi I 4. Siska P
Kamis / 24 Agustus 13. SDN I Kedungurang Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Idha KR
3
2017 14. SDN II Kedungurang Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Yovita W
15. SDN III Samudra Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Rizki Aglise
16. SDN IV Samudra Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Isna Herdiana
17. SDN I Cilangkap Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Slamet Perdana
18. MI Ma’arif Cilangkap Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Rendra Yanbasuki
Jumat / 25 Agustus 19. SDN III Kedungurang Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Idha KR
4
2017 2. Yovita W
20. SDN III Cilangkap Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Sulastri
2. Yunita P
21. SDN I Cihonje Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Nurwati
2. Meylia P
22. MI Ma’arif Gumelar Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Rendra Yanbasuki
2. Rizki Aglise
23. SDN IV Gumelar Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Krisna Y
2. Titik S
Sabtu / 26 Agustus 24. SDN I Gumelar Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Popi A 3. Rizki A
5
2017 25. SDN V Gumelar Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Okti N 4. Anas R
26. SDN II Gumelar Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Isna H
27. SDN III Gumelar Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Siska P
Senin / 28 Agustus 28. SDN III Cihonje Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Rendra Yanbasuki
6
2017 2. Indun N
29. SDN V Cihonje Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Setyo Puji
30. SDN II Cihonje Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Yudi I
31. SDN IV Cihonje Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Slamet P
32. SDN II Cilangkap Pukul 09:15 – 10:15 Wib 2. Tuti H
Selasa / 29 Agustus 33. SDN IV Karangkemojing Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Slamet P
7
2017 2. Popi A
34. SDN I Karangkemojing Pukul 09:15 – 10:15 Wib
Rabu / 30 Agustus 35. SDN III Karangkemojing Pukul 08:00 – 09:00 Wib 1. Okti N
8
2017 2. Wili Indah W
36. SDN II Karangkemojing Pukul 09:15 – 10:15 Wib
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
NOTULA KEGIATAN
REFRESHING KADER POSYANDU
KECAMATAN GUMELAR TAHUN 2017
HARI / TANGGAL : KAMIS – SELASA / 20 – 25 JULI 2017

WAKTU : MULAI PUKUL 08 : 00 – 13 : 00 WIB
TEMPAT : AULA PUSKESMAS GUMELAR
HASIL KEGIATAN :
1. Kegatan dimulai setiap pukul 08 : 00 dan selesaipuku; 13 : 00 wib;
2. Peserta kegiatan adalah perwakilan kader Posyandu semua desa di wilayah Kecamatan
Gumelar, masing – masing Posyandu mengirimkan 3 kader;
3. Materi refreshing yang disampaikan : Germas, Administrasi Posyandu, KIA, PHBS, Gizi,
Penyakit menular dan tidak menular, Imunisasi.
4. Pemateri : Dokter, Sanitarian, Bidan, Petugas Gizi.
Notulen,
Slamet Perdana, Amd Kep

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
No : Kepada Yth :
Lampiran : 2 lembar 1. Kepala UPK Gumelar
Perihal : Pemberitahuan kegiatan Pelatihan Duta Sanitasi 2. PPAI Kecamatan Gumelar
Sekolah di- Gumelar
Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan siswa dalam bidang sanitasi /
lingkungan sehat, Puskesmas Gumelar bermaksud menyelenggarakan kegiatan
“Pelatihan Duta Sanitasi Lingkungan Sekolah” yang akan dilaksanakan dengan
ketentuan sebagai berikut :
Hari/ tanggal : Senin, Selasa, Rabu / 11, 12, 13 Desember 2017

Waktu : Mulai pukul 07:30 sampai 12 : 00 WIB
Keterangan :
1. Masing – masing sekolah mengirim 3 siswa (utamakan yang aktif, gemar
menulis dan mudah bersosialisasi)
2. Masing – masing peserta membuat karangan yang bertema lingkungan,
antara lain : tema stop Buang Air Besar Sembarangan, Cuci Tangan
Pakai Sabun, Pengelolaan makanan dan minuman yang sehat,
Penanganan dan pengelolaan sampah, Pengelolaan limbah cair. Pilih
salah satu tema tersebut. Karangan boleh diketik / ditulis tangan, jumlah
alinea tidak ditentukan.
3. Peserta boleh diluar anggota Dokter Kecil, mengenakan pakaian
seragam yang berlaku hari itu.
Terkait dengan hal tersebut dimohon Kepala UPK dan PPAI untuk
menginformasikan kepada para Kepala Sekolah di lingkungan kerja masing – masing.
Gumelar, 7 Desember 2017

NIP 19700615 200212 2 002
Tembusan dikirim kepada Yth:

2. Ka TP UKS Kecamatan Gumelar;
3. Arsip.
Lampiran 1 Surat Kepala Puskesmas Gumelar No :
JADWAL PELATIHAN DUTA SANITASI SEKOLAH

PUSKESMAS GUMELARV TAHUN 2017
NO HARI / TANGGAL SEKOLAH KETERANGAN
1. SDN 1 Cihonje Total jumlah peserta 39

1 Senin / 11 2. SDN 2 Cihonje siswa
Desember 2017 3. SDN 3 Cihonje
4. SDN 4 Cihonje
5. SDN 5 Cihonje
6. SDN 1 Tlaga
7. SDN 2 Tlaga
8. SDN 1 Samudra Kulon
9. SDN 2 Samudra Kulon
10. SDN 1 Cilangkap
11. SDN 2 Cilangkap
12. SDN 3 Cilangkap
13. MI Ma’arif Cilangkap
14. SDN 1 Gumelar Total jumlah peserta 30
2 Selasa / 12 15. SDN 2 Gumelar siswa
Desember 2017 16. SDN 3 Gumelar
17. SDN 4 Gumelar
18. SDN 5 Gumelar
19. MI Ma’arif Gumelar
20. SDN 1 Karangkemojing
24. SDN 1 Gancang Total jumlah peserta 39
3 Rabu / 13 Desember 25. SDN 2 Gancang siswa
2017 26. MI Ma’arif Gancang
27. SDN 1 Paningkaban
28. SDN 2 Paningkaban
29. SDN 1 Samudra
30. SDN 2 Samudra
31. SDN 3 Samudra
32. SDN 4 Samudra
33. SDN 1 Kedungurang
36. MI Ma’arif kedungurang

NIP 19700615 200212 2 002
Lampiran 2 Surat Kepala Puskesmas No :
MATERI PELATIHAN DUTA SANITASI SEKOLAH

PUSKESMAS GUMELAR TAHUN 2017
NO MATERI WAKTU
1 GERAKAN STOP BUANG AIR BESAR

SEMBARANGAN ( STOP BABS) Pukul 08 : 00 – 08 : 30 WIB
2 CUCI TANGAN PAKAI SABUN Pukul 08 : 30 – 09 : 00 WIB
3 ISTIRAHAT Pukul 09 : 00 – 09: 15 WIB
4 PENGELOLAAN MAKANAN DAN MINUMAN YANG

SEHAT Pukul 09 : 15 – 09 : 45 WIB
5 PENANGANAN DAN PENGELOLAAN SAMPAH Pukul 09 : 45 – 10 : 15 WIB
6 PENGELOLAAN LIMBAH CAIR Pukul 10 : 15 – 10 : 45 WIB

NIP 19700615 200212 2 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUMELAR
JADWAL PETUGAS
POSKO TERPADU ARUS MUDIK DAN BALIK LEBARAN
TAHUN 2018
NO HARI / TANGGAL PETUGAS KETERANGAN
1. SLAMET PERDANA SHIFT PAGI

2. ANNAS RESTU B
1 JUMAT / 8 JUNI 2018 3. YUNITA PUSPITA SHIFT SIANG
4. TOHIRIN
5. SATRIA SANTOSO SHIFT MALAM
6. MEYKA HAFIZ P
7. ANJAR MUTIARA R SHIFT PAGI
8. ANNAS RESTU B
2 SENIN / 11 JUNI 2018 9. POPI ANDRIYANI SHIFT SIANG
10. RISKI AGLISE A
11. WILI INDAH W SHIFT PAGI
12. WANTRI YUNI A
13. GAYUH DIAN M SHIFT SIANG
3 RABU / 13 JUNI 2018 14. RENDRA YAN B
15. INDRA SETYAWAN SHIFT MALAM
16. OON JUNAIDHI P
17. YUDI ISTANTO SHIFT PAGI
18. MEYKA HAFIZT P
19. JARYATI SHIFT SIANG
4 MINGGU / 17 JUNI 2018 20. TOHIRIN
21. AAN SANDY R SHIFT MALAM
22. M. KURNIAWAN
KETERANGAN :
1. LOKASI POSKO DI TAMAN KOTA AJIBARANG
2. TANGGAL 11 JUNI SHIFT MALAM DARI PUSK AJIBARANG 1
3. PEMBAGIAN WAKTU :
SHIFT PAGI PKL 08 : 00 – 14 : 00 WIB
SHIFT SIANG PKL 14 : 00 – 20 : 00 WIB
SHIFT MALAM PKL 20 : 00 – 08 : 00 WIB
4. PETUGAS POSKO HANYA BERWENANG CEK TTV, PERAWATAN LUKA KECIL (NON
HECTING), OKSIGENASI DAN MERUJUK KE RSUD AJIBARANG DENGAN
MENGABAIKAN PROSEDUR RUJUKAN;
5. OBAT – OBAT YANG DISEDIAKAN DI POSKO BERSIFAT SEMENTARA
6. STANDAR LOGISTIK MENYESUAIKAN DENGAN PERALATAN PPPK
7. PETUGAS MENGISI FORM LAPORAN YANG DISEDIAKAN POSKO SETIAP SELESAI
SHIFT
8. UNTUK DILAKSANAKAN DENGAN PENUH TANGGUNG JAWAB
KEPALA PUSKESMAS GUMELAR
Dr. SRI RETNO WULANDARI

NIP 19700615 200212 2 002
JADWAL PENJARINGAN
SISWA BARU SD / MI KECAMATAN GUMELAR
TAHUN 2018
NO HARI SEKOLAH WAKTU PETUGAS

/TANGGAL
1 Senin / 23 1. SDN I Cihonje Nurwati, Annas restu
Juli 2018 2. SDN I Gumelar Riski, Tuti H
3. SDN I Cilangkap Meylia, Drg Akbar
2 Selasa/ 24 4. SDN I Paningkban Siska, Sulastri

Juli 2018 5. SDN I Smd Kulon Titik S, Tohirin
6. SDN I Tlaga Wantri Y,
3 Rabu/ 25 7. SDN 2 Cihonje Setyo Puji, Drg Akbar
Juli 2018 8. SDN I Kr Kemijing Okti N, Sri Hartati
9. SDN 2 Gancang Yovita, Riski
4 Kamis/ 26 10. SDN I KdUrang Idha K, Tohirin
Juli 2018 11. SDN 2 Pn Siska, Annas Restu,
Kaban Indra S, Wantri
12. SDN 1 Samudra Lastri isna
5 Jumat/27 13. SD 2 Cilangkap Lia Eli
Juli 2018 14. SD 4 Cihonje Nurwati Okti
15.
6 Sabtu /28 16. SD 2 KdUrang Ida Rizki
Juli 2018 17. SD 2 Samudra Siska Isna
18. SD 2 SmdKulon Titik Restu
7 Senin/30 19. SD 2 Gumelar Eli Akbar
Juli 2018 20. SD 2 KrKmjg Okti
21. SD 2 Tlaga
8 Selasa/31 22. SD 3 Cihonje Lastri Siska
Juli 2018 23. SD 3 KdUrang Ida Ovi
24. SD 3 Samudra Isna Titik
25. Tia gayuh
9 Rabu 26.

PENJARINGAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENJARINGAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

No : Gumelar, Juli 2018

Kepala Puskesmas Gumelar

Dr. Sri Retno Wulandari

Tembusan dikirim kepada Yth :

JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN / PEMERIKSAAN KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

No : Gumelar, Agustus 2016

Diberitahukan dengan hormat bahwa dalam rangka meningkatkan

Kepala Puskesmas Gumelar

Dr. Sri Retno Wulandari

Tembusan dikirim kepada Yth:

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

No : Gumelar, Agustus 2016

Dengan hormat diberitahukan bahwa Puskesmas Gumelar akan

Kepala Puskesmas Gumelar

dr. Sri Retno Wulandari

Tembusan dikirim kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas;

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

No : Gumelar, 25 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Gumelar

Dr Sri Retno Wulandari

Tembusan dikirim kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas;

Lampiran surat Kepala Puskesmas Nomor

NO HARI WAKTU TEMPAT

JADWAL PELATIHAN JUMANTIK

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN I GUMELAR

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN V GUMELAR

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : MI Maarif GUMELAR

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN IV GUMELAR

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN II GUMELAR

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN II Tlaga

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN I Samudra

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN II Samudra

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN III Samudra

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN IV Samudra

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN I Cihonje

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

TEMPAT : SDN III Cihonje