PENYIMPANAN VAKSIN

No. Dokumen :

DAFTAR
No. Revisi :
UPT
TILIK
Tanggal Terbit :
PUSKESMAS
BANGSRI I Halaman :

Unit : Imunisasi
Nama Petugas : Harini Dyah Cahyaningtyas
Tanggal Pelaksanaan : ....................................

NO KEGIATAN YA TIDAK TB
Apakah :
1. a. sarana penyimpanan vaksin :
1. cold chain ( lemari es/freezer )
Tempat penyimpanan vaksin BCG, Polio ,
DPT/HB/HIB , Campak , TT , Td/DT , Hepatitis B.?
2. b. Alat pembawa vaksin:
1. cold box
digunakan untuk mengambil vaksin dari gudang
farmasi ke puskesmas dan sifatnya tempat
penyimpanan sementara?
2. Vaccine carrier
Alat yang digunakan untuk membawa vaksin ke
posyandu atau ketempat pelayanan lainya yang dapat
mempertahankan suhu +2oC s/d +8oC ?

3. c. alat untuk mempertahankan suhu :

1. Cool pack/ kotak dingin beku
Wadah plastik berbentuk segi empat yang diisi dengan
air yang dibekukan dalam freezer dengan suhu -15oC
s/d -25oC selama 24 jam ?
2. Cold pack/ kotak dingin cair
Wadah plastik berbentuk segi empat yang diisi dengan
air dan didinginkan di lemari es dengan suhu +2oC s/d
+8oC selama 24 jam?
 PENYIMPANAN VAKSIN

No. Dokumen :

DAFTAR
No. Revisi :
UPT
TILIK
Tanggal Terbit :
PUSKESMAS
BANGSRI I Halaman :

4. d. Pemeliharaan sarana cold chain

1. Pemeliharaan harian
a. Melakukan pengecekan suhu pagi dan sore
dengan menggunakan alat pemantau suhu dan
catat pada kartu pencatatan suhu?
b. Periksa freeze wacth/ freeze tag?
c. Memeriksa apakah terjadi bunga esdan
memeriksa ketebalan bunga es, apabila bunga es
lebih dari 0,5cm lakukan defrosting atau
pencairan bunga es?

5. 2. Pemeliharaan mingguan
a. Memeriksa steker jangan ada yang kendor, bila
ada yang kendor gunakan obeng untuk
mengencangkan baut?
b. Amati tanda tanda steker hangus dengan melihat
perubahan warna , bila terjadi ganti dengan steker
baru?
c. Bersihkan badan cold chain dengan lap basah
atau spon busa dan sabun ( lepaskan steker dari
stop kontak supaya tidak terjadi konsleting) ?
d. Keringkan kembali dengan lap kering ?
e. Jangan membuka cold chain supaya suhu tetep
terjaga ?
f. Mencatat pada kartu pemeliharaan mingguan ?
 PENYIMPANAN VAKSIN

No. Dokumen :

DAFTAR
No. Revisi :
UPT
TILIK
Tanggal Terbit :
PUSKESMAS
BANGSRI I Halaman :

6. 3. Pemeliharaan bulanan
a. Sehari sebelum melakukan pemelihan bulanan
kondisikan cool pack vaksin carrier atau cold
boxdan pindahkan vaksin kedalamnya?
b. Agar tidak terjadi konsleting lakukan pencairan
bunga es dengan melepaskan steker dari stop
kontak?
c. Memeriksa ketepatan pintu dengan menggunakan
selembar kertas bila sulit ditarik maka karet pintu
dalam kondisi baik. Bila mudah ditarik maka
karet pintu sudah mengeras , olesi dengan bedak
atau minyak goreng supaya lentur?
d. Memeriksa steker jangan sampai kendor, bila ada
yang kendor gunakan obeng untuk
mengencangkan baut?
e. Membersihkan kondensor pada pada lemari es
mobel terbuka menggunakan sikat lembut atau
tekanan udara?
g. Bersihkan badan cold chain dengan lap basah
atau spon busa dan sabun ( lepaskan steker dari
stop kontak supaya tidak terjadi konsleting)?
h. Keringkan kembali dengan lap kering?
i. Mencatat pemeliharaan bulanan pada katu
pemeliharaan ?
JUMLAH
 PENYIMPANAN VAKSIN

No. Dokumen :

DAFTAR
No. Revisi :
UPT
TILIK
Tanggal Terbit :
PUSKESMAS
BANGSRI I Halaman :

Compliance Rate (CR) .............................

Jepara, ....................... 2015

Pelaksana/auditor

(......................................)