TGL JENIS NO STATUS

NO KUNJUNGAN NAMA UMUR ALAMAT KELAMIN BPJS/UMUM (BARU/LAMA) PRINT/CETAK 2

2 3/2/2018 Tarsiwa 54 Cantilan Laki-laki 2521525 BARU
 PUSKESMAS SELAJAMBE PUSKESMAS SELAJAMBE
JL. SILIWANGI NO. 63 SELAJAMBE JL. SILIWANGI NO. 63 SELAJAMBE

TANGGAL : 12/31/1899 TANGGAL : 12/30/1899

NO : 2 KODE PENY. ............... NO : 0 KODE PENY. ...............
BPJS/UMUM : 9/12/8803 BPJS/UMUM : 12/30/1899
PEMERIKSA : ........................................... PEMERIKSA : ...........................................
TTD : TTD :
R/ R/

PRO : Tarsiwa Jns.Kel: Laki-laki PRO : 12/30/1899 Jns.Kel: ###

UMUR : 2/22/1900 thn/bln UMUR : 12/30/1899 thn/bln
STATUS : BARU STATUS : 12/30/1899
ALAMAT : Cantilan ALAMAT : 12/30/1899

PUSKESMAS SELAJAMBE PUSKESMAS SELAJAMBE

JL. SILIWANGI NO. 63 SELAJAMBE JL. SILIWANGI NO. 63 SELAJAMBE

TANGGAL : 12/30/1899 TANGGAL : 12/30/1899

NO : 0 KODE PENY. ............... NO : 0 KODE PENY. ...............
BPJS/UMUM : 12/30/1899 BPJS/UMUM : 12/30/1899
PEMERIKSA : ........................................... PEMERIKSA : ...........................................
TTD : TTD :
R/ R/

PRO : 12/30/1899 Jns.Kel: ### PRO : 12/30/1899 Jns.Kel: ###

UMUR : 12/30/1899 thn/bln UMUR : 12/30/1899 thn/bln
STATUS : 12/30/1899 STATUS : 12/30/1899
ALAMAT : 12/30/1899 ALAMAT : 12/30/1899