PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SALE
Jl. Lasem - Sale Km. 27,7 Telp. ( 0356 ) 551807 KP. 59265
e-mail : puskesmas_sale@yahoo.com
SALE - REMBANG

PANDUAN PENYAMPAIAN UMPAN BALIK

DARI PELAKSANA KEPADA ATASAN

I. PENGERTIAN
Umpan balik adalah laporan atas proses dan hasil pelaksanaan kegiatan yang
diberikan oleh atasan kepada bawahan/pelaksana kegiatan.

II. RUANG LINGKUP

Penyampaian umpan balik dari pelaksana kepada penanggung jawab/pimpinan
Puskesmas meliputi umpan balik dalam proses pelaksanaan kegiatan,
pencapaian kinerja, maupun tindak lanjut terhadap peningkatan capaian
kinerja.

III. TATA LAKSANA

Penyampaian umpan balik dilakukan dengan cara menyampaikan laporan baik
secara tertulis maupun secara lisan
a. Penyampaian laporan secara tertulis/pelaporan dilakukan dengan langkah-
langkah sebagai berikut:
1. Pelaksana program/kegiatan/upaya mempersiapkan bahan penyusunan
laporan.
2. Pelaksana program/kegiatan/upaya mempersiapkan format laporan
sesuai ketentuan (jika ada).
3. Pelaksana program/kegiatan/upaya membuat konsep laporan.
4. Pelaksana program/kegiatan/upaya meyusun laporan.
5. Pelaksana program/kegiatan mengoreksi laporan yang telah disusun.
6. Pelaksana program/upaya kegiatan mencatat laporan dalam buku
agenda laporannya.
7. Pelaksana program/kegiatan/upaya menyerahkan laporan kepada
atasan.
8. Pelaksana program/kegiatan/upaya meminta tanda tangan bukti
penerimaan laporan dalam buku agenda laporan.

b. Penyampaian laporan secara lisan dilakukan dengan langkah langah sebagai

berikut:
1. Pelapor mempersiapkan bahan yang akan dilaporkan secara lisan.
2. Pelapor meminta ijin untuk menyampaikan laporan.
3. Pelapor menyampaiakan laporan secara langsung tatap muka
perseorangan/rapat/lokmin.
4. Pelapor menyampaiakan hasil pelaksanaan kegiatan.
5. Pelapor menyampaiakan hambatan pelaksanaan kegiatan.
6. Pelapor menyampaiakan masukan perbaikan pelaksanaan kegiatan
7. Penerima laporan menganalisa laporan.
8. Penerima laporan bersama pelapor menyusun rencana tindak lanjut.
9. Pelapor dan penerima laporan mendokumentasikan kegiatan pelaporan.
IV. DOKUMENTASI
1. SOP-SOP : Pencatatan, Alur Pelaporan bulanan, Pelaporan secara tertulis
dan secara lisan.
2. Laporan tertulis penyampaian umpan balik
3. Catatan harian laporan lisan

Sale, 15 April 2017

Plt. Kepala UPT Puskesmas Sale

dr. Muhammad Anton AP.

NIP. 19811104 200903 1 004