Pathways TB Paru

Faktor prefikasi Mycrobacterium Pernapasan Batuk, bersin Dorplet nuklei Jatuh ketanah, lantai / dan
Tubercolusis ( udara ) tempat lainnya.
Pencernaan

Sinar matahari/suhu udara

Luka pada kulit
yg panas
terbuka

Dorplet nuklei menguap

Ketidakseimbangan nutrisi
dibantu dengan angin
kurang dari kebutuhan tubuh

Kurang nafsu Terhirup manusia

makan

Ggn pola tidur Sistem pertahanan

Batuk
bronkus

Peningkatan
Alveoli
sekret di trakea
Kecemasan
Penumpukan
Sesak nafas Bronkopneumonia
eksudat
Ggn pertukaran Ketidakseimbangan
gas perfusi ventilasi Kerja jantung Terjadi respon imun
Tak efektif bersihan
( reaksi inflamasi )
jalan nafas

Hipertermi Demam,
anoreksia, batuk
Diagnosa
1. Tak efektif bersihan jalan napas b/d penumpukan eksudat ( banyaknya mukus )
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Bersihan Jalan Nafas tidak
efektif berhubungan dengan:
- Infeksi, disfungsi neuromuskular,  Respiratory status : Airway patency
hiperplasia dinding bronkus,
alergi jalan nafas, asma, trauma Setelah dilakukan tindakan keperawatan
- Obstruksi jalan nafas : spasme
jalan nafas, sekresi tertahan,
banyaknya mukus, adanya jalan
nafas buatan, sekresi bronkus,
adanya eksudat di alveolus,
adanya benda asing di jalan
nafas.
DS:
- Dispneu
DO:
- Penurunan suara nafas
- Orthopneu
- Cyanosis
- Kelainan suara nafas (rales,
wheezing)
- Kesulitan berbicara
- Batuk, tidak efekotif atau tidak
ada
- Produksi sputum
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
 Respiratory status : Ventilation
 Aspiration Control
selama …………..pasien menunjukkan
keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan
kriteria hasil :
 Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis
dan dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, bernafas dengan mudah, tidak
ada pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien
tidak merasa tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara nafas abnormal)
 Mampu mengidentifikasikan
mencegah faktor yang penyebab.
 Saturasi O2 dalam batas normal
 Foto thorak dalam batas normal
Rencana keperawatan
Intervensi
 Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.
 Berikan O2 ……l/mnt, metode………
 Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
 Berikan bronkodilator :
- ………………………
- ……………………….
- ………………………
 Monitor status hemodinamik
 Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
 Berikan antibiotik :
…………………….
…………………….
dan
 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan
sekret
 Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan
peralatan : O2, Suction, Inhalasi.
 - Gelisah
- Perubahan frekuensi dan irama
nafas

2. Gangguan pertukaran gas b/d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :

Berhubungan dengan :  Respiratory Status : Gas exchange
è ketidakseimbangan perfusi ventilasi  Keseimbangan asam Basa, Elektrolit
è perubahan membran kapiler-  Respiratory Status : ventilation
alveolar  Vital Sign Status
DS: Setelah dilakukan tindakan keperawatan
è sakit kepala ketika bangun selama …. Gangguan pertukaran pasien
è Dyspnoe teratasi dengan kriteria hasi:
è Gangguan penglihatan  Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi
dan oksigenasi yang adekuat
DO:
 Memelihara kebersihan paru paru dan
è Penurunan CO2
bebas dari tanda tanda distress pernafasan
è Takikardi
 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara
è Hiperkapnia nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan
è Keletihan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
è Iritabilitas mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
è Hypoxia pursed lips)
è kebingungan  Tanda tanda vital dalam rentang normal
è sianosis  AGD dalam batas normal
è warna kulit abnormal (pucat,  Status neurologis dalam batas normal
 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
 Berikan bronkodilator ;
-………………….
-………………….
 Barikan pelembab udara
 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
 Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan
otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal
 Monitor suara nafas, seperti dengkur
 Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul,
hiperventilasi, cheyne stokes, biot
 Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak
adanya ventilasi dan suara tambahan
 Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental
 kehitaman)  Observasi sianosis khususnya membran mukosa
è Hipoksemia  Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan
è hiperkarbia tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2,
è AGD abnormal Suction, Inhalasi)
è pH arteri abnormal  Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung
èfrekuensi dan kedalaman nafas
abnormal

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kurang nafsu makan, intake tak ade kuat.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Ketidakseimbangan nutrisi kurang NOC:  Kaji adanya alergi makanan

dari kebutuhan tubuh a. Nutritional status: Adequacy of nutrient  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
Berhubungan dengan : b. Nutritional Status : food and Fluid Intake dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Ketidakmampuan untuk memasukkan c. Weight Control  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk
atau mencerna nutrisi oleh karena Setelah dilakukan tindakan keperawatan mencegah konstipasi
faktor biologis, psikologis atau selama….nutrisi kurang teratasi dengan  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
ekonomi. indikator: harian.
DS:  Albumin serum  Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
- Nyeri abdomen  Pre albumin serum  Monitor lingkungan selama makan
- Muntah  Hematokrit  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam
- Kejang perut  Hemoglobin makan
- Rasa penuh tiba-tiba setelah  Total iron binding capacity  Monitor turgor kulit
makan  Jumlah limfosit  Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan
DO: kadar Ht
- Diare  Monitor mual dan muntah
- Rontok rambut yang berlebih
- Kurang nafsu makan
- Bising usus berlebih
- Konjungtiva pucat
- Denyut nadi lemah
 Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat
nutrisi
 Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan
 Kelola pemberan anti emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
 Pertahankan terapi IV line
 Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan
cavitas oval
4. Gangguan pola tidur b/d kecemasan.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan pola tidur berhubungan NOC: NIC :

dengan:  Anxiety Control Sleep Enhancement
- Psikologis : usia tua, kecemasan, agen  Comfort Level - Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola
biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas,  Pain Level tidur
depresi, kelelahan, takut, kesendirian.  Rest : Extent and Pattern - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
- Lingkungan : kelembaban, kurangnya  Sleep : Extent ang Pattern - Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas
privacy/kontrol tidur, pencahayaan, Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama sebelum tidur (membaca)
medikasi (depresan, …. gangguan pola tidur pasien teratasi dengan - Ciptakan lingkungan yang nyaman
stimulan),kebisingan. kriteria hasil: - Kolaburasi pemberian obat tidur
Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi  Jumlah jam tidur dalam batas normal
urin.  Pola tidur,kualitas dalam batas normal
DS:  Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat
- Bangun lebih awal/lebih lambat  Mampu mengidentifikasi hal-hal yang
- Secara verbal menyatakan tidak meningkatkan tidur
fresh sesudah tidur
DO :
- Penurunan kemempuan fungsi
- Penurunan proporsi tidur REM
- Penurunan proporsi pada tahap 3
dan 4 tidur.
- Peningkatan proporsi pada tahap 1
tidur
- Jumlah tidur kurang dari normal
sesuai usia